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Accidente cerebrovascular en el anciano
Último revisado: 19.06.2018
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[Causas de accidente cerebrovascular en el anciano
Dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, el accidente cerebrovascular en el anciano se divide en hemorrágico e isquémico.
Al accidente cerebrovascular hemorrágico incluyen hemorragias en la sustancia del cerebro (parénquima) y las membranas del cerebro (subaracnoidea, subdural, epidural).
El accidente cerebrovascular isquémico en el anciano se debe a la dificultad o el cese del flujo sanguíneo a una parte particular del cerebro y se acompaña de un ablandamiento del área del tejido cerebral: un infarto cerebral.
La causa más común de accidente cerebrovascular en el anciano es la hipertensión debido a la hipertensión, la enfermedad renal, el feocromocitoma y ciertos trastornos endocrinos; aterosclerosis, que afecta los vasos principales del cerebro en el cuello. La causa del accidente cerebrovascular también puede ser:
- reumatismo,
- diversas vasculitis (sifilítica, alérgica, tromboangeítis obliterante, enfermedad de Takayasu),
- diabetes mellitus,
- aneurismas de vasos cerebrales,
- enfermedades de la sangre (anemia aplástica, eritremia, leucemia, púrpura trombocitopénica),
- infecciones agudas,
- envenenamiento con monóxido de carbono, defectos cardíacos, infarto de miocardio.
Formas
Accidente cerebrovascular hemorrágico en el anciano
La mayoría de las veces se desarrolla a la edad de 45-60 años. Aparece repentinamente después de otra excitación o exceso de trabajo repentino. Los síntomas iniciales son dolor de cabeza, vómitos, un trastorno de la conciencia, respiración rápida, bradicardia o taquicardia, hemiplejía o hemiparesia.
En los ancianos y las personas mayores, las hemorragias ocurren con menos violencia que en los jóvenes, a menudo sin síntomas cerebrales graves, a menudo sin una reacción de temperatura y cambios en los recuentos sanguíneos.
En el fondo de ojo en el accidente cerebrovascular hemorrágico puede detectar sangrado en la retina, una imagen de la retinopatía hipertensiva con hemorragias y edema. En el análisis general de la sangre reveló leucocitosis cambio de leucocitos a la izquierda, se incrementó la velocidad de sedimentación de eritrocitos, y marcado incremento en la viscosidad de la sangre, aumento de la actividad, la hiperglucemia, azotemia, bilirrubinemia, el contenido reducido en potasio fibrinolítico. Al estudiar el líquido cefalorraquídeo, se encuentra una mezcla de sangre en el líquido cefalorraquídeo. La electroencefalografía revela cambios brutos difusos en la actividad bioeléctrica del cerebro, a veces con asimetría interhemisférica. La angiografía puede detectar el desplazamiento de los vasos intracerebrales o la presencia de una zona llamada avascular.
Accidente cerebrovascular isquémico en el anciano
En la práctica geriátrica, predomina el daño cerebral isquémico.
El desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico a menudo está precedido por trastornos transitorios de la circulación cerebral, que son el resultado de una deficiencia a corto plazo en el suministro de sangre al cerebro en el área en la que más tarde se desarrolla el infarto.
Cuando la trombosis de los vasos cerebrales en los pacientes hay mareos, trastornos de la conciencia a corto plazo (condición semi-desmayo), oscurecimiento en los ojos. El accidente cerebrovascular isquémico en los ancianos puede desarrollarse en cualquier momento del día, pero con mayor frecuencia ocurre por la mañana o por la noche. En ancianos y ancianos, el accidente cerebrovascular isquémico a menudo se desarrolla después de un infarto de miocardio. Característicamente acostado (durante varias horas, ya veces incluso días) el aumento de los síntomas neurológicos focales (problemas de visión, paresia, parálisis). En este caso, con mayor frecuencia hay una expresión ondulada de los síntomas: se amplifica y luego se debilita nuevamente. En el accidente cerebrovascular isquémico embólico, los síntomas neurológicos ocurren simultáneamente y se expresan de inmediato tanto como sea posible.
La peculiaridad del accidente cerebrovascular isquémico es el predominio de síntomas focales sobre el infarto cerebral. Se obtiene información más confiable con angiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro.
Tratamiento de accidente cerebrovascular en el anciano
El tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular debe realizarse en un hospital. Las condiciones del hospital amplían significativamente las posibilidades terapéuticas y proporcionan un control constante de la condición del paciente. Transporte en el hospital desde su casa no están sujetos a la presencia de pacientes con coma profundo con una violación grave de las funciones vitales, poco práctico y de hospitalización en caso de violación repetida de la circulación cerebral con la presencia de demencia y otros trastornos mentales, los pacientes con enfermedad física incurable.
