Ictus en ancianos

El accidente cerebrovascular en los ancianos es un accidente cerebrovascular agudo con daño al tejido cerebral y alteración de sus funciones.

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Causas ictus en ancianos

Dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, el accidente cerebrovascular en los ancianos se divide en hemorrágico e isquémico.

El accidente cerebrovascular hemorrágico incluye sangrado en el tejido cerebral (parenquimatoso) y debajo de las membranas del cerebro (subaracnoideo, subdural, epidural).

El accidente cerebrovascular isquémico en los ancianos se produce como resultado de una dificultad o cese del flujo sanguíneo a una u otra parte del cerebro y se acompaña de un ablandamiento de una zona del tejido cerebral: infarto cerebral.

La causa más común de accidente cerebrovascular en personas mayores es la hipertensión arterial, causada por hipertensión, enfermedad renal, feocromocitoma y algunos trastornos endocrinos; la aterosclerosis afecta los principales vasos cerebrales en el cuello. El accidente cerebrovascular también puede ser causado por:

• reumatismo,
• diversas vasculitis (tromboangeítis sifilítica, alérgica, obliterante, enfermedad de Takayasu),
• diabetes mellitus,
• aneurismas cerebrales,
• enfermedades de la sangre (anemia aplásica, eritremia, leucemia, púrpura trombocitopénica),
• infecciones agudas,
• intoxicación por monóxido de carbono, defectos cardíacos, infarto de miocardio.

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Formas

Accidente cerebrovascular hemorrágico en ancianos

Se desarrolla con mayor frecuencia entre los 45 y los 60 años. Ocurre repentinamente tras una nueva excitación o un cansancio excesivo repentino. Los síntomas iniciales son cefalea, vómitos, alteración de la consciencia, respiración rápida, bradicardia o taquicardia, hemiplejía o hemiparesia.

En las personas mayores y seniles, las hemorragias son menos violentas que en las personas jóvenes, a menudo no se acompañan de síntomas cerebrales generales pronunciados, a menudo sin reacción de temperatura ni cambios en los recuentos sanguíneos.

En el fondo de ojo de un ictus hemorrágico, se pueden detectar hemorragias en la retina y un cuadro de retinopatía hipertensiva con edema y hemorragias. Un análisis de sangre general revela leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, aumento de la VSG, aumento de la viscosidad sanguínea, aumento de la actividad fibrinolítica, hiperglucemia, azoemia, bilirrubinemia y disminución del potasio. Al examinar el líquido cefalorraquídeo, se detecta una mezcla de sangre. La electroencefalografía revela cambios difusos importantes en la actividad bioeléctrica cerebral, a veces con asimetría interhemisférica. La angiografía puede revelar un desplazamiento de los vasos intracerebrales o la presencia de la denominada zona avascular.

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Accidente cerebrovascular isquémico en el anciano

En la práctica geriátrica predominan las lesiones cerebrales isquémicas.

El desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico suele estar precedido de accidentes cerebrovasculares transitorios, que son el resultado de una deficiencia a corto plazo en el suministro de sangre al cerebro en la zona en la que posteriormente se desarrolla el infarto.

En caso de trombosis de vasos cerebrales, los pacientes experimentan mareos, alteraciones breves de la consciencia (estados de semidesmayo) y oscurecimiento ocular. El ictus isquémico en personas mayores puede desarrollarse en cualquier momento del día, pero con mayor frecuencia ocurre por la mañana o por la noche. En personas mayores, el ictus isquémico suele desarrollarse tras un infarto de miocardio. Es típico un aumento gradual (a lo largo de varias horas, e incluso días) de los síntomas neurológicos focales (deterioro de la visión, paresia, parálisis). En este caso, suele observarse una intensidad de los síntomas similar a una ola, que a veces se intensifica y luego vuelve a disminuir. En caso de ictus isquémico embólico, los síntomas neurológicos se presentan simultáneamente y alcanzan su máxima intensidad inmediatamente.

Una característica distintiva del ictus isquémico es la prevalencia de síntomas focales sobre los cerebrales generales. La angiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética cerebral proporcionan información más fiable.

Tratamiento ictus en ancianos

El tratamiento de pacientes con ictus cerebral debe realizarse en un hospital. Las condiciones hospitalarias amplían significativamente las posibilidades terapéuticas y garantizan un monitoreo constante del estado del paciente. Los pacientes en estado de coma profundo con deterioro grave de las funciones vitales no pueden ser trasladados al hospital desde su domicilio. La hospitalización también es inapropiada en casos de accidentes cerebrovasculares recurrentes con demencia y otros trastornos mentales, así como en pacientes con enfermedades somáticas incurables.

