Choque séptico: síntomas

Los síntomas del shock séptico son bastante típicos. La gravedad de los síntomas individuales depende de la fase del choque, la duración de su curso, el grado de severidad del daño a varios órganos y la enfermedad contra la cual se ha desarrollado el choque.

El shock séptico ocurre de manera aguda, con mayor frecuencia después de la cirugía o cualquier manipulación en el foco de la infección, creando las condiciones para el "avance" de los microorganismos o sus toxinas en el torrente sanguíneo del paciente.

La hipertermia precede al desarrollo del shock. La temperatura corporal se eleva a 39-41 ° C, aguanta 1-3 días, luego cae críticamente entre 2-4 ° C a dígitos subfebriles, normales o subnormales, caracterizados por escalofríos repetidos.

La principal característica del shock séptico es la caída de la presión arterial sin pérdida de sangre previa o que no se corresponda con ella. En la fase hiperdinámica, o "fase cálida" de choque, la presión arterial sistólica se reduce a 10.6-12.0 kPa (80-90 mm Hg). En estas cifras, la presión arterial no dura mucho: de 15-30 minutos a 1-2 horas. Por lo tanto, la fase hiperdinámica del shock a veces es vista por los médicos. La fase hipodinámica o "fría" del choque séptico se caracteriza por una caída más abrupta y prolongada de la presión arterial (a veces por debajo de las cifras críticas). Algunos pacientes pueden experimentar remisiones a corto plazo. Este estado dura de algunas horas a varios días.

Junto con la caída de la presión arterial, se produce una taquicardia pronunciada a 120-140 latidos / min. El índice de choque (el cociente de dividir la frecuencia del pulso por la cantidad de presión arterial sistólica) generalmente excede 1.5 a una tasa de 0.5. Este hecho indica una disminución bastante rápida en BCC.

Los síntomas del shock séptico se caracterizan por la aparición temprana de disnea pronunciada de 30 a 60 movimientos respiratorios por minuto. La taquipnea indica no solo la creciente acidosis tisular, sino también la formación de un pulmón "de choque".

Los siguientes síntomas, que normalmente se producen en todos los pacientes, son las más diversas manifestaciones del sistema nervioso central: euforia, agitación, desorientación, delirios, alucinaciones auditivas, alternando con letargo y adinamia. Los desórdenes del sistema nervioso central se manifiestan temprano, a menudo preceden a la caída de la presión sanguínea.

La hiperemia y la piel seca se reemplazan rápidamente por la palidez, el frío y el sudor frío y pegajoso. El herpes tabiatis a menudo ocurre. En caso de adherencia a la insuficiencia hepática, la piel se convierte en ictérica. La acrociaiosis, una erupción petequial de la cara, el tórax, el abdomen, en las superficies de flexión de las extremidades aparecen en términos posteriores.

La mayoría de las mujeres informan dolor de naturaleza no permanente y localización diferente: en la región epigástrica, en la parte inferior del abdomen, en las extremidades, en la región lumbar, el tórax, el dolor de cabeza. La aparición del dolor se asocia con una alteración del flujo sanguíneo y hemorragias en diferentes partes del cuerpo, en los músculos, en las membranas mucosas.

Casi la mitad de los pacientes experimentan vómitos. Con la progresión del shock, el vómito se convierte en un "café molido" en conexión con necrosis y hemorragias y áreas de la mucosa gástrica.

El cuadro clínico del shock séptico a menudo está en capas con síntomas de insuficiencia renal y respiratoria aguda, así como hemorragia debido a la progresión del DIC de la sangre.

La complicación más peligrosa del shock es la insuficiencia renal aguda. La función de los riñones en estado de shock se altera temprano y se manifiesta en forma de oliguria: la producción de orina por hora es de menos de 30 ml. En la etapa inicial de insuficiencia renal aguda, la capacidad de filtración del glomérulo sufre a causa del espasmo de los vasos de la capa cortical y la hipotensión general. La progresión adicional del proceso patológico (vasoespasmo, estasis con el desarrollo del síndrome del lodo, microtrombosis) conduce a una profundización de la hipoxia local y el daño de la nefrona. El grado de daño de la nefrona se explica por el desarrollo de oliguria o anuria. La falla renal aguda más grave se desarrolla con necrosis de la capa cortical de los riñones.

Los síntomas de insuficiencia renal aguda expresados clínicamente se manifiestan en la mitad de los pacientes con shock séptico. Además de la oligoanuria, la insuficiencia renal aguda se manifiesta rápidamente con el aumento de azotemia, una violación del equilibrio electrolítico (principalmente, signos de hipercalemia) y cambios en el estado ácido-base (CBS) de la sangre. Los pacientes son lentos, somnolientos e inhibidos. Hay dolores en la región del corazón, aumenta la disnea, hay alteraciones del ritmo cardíaco y, a veces, bradicardia. Convulsiones clónicas se pueden unir. El mayor peligro en este período es el paro cardíaco. Con un resultado favorable, se produce la siguiente etapa de recuperación de la diuresis, en la que se observan violaciones del equilibrio electrolítico con hipocalemia.

Otra complicación, no menos formidable, del shock séptico es la insuficiencia respiratoria aguda. Las alteraciones en la función respiratoria de los pulmones acompañan el curso del shock en todos los pacientes. Sin embargo, el edema pulmonar intersticial no tiene una clínica pronunciada. La disnea existente generalmente se considera como una reacción compensatoria a la acidosis metabólica. Los métodos fisicados solo diagnostican un proceso de gran alcance en forma de edema intraalveolar, que representa una amenaza inmediata para la vida del paciente.

Una complicación muy peligrosa del shock séptico puede ser el sangrado uterino, como manifestación del síndrome de DIC en la fase de coagulopatía de consumo.

Además de las fases descritas como "cálido" y "frío" del choque séptico, la tercera fase se identifica como choque "irreversible" o "secundario". La tercera fase aparece anuria, insuficiencia n corazón respiratoria y coma como una manifestación de células hipoxia y la glucólisis anaeróbica acidosis metabólica prolongados y expresan niveles de lactato aumentó en la sangre.

El shock séptico es un peligro mortal para el paciente, tan oportuno, es decir, el diagnóstico precoz, es importante. El factor tiempo para este tipo de choque juega un papel decisivo, porque los cambios irreversibles en el cuerpo ocurren extremadamente temprano: dentro de 6-8, con menos frecuencia 10-12 horas. El diagnóstico se basa principalmente en las siguientes manifestaciones clínicas:

1. La presencia de un foco séptico en el cuerpo.
2. Fiebre alta con escalofríos frecuentes, seguida de una fuerte disminución de la temperatura corporal.
3. Una caída en la presión arterial que no corresponde a la hemorragia.
4. Taquicardia.
5. Taquipnea.
6. Trastorno de la conciencia
7. Dolor en el abdomen, pecho, extremidades, espalda baja, dolor de cabeza.
8. Disminución de la diuresis hasta anuria.
9. Erupción petequial, necrosis de las áreas de la piel.

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