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El tratamiento de la sarcoidosis pulmonar
Último revisado: 20.11.2021
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Sarcoidosis pulmonar (Besnier-Boeck enfermedad-Schaumann) - enfermedad sistémica benigna en base a la pérdida del sistema reticuloendotelial en los pulmones para formar granulomas de células epitelioides sin caseation y la inflamación perifocal, en adelante reabsorbible o transformando en el tejido conectivo en ausencia de Mycobacterium tuberculosis.
El tratamiento de la sarcoidosis pulmonar
No está completamente desarrollado.
Lo principal en la terapia de la sarcoidosis de los pulmones es el uso de medicamentos glucocorticoides.
Indicaciones para el uso de medicamentos glucocorticoides:
- formas generalizadas de sarcoidosis;
- derrota combinada de varios órganos;
- sarcoidosis de los ganglios linfáticos intratorácicos con su aumento significativo;
- marcada diseminación en los pulmones, especialmente en el curso progresivo y manifestaciones clínicas manifiestas de la enfermedad.
Hay dos esquemas para el uso de prednisolona.
El primer esquema: al paciente se le administra prednisolona diariamente por 20-40 mg por día durante 3-4 meses, luego se asignan 15-10 mg por día durante otros 3-4 meses, y luego se usa una dosis de mantenimiento de 5-10 mg por día para por 4-6 meses; el tratamiento dura, por lo tanto, 6-8 meses o más, dependiendo del efecto.
El segundo esquema consiste en el uso intermitente de prednisolona (cada dos días). El tratamiento de la sarcoidosis de los pulmones también comienza con una dosis de 20-40 mg por día, reduciéndolo gradualmente. La efectividad de este método es lo suficientemente alta y no inferior al método de ingesta diaria de prednisolona.
El tratamiento intermitente se prescribe a pacientes con poca tolerancia a la prednisolona, con la aparición de reacciones adversas, empeoramiento durante enfermedades concomitantes (hipertensión, etc.).
Cuando el inactivo benigna original durante la sarcoidosis, la presencia de una dinámica favorable en la forma de difusión de la resorción en los pulmones y la disminución de la linfa intratorácica nodos de tamaños pueden abstenerse de 6-8 meses de tratamiento, la realización sistemática de seguimiento de los pacientes. Si aparecen las indicaciones anteriores, debe comenzar el tratamiento con prednisolona.
En caso de intolerancia incluso con pequeñas dosis de prednisolona, en las primeras etapas de la enfermedad se prescriben fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
En los últimos años, la terapia de combinación se ha extendido sarcoidosis pulmonar: durante los primeros 4-6 meses de uso de prednisolona al día o método discontinuo, y luego los no esteroideos antiinflamatorios - indometacina, voltaren, etc. Durante este período a los cambios parciales de resorción focales en los pulmones o el aumento continuo de intratorácica. Los ganglios linfáticos pueden ser utilizados por el Kenalog en forma de inyecciones una vez cada 10-14 días.
Durante mucho tiempo, la cuestión de la necesidad de terapia antituberculosis en la sarcoidosis se discute en relación con el hecho de que la relación y la proximidad de esta enfermedad a la tuberculosis no se ha rechazado hasta el momento.
Indicaciones para el nombramiento de terapia antituberculosa en sarcoidosis:
- reacción de tuberculina positiva (especialmente hipereérgica);
- detección de Mycobacterium tuberculosis en esputo, líquido de lavado broncoalveolar;
- signos de tuberculosis adherente, especialmente con signos clínicos y radiológicos claros.
El tratamiento de la sarcoidosis debe comenzar en el hospital y durar al menos 1-1.5 meses. En el futuro, el tratamiento es ambulatorio.
El seguimiento clínico y el tratamiento ambulatorio de la sarcoidosis pulmonar se llevan a cabo en el dispensario de TB.
El seguimiento clínico se realiza según dos grupos de registros:
- sarcoidosis activa;
- Sarcoidosis inactiva, es decir pacientes con cambios residuales después de la estabilización clínica y radiológica o curación de la sarcoidosis.
El primer grupo se divide en dos subgrupos:
- A - pacientes con un diagnóstico recién diagnosticado;
- B: pacientes con recaídas y exacerbaciones después del tratamiento principal.
Los pacientes del grupo 1A muestran tratamiento y vigilancia activa. Periodicidad de visitar el dispensario, al menos 1 vez por mes y con tratamiento ambulatorio con prednisolona, una vez cada 10-14 días.
La duración total del seguimiento con un curso exitoso de la enfermedad es de 2 años (durante el primer año, el examen de control se lleva a cabo una vez cada 3 meses, durante el segundo año, cada 6 meses). Cuando se produce una exacerbación o recaída, los pacientes se transfieren al grupo 1B y se observan hasta que la actividad del proceso desaparece con los mismos intervalos que en el subgrupo A.
El seguimiento clínico de los pacientes con 2 grupos debe llevarse a cabo dentro de 3-5 años. Deben visitar el dispensario de TB una vez cada 6 meses.