Cáncer de laringe: clasificación

La clasificación moderna del cáncer de laringe se basa en la ubicación, el estadio de desarrollo y la estructura histológica del tumor. De las diversas formas de cáncer de la laringe, las células escamosas se encuentran en el 95%, glandulares, en el 2%, células basales, en el 2%, otras formas, en el 1% de los casos. La forma de crecimiento tumoral se subdivide en exofítica (en la cavidad laríngea), endofítica (en el tejido laríngeo) y mixta. Desde un punto de vista práctico, de acuerdo con el principio topográfico, el cáncer de laringe se puede clasificar de la siguiente manera:

1. cáncer de laringe superior (cáncer vestibular, supragloticum cáncer), localizada en la superficie posterior de la epiglotis, en el espacio prednadgortannom, pliegues cherpalonadgortannyh y otras partes del vestíbulo de la laringe;
2. cáncer de la laringe media (cáncer glótico), que afecta las cuerdas vocales y el área de la comisura frontal;
3. cáncer de la laringe inferior (cáncer subglótico), que cubre los tejidos del espacio de revestimiento hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

El cáncer vestibular, que surge de un lado, abraza muy rápidamente el lado opuesto y brota en el espacio pre-septentrional. El cáncer, que se produce en los ventrículos de la laringe, prolapsa rápidamente en la luz de la laringe, lo que causa una violación de la formación de la voz y la respiración. Los cangrejos de la laringe media son los más frecuentes y se localizan en la etapa inicial exclusivamente en una sola tienda de voz: el cáncer in situ. Los trastornos vocales causados por esta forma de cáncer contribuyen a su diagnóstico temprano, por lo tanto, el pronóstico en esta forma es el más favorable. Esto se ve facilitado por el hecho de que el cáncer de las cuerdas vocales permanece durante mucho tiempo monolateral y pasa muy tarde a otras áreas de la laringe. El cáncer del espacio de revestimiento generalmente se refiere a tumores de crecimiento infiltrante y se propaga muy rápidamente hacia el lado opuesto, golpeando la comisura frontal y ambas cuerdas vocales.

El límite inferior del espacio podskladochnogo cáncer a menudo es limitada hasta el borde inferior del cartílago tiroides, pero en su desarrollo, este tipo de cáncer puede bajar hasta el borde inferior del cartílago cricoides, y en casos avanzados, mover a los anillos traqueales.

La propagación del cáncer de la laringe previenen de pie en su camino obstáculos en forma de ligamentos y músculos de la laringe, y contribuir a la difusión de los vasos linfáticos, los cuales, sin embargo, también tienen una barrera en la forma de las cuerdas vocales, en el que se reducen fuertemente. Linfáticos nadskladochnye superior asociado con las estructuras anatómicas del vestíbulo de la laringe (pliegues epiglotis cherpalonadgortannye, los ventrículos laríngeos). Recogida de la linfa de estas formaciones, vasos linfáticos, que penetra en el flujo de membrana schitopodyazychnoy porción lateral en los ganglios linfáticos yugulares superiores donde la metástasis y se introducen a partir de las áreas respectivas.

La red linfática inferior proporciona la colección de linfa de las formaciones anatómicas del espacio de revestimiento; forma dos vías de salida: una de ellas (anterior), que penetra la membrana peristonechitovidnuyu, cae en pre y peritraqueal, así como en los ganglios linfáticos yugulares inferiores; Otra vía (posterior), que penetra la membrana perstetraqueal, fluye hacia los ganglios linfáticos de los nervios recurrentes y, por lo tanto, hacia los ganglios inferiores yugulares.

La región media de la vasculatura linfática representado por un pequeño número de vasos sanguíneos muy delgadas, dispuestas a lo largo de los pliegues vocales y débilmente anastomosis de la parte superior e inferior de la red vascular linfático, lo que explica la metástasis rara y tardía de esta zona a los ganglios linfáticos anteriores.

Las metástasis en órganos distantes con cáncer de la laringe no son tan frecuentes: 4% - en los pulmones, 1,2% - en el esófago, hígado, huesos; aún más raramente: en el estómago, los intestinos y el cerebro.

En la práctica, la clasificación internacional del cáncer de laringe utilizando el sistema TNM es ampliamente utilizada (6ª edición, 2002)

Tumor primario (T):

• T - tumor primario;
• Tx: datos insuficientes para estimar el tumor primario;
• T0 tumor primario no se detecta;
• Estos son carcinomas preinvasivos (carcinoma in situ).

