Tratamiento del asma bronquial infeccioso-dependiente

El programa curativo incluye las siguientes áreas principales.

Tratamiento etiológico (en la fase de exacerbación) - eliminación de procesos inflamatorios crónicos agudos o exacerbaciones en el sistema broncopulmonar, sanación de otros focos de infección.

En caso de asma bronquial causada por hongos Candida, es necesario detener el contacto con los hongos del moho en el trabajo y en el hogar, use soluciones fungicidas desinfectantes; Limite el uso de productos que contengan hongos de levadura (quesos, cerveza, vino, masa de levadura); para desinfectar los focos de infección con medicamentos antimicóticos.

1. Tratamiento farmacológico: antibióticos (teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora y la tolerancia individual); sulfonamidas de acción prolongada; con intolerancia a antibióticos y sulfonamidas - nitrofuranos, metronidazol (trichopolum), antisépticos (dioxidina), fitoncidios (clorofilato); antiviral significa

Cuando se llevan hongos Candida, se lleva a cabo un saneamiento con levorina, nistatina durante 2 semanas. En las manifestaciones clínicas graves de candidomicosis, los agentes antimicóticos de acción sistémica se tratan con anfotericina B, diflucano, nisoral, ancotilo. El fármaco de elección es el diflucano (fluconazol), que no posee propiedades alérgicas y tóxicas.

2. Sanación broncopulmonar - sanación endotraqueal, fibrobroncoscopia terapéutica (especialmente con bronquitis purulenta, bronquiectasia).
3. Tratamiento conservador u operatorio de focos de infección en los órganos otorrinolaringológicos, cavidad oral.

Desensibilización (en la fase de remisión).

1. Desensibilización específica por alérgenos bacterianos.
2. Tratamiento con esputo autologizado El esputo de un paciente con asma bronquial es muy heterogéneo en composición antigénica, adquiere las propiedades de un autoantígeno y juega un papel importante en la patogénesis de la enfermedad. El esputo contiene varios antígenos, incluidas células bacterianas, así como células de secreción de la tráquea y los bronquios. El tratamiento con esputo autologizado es un tipo de método de hiposensibilización específica, más eficaz en el asma bronquial infeccioso-dependiente. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del tiempo transcurrido desde la última exacerbación, se realizan diluciones de autolisato de 1: 40,000-1: 50,000 a 1: 200,000-1: 500,000. El esputo autologizado se inyecta por vía subcutánea en la superficie externa del hombro. Hay 3 ciclos de 10-13 inyecciones, cada uno con intervalos de 2 semanas. El curso completo de tratamiento incluye 30-50 inyecciones. Comience el tratamiento con una dosis de 0.1 ml, luego en el primer ciclo de 0.2-0.3 ml, en el segundo ciclo - 0.3-0.4 ml, en el tercero - 0.3 ml. Todo el curso del tratamiento toma 3.5-4.5 meses, descansos entre cursos - 3-6 meses. Los resultados positivos del tratamiento se notan en 80-90% de los pacientes (AV Bykova, 1996).

Contraindicaciones para el tratamiento con esputo autolizado:

• marcada exacerbación de asma bronquial; edad mayor de 60 años;
• dependencia de glucocorticoides.

3. Hipersensibilidad inespecífica y uso de intal y ketotifeno.

Agentes inmunomoduladores y métodos de terapia extracorpórea (hemosorción, plasmaféresis, OVNI o irradiación con láser de sangre).

Efectos en la etapa fisiopatológica.

1. Restauración de la función de drenaje de los bronquios: broncodilatadores, expectorantes, drenaje postural, masaje de pecho.
2. Fisioterapia.
3. Baroterapia
4. Terapia de sauna Se recomiendan 2-3 visitas a la sauna por semana. Después de la ducha higiénica y la posterior limpieza con una toalla seca, el paciente se coloca dos veces en la cabina de sauna durante 6-10 minutos con un intervalo de 5 minutos a una temperatura de 85-95 ° C y una humedad relativa del 15%. Al salir, los pacientes toman una ducha tibia y descansan durante 30 minutos.

El mecanismo de acción de la sauna: la relajación de los músculos bronquiales, el aumento del suministro de sangre a la mucosa de las vías respiratorias superiores, una disminución de la resistencia elástica del tejido pulmonar.

Contraindicaciones: un proceso inflamatorio activo pronunciado en el sistema broncopulmonar, hipertensión arterial alta, arritmias y cambios patológicos en el ECG, ataque de asma y exacerbación grave.

5. Espeleología.

Glucocorticoides en la inhalación o en el interior (las indicaciones y el procedimiento de tratamiento son los mismos que con el asma atópica). La necesidad de terapia con glucocorticoides se observa con mayor frecuencia que con el asma bronquial atópica.

