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Melioidosis
Último revisado: 23.04.2024
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Melioidosis (o enfermedad de Vitmor) se refiere a enfermedades infecciosas agudas de etiología bacteriana; a menudo se manifiesta como neumonía o sepsis adquirida en la comunidad; alto nivel de mortalidad. Las bacterias están diseminadas en el suelo y el agua en los trópicos. Entran en el cuerpo humano por contacto directo con una fuente contaminada, especialmente durante la temporada de lluvias.
Epidemiología
Las peculiaridades de la propagación o la epidemiología de la melioidosis están bien estudiadas: la infección es endémica en el sudeste de Asia. Por lo tanto, en Tailandia hay 36 casos de melioidosis por cada 100,000 personas. En Australia, esta bacteria se recoge en zonas climáticas tropicales, en el norte del continente. En muchos países asiáticos, la bacteria B. Pseudomallei es tan común que se encuentra incluso en cultivos de laboratorio. Alrededor del 75% de los casos registrados de melioidosis se detectan durante la temporada de lluvias.
Ahora la melioidosis se diagnostica cada vez más en América Latina, algunos casos (entre turistas e inmigrantes) se observan en los EE. UU., África y Oriente Medio.
Las formas de infección por B. Pseudomallei incluyen el contacto directo con el agua y el suelo y la infección a través de lesiones cutáneas (abrasiones, cortes, etc.), beber agua contaminada, inhalar el polvo. Lluvias monzónicas de temporada aumentan significativamente la aerosolización de bacterias, como resultado de lo cual también pasan a través del tracto respiratorio superior. Se han reportado varios casos de transmisión de persona a persona.
Causas de melioidosis
Las causas de la melioidosis son la infección de una bacteria humana Burkholderia pseudomalli (Burkholderia pseudomallei), que se clasifica como una Proteobacteria, una clase de Betaproteobacteria.
El agente causal de la melioidosis es una bacteria patógena gramnegativa, una aeróbica en forma de barra. Esta bacteria intracelular, debido a la presencia de filamento (flagelo filamentoso) es suficientemente móvil.
Burkholderia pseudomallei es saprótrofo, es decir, vive en aguas y suelo anegados donde recibe nutrientes de la materia orgánica en descomposición. Las bacterias pueden infectar a muchos animales (incluidos los animales domésticos y agrícolas) y las aves, y sus heces contaminan aún más el suelo y el agua. No hace mucho, esta proteobacteria se encontró en delfines y leones marinos en el oceanario del Hong Kong Ocean Park.
Patogenesia
La patogénesis de esta enfermedad infecciosa está asociada con la destrucción de los macrófagos tisulares bacterianos de B. Pseudomallei y la supresión de las proteínas C inmune producidas por los fagocitos, en particular, la beta-globulina C3b. Y así, las bacterias pueden neutralizar el complejo de membrana atacante (lisis) y, además, destruir las membranas de los fagolisosomas endocíticos que se forman para neutralizar los antígenos.
Además, B. Pseudomallei es capaz de polimerizar la proteína estructural actina y propagarse de célula a célula con la formación de células multinucleadas gigantes. La melioidosis del patógeno hematógena y linfogenada cae en varios órganos y conduce al desarrollo de inflamación y necrosis.
Los microbiólogos dicen que la bacteria Burkholderia pseudomallei es el "patógeno accidental", como para la reproducción y la replicación de RNA que no necesita otros organismos, bacterias y la infección humana es "un callejón sin salida evolutivo."
Los médicos han identificado los principales factores de riesgo para la diabetes mal melioidosis, insuficiencia renal crónica, alto consumo de alcohol, enfermedades del hígado (cirrosis), talasemia, enfermedad pulmonar crónica, el VIH y otras afecciones inmunosupresoras.
