Alteración del equilibrio ácido-base.

Los trastornos ácido-base (acidosis y alcalosis) son afecciones en las que se altera el equilibrio normal del pH (ácido-base) del cuerpo. Un cuerpo humano sano se esfuerza por mantener un cierto nivel de pH en el cuerpo para permitir que los procesos biológicos funcionen normalmente. Cuando se altera este equilibrio, pueden ocurrir varios problemas médicos.

Hay dos tipos principales de desequilibrio ácido-base:

1. Acidosis :

   • La acidosis se caracteriza por una disminución del pH (aumento de la acidez) en el cuerpo. Puede ser causado por una variedad de causas que incluyen:
     • Acidosis metabólica : generalmente asociada con trastornos metabólicos y puede ocurrir con diabetes, enfermedad renal u otras afecciones médicas.
     • Acidosis respiratoria : causada por una eliminación insuficiente de dióxido de carbono de los pulmones, que puede deberse a una enfermedad pulmonar o a una función respiratoria deteriorada.

2. Alcalosis :

   • La alcalosis se caracteriza por un aumento del pH (disminución de la acidez) en el cuerpo. Las causas de la alcalosis pueden incluir:
     • Alcalosis metabólica : Relacionada con el exceso de ingesta alcalina o la pérdida de ácido, que puede ocurrir, por ejemplo, al vomitar o al tomar grandes dosis de antiácidos.
     • Alcalosis respiratoria : asociada con la liberación excesiva de dióxido de carbono de los pulmones, que puede ocurrir con hiperventilación.

El desequilibrio ácido-base puede tener diferentes síntomas y complicaciones según su tipo y causa. El tratamiento del desequilibrio ácido-base tiene como objetivo eliminar la causa subyacente y restaurar el pH normal del cuerpo. El tratamiento puede incluir terapia con medicamentos, ajustes en la dieta y otras medidas, y debe realizarse bajo la supervisión de un médico.

Causas Desequilibrio ácido-base

El desequilibrio ácido-base puede deberse a varias razones y factores que afectan el nivel de pH en el cuerpo. Estas son algunas de las principales causas del desequilibrio ácido-base:

1. Acidosis metabólica :

   • Cetoacidosis diabética: Si los niveles de azúcar en sangre no se controlan adecuadamente en pacientes con diabetes mellitus, puede producirse acidosis debido a la acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre.
   • Insuficiencia renal: los pacientes renales con función renal reducida pueden desarrollar acidosis metabólica debido a una capacidad renal insuficiente para eliminar ácido.

2. Alcalosis metabólica :

   • Vómitos o procedimientos gástricos: La pérdida de contenido gástrico debido a vómitos frecuentes o procedimientos quirúrgicos puede provocar pérdida de acidez y desarrollo de alcalosis.
   • Uso excesivo de antiácidos: el uso prolongado de preparaciones antiácidas que contienen álcalis puede causar alcalosis.

3. Acidosis y alcalosis respiratoria :

   • Enfermedad pulmonar: la acidosis respiratoria puede ocurrir con una enfermedad pulmonar crónica que reduce la capacidad del cuerpo para eliminar dióxido de carbono (CO2).
   • Hiperventilación: la respiración intensa o la hiperventilación pueden causar alcalosis respiratoria.

4. Pérdida de acidez a través de los riñones :

   • El uso prolongado de diuréticos o diuréticos puede provocar pérdida de acidez a través de los riñones y alcalosis.

5. Infecciones y otras condiciones :

   • La sepsis o las infecciones pueden causar acidosis metabólica.
   • Algunas enfermedades genéticas pueden afectar el equilibrio metabólico de ácidos y álcalis.