El tratamiento de la variante dyshormonal

Corrección de la deficiencia de glucocorticoides.

1. La terapia de reemplazo para la insuficiencia de glucocorticoides adrenal - glucocorticoides administración del fármaco por vía oral o parenteral con una dosis máxima en la primera mitad del día (es decir, teniendo en cuenta circadiano adrenal ritmo).
2. Activación de la función de la corteza suprarrenal - tratamiento con etazol, glicirramida, aplicación de métodos de fisioterapia (DKV, ultrasonido a la glándula suprarrenal). Con la insuficiencia absoluta de glucocorticoides, la activación está contraindicada.
3. Aplicación de glucocorticoides en inhalaciones.
4. Tratamiento de complicaciones del tratamiento con glucocorticoides.

Disminución de la dependencia corticoidal

1. Métodos de tratamiento extracorpóreos (hemosorción, plasmaféresis).
2. Tratamiento con medicamentos que previenen la desgranulación de los mastocitos (intal, ketotifeno).
3. Irradiación láser de sangre.
4. La descarga y la terapia dietética en combinación con la acupuntura.
5. Cuando el asma bronquial kortikorezistentnoy, algunos autores recomiendan añadir a inmunosupresores hormonales terapia glkzhokortikoidami (citostáticos): 6-mercaptopurina (dosis diaria inicial - 150-200 mg de reparto - 50-100 mg) matioprin (dosis diaria inicial - 200-250 mg, que apoya - 100-150 mg), ciclofosfamida (la dosis inicial - 200-250 mg, que apoya - 75-100 mg). El curso del tratamiento es de 3-6 meses, es posible realizar un segundo curso en 3-6 meses.

Corrección de trastornos diszováricos

Los pacientes con asma bronquial con trastornos de la disociaria (función insuficiente del cuerpo amarillo) se tratan con progestinas sintéticas en la fase II del ciclo menstrual. Los más comúnmente utilizados son turinal, norkolut (contienen la hormona del cuerpo amarillo). El tratamiento con progestinas restaura la función de los adrenoreceptores beta2, aumenta su sensibilidad a los efectos de la adrenalina y ayuda a mejorar la permeabilidad bronquial. La efectividad del tratamiento con progestinas aumenta con la administración simultánea de vitaminas E, C y ácido fólico, ácido glutámico, teniendo en cuenta las fases del ciclo menstrual.

Esquema del uso de progestinas sintéticas, vitaminas y ácido glutámico en el tratamiento de pacientes con asma bronquial con trastornos disovágenos

Fases del ciclo menstrual	Días del ciclo menstrual
Fase I	1-15 días
ácido fólico	0.002 g 3 veces al día por vía oral
ácido gyutamico	0,25 g 3 veces al día en el interior
Fase II	16-28 días
Norkolut (Turinal)	0.005 g al día durante 10 días
ácido ascórbico	0.3 g 3 veces al día por vía oral
acetato de α-tocoferol	una cápsula por día dentro (vitamina E)

El tratamiento se lleva a cabo durante 3 meses (tres ciclos menstruales). Con un efecto positivo, los cursos de tratamiento se repiten a intervalos de 2-3 meses.

El tratamiento con progestinas sintéticas se lleva a cabo en el período de agudización de la exacerbación del asma bronquial en el contexto de la terapia básica o en la fase de remisión.

Contraindicaciones para el tratamiento con progestinas sintéticas:

• tumores de cualquier localización;
• enfermedades agudas del hígado y del tracto biliar;
• tromboflebitis aguda con complicaciones tromboembólicas en la anamnesis;
• diabetes mellitus (contraindicación relativa);
• tromboflebitis crónica, venas varicosas, enfermedad hepática crónica, riñón.

Corrección de los trastornos de producción de la hormona sexual masculina.

El tratamiento se prescribe para hombres mayores de 50 años con el desarrollo de manifestaciones clínicas de deficiencia de andrógenos, menopausia masculina, especialmente en individuos que reciben glucocorticoides. El más conveniente es el uso de andrógenos de acción prolongada: sustanona-250 u omodrene 1 ml por vía intramuscular una vez cada 3-4 semanas.

Broncodilatadores, expectorantes, masajes.

Se usa para restaurar la permeabilidad bronquial (los mismos métodos que para el asma bronquial atópica).