Los principios generales del tratamiento del accidente cerebrovascular son:

1. Efectos sobre el sistema cardiovascular: uso de glucósidos cardíacos en casos de reducción severa de la contractilidad miocárdica, agentes antihipertensivos (antagonistas del calcio (nifedipino), betabloqueantes (obzidan y diuréticos (lasix), analépticos respiratorios (cordiamina, sulfocamfocaína).
2. Corrección de la homeostasis mediante la introducción de soluciones electrolíticas (solución de glucosa al 5%, solución de cloruro de sodio al 0,9%, solución de Ringer, solución de bicarbonato de sodio al 4%, mezcla polarizante en un volumen total de hasta 2p), dextranos de bajo peso molecular (reopoliglucina hasta 400 ml), corrección de hipopotasemia, hipocloremia.
3. Para combatir el edema cerebral: se administran por vía intravenosa 10 ml de euphyllin al 2,4%, 1 ml de lasix, si es necesario, manitol, urea; antihistamínicos (difenhidramina, pipolfen), novocaína; internamente se pueden utilizar hidrocortisona, dexametasona, prednisolona, glicerina.

Eliminación de trastornos vegetativos: en caso de hipertermia, se prescriben mezclas "líticas", que incluyen difenhidramina, novocaína, analgin; se realiza bloqueo neurovegetativo con droperidol, difenhidramina, aminazina; se recomienda frotar el cuerpo del paciente con alcohol hasta que esté al rojo vivo, lo que aumenta la transferencia de calor, hipotermia regional de grandes vasos (enfriamiento del área de las arterias carótidas, áreas axilares e ingles), envoltura con sábanas húmedas.

En caso de accidente cerebrovascular hemorrágico: aumentar las propiedades de coagulación de la sangre y reducir la permeabilidad de la pared vascular utilizando preparaciones de calcio (10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa o gluconato de calcio por vía intramuscular), vikasop (2 ml de 1%), 5-10 ml de solución de ácido ascórbico al 3%, gelatina al 10% - 20-50 ml por vía intravenosa, rutina, rutamina, ácido e-aminocaproico (5% - hasta 100 ml), dicinona (2 ml - 250 mg) por vía intravenosa o intramuscular; es posible el tratamiento quirúrgico: eliminación estereotáctica por punción del hematoma lateral después de la TC, varios métodos de tratamiento quirúrgico de los aneurismas cerebrales.

En el accidente cerebrovascular isquémico: aumentar el flujo sanguíneo al cerebro dilatando los vasos cerebrales regionales y reduciendo el espasmo vascular, mejorando la circulación colateral utilizando vasodilatadores (10 ml de solución de euphyllin al 2,4% por vía intravenosa), ácido nicotínico (solución al 1% 1-2 ml por vía intravenosa), stugeron, trental, etc.; mejorar el flujo venoso administrando cocarboxilasa (50 mg) y dieteno (10 mg); normalizar la coagulación y las propiedades reológicas de la sangre utilizando heparina (5.000-10.000 UI por vía intravenosa o intramuscular durante 3 días), fenilina y otros anticoagulantes indirectos (hasta 2-3 meses), ácido acetilsalicílico, complamina, prodectina, trental, etc.

Aumentar la resistencia del tejido cerebral a la hipoxia y mejorar el metabolismo cerebral: uso de inhibidores del metabolismo tisular (neurolépticos, hipotermia regional), ATP, vitaminas y aminoácidos (cocarboxilasa, ácido glutámico, glicina, vitaminas B, vitamina E), nootrópicos (aminalon, piracetam), cerebrolisina, actovegin, oxigenación hiperbárica.

Al atender a un paciente con accidente cerebrovascular es necesario:

• controlar los parámetros hemodinámicos, la naturaleza y la frecuencia de los movimientos respiratorios cada 1-2 horas;
• controlar diariamente el estado de la piel y determinar el equilibrio hídrico;
• garantizar el cumplimiento del reposo en cama con la implementación de todas las medidas de atención a los enfermos graves;
• para prevenir neumonía, estreñimiento, urosepsis, complicaciones tromboembólicas;
• prevenir el desarrollo de contracturas;
• En caso de alteración del habla, determinar el método de comunicación con el paciente y realizar ejercicios de logopedia;
• En caso de trastornos de la deglución, proporcionar alimentación parenteral y alimentación por sonda;
• Si hay hipertermia, tratar al paciente como en el segundo periodo de fiebre.