Insuficiencia vertebrobasilar: síntomas

El paciente se queja de convulsiones de mareo sistémico o no sistémico que se acompañan de un trastorno de equilibrio. Entre las quejas también están náuseas y vómitos, ruido en el oído, pérdida de audición. A menudo las convulsiones son recurrentes, asociadas con fluctuaciones en la presión sanguínea, giros e inclinaciones de la cabeza, estrés.

Disfunción vestibular con insuficiencia circulatoria en el sistema vertebrobasilar manifiesta una amplia gama de diferentes manifestaciones clínicas del síndrome de cocleovestibular periférica se caracteriza por episodios de vértigo rotacional sistémica, que se producen en pacientes de edad avanzada con mayor frecuencia contra un fondo de la hipertensión y se combina con la aterosclerosis, y el joven - sobre el fondo de la distonía vegetativa-vascular ; acompañado de los ataques agudos de pérdida auditiva neurosensorial unilateral, que fluyen tipo de ataque al corazón, pero el oído interno. Mareos están aislados o combinados con otras manifestaciones otoneurológicos y pérdida de la audición y, a veces el tipo de ataque de la enfermedad de Meniere.

El inicio de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de un ataque agudo de mareo sistémico con náuseas, vómitos, trastorno del equilibrio, a veces una breve pérdida de la conciencia. Antes del inicio de un mareo, algunos pacientes notan la aparición de ruido y pérdida de audición, con frecuencia más pronunciada por un lado, en varios casos los trastornos auditivos no son muy pronunciados y los pacientes los caracterizan como una violación de la inteligibilidad del habla. Las recaídas de los ataques de mareos se asocian con una mayor o fluctuante presión sanguínea, rotaciones de la cabeza y el torso y cambios en la posición del cuerpo.

Un análisis de observaciones y datos de la literatura permitió concluir que existen requisitos previos anatómicos y fisiológicos contra los cuales se forma un síndrome cocleovestibular periférico. Estos incluyen anomalías de las arterias vertebrales, como la asimetría de los diámetros, la hipoplasia de la arteria vertebral a la derecha o izquierda, la ausencia de arterias conectivas posteriores.

De acuerdo con la ecografía del flujo sanguíneo en las arterias cerebrales (ultrasonido Doppler, escaneo a doble cara, Doppler transcraneal y angiografía por resonancia magnética), los cambios estructurales en las arterias vertebrales se caracterizan cepas (generalmente unilateral), hipoplasia, en casos raros - estenosis y la oclusión. Los cambios revelados en la estructura de estas arterias provocan una insuficiencia crónica de flujo sanguíneo en el sistema vertebral-basilar,

Deformidad y estenosis de las arterias carótidas internas también se producen en un número significativo de casos, lo que indica que la combinación de la frecuencia de lesiones vertebrales y las arterias carótidas internas en pacientes con hipertensión. Disfunción vestibular en combinación con deterioro leve de audición (ruido y la congestión en el oído) en pacientes con lesiones bilaterales de las arterias carótidas internas (oclusión y estenosis crítica) son la única manifestación clínica de lesiones carotídeas.

En relación con el hecho de que los pacientes con disfunción vestibular de la génesis vascular a menudo sufren de hipertensión arterial y aterosclerosis, un punto importante es el estudio de su presión arterial y el estado de la hemodinámica central.

Con mayor frecuencia, los pacientes con síndrome cocleovestibular periférico tienen una forma "blanda" de hipertensión arterial, cifras relativamente estables de hemodinámica central; con una disminución en la magnitud del choque y un volumen minuto de sangre, que contribuye a la insuficiencia circulatoria en el sistema vertebral-basilar.

Trastornos cocleovestibulares en la insuficiencia vascular vertebral-basilar.