El tratamiento de una variante patogénica autoinmune

El programa curativo incluye las siguientes áreas:

1. Limitación (terminación) de los procesos de desnaturalización de los tejidos y autosensibilización, lucha contra la infección, incluida la infección viral.
2. Tratamiento de atopia (hiposensibilización inespecífica, fármacos antitumorales intales).
3. Terapia con glucocorticoides
4. Terapia inmunomoduladora (fármacos timomiméticos - thymalina, T-activina, globulina antilinfocítica con disminución del grupo de supresores T)

La globulina antilinfocítica contiene anticuerpos contra linfocitos, bloqueando su interacción con antígenos. Con el nombramiento de pequeñas dosis, el medicamento estimula la función supresora de los linfocitos T y ayuda a reducir la síntesis de IgE. La globulina antilinfocítica se inyecta por vía intravenosa a una dosis de 0,5-0,7 mg / kg. El efecto positivo se manifiesta 3-5 semanas después de la administración. Posible desarrollo de los siguientes efectos secundarios: fiebre, escalofríos, complicaciones infecciosas. Contraindicaciones para el tratamiento con globulina antilinfocítica: sensibilización epidérmica, intolerancia a las preparaciones de proteínas y suero.

Inmunosupresores, drogas citotóxicas

En pacientes con una variante autoinmune de asma bronquial, casi siempre hay un desarrollo de dependencia de glucocorticoides y corticosteroides, varias complicaciones de la terapia sistémica con glucocorticoides. En relación con lo anterior, se recomienda incluir citostáticos en el complejo de tratamiento. En esta situación, exhiben los siguientes efectos positivos:

• inmunosupresor (suprime la formación de anticuerpos antipulmonares, formados como resultado de la sensibilización de los pacientes a antígenos del tejido pulmonar); asma autoinmune debido a reacciones alérgicas III-IV tipos;
• antiinflamatorio;
• reducir significativamente la dosis y el número de efectos secundarios de los glucocorticidas.

Los más comúnmente utilizados son los siguientes inmunosupresores.

Metotrexato - antagonista del ácido fólico necesario para la síntesis de ARN y ADN inhibe la proliferación de células mononucleares y fibroblastos, la formación de autoanticuerpos al sistema broncopulmonar reduce la migración de neutrófilos en el foco inflamatorio. Se prescribe en una dosis de 7.5-15 mg por semana durante 6-12 meses.

Los principales efectos secundarios del metotrexato:

• leucopenia; trombocitopenia;
• desarrollo de complicaciones infecciosas;
• hepatitis tóxica;
• estomatitis ulcerativa;
• fibrosis pulmonar;
• alopecia

Contraindicaciones para el tratamiento con metotrexato:

• leucopenia;
• trombocitopenia; hígado, enfermedad renal; embarazo;
• un proceso inflamatorio activo de cualquier localización; una úlcera péptica

El tratamiento debe llevarse a cabo bajo el control del número de leucocitos y plaquetas en la sangre periférica (1-2 veces por semana) y la función hepática y renal.

La ciclosporina A (sandimmun) es un polipéptido citostático producido por el hongo Tolypodadium inflatum.

El mecanismo de acción de la ciclosporina:

• inhibe selectivamente la función de los linfocitos T;
• bloquea la transcripción de genes responsables de la síntesis de interleucinas 2, 3, 4 y 5, participando en la inflamación, por lo tanto, la ciclosporina tiene un efecto antiinflamatorio;
• suprime la degranulación de mastocitos y basófilos y, por lo tanto, evita la liberación de mediadores inflamatorios y alergias de ellos.

La ciclosporina A se administra internamente a una dosis de 5 mg / kg por día durante 3-6 meses.

El medicamento puede presentar los siguientes efectos secundarios:

• hiperplasia gingival;
• hipertricosis;
• función hepática anormal;
• parestesias;
• temblor;
• hipertensión arterial;
• trombocitopenia;
• leucopenia.

El tratamiento se lleva a cabo bajo el control de los niveles sanguíneos de plaquetas, leucocitos, función hepática y función renal. Las contraindicaciones para la ciclosporina son las mismas que para el metotrexato.

Como inmunosupresores, también se usan anticuerpos monoclonales contra linfocitos T y citoquinas, antagonistas de interleuquinas.

Terapia eferente (hemosorción, plasmaféresis).

Medios que mejoran la microcirculación y previenen la trombogénesis (heparina 10-20 mil unidades por día durante 4 semanas, curantilo hasta 300 mg / día).

Broncodilatadores, expectorantes.

Tratamientos psicotrópicos (sedantes, psicofármacos, psicoterapia racional, autoaprendizaje).

Tratamiento del desequilibrio adrenérgico

Con el desequilibrio adrenérgico, la relación entre los receptores beta y alfa-adrenérgicos se viola hacia el predominio de los receptores alfa-adrenérgicos. La actividad de los receptores beta-adrenérgicos en esta variante de asma bronquial se reduce drásticamente. A menudo, la razón principal para el desarrollo del desequilibrio adrenérgico es una sobredosis de adrenomiméticos.