Los principios generales del tratamiento del accidente cerebrovascular son:
- Efectos en la actividad del sistema cardiovascular: ¡el uso de glucósidos cardíacos cuando! Marcada reducción en la contractilidad del miocardio, agentes antihipertensivos (antagonistas del calcio (nifedipina), beta-bloqueantes (obzidan y diuréticos (Lasix), analépticos respiratorios (kordiamin, sulfokamfokain).
- Corrección homeostasis la introducción de soluciones de electrolitos (solución de glucosa al 5%, solución de cloruro sódico al 0,9%, solución de Ringer, solución de bicarbonato de sodio al 4%, la mezcla es polarizar en total a 2n) dextranos nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 ml), se chloropenia corrección hipopotasemia .
- Control del edema cerebral: 10 ml de euplinina al 2,4%, 1 ml de Lasix, si es necesario - manitol, urea; preparaciones antihistamínicas (difenhidramina, pipolphen), novocaína; puede aplicar hidrocortisona, dexametasona, prednisolona, glicerina - en el interior.
Eliminación de trastornos vegetativos: con hipertermia, se prescriben mezclas "líticas", que incluyen dimedrol, novocaína, analgin; el bloqueo neurovegetativo se lleva a cabo con la ayuda de droperidol, dimedrol, aminazina; Se recomienda alcohol, el cuerpo caliente del paciente, aumentando así la transferencia de calor, la realización de grandes vasos hipotermia regional (área de la arteria carótida, axilar e inguinal de refrigeración), envolver hojas húmedas.
En un accidente cerebrovascular hemorrágico - aumento de las propiedades de coagulación de la sangre y reducir la permeabilidad de la pared vascular usar suplementos de calcio (10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10% o gluconato de calcio por vía intravenosa intramuscular) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml de una solución de 3% de ácido ascórbico, gelatina, 10% - 20-50 ml de por vía intravenosa, rutina, rutamin, e-aminocaproico ácido (5% - a 100 ml), se Dicynonum (2 ml - 250 mg) por vía intravenosa o intramuscular; posiblemente cirugía - punción estereotáctica después de la eliminación de la CT hematoma lateral, varios métodos quirúrgicos de tratamiento de aneurismas cerebrales.
En el accidente cerebrovascular isquémico: aumentar el flujo de sangre al cerebro mediante la mejora de los vasos sanguíneos cerebrales regionales y disminuyendo el vasoespasmo, mejorar la circulación colateral usando vasodilatadores (10 ml de solución 2,4% de aminofilina por vía intravenosa), ácido nicotínico (1% de solución de 1,2 ml i.v.) stugeron, trental, etc. Mejorar el flujo venoso mediante la administración de cocarboxilasa (50 mg) y diethiphene (10 mg); normalizar la reología de la coagulación y de la sangre usando heparina (en 5000-10000 IU por vía intravenosa o por vía intramuscular durante 3 días), fenilina y otros anticoagulantes (2-3 meses), ácido acetilsalicílico, komplamin, prodektina, etc. Trentala.
Aumento de la resistencia del tejido cerebral a hipoxia y mejorar el metabolismo cerebral - el uso de inhibidores del metabolismo de tejidos (neurolépticos, hipotermia regional) ATP, vitaminas y aminoácidos (cocarboxilasa, ácido glutámico, glicina, vitamina B, vitamina E), nootrópicos (Aminalon, piracetam) Cerebrolysin , actovegin, oxigenación hiperbárica.
Cuando se trata de un paciente con un accidente cerebrovascular, es necesario:
- cada 1-2 horas para controlar los parámetros de la hemodinámica, la naturaleza y la frecuencia de los movimientos respiratorios;
- Controle el estado de la piel y determine el balance hídrico a diario;
- garantizar el cumplimiento del reposo en cama con la implementación de todas las medidas para el cuidado de los enfermos graves;
- para prevenir la neumonía, estreñimiento, urosepsis, complicaciones tromboembólicas;
- prevenir el desarrollo de contracturas;
- cuando se viola el habla, determine la forma de comunicarse con el paciente y realice ejercicios de terapia del habla;
- cuando se altera la deglución: proporcione alimentación parenteral y alimentación a través de la sonda;
- en presencia de hipertermia - para cuidar al paciente como en el segundo período de fiebre.