Manejo del trabajo de parto prematuro

Con base en la literatura, es aconsejable adherirse a los siguientes principios en el manejo del trabajo de parto prematuro.

1. Inmediatamente después de entrar en las mujeres sala de maternidad independientemente de la etapa de trabajo para la prevención y el tratamiento de la asfixia fetal proceder a goteo intravenoso s Sygethin 200 mg en 300 ml de solución isotónica de cloruro sódico estéril o 5% de solución de glucosa para 8-12 gotas / min para 2 -3 horas

Es necesario enfatizar la importancia de implementar medidas dirigidas a prevenir a los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria y hemorragias intracraneales, que son las causas más frecuentes de muerte en los niños de este grupo. Según los estudios, las membranas hialinas se encuentran en el 22,4% de las muertes de recién nacidos (en la mayoría de los casos, los bebés prematuros - 92%). La "inmadurez" de los pulmones en los fetos es una de las principales indicaciones para la prevención del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros.

El grado de maduración del tejido pulmonar fetal puede revelarse por un cambio en la concentración de lecitina y esfingomielina en el líquido amniótico.

2. La maduración de los tensioactivos se puede acelerar bajo la influencia de los corticosteroides, que mejoran la producción de tensioactivos, acelerar células alveolares de diferenciación, alveolar mejorar la vascularización y en última instancia contribuye a mantener la ventilación pulmonar normal. Se encontró que en las mujeres con embarazo prematuro después del tratamiento con glucocorticoides, la proporción de lecitina / esfingomielina aumentó significativamente en comparación con la del grupo control prenatal que no recibió el tratamiento indicado. Esto permite reducir la incidencia de la mortalidad neonatal temprana de bebés prematuros del síndrome de dificultad respiratoria varias veces en comparación con el grupo de recién nacidos en mujeres no tratadas. Deben prescribirse solo en caso de una amenaza de parto antes del período de gestación de 32 semanas.

Deben considerarse, en primer lugar, las indicaciones para medidas preventivas destinadas a acelerar la maduración de los pulmones del feto y prevenir el síndrome de trastornos respiratorios y membranas hialinas: el comienzo del nacimiento prematuro; descarga prematura de agua en caso de embarazo prematuro; la necesidad de la interrupción temprana del embarazo de acuerdo con las indicaciones de la madre y el feto, especialmente en mujeres embarazadas que padecen diabetes, toxicosis tardía o conflicto de rhesus en una anamnesis obstétrica agobiada.

El método de tratamiento profiláctico con dexametasona, que debe tener en cuenta no solo la duración del embarazo, sino también la masa del feto. 24-48 horas antes de la finalización prevista del nacimiento prematuro, a una mujer se le recetan 3 comprimidos de dexametasona (1 tableta contiene 0,5 mg de la sustancia) 4 veces al día (después de 6 horas). El tratamiento se lleva a cabo durante 2 días consecutivos. Para garantizar la eficacia del tratamiento utilizado, es aconsejable llevar a cabo una terapia dirigida a prolongar el embarazo durante al menos 2-3 días. Para hacer esto, puede usar colinolíticos (metacina, tropaquina), sulfato de magnesio, beta-adrenomiméticos (partuseno, sulfato de orciprenalina), sedantes y analgésicos. Si se espera un nacimiento prematuro en 3 a 5 días, se prescriben 2 tabletas dexametasona 4 veces al día (después de las comidas) 3 días seguidos. El tratamiento con dexametasona está contraindicado en la forma grave de nefropatía, exacerbación de la úlcera péptica del estómago y el duodeno.

En presencia de contracciones irregulares y la ausencia de cambios estructurales en el cuello del útero inyectado por vía intravenosa 0,02 g (4 ml de solución al 0,5%) seduksena en 20 ml de solución de cloruro de sodio isotónica estéril, lentamente, a una velocidad de 0,005 g en 1 min. Simultáneamente, se administraron intramuscularmente 0,05 g (2 ml de una solución al 2,5%) de diprazina o dimedrol (3 ml de una solución al 1%).

3. Con episodios regulares y la apertura de la garganta uterina a 4 cm, es necesario utilizar beta-adrenomimetics (partusisten). Cuando se administra la medicación administrada parto prematuro de acuerdo con el siguiente esquema: combinación de 0,025 g (1 ml de una solución 2,5%) prolazili, 0,05 g (2 ml de una solución 2,5%) diprazina y 1 ml de 2% solución de promedol por vía intramuscular en una jeringa . Esta combinación se usa en ausencia de una agitación psicomotora pronunciada. En mujeres con grave agitación psicomotora utilizando la siguiente combinación de sustancias: 0,025 g de la clorpromazina (1 ml de una solución al 2,5%), 0,05 g diprazina (2 ml de solución al 2,5%) y 0,03 g (3 ml de una solución 1%) dimedrol, 0,02 g de promedol (1 ml de una solución al 2%) por vía intramuscular en una jeringa. Al mismo tiempo, los antiespasmódicos se prescriben diferencialmente, teniendo en cuenta la naturaleza de la actividad laboral. En las contracciones uterinas no coordinadas y prolongada durante el parto, en basal elevada (base) tono uterino utiliza solución baralgina a una dosis de 5 ml de una solución por vía intramuscular estándar o por vía intravenosa en solución de glucosa 20 ml de 40%.