El programa curativo incluye las siguientes áreas:

1. Eliminación completa de adrenomiméticos hasta la recuperación de la sensibilidad del receptor beta-adrenérgico.
2. Aumento de la actividad de los receptores beta2-adrenérgicos, restauración de su sensibilidad:
   • glucocorticoides (preferiblemente por vía parenteral a niveles de dosificación correspondientes a las de estado astmatichestkom, por ejemplo, hemisuccinato de hidrocortisona temprano en dosis de 7 mg / kg de peso corporal, y luego 7 mg / kg cada 8 horas durante 2 días y después la dosis se reduce gradualmente en un 25-30% por día al apoyo mínimo);
   • descarga-terapia dietética;
   • baroterapia;
   • corrección de la hipoxemia (inhalación de una mezcla de oxígeno y aire con un contenido de oxígeno de 35-40%;
   • alivio de la acidosis metabólica por goteo intravenoso de bicarbonato de sodio bajo el control del pH del plasma (generalmente alrededor de 150-200 ml de solución de bicarbonato de sodio al 4%);
3. aminofilina intravenosa contra la aplicación glyukokortikovdov (dosis inicial de 6,5 mg de infusión / kg durante 20 min, y luego para mejorar la dosis de 0,6-0,9 mg / kg / h, pero no más de 2 pies).
4. El tratamiento con medicamentos estabilizadores de membrana (nedocromil intal, sodio), reducen la necesidad de inhalar beta2-adrenostimulyatorov y glucocorticoides.
5. Disminución de la actividad de la alfa-adrenoceptor :. Uso pirroksan (0,015 g, 3 veces al día por vía oral durante 2 semanas, utilice droperidol - 1-2 veces al día mediante inyección intramuscular a 1 ml de 0,25% tratamiento de solución de alfa-adrenolíticos realizado bajo un cuidadoso control de la presión arterial y está contraindicado en la hipotensión arterial, lesiones orgánicas graves del corazón y los vasos sanguíneos.
6. Disminución de la actividad de los receptores colinérgicos: tratamiento con atrovent, trentol, platyphin, atropine, preparaciones de belladonna.
7. Tratamiento con antioxidantes (vitamina E, autotransfusión de sangre irradiada con láser ultravioleta, helio-neón).
8. El uso de agentes que optimizan la microviscosidad de la matriz lipídica de las membranas (inhalación de una preparación de liposomas de lirio a partir de fosfato de dicholina natural, tratamiento con lipostable).
9. El uso de beta2-adrenostimulantes después de la restauración de la sensibilidad a ellos porphyrenorceptors.

Tratamiento de la variante neuropatógeno

1. Efecto de la medicación sobre el sistema nervioso central (llevado a cabo de diferentes maneras, teniendo en cuenta la naturaleza de los trastornos del estado funcional del sistema nervioso central):
   • sedantes (elenium - 0.005 g 3 veces al día, seduksen - 0.005 g 2-3 veces al día, etc.);
   • Neurolépticos (aminazina - 0.0125-0.025 g 1-2 veces al día); pastillas para dormir (radedorm 1 tableta antes de acostarse); antidepresivos (amitriptilina - 0.0125 g 2-3 veces al día).
2. Efectos no farmacológicos sobre el sistema nervioso central: psicoterapia (racional, patogénica, sugestiva en estados de vigilia e hipnótica), entrenamiento autógeno, programación neurolingüística.
3. Efectos sobre el sistema nervioso autónomo:
   • reflexoterapia con aguja;
   • electroacupuntura;
   • Bloqueos de novocaína (paravertebral intradérmico, vagosimpático);
   • acupresión.
4. Terapia de fortalecimiento general (terapia multivitamínica, adaptógeno, fisioterapia, tratamiento de sanatorio y spa).

Tratamiento del esfuerzo físico para el asma

El asma del esfuerzo físico se desarrolla durante o después del ejercicio. Como una variante independiente de la enfermedad ocurre en el 3-5% de los pacientes con asma que tienen justo ejercicio submáximo causa la obstrucción de los bronquios, en ausencia de signos de alergias, infecciones, trastornos de los sistemas endocrino y nervioso.