Patogenesia

El equilibrio ácido-base del cuerpo se mantiene a un cierto nivel para garantizar el funcionamiento normal de los procesos fisiológicos. Este equilibrio está regulado por una serie de mecanismos biológicos, incluidos los sistemas de amortiguación, los pulmones, los riñones y otros órganos. La alteración del equilibrio ácido-base puede ocurrir por diversas razones y tener diversos mecanismos patogénicos. Consideremos algunos de ellos:

1. Acidosis y alcalosis respiratoria : La acidosis respiratoria se produce cuando hay una ventilación inadecuada de los pulmones, lo que provoca un aumento de los niveles de dióxido de carbono (CO2) en sangre y una disminución del pH. La alcalosis respiratoria, por otro lado, se desarrolla con una ventilación excesiva, lo que resulta en una disminución de los niveles de CO2 y un aumento del pH.
2. Acidosis y alcalosis metabólicas : la acidosis metabólica generalmente se asocia con un aumento en los niveles sanguíneos de ácidos metabólicos (p. Ej., lactato, cetonas) o pérdida de bicarbonatos. La alcalosis metabólica, por otro lado, se asocia con un aumento de los niveles de bicarbonato en sangre.
3. Pérdida de bicarbonatos o cloruro : Esto puede ocurrir con vómitos, diarrea, disfunción renal o uso de diuréticos.
4. Disfunción renal : los riñones desempeñan un papel importante en el mantenimiento del equilibrio ácido-base al regular la excreción de bicarbonatos e iones de hidrógeno a la sangre. La disfunción renal puede provocar acidosis o alcalosis metabólica.
5. Cetoacidosis : Esta es una condición en la que el cuerpo comienza a descomponer grasas en lugar de carbohidratos para obtener energía, lo que puede provocar la acumulación de cuerpos cetónicos y acidosis metabólica.
6. Enfermedad o lesión pulmonar : el daño a los pulmones, como la neumonía o un traumatismo torácico grave, puede provocar acidosis respiratoria.
7. Intoxicación por medicamentos : algunos medicamentos, como la aspirina o las sales de bario, pueden provocar acidosis metabólica.

Síntomas Desequilibrio ácido-base

Un desequilibrio ácido-base (acidosis o alcalosis) puede manifestarse con una variedad de síntomas, dependiendo de en qué dirección se desvíe el equilibrio. Estos son los síntomas comunes asociados con el desequilibrio ácido-base:

Síntomas de acidosis (aumento de acidez en el cuerpo):

1. Fatiga y debilidad : Sensación de mucho cansancio y debilidad.
2. Dificultad para respirar: dificultad para respirar y sensación de falta de aire.
3. Dolor de cabeza : Dolores de cabeza intensos y desorientación.
4. Taquicardia : Aumento de la frecuencia cardíaca.
5. Diarrea y vómitos : Varias deposiciones líquidas y/o vómitos.
6. Rampas musculares : Dolores y calambres musculares.
7. Somnolencia e insomnio : Cambios en el sueño y la vigilia.
8. Falta de apetito : Pérdida de apetito o anorexia.

Síntomas de alcalosis (aumento de la alcalinidad en el cuerpo):

1. Calambres : Calambres musculares y temblores.
2. Sensación de ardor y dolor ardiente en la boca y la garganta : esto puede deberse a cambios en el nivel de dióxido de carbono en los tejidos.
3. Ansiedad y Despersión : Sensación de ansiedad y nerviosismo.
4. Taquicardia : Latidos cardíacos rápidos.
5. Sensación de entumecimiento y hormigueo en las extremidades : Similar al entumecimiento y hormigueo en las extremidades.
6. Respiración rápida y profunda : Hiperventilación y respiración rápida.

Los síntomas del equilibrio pueden ser variados y pueden indicar que el cuerpo es incapaz de regular adecuadamente los niveles de acidez y alcalinidad. Estos trastornos pueden ser causados ​​por una variedad de condiciones médicas como trastornos respiratorios, problemas renales, diabetes y otras enfermedades.

Complicaciones y consecuencias

Una alteración del equilibrio ácido-base (ABB) en el organismo puede tener graves consecuencias y complicaciones. El equilibrio ácido-base del cuerpo se mantiene mediante importantes mecanismos fisiológicos, y los cambios en la acidez (acidosis) o la alcalinidad (alcalosis) pueden afectar múltiples órganos y sistemas. Estas son algunas de las posibles complicaciones y consecuencias del deterioro del GOR:

