Alteración del equilibrio ácido-base.

Los trastornos ácido-base (acidosis y alcalosis) son condiciones en las que se altera el equilibrio de pH (ácido-base de ácido) del cuerpo. Un cuerpo humano sano se esfuerza por mantener un cierto nivel de pH en el cuerpo para permitir que los procesos biológicos funcionen normalmente. Cuando este equilibrio se altera, pueden ocurrir varios problemas médicos.

Hay dos tipos principales de desequilibrio ácido-base:

1. Acidosis:

   • La acidosis se caracteriza por una disminución del pH (aumento de la acidez) en el cuerpo. Puede ser causado por una variedad de causas que incluyen:

2. Alcalosis:

   • La alcalosis se caracteriza por un aumento en el pH (disminución de la acidez) en el cuerpo. Las causas de la alcalosis pueden incluir:

El desequilibrio ácido-base puede tener diferentes síntomas y complicaciones dependiendo de su tipo y causa. El tratamiento del desequilibrio ácido-base tiene como objetivo eliminar la causa subyacente y restaurar el pH normal del cuerpo. El tratamiento puede incluir terapia farmacológica, ajustes dietéticos y otras medidas, y debe realizarse bajo la supervisión de un médico.

Causas Desequilibrio ácido-base

El desequilibrio ácido-base puede ser causado por varias razones y factores que afectan el nivel de pH en el cuerpo. Estas son algunas de las principales causas del desequilibrio ácido-base:

1. Acidosis metabólica:

   • Cetoacidosis diabética: si los niveles de azúcar en la sangre no se controlan adecuadamente en pacientes con diabetes mellitus, puede ocurrir acidosis debido a la acumulación de cuerpos cetonos en la sangre.
   • Insuficiencia renal: los pacientes renales con función renal reducida pueden desarrollar acidosis metabólica debido a una capacidad renal insuficiente para eliminar el ácido.

2. Alcalosis metabólica:

   • Vómitos o procedimientos gástricos: la pérdida de contenido gástrico debido a los frecuentes vómitos o procedimientos quirúrgicos puede conducir a la pérdida de acidez y al desarrollo de alcalosis.
   • El uso excesivo de los antiácidos: el uso prolongado de preparaciones antiácidos que contienen álcalis puede causar alcalosis.

3. Acidosis respiratoria y alcalosis:

   • Enfermedad pulmonar: la acidosis respiratoria puede ocurrir con la enfermedad pulmonar crónica que reduce la capacidad del cuerpo para eliminar el dióxido de carbono (CO2).
   • Hiperventilación: la respiración intensa o la hiperventilación puede causar alcalosis respiratoria.

4. Pérdida de acidez a través de los riñones:

   • El uso prolongado de diuréticos o diuréticos puede conducir a la pérdida de acidez a través de los riñones y la alcalosis.

5. Infecciones y otras condiciones:

   • La sepsis o las infecciones pueden causar acidosis metabólica.
   • Algunas enfermedades genéticas pueden afectar el equilibrio metabólico de ácidos y álcalis.

Patogenesia

El equilibrio ácido-base del cuerpo se mantiene en un cierto nivel para garantizar el funcionamiento normal de los procesos fisiológicos. Este equilibrio está regulado por una serie de mecanismos biológicos, incluidos sistemas de amortiguación, pulmones, riñones y otros órganos. La interrupción del equilibrio ácido-base puede ocurrir por una variedad de razones y tener una variedad de mecanismos patogenéticos. Consideremos algunos de ellos:

1. Acidosis respiratoria y alcalosis: la acidosis respiratoria ocurre cuando hay ventilación inadecuada de los pulmones, lo que resulta en un aumento en los niveles de dióxido de carbono en sangre (CO2) y una disminución del pH. La alcalosis respiratoria, por otro lado, se desarrolla con ventilación excesiva, lo que resulta en niveles de CO2 disminuidos y un aumento de pH.
2. Acidosis metabólica y alcalosis: la acidosis metabólica generalmente se asocia con un aumento en los niveles de ácidos metabólicos (por ejemplo, lactato, cetonas) o pérdida de bicarbonatos. La alcalosis metabólica, por otro lado, se asocia con un aumento en los niveles de bicarbonato de sangre.
3. Pérdida de bicarbonatos o cloruro: esto puede ocurrir con vómitos, diarrea, disfunción renal o uso de diuréticos.
4. Disfunción renal: los riñones juegan un papel importante en el mantenimiento del equilibrio ácido-base al regular la excreción de bicarbonatos e iones de hidrógeno en la sangre. La disfunción renal puede conducir a acidosis metabólica o alcalosis.
5. Ketoacidosis: esta es una condición en la que el cuerpo comienza a descomponer la grasa en lugar de los carbohidratos para obtener energía, lo que puede conducir a la acumulación de cuerpos cetonos y acidosis metabólica.
6. Enfermedad pulmonar o lesión: el daño a los pulmones, como la neumonía o el trauma en el pecho severo, puede causar acidosis respiratoria.
7. Intoxicación por medicamentos: las somemediciones, como la aspirina o las sales de bario, pueden causar acidosis metabólica.

