Vejiga hiperactiva: tratamiento

El tratamiento de una vejiga hiperactiva, en primer lugar, tiene como objetivo restaurar el control perdido de la función de memoria de la vejiga. Con todas las formas de la vejiga hiperreactiva, el método principal de tratamiento es la medicación. Las drogas estándar de elección son anticolinérgicos (m-holinoblokatory). Como regla general, la medicación se combina con tratamiento conductual, retroalimentación biológica o neuromodulación. El mecanismo de acción de los fármacos anticolinérgicos es el bloqueo de los receptores colinérgicos muscarínicos detrusor postsinápticos (m2, m1). Esto reduce o previene la acción de la acetilcolina sobre el detrusor, reduciendo su hiperactividad y aumentando la capacidad de la vejiga.

Hasta hace poco, el tratamiento de una vejiga hiperactiva era la administración de oxibutinina (driptane). La dosis máxima del medicamento suele ser de 5 a 10 mg 2-3 veces al día. En los últimos años, para el tratamiento de la vejiga hiperreactiva proporciona nuevos medicamentos, tales como cloruro de trospio (spazmeks) en 10-15 mg 2-3 veces al día, tolterodina (detruzitol) 2 mg 2 veces al día y solifenacina (Vesicare) 5 -10 mg una vez al día. Todos los colinolíticos tienen efectos secundarios asociados con el bloqueo de los receptores m-colinérgicos de otros órganos y tejidos. La boca seca, el efecto secundario principal de los anticolinérgicos, causa un bloqueo de los receptores muscarínicos de las glándulas salivales. Otros efectos secundarios sistémicos de los fármacos anticolinérgicos que bloquean los receptores colinérgicos muscarínicos de diversos órganos incluyen nitidez visión, la reducción del tono de los órganos musculares lisas (inhibición de la motilidad intestinal, estreñimiento), taquicardia deteriorados, y en algunos casos los efectos centrales (somnolencia, vértigo), y otros. Cabe señalar que quat de cloruro de trospio sólo en este grupo y, en contraste con las aminas terciarias que no penetra la barrera sangre-cerebro y no causa eficacia lado del lado del sistema nervioso central.

Según todos los informes, el cloruro de trospio, la tolterodina y la solifenacina tienen un mejor perfil de seguridad que la oxibutinina. El uso prolongado kolinolntikov pacientes con vejiga hiperreactiva (particularmente cuando neirogennoy hiperactividad del detrusor) pueden desarrollar actividad contráctil violación detrusor con el desarrollo de retención urinaria crónica, ureterohidronefrosis y la insuficiencia renal crónica. Es especialmente peligroso para prescribir fármacos a pacientes anticolinérgico de acción vejiga hiper-reactividad en combinación con una alteración de la actividad contráctil del detrusor. Para el control oportuno de los posibles efectos secundarios, es necesario controlar la orina residual.

El tratamiento de la vejiga hiperactiva también se lleva a cabo otras drogas - antiespasmódicos miotrópico relajantes, bloqueadores de los canales de calcio lentos (nifedipina, verapamil), antidepresivos tricíclicos (imipramina). Sin embargo, los resultados del tratamiento con estos grupos es muy inferior bloqueadores de los receptores muscarínicos, y por lo tanto se utilizan generalmente en combinación con este último.

En los casos graves neirogennoy hiperactividad del detrusor cuando la administración anticolinérgicos uso ineficiente vnutridetruzornoe de la neurotoxina botulínica tipo A y la administración intravesical de fármacos que tienen actividad neurotóxica, tales como capsaicina.

El mecanismo de acción de la neurotoxina botulínica tipo A es el bloqueo presináptico de la liberación de acetilcolina, que conduce a una relajación del detrusor y un aumento en el volumen de la vejiga. Se inyectan 200-300 unidades de neurotoxina botulínica tipo A diluidas en 10-20 ml de solución de cloruro sódico isotónica a 20-30 puntos en el detrusor. En la gran mayoría de los pacientes para mantener el efecto clínico, la administración repetida del medicamento es necesaria con una periodicidad de 3-12 meses.