Departamento vestibular:

• T1: el tumor está limitado a una región anatómica de la parte vestibular, se conserva la movilidad de las cuerdas vocales.
• T2 - un tumor afecta la mucosa o varias partes anatómicas del departamento vestibular o una parte del departamento vestibular y una o más partes de las cuerdas vocales, la movilidad de las cuerdas vocales se conserva:
• TK - el tumor se limita a la laringe con fijación de las cuerdas vocales y (o) diseminación en los tejidos posteriores celiacos o pre-nodulares:
• T4a - tumor invade el cartílago tiroides y (o) otro adyacente a los tejidos de la laringe: la tráquea, tiroides, el esófago, los tejidos blandos del cuello, incluyendo músculos profundos (Chin-lingual, sublingual, lingual, palatal-lingual y subulada-lingual), subhyoid músculos;
• T4b: el tumor se extiende al espacio prevertebral, a las estructuras mediastínicas o abarca la arteria carótida.

Región de pliegue vocal:

• T1: el tumor se limita a los pliegues vocales sin alteración de la movilidad (pueden afectar las comisuras anterior o posterior);
  • T1a: el tumor está confinado a un pliegue;
  • T1b: el tumor captura ambos ligamentos;
• T2 - el tumor se extiende al departamento vestibular y (o) podogolosovoy, y (o) la movilidad de los pliegues vocales se ve afectada:
• T3: el tumor se limita a la laringe con fijación de las cuerdas vocales y (o) daño al espacio del revestimiento cercano y (o) daño al cartílago tiroideo (placa interna);
• T4a - tumor invade el cartílago tiroides y (o) adyacente a los tejidos de la laringe: la tráquea, tiroides, el esófago, los tejidos blandos del cuello, músculos de la lengua, de la garganta.
• T4b: el tumor se extiende al espacio prevertebral, a las estructuras mediastínicas o abarca la arteria carótida.

Debajo del área de voz:

• T1 - tumor está limitado al departamento podogolosovym;
• T2: el tumor se extiende a una o ambas cuerdas vocales con movilidad libre o limitada;
• T3 - el tumor se limita a la laringe con fijación del pliegue vocal;
• Т4а - el tumor se extiende al cartílago cricoides o tiroideo y (o) adyacente al tejido de la laringe: tráquea, tiroides, esófago, tejido blando del cuello;
• T4b: el tumor se extiende al espacio prevertebral, a las estructuras mediastínicas o abarca la arteria carótida.

Participación en los ganglios linfáticos regionales (N):

• Nx: datos insuficientes para la evaluación de las lesiones de los ganglios linfáticos regionales;
• N0: no hay signos de afectación de los ganglios linfáticos regionales:
• N1 - metástasis en un ganglio linfático en el lado de la lesión de hasta 3 cm en la dimensión más grande;
• N2 - metástasis en uno o más ganglios linfáticos en el lado de la lesión hasta 6 cm en la medida más grande o metástasis y ganglios linfáticos del cuello en cualquier lado o en el lado opuesto hasta 6 cm en la dimensión más grande;
  • N2a - metástasis en un ganglio linfático en el lado afectado a 6 cm en la dimensión más grande;
  • N2b: metástasis en varios ganglios linfáticos del lado afectado hasta 6 cm en la dimensión más grande;
• N2c - metástasis en varios nudos del cuello de ambos en el momento o en el lado opuesto hasta 6 cm en la medición más grande;
• N3 - metástasis en los ganglios linfáticos de más de 6 cm en la dimensión más grande.

Metástasis remotas (M):

• Mx: datos insuficientes para determinar metástasis a distancia;
• M0 - sin signos de metástasis a distancia;
• M1 - hay metástasis a distancia.

Diferenciación histopatológica (G):

• GX: el grado de diferenciación no puede establecerse;
• G1 - alto grado de diferenciación;
• G2 - el grado promedio de diferenciación;
• G3 - bajo grado de diferenciación;
• G4 - tumores indiferenciados.

Clasificación patológica (pTNM). Las categorías pT, pN, pM corresponden a las categorías T, N y M de la clasificación internacional. En el material obtenido con disección parcial de los ganglios linfáticos cervicales, debe haber al menos 6 ganglios linfáticos. En el material obtenido con linfadenectomía radical, no menos de 10 ganglios linfáticos para investigación morfológica.

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