El programa curativo para el esfuerzo físico del asma incluye las siguientes áreas:

1. El uso de beta2-adrenomiméticos: 1-2 inhalaciones durante 5-10 minutos antes del ejercicio.
2. Tratamiento con estabilizadores de mastocitos (intal, tayled). Intal se inhala en una dosis diaria de 40-166 mg, tayled - 4-6 mg. Estos medicamentos pueden usarse como un medio para el tratamiento patogénico de la hiperreactividad bronquial (un curso de 2-3 meses), y también para fines preventivos durante 20-30 minutos antes del ejercicio.
3. Tratamiento con antagonistas del calcio (nifedipina). Este medicamento puede usarse para el tratamiento patogénico (30-60 mg / día durante 2-3 meses) o como profiláctico durante 45 minutos antes del ejercicio. Las formas de calcio antagonistas se mastican, se mantienen en la boca durante 2 a 3 minutos y se ingieren.
4. Inhalación de sulfato de magnesio (dosis única 0.3-0.4 g, curso 10-14 inhalaciones).
5. Ergoterapia: el uso del régimen de entrenamiento de cargas físicas de potencia creciente con la ayuda de dispositivos ergométricos (veloergometer, tredban, stepper, etc.). Un curso de dos meses de ergoterapia con 3-4 sesiones por semana en un veloergómetro elimina por completo el broncoespasmo poscarga en el 43% de los pacientes y reduce su gravedad en el 40% de los pacientes.
6. Control regular de la respiración en reposo y bajo esfuerzo físico. Respirar en el modo de hipoventilación controlada a una tasa de respiración de 6-8 por minuto durante 30-60 min 3-4 veces al día elimina o reduce significativamente la gravedad del broncoespasmo después del ejercicio.
7. Inhalación de cholinolitics beroduala, trventola en forma de curso y tratamiento preventivo.
8. Curso de tratamiento con heparina inhalada.

Se ha establecido que las inhalaciones de heparina previenen el desarrollo de un ataque de asma después del esfuerzo físico. La heparina actúa como un bloqueador específico de los receptores de inositol trifosfato y bloquea la liberación de calcio en las células obesas y otras.

9. Aplicación de acupresión. Detiene las reacciones obstructivas a nivel de los bronquios grandes, elimina la hiperventilación en respuesta al estrés físico. Se utiliza el método de frenado, el tiempo de masaje de un punto es de 1,5 a 2 minutos, para el procedimiento no se utilizan más de 6 puntos.
10. Prevención del broncoespasmo inducido por aire frío y esfuerzo físico:
    • respirar a través de una máscara acondicionadora especial, formando así una zona de intercambio de calor y masa, reduciendo igualmente la pérdida de calor y humedad por los bronquios;
    • efecto de vibración en el cuerpo como un todo mediante oscilaciones mecánicas de frecuencias de bajo y bajo sonido durante 6-8 minutos antes del esfuerzo físico.

El mecanismo de acción es reducir el stock de mediadores en los mastocitos.

Tratamiento del asma aspirínico

El asma Aspirinovaya es una variante clínico-patogénica del asma bronquial asociada a la intolerancia al ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos. A menudo se combina con una poliposis de la nariz y este síndrome se denomina tríada asmática (asma + intolerancia al ácido acetilsalicílico + poliposis de la nariz).

Después de tomar ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos del ácido araquidónico, las membranas celulares debido a la activación de la vía 5-lipoxigenasa producen leucotrienos, que causan broncoespasmo.

El programa curativo para el asma bronquial con aspirina incluye las siguientes áreas:

1. Exclusión de productos que contienen salicilatos naturales y agregados.

Productos alimenticios que contienen salicilatos

Naturalmente				Que contiene salicilatos añadidos
Frutas	Bayas	Vegetales	Grupo mixto
Manzanas Albaricoques Pomelos Uvas Limones Melocotones Melones Naranjas Ciruelas Ciruelas pasas	Grosella negra Cherry Blackberry Frambuesa Fresas Fresas Arándano La grosella espinosa	Pepinos Pimienta Tomates Papas Radis Repa	Nuez de almendra Diferentes grados Grosellas Pasas Verdes de invierno	Bebidas de tubérculos Caramelos de menta Dulces con aditivos de vegetación Productos de confitería con aditivos de vegetación

2. drogas de excepción que contienen aspirina, y fármacos anti-inflamatorios no esteroideos: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, ácido acetilsalicílico, en combinación con ácido ascórbico (diversas versiones), indometacina (indometacina), Voltaren Brufen et al.
3. Exclusión de sustancias alimenticias que contienen tartrazina. La tartrazina se usa como un aditivo alimentario calórico amarillo y se deriva del alquitrán de hulla. En el 30% de los pacientes con intolerancia a la aspirina, existe una intolerancia cruzada a la tartrazina. Es por eso que con el asma con aspirina, los productos que contienen tartrazina se excluyen de la dieta de los pacientes: pasteles amarillos, mezclas para. Acristalamiento, helado amarillo, caramelos amarillos, agua de soda, galletas.
4. Exclusión de sustancias medicinales que contienen tartrazina: indial, dilantina, elixofilina, elixir dental, multivitaminas, etc.
5. Tratamiento con medicamentos estabilizadores de membrana (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensibilización con ácido acetilsalicílico para reducir la sensibilidad a este. Para pacientes con baja sensibilidad a la aspirina (una dosis umbral de 160 mg o más), se recomienda uno de los siguientes esquemas de desensibilización:
   • la aspirina se toma dentro de un día a intervalos de dos horas en dosis crecientes de 30, 60, 100, 320 y 650 mg;
   • La aspirina se toma dentro de los 2 días a intervalos de tres horas:
     • en el primer día 30, 60, 100 mg;
     • en el segundo día de 150, 320, 650 mg con la transición a recibir una dosis de mantenimiento de 320 mg en los días siguientes.