Causas y patogenia. Las causas de la insuficiencia vascular vertebrobasilar son spondiloartroz y osteocondrosis de la columna vertebral cervical, tortuosidad patológica, de enlace, compresión, estrechamiento aterosclerótica de la arteria vertebral, la irritación del plexo simpático de las arterias osteofitos vertebrales en las aberturas de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, y otros. Todos estos factores conducen en última instancia a degenerativa cambios y arterias vertebrales tromboembolismo, así como el espasmo vascular reflejo de las extremidades que se extienden desde la base arteria lar, incluyendo ramas de la arteria laberíntica. Estos factores son la causa de eventos isquémicos en el desarrollo de los ADN complejos y violaciónes cochleovestibular, similar en su cuadro clínico con el síndrome de Meniere.

El síndrome angiovertebénico laberíntico se manifiesta en las siguientes formas clínicas:

1. formas eliminados de los síntomas subjetivos inciertos, caracterizados por una gradual, año por año, el aumento de la pérdida de audición (unilateral o bilateral), la aparición de mezhlabirintnoy asimetría primero en el tipo de periféricos y luego el centro, el aumento de la sensibilidad del aparato vestibular para acelerar y estímulos optocinético; con el tiempo, esta forma avanza a las crisis vestibulares espontáneas y la etapa neurológica fallo circulatorio vertebrobasilar;
2. frecuentes crisis repentinas y de menor gravedad que surgen de la ausencia de alteraciones cocleovestibulares; Gradualmente, con esta forma, la pérdida auditiva unilateral o bilateral ocurre según el tipo de alteración de la percepción del sonido y la hipofunción con la asimetría interlabirrita del aparato vestibular;
3. ataques repentinos de descoordinación espacial con un breve oscurecimiento de la conciencia, pérdida de equilibrio y caídas impredecibles;
4. crisis vestibulares prolongadas persistentes (de varias horas a varios días), combinadas con trastornos tabloides o diencefálicos.

Los síntomas del síndrome laberíntico angiovertebénico están determinados por su forma. Cuando borrada por el final del día hay ruido en los oídos, vértigo fácil direccional (sistémica), un delicado equilibrio al caminar por escaleras o un giro brusco de la cabeza. En las primeras etapas de la enfermedad cuando angiodistonicheskie procesos sólo afectan a la estructura del oído interno y el suministro de sangre a la desviación en la condición del paciente tronco cerebral está dominado por los procesos de compensación y de adaptación que permite que se recupere en dos o tres días de descanso. Cuando la distribución de los trastornos vasculares en el tronco cerebral, que son centros auditivos y vestibulares procesos comienzan a prevalecer descompensación coclear y vestibular y la enfermedad entra en síntomas de disfunción neurológicos persistentes y transitorias paso de laberinto. En esta etapa, además de detectables pruebas de provocación vestibular asimetría mezhlabirintnoy se produce y avanza de un solo lado, y luego que implica otro oído Gipoakuzija en periférica, y luego el tipo central.

La ocurrencia de ataques vestibulares persistentes y prolongados causada no sólo angiodistonicheskimi crisis en el sistema vascular vertebrobasilar piscina, pero se produce poco a poco cambios orgánicos en el laberinto del oído, similares a los que ocurren durante la II y III etapas de la enfermedad de Meniere (fibrosis laberinto membranoso, estrechamiento del espacio endolinfático, hasta que se completa zapustevaniya ellos, y la degeneración de la stria vascularis al.) que conducen a crónica hidropesía degeneración irreversibles laberinto y sus células capilares (receptoras). Con la derrota de la columna cervical se conectan dos síndrome común - Barre - Leu.

Barré - Leu define como síntoma neurovascular que se produce cuando la osteocondrosis cervical y la deformación de la espondilosis cervical columna vertebral pozvonochinka: dolor de cabeza, por lo general en la región occipital, mareos, problemas de equilibrio al estar de pie y caminar, el ruido y el dolor en los oídos, alteraciones visuales y alojamiento, dolor neurálgico en el ojo, en la retina gipoteiziya vasos arteriales, dolor facial.

