Diagnóstico de pericarditis

Se puede hacer un diagnóstico presuntivo de pericarditis sobre la base de datos de ECG, radiografía de tórax y ecocardiografía Doppler, pero para aclararlo, se sondean el corazón y la TC (o IRM). Debido a que el llenado ventricular es limitado, las curvas de presión ventricular muestran una caída repentina, acompañada de una meseta (se asemeja a una raíz cuadrada) en la diástole temprana. Algunas veces existe la necesidad de una biopsia del ventrículo derecho para excluir la miocardiopatía restrictiva.

Los cambios en el cardiograma son inespecíficos. El voltaje del complejo QRS generalmente es bajo. Los dientes T generalmente no están alterados de manera específica. La fibrilación auricular se desarrolla en aproximadamente un tercio de los pacientes. El aleteo auricular es menos común.

Las imágenes de rayos X en las proyecciones laterales a menudo muestran calcificación, pero los hallazgos no son específicos.

Los cambios en el ecocardiograma también son inespecíficos. Cuando la presión de llenado de los ventrículos derecho e izquierdo es igualmente elevada, la ecocardiografía Doppler ayuda a distinguir la pericarditis constrictiva de la miocardiopatía restrictiva. Durante la inspiración, la tasa de flujo diastólico mitral disminuye en más del 25% con la pericarditis constrictiva, pero menos del 15% con la miocardiopatía restrictiva. Con la pericarditis constrictiva, la velocidad del flujo tricuspidal en la inspiración aumenta más de lo normal, pero esto no ocurre con la miocardiopatía restrictiva. La determinación de la velocidad de movimiento de los tejidos del anillo vital puede ayudar cuando una presión excesivamente alta en la aurícula izquierda nivela los cambios respiratorios en las velocidades transfundidas.

Si la evidencia clínica y ecocardiográfica a favor de la pericarditis constrictiva, se realiza un cateterismo cardíaco. Se ayuda a confirmar y cuantificar los cambios hemodinámicos, lo cual es característico de pericarditis constrictiva: el valor de la presión pulmonar enclavamiento de la arteria (presión capilar pulmonar), la presión diastólica arterial pulmonar, presión diastólica final del ventrículo derecho, la presión auricular derecha (todos dentro de 10-30 mm Hg). La presión arterial pulmonar sistólica y el ventrículo derecho puede ser normal o ligeramente elevada, por lo que la presión del pulso es baja. En la curva de presión en las aurículas, las ondas xey se amplifican típicamente; una curva de presión en la reducción diastólica ventricular se produce durante la fase de llenado ventricular rápida de los ventrículos. Estos cambios casi siempre se detectan con pericarditis constrictiva severa.

Presión sistólica en el ventrículo derecho> 50 mm Hg. Art. A menudo se registra con miocardiopatía restrictiva, pero con menos frecuencia con pericarditis constrictiva. Cuando la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar igual a la presión media en la aurícula derecha y principios de la presión intraventricular curva de reducción de la presión diastólica conduce a la formación de grandes olas de X e Y en la curva de presión en la aurícula derecha, puede estar presente cualquiera de las enfermedades anteriores.

La TC o la IRM ayudan a identificar el engrosamiento del pericardio de más de 5 mm. Dichos datos con cambios típicos en la hemodinámica pueden confirmar el diagnóstico de pericarditis constrictiva. Cuando no se detecta engrosamiento o derrame pericárdico, se diagnostica una miocardiopatía restrictiva, pero esto no está demostrado.

Diagnóstico etiológico Después del diagnóstico de pericarditis, se realizan estudios para identificar la etiología y la influencia en la función cardíaca. En personas jóvenes, previamente sanas, que sufrieron una infección viral y, posteriormente, pericarditis, la búsqueda volumétrica de diagnóstico generalmente no es aconsejable. El diagnóstico diferencial de la pericarditis viral e idiopática es difícil, costoso y no tiene mucha importancia práctica.

Una biopsia pericárdica o aspiración de derrame pericárdico puede ser necesaria para establecer un diagnóstico. La tinción con colorantes ácidos y el examen microbiológico del líquido pericárdico ayuda a identificar el agente causal de la infección. Además, las muestras se examinan en busca de células atípicas.

Sin embargo, la extirpación completa del derrame pericárdico recién identificado generalmente no es necesaria para el diagnóstico. El derrame persistente (presente por más de 3 meses) o progresivo, especialmente cuando la etiología no está establecida, es una indicación para la pericardiocentesis.

La elección entre la pericardiocentesis de punción y el drenaje quirúrgico depende de las capacidades y la experiencia del médico, la etiología, la necesidad de muestras de diagnóstico de tejido y el pronóstico. La pericardiocentesis con punción se considera preferible cuando se conoce etiología o no se descarta la posibilidad de taponamiento cardíaco. El drenaje quirúrgico se convierte en el método de elección si se demuestra la presencia de taponamiento, pero la etiología no está clara.

Los datos de los estudios de laboratorio del líquido pericárdico, a excepción del cultivo y la citología, generalmente no son específicos. Pero en algunos casos, a veces es posible utilizar nuevos métodos de visualización, citológicos e inmunológicos de fluidos obtenidos durante la biopsia bajo el control de la pericardioscopia.

La cateterización cardíaca se usa para evaluar la gravedad de la pericarditis y establecer la causa de una disminución en la función cardíaca.

La TC y la IRM pueden ayudar a detectar metástasis, aunque generalmente la ecocardiografía suele ser suficiente.

Otros estudios incluyen un análisis de sangre general, la determinación de marcadores de fase inflamatoria aguda, un análisis de sangre bioquímico, pruebas de cultivo, pruebas autoinmunes. Si es necesario, se realizan una prueba del VIH, una reacción de fijación del complemento para la histoplasmosis (en áreas endémicas), análisis de estreptolisina y anticuerpos contra los virus Coxsackie, influenza y ECHO. En algunos casos, se determinan anticuerpos anti-ADN, anti-ARN y se realiza una prueba cutánea para la sarcoidosis.

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