1. Acidosis : La acidosis se caracteriza por un aumento del nivel de acidez en el cuerpo. Esto puede provocar síntomas como debilidad, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. La acidosis prolongada puede causar daño a órganos como los riñones, el corazón y el sistema nervioso central.
2. Alcalosis: La alcalosis, por otro lado, se caracteriza por un aumento de la alcalinidad en el cuerpo. Los síntomas de la alcalosis pueden incluir calambres musculares, insomnio, náuseas y vómitos. La alcalosis prolongada también puede tener efectos negativos en órganos y sistemas.
3. Acidosis y alcalosis respiratoria : estos tipos de ALD están relacionados con la función respiratoria. La acidosis respiratoria puede ocurrir debido a una ventilación inadecuada y la alcalosis respiratoria puede ocurrir debido a una ventilación excesiva. Pueden ser causadas por diversas afecciones, como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), traumatismos u otras enfermedades pulmonares.
4. Deficiencias de electrolitos: un trastorno del LCR puede provocar la pérdida o retención de electrolitos como potasio, sodio y calcio en el cuerpo, lo que puede causar arritmias cardíacas, calambres musculares y otros problemas.
5. Insuficiencia renal : la insuficiencia prolongada de la PCR puede afectar negativamente a la función renal y provocar el desarrollo de insuficiencia renal crónica.
6. Síntomas neurológicos: pueden producirse síntomas neurológicos como convulsiones, insomnio y alteración de la conciencia.

Diagnostico Desequilibrio ácido-base

El diagnóstico de un desequilibrio ácido-base implica varios pasos, incluida la evaluación de los síntomas, análisis de sangre arterial o venosa y otras pruebas de laboratorio. Estos son los métodos de diagnóstico básicos:

1. Evaluación de los síntomas clínicos : el médico comenzará por realizar una historia clínica y evaluar los síntomas clínicos del paciente, como mareos, vómitos, dolor abdominal, respiración rápida y otros signos. Estos síntomas pueden sugerir la presencia de acidosis o alcalosis.
2. Medición del pH sanguíneo : la prueba más importante para diagnosticar el estado ácido-base es medir el nivel de pH en la sangre arterial o venosa. Generalmente se mide el pH de la sangre arterial. El pH normal de la sangre arterial es de aproximadamente 7,35 a 7,45. Los valores inferiores a 7,35 indican acidosis y los valores superiores a 7,45 indican alcalosis.
3. Medición del nivel de dióxido de carbono (pCO2) : para evaluar el tipo y la causa de la alteración ácido-base, se mide el nivel de dióxido de carbono (pCO2) en sangre. Una pCO2 elevada indica acidosis respiratoria y una pCO2 disminuida indica alcalosis respiratoria.
4. Medición de bicarbonato (HCO3-) : El bicarbonato es un alcalino en la sangre y también se analiza su nivel. Un nivel reducido de bicarbonato puede indicar acidosis metabólica y un nivel elevado puede indicar alcalosis metabólica.
5. Pruebas de laboratorio adicionales : las pruebas de laboratorio adicionales pueden incluir la medición de electrolitos (p. Ej., niveles de potasio y cloro), el análisis de cuerpos cetónicos en la orina (si se sospecha cetoacidosis diabética) y otras pruebas para ayudar a determinar la causa del desequilibrio ácido-base.
6. Investigaciones para aclarar la causa : Dependiendo de los resultados de las pruebas anteriores y del cuadro clínico, se pueden ordenar investigaciones adicionales como niveles de glucosa en sangre, pruebas de función renal y otras para determinar la causa subyacente del desequilibrio.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del desequilibrio ácido-base implica el análisis de hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio y otros métodos para determinar la causa específica y el tipo de trastorno. A continuación se detallan algunos pasos y factores básicos que se consideran en el diagnóstico diferencial:

1. Historial médico e historial médico : El médico recopila información sobre los síntomas, la aparición, la cronicidad y las comorbilidades. Es importante averiguar si existen factores de riesgo conocidos, como diabetes, enfermedades renales o pulmonares.
2. Examen clínico : El médico evalúa el estado general del paciente, incluyendo respiración, pulso, piel y mucosas. El examen puede revelar signos de disfunción respiratoria o renal.
3. Análisis de sangre y orina : las pruebas de laboratorio, como la medición del pH de la sangre y los niveles de bicarbonatos, CO2, electrolitos (p. Ej., sodio y potasio), amonio y lactato, ayudan a determinar el tipo y el grado del desequilibrio ácido-base.
4. Estudio de gases en sangre : una medición de gases en sangre (de sangre arterial o venosa) ayuda a determinar los niveles de dióxido de carbono (CO2) y oxígeno, lo que puede indicar un trastorno respiratorio.
5. Ultrasonido, rayos X y otras pruebas educativas : se pueden realizar pruebas adicionales para evaluar órganos como los pulmones y los riñones.
6. Signos y síntomas clínicos : signos clínicos específicos como breitotaquipnea (respiración profunda y rápida), respiración de Kussmaul (respiración profunda y lenta), presencia de olor a acetona (en cetoacidosis) y otros síntomas pueden ser importantes en el diagnóstico diferencial.
7. Contexto clínico : el médico considera el contexto clínico, incluidos los datos del paciente, el historial médico y las características de la enfermedad.