En la debilidad primaria de la actividad laboral en el contexto del útero normal o hipotónico, es aconsejable utilizar una solución de halidor en una dosis de 0,05 g por vía intravenosa lentamente en 20 ml de solución de glucosa al 40%. Con la administración rápida, se prescribe una combinación de anticolinérgicos H centrales y periféricos: espasmolitina en una dosis de 0.1 gramos hacia adentro en combinación con una solución de gangliona al 1.5% (2-4 ml) por vía intramuscular o intravenosa.

La parturienta del tratamiento debe comenzar, generalmente con una infusión intravenosa prolongada por goteo. La dosis de la droga debe ser individual, teniendo en cuenta la acción y la tolerabilidad de la droga. La dosis óptima debe considerarse de 1 a 3 μg / min dividida. Sin embargo, en algunos casos, se requiere aumentar la dosis de 0.5 a 4 μg / min.

Método: para la preparación de la solución de infusión, 1 ampolla de partuscene (10 ml de la solución estándar contiene 0,5 mg) se debe diluir en 250 ml de solución de cloruro de sodio isotónica estéril o solución de glucosa al 5 %. Se debe tener en cuenta que 20 gotas corresponden a 1 ml (2 μg de partusisten), y 10 gotas, respectivamente, 1 μg de partusisten. Después de la finalización de la terapia de infusión partusistenom inmediatamente oral prescribe 1 tableta del mismo medicamento, que contiene 0.005 g, cada 3-4 horas (6-8 tabletas por día). Durante el uso de partusisten, la frecuencia del pulso y la presión arterial deben controlarse regularmente, así como la frecuencia cardíaca fetal.

Las contraindicaciones para el uso de partusisten son tirotoxicosis, diabetes mellitus, glaucoma, infección intrauterina, enfermedades cardiovasculares, especialmente aquellas acompañadas de taquicardia y alteraciones del ritmo cardíaco.

La eficacia del tratamiento de la interrupción prematura del embarazo o del trabajo de parto coordinado en el trabajo de parto prematuro puede aumentarse mediante la infusión de anticolinérgicos domésticos: metacina.

Procedimiento: 2,1 ml de una solución metatsina 0,1% (metatsina dosis depende de la gravedad de esta patología) diluido en 250 ml de solución de cloruro sódico isotónica y se administró por vía intravenosa a una frecuencia de 10 a 20 gotas / min durante varias horas. En presencia de indicaciones, la terapia con metano se puede combinar con el uso de otras drogas: antiespasmódicos, anestésicos. Las contraindicaciones para el uso de metacin es glaucoma.

4. En el II período de trabajo, los intentos se regulan en función de su frecuencia y fuerza. En intentos violentos, se recomiendan movimientos respiratorios profundos y, si es necesario, anestesia de oxígeno etérico.

Para la prevención de trastornos de la circulación cerebral en el feto, se recomiendan las primíparas para cortar el perineo. Debe evitarse una fuerte presión sobre la cabeza del feto al nacer.

También se recomienda realizar anestesia pudenda-paravaginal, lo que facilita la eliminación del trabajo de parto discordante y la eliminación de los músculos del piso pélvico.

En el manejo del trabajo de parto prematuro, es necesario tener en cuenta los factores etiológicos del aborto espontáneo, las anomalías del trabajo de parto, en cada caso, aplicar medidas para prevenir la mejoría prematura del líquido amniótico.

Particular, se debe prestar atención a la protección del feto durante el parto drogas y el manejo cuidadoso de la I y II etapa del parto con el uso de anestésicos modernos, antiespasmódicos, y los beta-agonistas, lo que reduce la mortalidad y morbilidad perinatal en recién nacidos prematuros.

Cuando el tratamiento del parto prematuro debe tener en cuenta la aceleración del feto durante el embarazo incompleto, bajo el cual se entiende el desarrollo acelerado del feto, no se debe a las manifestaciones de una enfermedad como la diabetes madre. El hecho establecido en los últimos años es un aumento en el crecimiento y el peso de los recién nacidos a término y la posibilidad de un desarrollo acelerado del feto en caso de embarazo prematuro. Por lo tanto, casi el 40 % de los niños desde la gestación hasta 36 semanas bebés nacidos cuyo peso excede 2,500 g, altura (longitud) -. 47 cm entre las razones de la aceleración del lugar prominente fetal pertenece a la mejora de las condiciones de trabajo y estilos de vida resultantes de la transformación socioeconómica en varios países

La organización de departamentos especializados (hospitales de maternidad) o centros perinatales es de gran importancia para mejorar la gestión del trabajo de parto prematuro basado en logros científicos y prácticos modernos, que es una etapa importante en la organización de la salud maternoinfantil. Para los bebés prematuros, se deben establecer salas de cuidados intensivos, condiciones para prevenir y tratar la hipoxia y las condiciones posmitóxicas de los recién nacidos causadas por la patología del embarazo y el parto en sus madres, la prevención de enfermedades infecciosas-sépticas.

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