Para pacientes con baja sensibilidad a la aspirina (una dosis umbral de menos de 160 mg) EV Evsyukova (1991) desarrolló un esquema de desensibilización con pequeñas dosis de aspirina, siendo la dosis inicial 2 veces menor que la dosis umbral. Luego, dentro de un día, la dosis aumenta ligeramente a intervalos de 3 horas bajo el control de los índices de espiración forzada. En los días siguientes, aumente gradualmente la dosis de aspirina a la dosis límite y tómela 3 veces al día. Después de lograr buenos resultados, la pasabilidad bronquial pasa al mantenimiento de una dosis única de aspirina por día, que se toma varios meses.

Los pacientes con una susceptibilidad muy alta a la aspirina (dosis umbral de 20-40 mg) antes de la desensibilización reciben un curso de AOFOK que consta de 5 sesiones, con el intervalo entre las tres primeras sesiones de 3 a 5 días, entre los demás: 8 días. 20 minutos antes y 20 minutos después de AOFOK, se examinó la función de la respiración externa. Después del curso de AOFOK, el umbral de sensibilidad a la aspirina se incrementa 2-3 veces.

7. Con un curso muy severo de asma con aspirina, se tratan los glucocorticidas.

Tratamiento del asma bronquial colinérgico (vagotónico)

Una variante colinérgica del asma bronquial es una variante que procede con un alto tono del nervio vago.

El programa curativo incluye las siguientes actividades.

1. Aplicación de M-holinolitikov periférico (atropina, platifillina, extracto de belladona, belloid).
2. Uso por inhalación de M-holinolitikov: bromuro de Iprotropium (atrovent), bromuro de oxotropio (oxyvent), bromuro de glycotripium (robinul). Estos fármacos son más preferibles en comparación con la platifilina, la atropina y la belladona, ya que no penetran en la barrera hematoencefálica, no afectan negativamente al transporte mucociliar. Se aplican 2 veces 4 veces al día.
3. El uso de una preparación combinada de berodual, que consiste en fenoterol beta2-adrenostimulator y cholinolytics ipratropium bromide. Se aplica 2 veces 4 veces por día.
4. Reflexología de Iglor: reduce la manifestación de la vagotonía.

Tratamiento del asma alimentaria

1. Eliminación y dieta hipoalergénica.

Se excluyen los productos que causan ataques de asma del paciente, así como los productos que tienen más probabilidades de causar asma (pescado, cítricos, huevos, nueces, miel, chocolate, fresas). Las alergias a los cereales excluyen el arroz, el trigo, la cebada y el maíz. Si eres alérgico a un huevo de gallina, se debe excluir al pollo, ya que también tiene sensibilización.

2. Descarga y terapia dietética.
3. Enterosorción.
4. Estabilizadores de mastocitos (ketotifeno).
5. Métodos de tratamiento extracorpóreos (hemosorción, plasmaféresis).

Tratamiento del asma bronquial nocturna

El asma bronquial nocturna es la aparición de signos de asfixia únicamente o con un claro predominio en la noche y en las primeras horas de la mañana.

Alrededor del 74% de los pacientes con asma bronquial se despierta entre 1-5 h por la mañana debido al aumento del broncoespasmo, mientras que no hay diferencias significativas entre las formas atópica y no atópica de la enfermedad. A menudo, en la fase inicial del asma bronquial, los ataques nocturnos de asfixia son el único signo de la enfermedad y, por lo tanto, el médico no diagnostica asma bronquial cuando se examina al paciente durante el día.

