Tuberculosis primaria: diagnóstico

Dado que el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis primaria tiene dificultades objetivas, en el caso de las formas locales de tuberculosis primaria, un examen de rayos X adquiere especial importancia, cuya información depende en gran medida de la técnica y la tecnología. A veces, los pacientes con signos clínicos de la enfermedad y un sesgo de sensibilidad a la tuberculina en las radiografías de la encuesta en dos proyecciones y en los tomogramas longitudinales de los órganos del tórax no detectan cambios patológicos. Marque solo una ligera expansión de la sombra de la raíz del pulmón, una disminución en su estructura, un aumento en el patrón pulmonar basal. En este caso, la intoxicación por tuberculosis generalmente se diagnostica, ya que no hay evidencia convincente de una lesión local de los ganglios linfáticos. En un estudio de control a los 6-12 meses en la raíz del pulmón se pueden detectar microcalcinatos. Esta dinámica del proceso indica la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, que no se reconoció en el estudio primario. El diagnóstico de "tuberculosis primaria" se establece retrospectivamente.

Con la ayuda de la TC, es posible evaluar objetivamente la densidad de los ganglios linfáticos y revelar incluso pequeños cambios en su tamaño. Uno puede examinar los ganglios linfáticos intratorácicas de todos los grupos, incluyendo la bifurcación, y retrokavalnye para-aórtico que en la radiografía convencional no es visible, así como distinguir manojo arterial de calcinado de sodio en los ganglios linfáticos hiliares.

Con una forma pronunciada de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, la adenopatía puede detectarse con un examen radiográfico convencional. En la radiografía en proyección directa, la inflamación de los ganglios de los grupos broncopulmonar y traqueobronquial en la fase temprana se manifiesta por un aumento de la longitud y anchura de la raíz del pulmón. El borde exterior de la raíz se vuelve convexo y borroso, su estructura está rota, es imposible distinguir el tallo bronquial. Cuando los ganglios linfáticos paratraqueales se ven afectados, se observa una expansión de la sombra media con un margen semicircular o policíclico. Con la resolución de los cambios inflamatorios perinodulares y la consistencia densa, los ganglios linfáticos se visualizan mejor y tienen contornos claros. En tales casos, los cambios revelados por el examen de rayos X son similares al patrón de lesión tumoral.

Con un curso favorable de broncoadenitis no complicada, el dibujo de la raíz del pulmón puede volverse normal. Sin embargo, con mayor frecuencia la raíz del pulmón se deforma debido a cambios fibróticos. En algunos grupos de ganglios linfáticos con kaltsinaty tiempo formó en los patrones de rayos X inclusiones de alta intensidad con contornos claros. La TC nos permite ver cómo los ganglios linfáticos impregnan con sales de calcio. Los ganglios linfáticos grandes generalmente se calcinan en mayor medida a lo largo de la periferia, mientras que en el centro son calcinatos visibles en forma de gránulos. Para los ganglios linfáticos de un tamaño más pequeño, es característico un depósito característico de sales de calcio en diferentes partes.

En la imagen de rayos X del complejo primario de la tuberculosis, se distinguen tres etapas principales: neumónica, resorción y compactación, petrificación. Estas etapas corresponden a los patrones clínicos y morfológicos de la tuberculosis primaria.

En la etapa neumónica, se encuentra un área oscura con un diámetro de 2-3 cm o más, forma irregular, con contornos difusos y una estructura heterogénea en el tejido pulmonar. La parte central del apagón causado por la lesión pulmonar primaria tiene una intensidad más alta en la radiografía y la infiltración perifocal circundante es más pequeña. En el lado de la lesión, también observe la expansión y la deformación de la sombra de la raíz del pulmón con un límite externo borroso. El oscurecimiento en el pulmón se asocia con la sombra de la raíz dilatada y a veces se fusiona completamente con ella. Evitando la visualización distinta de la raíz en la imagen de la encuesta. En el curso natural del proceso, la duración de la etapa neumónica es de 4 a 6 meses.

Para la etapa de reabsorción y compactación, es característica la desaparición gradual de la infiltración perifocal en el tejido pulmonar y la infiltración perinodular en la región de la raíz pulmonar. Los componentes del complejo primario en el pulmón, los ganglios linfáticos y su unión a linfangitis pueden determinarse más claramente. El componente pulmonar generalmente está representado por un oscurecimiento limitado o foco de intensidad media, los ganglios linfáticos, por expansión y deformación de la raíz del pulmón. Es claramente posible identificar el "síntoma de bipolaridad" de la lesión. En el futuro, el tamaño del componente pulmonar y la raíz pulmonar afectada continúan disminuyendo; gradualmente muestran signos de calcificación. La duración de la etapa de reabsorción y compactación es de aproximadamente 6 meses.

Para la etapa de petrificación, la formación en el tejido pulmonar de una sombra focal de alta intensidad con contornos definidos (el foco Gon) e inclusiones de alta densidad (calcinadas) en los ganglios linfáticos regionales.

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