Tratamiento Desequilibrio ácido-base

El tratamiento del desequilibrio ácido-base depende del tipo y la causa del desequilibrio. Es importante realizar un diagnóstico para determinar la naturaleza exacta del trastorno y elegir el tratamiento adecuado. A continuación se presentan algunas recomendaciones generales para el tratamiento de la acidosis y la alcalosis:

Tratamiento de la acidosis :

1. Tratamiento de la enfermedad subyacente: la primera prioridad es identificar y tratar la enfermedad o afección subyacente que causó la acidosis. Esto puede ser diabetes, enfermedad renal o alguna otra afección.
2. Restauración del equilibrio de líquidos : los pacientes con acidosis a menudo requieren restablecer el equilibrio de líquidos para corregir la deshidratación y mejorar el estado general.
3. Corrección de alteraciones respiratorias: Si la acidosis se debe a alteraciones respiratorias, puede ser necesaria la corrección de la respiración.
4. Uso de álcalis : En algunos casos, se pueden prescribir álcalis como el bicarbonato de sodio para eliminar el exceso de acidez en el organismo.

Tratamiento de la alcalosis :

1. Tratamiento de la enfermedad subyacente : al igual que con la acidosis, la primera prioridad es identificar y tratar la enfermedad subyacente que causa la alcalosis.
2. Corrección de alteraciones respiratorias : Si la alcalosis se debe a alteraciones respiratorias (p. Ej., hiperventilación), puede ser necesaria la corrección de la respiración.
3. Eliminación de la pérdida de cloruro : si la alcalosis es causada por la pérdida de cloruro a través del estómago o los riñones, puede ser necesario el reemplazo de cloruro.
4. Discontinuación de antiácidos : si la alcalosis es causada por el uso de grandes dosis de antiácidos, puede ser necesario suspender su uso.

El tratamiento debe ser realizado por y bajo la supervisión de un médico, ya que una intervención inadecuada puede empeorar la afección. Seguir el consejo médico y tratar la enfermedad subyacente son aspectos importantes del manejo del desequilibrio ácido-base.

Pronóstico

El pronóstico de los trastornos del equilibrio ácido-base (ABB) depende de muchos factores, incluido el tipo y la gravedad del trastorno, su causa y la oportunidad y eficacia de la intervención médica. En la mayoría de los casos, si el trastorno se diagnostica y trata correctamente, el pronóstico puede ser favorable.

Sin embargo, si el trastorno no se detecta ni se trata, o si está asociado con una enfermedad o lesión grave, el pronóstico puede ser menos favorable y depende de la situación específica. A continuación se muestran algunos ejemplos del pronóstico según el tipo de trastorno:

1. Acidosis o alcalosis respiratoria: si la acidosis o alcalosis respiratoria son causadas por condiciones temporales como asma o traumatismo y se corrigen con éxito, el pronóstico puede ser favorable. Sin embargo, si están asociados con enfermedad pulmonar crónica u otras afecciones crónicas, el pronóstico dependerá del manejo de estas afecciones.
2. Acidosis y alcalosis debidas a anomalías metabólicas: los trastornos de la PCR causados ​​por enfermedades como la diabetes o la insuficiencia renal pueden requerir manejo y tratamiento a largo plazo. El pronóstico dependerá de qué tan bien se maneje la enfermedad subyacente.
3. Acidosis y alcalosis debidas a infecciones o traumatismos graves: si la alteración del LCR se asocia con afecciones graves como sepsis o traumatismo grave, el pronóstico dependerá del tratamiento exitoso de la afección subyacente. En algunos casos puede poner en peligro la vida y se requieren cuidados intensivos.