Las principales causas de los ataques nocturnos de asma bronquial:

• la presencia de ritmos circadianos de cambios en la permeabilidad bronquial (incluso en individuos sanos, la máxima permeabilidad bronquial se observa de 13 a 17 horas, la mínima - de 3 a 5 a.m.). En pacientes con asma bronquial nocturna, la presencia de un ritmo circadiano de permeabilidad bronquial está claramente marcada, con deterioro por la noche;
• fluctuaciones diarias en la presión barométrica, la humedad relativa y la temperatura del aire. Las vías respiratorias de los pacientes con asma bronquial son hipersensibles a una disminución de la temperatura del aire ambiente durante la noche;
• el fortalecimiento de contactos de un paciente de asma bronquial con alérgenos agresivos para él por la tarde y por la noche (alta concentración de esporas de hongos en el aire en las noches de verano, el contacto con la ropa de cama que comprende alergenos - almohadas de plumas, ácaros Dermatophagoideses en colchones, etc.);
• el efecto de la posición horizontal (en la posición horizontal la eliminación mucociliar empeora, el reflejo de la tos disminuye, el tono del nervio vago aumenta);
• el efecto de reflujo gastroesofágico, sobre todo al comer antes de ir a la cama (un reflejo disparado broncoespasmo, especialmente en personas con hiperreactividad bronquial, sino que también es posible irritante aspirado contenido de ácido en las vías respiratorias durante la noche). Dichos pacientes no recomiendan tomar teofedrina en la segunda mitad del día (disminuye el tono del esfínter esofágico inferior);
• el efecto de la hernia diafragmática (este es el caso en algunos pacientes), similar a la influencia del reflujo gastroesofágico;
• aumento de la actividad del nervio vago, especialmente con una variante colinérgica de asma bronquial y un aumento de la sensibilidad bronquial a la acetilcolina por la noche;
• la mayor concentración en la sangre de histamina por la noche;
• aumento de la inclinación de los mastocitos y los basófilos a la desgranulación por la noche;
• disminución de las concentraciones sanguíneas de catecolaminas y cAMP por la noche;
• ritmo circadiano de la secreción de cortisol con una disminución en su nivel en la sangre durante la noche;
• ritmos circadianos cambiar el número de los receptores adrenérgicos en los linfocitos de pacientes con asma bronquial (linfocitos son los receptores beta-adrenérgicos del mismo tipo que los músculos lisos de los bronquios), densidad mínima de los receptores beta-adrenérgicos se observó en las horas tempranas de la mañana.

Prevención y tratamiento de las convulsiones nocturnas de asma bronquial

1. Mantenimiento de condiciones constantemente cómodas en el dormitorio (esto es especialmente importante para pacientes con aumento de meteotropismo).
2. Cuando es alérgico a los ácaros domésticos - destrucción completa (tratamiento radical de apartamentos con las últimas preparaciones acaricidas, reemplazo de ropa de cama - colchones de espuma, almohadas, etc.).
3. Lucha contra el polvo de las instalaciones, el uso de sistemas de filtración, lo que permite eliminar del aire casi el 100% de las esporas de hongos, polen, polvo de la casa y otras partículas. Los sistemas incluyen un generador de aerosol, ventiladores, dispositivos de ionización, filtros cargados electrostáticamente.
4. Se recomienda a los pacientes con reflujo gastroesofágico que no coman antes de acostarse, que se coloquen en una posición elevada en la cama, que receten antiácidos y agentes que los envuelvan. En algunos casos (especialmente en presencia de hernia diafragmática), es posible el tratamiento quirúrgico.
5. Para mejorar el aclaramiento mucociliar prescrito, especialmente antes de ir a la cama, bromhexina, 0,008 g de 3 veces al día y 0.008 g de ambroxol o durante la noche (lasolvan) - bromhexina metabolito a 30 mg 2 veces al día y en la noche.
6. Los pacientes con hipoxemia grave recomienda la respiración de oxígeno durante el sueño (esto mejora la saturación de oxígeno de la hemoglobina y reduce el número de ataques de asma noche. Para reducir la hipoxemia recomendado como vektariona larga recepción (Almitrina) de 0,05 g de 2 veces por día.
7. Usando el principio de la cronoterapia. Preliminar durante tres días a diferentes horas midió la permeabilidad bronquial. Además, se recomienda el uso de broncodilatadores durante los períodos de deterioro esperado de la función respiratoria. Por lo tanto, inhalado beta-adrenomimetakov administró 30-45 minutos antes de este tiempo, el INTA - por 15-30 minutos, beklometa - 30 minutos, recibiendo aminofilina en el interior - por 45-60 minutos. En la mayoría de los pacientes, la cronoterapia previene de manera confiable los ataques nocturnos de asma bronquial.

Los programas de "autogestión" para pacientes con asma bronquial se han desarrollado en el extranjero. Los pacientes controlan la permeabilidad bronquial durante el día usando espirómetros portátiles y medidores de flujo máximo; Corrigió correctamente la recepción de beta-adrenomiméticos y de ese modo redujo el número de ataques de asma bronquial.

