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Tensión de la estenocardia: causas
Último revisado: 23.04.2024
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La estenocardia de tensión se desarrolla cuando el trabajo del miocardio y, como consecuencia, su necesidad de oxígeno excede la capacidad de las arterias coronarias para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado y administrar una cantidad suficiente de sangre oxigenada (lo que sucede cuando las arterias se estrechan). La causa del estrechamiento a menudo se convierte en aterosclerosis, pero es posible un espasmo de la arteria coronaria o (rara vez) su embolia. La trombosis coronaria aguda conduce al desarrollo de angina, si la obstrucción del flujo sanguíneo es parcial o transitoria, pero esta condición generalmente conduce al desarrollo de infarto de miocardio.
Dado que la demanda de oxígeno del miocardio está determinada principalmente por la frecuencia cardíaca, la tensión de la pared cardíaca en la sístole y la contractilidad, el estrechamiento de la arteria coronaria generalmente conduce a la angina que se produce durante el ejercicio y disminuye en reposo.
Además del ejercicio físico, el trabajo del corazón puede intensificarse con enfermedades como la hipertensión, la estenosis aórtica, la regurgitación aórtica o la miocardiopatía hipertrófica. En tales casos, la angina de pecho puede aparecer independientemente de la presencia de aterosclerosis. Con estas enfermedades, también es posible reducir el suministro de sangre al miocardio aumentando su masa (lo que resulta en una restricción del llenado diastólico).
La reducción del suministro de oxígeno, por ejemplo, en la anemia severa o la hipoxia, puede provocar o agravar el curso de la angina de pecho.
Con la angina estable, el efecto del estrés físico sobre la demanda de oxígeno del miocardio y la isquemia suele ser relativamente predecible. Sin embargo, el estrechamiento de las arterias causado por la aterosclerosis no es del todo constante, ya que el diámetro del vaso cambia debido a la oscilación habitual del tono de la arteria (que ocurre en todas las personas). Como consecuencia, en la mayoría de los pacientes, los ataques de angina ocurren por la mañana, cuando el tono arterial es relativamente alto. La disfunción endotelial también puede contribuir a cambios en el tono arterial; Por lo tanto, el endotelio, dañado por el proceso aterosclerótico, bajo la influencia de la tensión o la eyección de catecolaminas, reacciona más a la irritación por vasoconstricción que por dilatación (respuesta normal).
A medida que ocurre la isquemia miocárdica, el pH sanguíneo en el seno coronario disminuye, se produce pérdida de potasio celular, acumulación de lactato, aparecen cambios en los datos del ECG, la función ventricular se deteriora. Cuando los ataques de angina a menudo aumentan la presión en el ventrículo izquierdo (VI), lo que puede llevar al estancamiento de los pulmones y la disnea.
El mecanismo exacto del desarrollo de la incomodidad en la isquemia no está claro, pero se sugiere que los metabolitos que aparecen durante la hipoxia tienen un efecto estimulante sobre las terminaciones nerviosas.
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