Síntomas de melioidosis
El período de incubación de la melioidosis varía según la cantidad de bacterias en el cuerpo y la ruta de infección, y puede variar desde unas pocas horas hasta 14-28 días. Mucho más rápido los primeros signos de la enfermedad se manifiestan en presencia de factores de riesgo (mencionados anteriormente).
La enfermedad tiene una lista increíblemente diversa de manifestaciones clínicas, incluyendo síntomas melioidosis como: fiebre, escalofríos, tos, falta de aliento, dolor de cabeza, somnolencia, dolor en el pecho y el abdomen, pérdida de peso, convulsiones, un agrandamiento del bazo y del hígado, inflamación de la vejiga, próstata glándula, articulaciones, tejidos blandos, ganglios linfáticos regionales, etc.
Formas
Los infectólogos distinguen tales tipos de meliosis (más precisamente, las formas clínicas de su manifestación): localizada, pulmonar, séptica. También hay formas agudas, subagudas, crónicas, recurrentes y latentes (latentes) de la enfermedad.
Manifestaciones de meliosis local (local) : úlceras, inflamación nodular o abscesos de la piel con ulceración de tejido subcutáneo, ganglios linfáticos y, algunas veces, glándulas salivales. Los primeros signos son fiebre y dolor muscular en el área afectada. En este caso, la infección subaguda (generalmente focal) puede afectar casi cualquier sistema de órganos y ser una fuente de bacteriemia posterior.
Los síntomas de melioidosis de la forma pulmonar más común son todos signos de bronconeumonía purulenta, hasta abscesos pulmonares y derrame pleural purulento. Las manifestaciones características incluyen fiebre con fiebre, dolor de cabeza y dolor en el pecho, tos (improductiva o con flema), pérdida de apetito, dolor muscular.
En forma séptica, infección sistémica en la sangre, se desarrolla un cuadro clínico de sepsis y septicotemia potencialmente mortal, que a menudo causa neumonía y abscesos concomitantes del hígado y el bazo. La infección puede diseminarse a los huesos, las articulaciones, la piel y los tejidos blandos. Con esta forma de la enfermedad, la infección conduce rápidamente a la etapa terminal, que termina con shock séptico y muerte dentro de los 7-10 días posteriores al inicio de los síntomas.
A pesar de que las formas agudas son las más típicas de esta enfermedad, hay muchos casos de infección latente, que se produce de manera asintomática, con reactivación dentro de un año. Y con la melioidosis latente, los síntomas pueden aparecer varios años después de la infección, generalmente en combinación con un cambio en el estado inmune. Los investigadores creen que la bacteria B. Pseudomallei puede persistir durante mucho tiempo en los macrófagos en un estado inactivo.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones de la melioidosis varían dependiendo de la gravedad de la lesión, así como del tratamiento oportuno. En el caso de la melioidosis aguda grave, la letalidad oscila entre 30 y 47%; en los casos de tratamiento tardío de la septicemia, la mortalidad excede el 90% (con shock séptico: alrededor del 95%). De acuerdo con Nature Reviews Microbiology, con una atención médica adecuada, la mortalidad es mucho menor, por ejemplo, la tasa de mortalidad de los pacientes con B. Pseudomallei en Australia es del 19%.
Diagnostico de melioidosis
En la práctica doméstica, el diagnóstico de formas sépticas de melioidosis se considera "libre de problemas" si resulta que el paciente estaba en regiones endémicas.
Según epidemiólogos extranjeros, el diagnóstico de meliosis es difícil debido a síntomas inespecíficos y requiere pruebas de laboratorio para la presencia de Burkholderia pseudomallei en el cuerpo. Para hacer esto, a los pacientes se les hacen análisis de sangre, esputo, orina o pus.
La prueba de sangre para formas agudas de melioidosis puede ser negativa, pero esto no excluye la enfermedad. Una causa común de dificultades para establecer el diagnóstico correcto es la falta práctica de reactivos de diagnóstico aprobados para las pruebas de diagnóstico inmunológico o molecular para la presencia de B. Pseudomallei.