8. El uso de preparaciones prolongadas de teofilina es la principal forma de prevenir los ataques nocturnos de asma bronquial. La recepción tradicional de estas drogas en una dosis igual 2 veces al día (mañana y tarde) lleva al hecho de que la concentración de teofilina en la sangre por la noche es menor que durante el día, debido al deterioro de su absorción durante la noche. Por lo tanto, con la prevalencia de ataques nocturnos de sofocación, es óptimo tomar un tercio de la dosis diaria en la mañana o en el almuerzo y dos tercios de la dosis en la noche.

Cada vez más, los medicamentos de la generación extendida de teofilina II (trabajan 24 horas y se toman una vez al día).

Al recibir la dosis diaria por la mañana de la teofilina generación extendida II la mayor concentración de teofilina en suero se observa durante el día y la concentración nocturna es 30% menor que el promedio de las 24 horas, por lo que en la noche de medicamentos para el asma repositorio acciones diarias de teofilina deben tomarse por la tarde.

El fármaco unifil con una dosis de 400 mg a las 20 horas, más de 3.000 pacientes con ataques nocturnos o sofocantes de la mañana, previnieron de forma fiable estos ataques en el 95,5% de los pacientes (Dethlefsen, 1987). El teopek farmacológico nacional (teofilina prolongada de la primera generación, válida durante 12 horas) con ataques nocturnos de asfixia toma por la noche en una dosis de 0.2-0.3 g.

9. Recepción de β-adrenomiméticos prolongados. Estos medicamentos se acumulan en el tejido pulmonar debido a la alta solubilidad en los lípidos y, por lo tanto, tienen un efecto prolongado. Este formoterol (administrado 12 mg 2 veces al día en forma de aerosoles medidos), salmeterol, terbutalina tabletas retard (tomando 5 mg en 8 horas y 10 mg por cada 20 horas), las tabletas de Saltos (tomada a los 6 mg 3 veces día.

Se encontró que la recepción óptima es 1/2 día por la mañana y 2/3 por la tarde.

10. Anticolinérgicos

Bromuro de ipratropio (atrovent): en inhalaciones de 10-80 μg, proporciona un efecto en 6-8 horas.

El bromuro de oxitropio en inhalaciones de 400-600 μg proporciona un efecto broncodilatador de hasta 10 horas.

El tratamiento con estos medicamentos, que se inhala a la hora de acostarse, previene los ataques nocturnos de asma bronquial. Estos medicamentos son más efectivos para el asma bronquial colinérgico, con un asma bronquial infeccioso-dependiente, su efecto es más pronunciado que con el atónico.

11. El tratamiento regular con estabilizadores de mastocitos ayuda a prevenir ataques nocturnos de sofocación. Usado intal, ketotifeno, así como azelastine - un fármaco de acción prolongada. Retrasa la liberación de mediadores de mastocitos y neutrófilos, contrarresta los efectos de los leucotrienos C4 y D4 de la histamina y la serotonina. La azelastina se toma con 4.4 mg 2 veces al día o con una dosis de 8.8 mg una vez al día.
12. La cuestión de la efectividad de las inhalaciones nocturnas de glucocorticoides en la prevención del asma bronquial nocturna no se ha resuelto finalmente.

Examen clínico

El asma bronquial es leve con gravedad moderada

Visite al terapeuta 2-3 veces al año, neumólogo, otorrinolaringólogo, dentista, ginecólogo, una vez al año. Análisis general de sangre, esputo, espirografía 2-3 veces al año, ECG - 1 vez por año.

Examen alergológico - de acuerdo con las indicaciones.

Actividades médicas y recreativas: ayuno dosis - 1 vez cada 7-10 días; acupuntura, desensibilización inespecífica 2 veces al año; microclima terapéutico; psicoterapia; tratamiento de sanatorio; evitar el contacto con el alergeno; desinfección específica según indicaciones; ejercicios de respiración

Asma bronquial severo

Visite al terapeuta una vez cada 1-2 meses, neumólogo, alergólogo, una vez al año; Los exámenes son los mismos que para el asma bronquial de gravedad leve y moderada, pero los pacientes dependientes de la cortical se someten a análisis de glucosa en sangre y en orina dos veces al año.

Actividades médicas y recreativas: ayuno dosis - 1 vez cada 7-10 días; dieta no alérgica, terapia de hiposensibilización, gimnasia respiratoria, fisioterapia, psicoterapia, halo y espeleoterapia, masajes, fitoterapia, broncodilatadores.

En términos de la observación del dispensario en cualquier forma y gravedad del asma bronquial, es necesario proporcionar capacitación para el paciente. El paciente debe conocer la esencia del asma, la forma de auto-aplicación de ventosas de un ataque de falta de aire, una situación donde tiene que llamar al médico, disparadores individuales de asma, que deben ser evitados, signos de deterioro y la obstrucción bronquial, la dosis diaria individual de medicamentos preventivos para controlar el asma.