El síndrome de abedul Roshena se define como el síntoma neurovegetativo en pacientes con enfermedades de las vértebras cervicales superiores: dolor de cabeza unilateral paroxística y parestesia en el área facial, tinnitus y fotopsias, escotoma, las dificultades en el movimiento de la cabeza. Las apófisis espinosas de las vértebras cervicales superiores son sensibles a la palpación. Cuando la cabeza se inclina hacia un lado, el dolor en el cuello en el otro lado aumenta. Osteoartritis de rayos X imagen, lesión traumática o de otro tipo de lesión (por ejemplo, la espondilitis tuberculosa) de las vértebras cervicales superiores.

Laberinto Diagnóstico angiovertebrogennogo síndrome se basa en los resultados del examen de rayos X de la todela columna cervical, REG, los vasos sanguíneos Doppler del cerebro, así como, en caso necesario, - braquiocefálico angiografía. De gran importancia son los datos de la entrevista del paciente y sus quejas. La gran mayoría de los pacientes con síndrome de angiovertebrogennym laberinto, tenga en cuenta que al girar la cabeza que han mejorado una o mareo, sensación de náuseas, debilidad, inestabilidad al pie o caminando. La incomodidad en estos pacientes ocurre cuando se ven películas, transmisiones de televisión, conducir en el transporte. No toleran el mar y el aire, lanzando, bebiendo, fumando. La principal importancia en el diagnóstico del síndrome laberíntico angiovertebénico se da a los síntomas vestibulares.

El vértigo es el síntoma más común que se observa en el 80-90% de los casos.

El nistagmo posicional cervical generalmente ocurre cuando la cabeza está inclinada hacia atrás, en la dirección opuesta a la arteria vertebral en la que se observan cambios patológicos más pronunciados.

La coordinación de los movimientos es uno de los signos típicos de la insuficiencia vascular vertebrobasilar y no depende sólo de la disfunción de uno de los aparatos vestibular, sino también de la falta de coordinación vestibular-cerebelar-espinal causada por el vástago isquemia, cerebelar y centros motoras espinales.

Diagnóstico diferencial de laberinto angiovertebrogennogo síndrome es bastante complicado, porque a diferencia de la enfermedad de Meniere, para que por lo general sin motivo aparente vertebrogénicos labirintopatiya puede basarse en, además de las razones anteriores, una gran cantidad de enfermedades del cuello, como el trauma de la columna cervical y la médula espinal y sus consecuencias , osteocondrosis cervical y deformando espondiloartritis, costillas cervicales, espinas cervicales gigantes, espondilitis tuberculosa, articulaciones reumáticas de la columna vertebral, el cuello ganglionevrit impatichesky, diversas anomalías del cráneo, cerebro y la médula espinal, tales como el síndrome de Arnold - Chiari (un síndrome hereditario causado por anormalidades en el cerebro: mover hacia abajo el bulbo cerebelo y médula con trastornos de la dinámica de fluidos cefalorraquídeo y la hidrocefalia - y manifestando hidrocefalia obstructiva, trastornos cerebelosos nistagmo y ataxia, signos de compresión cerebral espinal n tronco cerebral (parálisis de los nervios craneales, diplopia, hemianopsia, convulsiones tetanoidn x o convulsiones epileptiformes, a menudo anomalías cráneo y las vértebras cervicales) y m. N. No debe ser excluido de la diagnosis diferencial de los procesos patológicos tales como el síndrome de laberinto angiovertebrogenny y procesos a granel en la fosa craneal posterior, lateral petrosa tanque cerebral. La presencia de otitis media supurativa crónica también debe considerarse como una posible causa de la laberintitis crónica o labirintoza limitado puede tener aracnoiditis quística MMU con el síndrome de la compresión. También se debe considerar la posibilidad de tener enfermedades tales como siringobulbiya, esclerosis rasseyannyn, vasculitis cerebral múltiple, que a menudo se producen con formas atípicas "labirintopatii".

El tratamiento de pacientes con síndrome de angiovertebrogennym laberinto, complejo, patogenético - destinada a restablecer el suministro normal de sangre al oído interno, sintomático - para bloquear los reflejos patológicos que emanan de someterse a efectos patológicos de las estructuras nerviosas. Se realiza en hospitales neurológicos bajo la supervisión de un otoneurólogo y un surdólogo.