De acuerdo con Journal of Medical Microbiology, incluso cuando melioidosis endémica, surgen dificultades en el diagnóstico de laboratorio, el agente causante de esta enfermedad y pueden identificarse erróneamente como Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia o Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
Para determinar la bacteria, el diagnóstico instrumental no puede, pero se usa para evaluar el estado de los órganos afectados: se realiza una radiografía de tórax, una ecografía o una TC de órganos viscerales.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la forma pulmonar de la melioidosis es muy importante, ya que puede parecerse tanto a la bronquitis blanda como a la neumonía grave.
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Tratamiento de melioidosis
Hasta la fecha, el único tratamiento efectivo para la melioidosis es un curso prolongado de medicamentos antibacterianos. El tratamiento inicial consiste en la administración intravenosa de antibióticos dentro de los 14 días.
El agente causal de la melioidosis muestra resistencia a muchos antibióticos, en particular, macrólidos y preparaciones del grupo de aminoglucósidos, tetraciclinas y fluoroquinolonas.
En la etapa inicial de la enfermedad los fármacos de elección son cefalosporina ceftazidima antibiótico (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Los nombres comerciales) y el meropenem antibiótico beta-lactama (Meron Imipenem).
Sin antibióticos, la forma séptica de la melioidosis en 9 de cada 10 casos es letal. El uso de medicamentos antibacterianos reduce el número de muertes en casos no complicados en 9 veces y en casos de bacteriemia o sepsis grave, en solo un 10%.
Por lo general, el cuerpo responde a la terapia antibiótica adecuada más lentamente: en promedio, la fiebre puede durar hasta 6-8 días.
Los epidemiólogos observaron en el 10-20% de los pacientes en regiones endémicas de recaída (debido a la re-infección o forma inicialmente multifocal de la enfermedad), por lo tanto el tratamiento de la melioidosis debe incluir necesariamente la terapia de erradicación, el propósito de que - para destruir completamente la B. Pseudomallei en el cuerpo.
Para hacer esto, con las próximas 8 semanas por vía oral, Trimetoprim y Sulfametoxazol (o una combinación de ellos, Co-trimoxazol) se toman por vía oral. Menos efectivos son Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) y el antibiótico beta-lactámico combinado Amoxiclav (amoxicilina + ácido clavulánico).
Prevención
Actualmente, la prevención específica de la melioidosis no es posible, ya que aún no existen vacunas contra B. Pseudomallei.
Dado que la transmisión de la infección de persona a persona es una emergencia (y es una duda entre los especialistas), la forma principal es evitar el contacto con el suelo y el agua estancada en las regiones endémicas. Por lo tanto, en los países del sudeste de Asia se advierte a las personas que trabajan en campos de arroz sobre una infección peligrosa y se recomienda trabajar con botas de goma y guantes (para que la bacteria no penetre el cuerpo a través de pequeños daños en la piel).
Si hay algún daño en la piel, es necesario cubrirlos con una venda impermeable y evitar el contacto con tierra o agua en las áreas donde la enfermedad está presente.
Es necesario lavarse las manos solo con agua limpia y hervir el agua utilizada para beber y cocinar. También se recomiendan las verduras y frutas para lavar con agua hervida. Se establece que la bacteria patógena que causa la melioidosis muere cuando el agua se calienta a más de + 74 ° C durante 10 minutos.
Para la prevención de B. Pseudomallei, podrían usarse desinfectantes, pero como resultó, la bacteria no reacciona a los fármacos fenólicos y tolera perfectamente las concentraciones bactericidas usuales de cloro ...
Pronóstico
La melioidosis es una enfermedad infecciosa, que a menudo tiene consecuencias fatales, por lo que los médicos definen su pronóstico como desfavorable. Pero los antibióticos pueden salvarte de la muerte.
El último número de la revista Nature Microbiology informa datos: 165,000 casos de esta enfermedad se registran en todo el mundo cada año.
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