La capsaicina causa la estimulación exorbitante de fibras C no mielinizadas ubicadas en la capa subepitelial de la pared de la vejiga. El efecto neurotóxico de la capsaicina * se acompaña de una disminución en la actividad contráctil aumentada del detrusor y un aumento en la capacidad de la vejiga. El derivado de ácido homovanílico, la capsaicina *, se obtiene de pimiento rojo picante. El efecto de una única instalación intravesical de capsaicina dura un promedio de 3-4 meses. Después de lo cual se requiere la administración repetida del medicamento. Los efectos secundarios se manifiestan en la aparición de sensación de ardor y contracciones reflejas agudas de la vejiga en los primeros minutos después de la administración.

El tratamiento de la vejiga hiperactiva también requiere la neuromodulación, es decir, proceso de formación del mecanismo de micción perdido por medio de la estimulación directa o indirecta por la débil eléctrico tarjeta actual aferentes somáticas del sistema nervioso periférico. Las fibras son parte de varios troncos nerviosos, pero se forman principalmente del tercer nervio sacro. El efecto sobre ellos reduce la actividad parasimpática del nervio pélvico y aumenta la actividad simpática del nervio hipogástrico. Esto conduce a la inhibición de la actividad contráctil aumentada del detrusor. Los más efectivos son la electroestimulación tibial y sacra.

La técnica de electroestimulación del nervio tibial consiste en su estimulación mediante una corriente eléctrica débil. Para hacer esto, use un electrodo de aguja, que se inyecta a una profundidad de 3-4 cm a través de la piel hasta un punto a 5 cm del maléolo medial craneal. Un electrodo pasivo se coloca en la región de la articulación del tobillo. Un tratamiento dura 30 minutos. Llevar a cabo 12 procedimientos. Uno por semana. Los pacientes con desaparición o mejoría de los síntomas de una vejiga urinaria hiperactiva se incluyen en el llamado protocolo final. Esto significa que en el futuro eso. Dependiendo de los resultados del tratamiento, se realiza un procedimiento durante 2-3 semanas. Este tratamiento de una vejiga hiperactiva no causa efectos secundarios.

La técnica de electroestimulación nerviosa sagrada supone una ejecución constante de la prueba de estimulación aguda, estimulación temporal y la instalación de un electroestimulador permanente. En la primera etapa, antes de la implantación del electrodo para la estimulación temporal, se realiza una prueba de estimulación aguda. Después de la anestesia por infiltración, se realiza una solución al 0,5% de procaína (novocaína) en la superficie posterior del sacro mediante la punción de búsqueda del tercer orificio sacro. La aguja de búsqueda está conectada a un dispositivo de electroestimulación externo y se realiza una prueba de estimulación aguda para determinar la posición de la punta de la aguja. La irritación por la corriente eléctrica de las fibras nerviosas en el nivel de S3 conduce a una reducción en los músculos perineales y la flexión plantar del dedo gordo en el lado de la estimulación, que se considera una prueba positiva. Después de esto, se introduce un electrodo en el tercer agujero sacro a lo largo de la aguja. La ubicación del electrodo se monitoriza radiográficamente en las proyecciones anteroposterior y lateral. Después de la implantación, el electrodo se fija a la piel y se conecta a un dispositivo portátil para la estimulación nerviosa. Son actuadas por pulsos monofásicos y rectangulares de un ancho de 210 Mcs. Frecuencia de 25 Hz y una tensión de 0.5-5 V. La estimulación temporal se lleva a cabo durante 3-5 días. La prueba de estimulación del tiempo se considera positiva cuando los síntomas disminuyen durante el período de estimulación en más del 50% de los valores iniciales y la reanudación de los síntomas después del cese de la estimulación. Los resultados positivos de la prueba de estimulación temporal sirven como indicaciones para la implantación subcutánea de un estimulante permanente para la neuromodulación sacra. La implantación implica la instalación en el área del tercer electrodo del nervio sacro con conexión a un estimulante constante. Colocado debajo de la piel en la región glútea. Complicaciones de la neuromodulación sacra: migración de electrodos y procesos infecciosos e inflamatorios.

El tratamiento quirúrgico de la vejiga hiperreactiva se utiliza con muy poca frecuencia, y consiste en reemplazar la vejiga con un área del intestino (delgada o gruesa) o en una miectomía con un aumento en el volumen de la vejiga.

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