Elección de métodos de investigación en nefrología

Cada uno de los métodos de diagnóstico de la radiación tiene sus fortalezas y debilidades. La elección de un método en una situación clínica específica está determinada por sus capacidades de diagnóstico (sensibilidad, especificidad, precisión), seguridad del paciente, costo, accesibilidad. En este caso, la tarea del diagnóstico más preciso a menudo contradice el principio de la mayor seguridad, y los métodos con un potencial de diagnóstico más potente (CT, MRI, tomografía por emisión de positrones) son los más caros y menos asequibles.

El ultrasonido es diferente de otros métodos al combinar una amplia gama de capacidades de diagnóstico, alta seguridad, costo relativamente bajo y amplia disponibilidad, por lo que hoy constituye la base del diagnóstico de radiación en nefrología. Con este método de visualización, como regla general, comienza el examen del paciente nefrológico y, en muchas situaciones, proporciona información exhaustiva. UZDG amplía significativamente las posibilidades de la ecografía, lo que permite detectar cambios en los vasos de los riñones, las violaciones de la urodinámica y la estructura del parénquima. Por lo tanto, es deseable que la sala de diagnóstico por ultrasonido, donde se examinan pacientes con perfil nefrológico, esté equipada con equipos que permitan realizar ecografías, y los especialistas que trabajan allí tengan las habilidades adecuadas.

En casos de diagnóstico complejo, el problema consiste en una combinación racional de métodos de diagnóstico de acuerdo con sus capacidades técnicas, ventajas en diferentes situaciones clínicas, lo que es imposible sin tener en cuenta la anamnesis, los datos clínicos y de laboratorio del paciente.

Hay dos tácticas de diagnóstico de radiación:

• de simple a complejo;
• el camino más corto a la información más completa posible.

El primer enfoque consiste en la aplicación secuencial de varios métodos de diagnóstico de radiación, comenzando con más seguro y más asequible y terminando con las complicaciones más costosas y de alto riesgo. El segundo enfoque es comenzar con el método más informativo.

Al diseñar un plan de encuesta, el médico debe guiarse por los siguientes principios:

• La potencia de diagnóstico del método debe ser adecuada para la tarea clínica asignada;
• para aplicar complicaciones más costosas y relacionadas con el riesgo, los métodos de investigación deben usarse solo cuando más simple y seguro no puede brindar información completa;
• usar métodos costosos y complicaciones graves asociadas con el riesgo solo cuando sus resultados pueden cambiar el tratamiento y afectar el pronóstico;
• diagnóstico por fases: detección pre-uso (métodos más accesibles y seguros), y solo pacientes asignados en función de los resultados en riesgo, llevan a cabo estudios de refinación utilizando métodos más costosos y peligrosos;
• la frecuencia de los estudios repetidos para evaluar la dinámica del proceso patológico y la efectividad del tratamiento deben estar racionalmente justificados;
• evitar la duplicación innecesaria de métodos cercanos entre sí para reducir los costos de examen y carga de las unidades de diagnóstico;
• evitar, siempre que sea posible, una combinación de métodos, cada uno de los cuales implica el uso de una dosis alta de radiación y / o medios de contraste tóxicos.

De acuerdo con las tácticas de aplicación, los métodos se dividen en dos niveles. Los métodos de primer nivel se utilizan en la primera etapa de la búsqueda de diagnóstico: los estudios principales permiten identificar los signos clave de la enfermedad subyacente; se usan otros adicionales en situaciones clínicas especiales para llevar a cabo un diagnóstico diferencial avanzado, aclarar condiciones concomitantes, función renal, etc. El segundo nivel de diagnóstico se lleva a cabo solo después de los métodos del 1er nivel, teniendo en cuenta sus resultados en el caso en que permiten sospechar la enfermedad o cuando sus resultados parecen controvertidos y cuestionables. Los estudios de segundo nivel incluyen métodos que se asocian con un mayor riesgo de complicaciones o son los más costosos, solo disponibles en grandes centros de diagnóstico.

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