Síntomas Desequilibrio ácido-base

Un desequilibrio ácido-base (acidosis o alcalosis) puede manifestarse con una variedad de síntomas, dependiendo de la forma en que se cambia el equilibrio. Aquí hay síntomas comunes asociados con el desequilibrio ácido-base:

Síntomas de acidosis (aumento de la acidez en el cuerpo):

1. Fatiga y debilidad: sentirse muy cansado y débil.
2. Escasez de respiración: dificultad para respirar y sentirse corto de aliento.
3. Dolor de cabeza: intensos y desorientación.
4. Taquicardia: aumento de la frecuencia cardíaca.
5. Diarrea y vómitos: varias heces líquidas y/o vómitos.
6. Calambres musculares: dolor muscular y calambres.
7. Somnolencia e insomnio: cambios en el sueño y la vigilia.
8. Mal apetito: pérdida de apetito o anorexia.

Síntomas de alcalosis (aumento de la alcalinidad en el cuerpo):

1. Calambres: calambres musculares y temblores.
2. Sensación de ardor y dolor en la boca y garganta: esto puede ser causado por cambios en el nivel de dióxido de carbono en los tejidos.
3. Ansiedad y respiración: sentirse ansioso y nervioso.
4. Tachicardia: latido rápido.
5. Entumecimiento y sensación de hormigueo en las extremidades: similar al entumecimiento y el hormigueo en las extremidades.
6. Respiración rápida y profunda: hiperventilación y respiración rápida.

Los síntomas del equilibrio pueden variar y pueden indicar que el cuerpo no puede regular adecuadamente los niveles de acidez y alcalinidad. Estas perturbaciones pueden ser causadas por una variedad de afecciones médicas, como trastornos respiratorios, problemas renales, diabetes y otras enfermedades.

Complicaciones y consecuencias

Una alteración del equilibrio ácido-base (ABB) en el cuerpo puede tener graves consecuencias y complicaciones. El equilibrio ácido-base del cuerpo se mantiene por mecanismos fisiológicos importantes, y los cambios en la acidez (acidosis) o la alcalinidad (alcalosis) pueden afectar múltiples órganos y sistemas. Estas son algunas de las posibles complicaciones y consecuencias de Gor deteriorado:

1. Acidosis: la acidosis se caracteriza por un mayor nivel de acidez en el cuerpo. Esto puede provocar síntomas como debilidad, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. La acidosis a largo plazo puede causar daños a los órganos como los riñones, el corazón y el sistema nervioso central.
2. Alkalosis: la alcalosis, por otro lado, se caracteriza por una mayor alcalinidad en el cuerpo. Los síntomas de la alcalosis pueden incluir calambres musculares, insomnio, náuseas y vómitos. La alcalosis a largo plazo también puede tener efectos negativos en los órganos y los sistemas.
3. Respiratoryacidosis y alcalosis: estos tipos de ALD están relacionados con la función respiratoria. La acidosis respiratoria puede ocurrir debido a una ventilación inadecuada y puede ocurrir alcalosis respiratoria debido a la ventilación excesiva. Pueden ser causados por diversas afecciones como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), trauma u otras enfermedades pulmonares.
4. Deficiencias de electrolitos: un trastorno de CSF puede conducir a la pérdida o retención de electrolitos como potasio, sodio y calcio en el cuerpo, lo que puede causar arritmias cardíacas, calambres musculares y otros problemas.
5. Deterioro renal: el deterioro prolongado de la PCR puede afectar negativamente la función renal y conducir al desarrollo de insuficiencia renal crónica.
6. Síntomas neurológicos: pueden ocurrir síntomas neurológicos como convulsiones, insomnio y conciencia alterada.

Diagnostico Desequilibrio ácido-base

El diagnóstico de un desequilibrio ácido-base implica varios pasos, incluida la evaluación de los síntomas, los análisis de sangre arterial o venosa y otras pruebas de laboratorio. Aquí están los métodos de diagnóstico básicos:

1. Evaluación de los síntomas clínicos: el médico comenzará tomando antecedentes y evaluando los síntomas clínicos del paciente, como mareos, vómitos, dolor abdominal, respiración rápida y otros signos. Estos síntomas pueden sugerir la presencia de acidosis o alcalosis.
2. Medición del pH de la sangre: la prueba más importante para diagnosticar el estado de la base ácida es medir el nivel de pH en la sangre arterial o venosa. El pH de la sangre arterial generalmente se mide. El pH normal de la sangre arterial es de aproximadamente 7.35 a 7.45. Los valores por debajo de 7.35 indican acidosis y valores superiores a 7.45 indican alcalosis.
3. Medición del nivel de dióxido de carbono (PCO2): para evaluar el tipo y la causa de la alteración de la base ácida, se mide el nivel de dióxido de carbono en sangre (PCO2). Un PCO2 elevado indica acidosis respiratoria y una disminución de PCO2 indica alcalosis respiratoria.
4. Medición del bicarbonato (HCO3-): el bicarbonato es un alcalino en la sangre y también se analiza su nivel. Una disminución del nivel de bicarbonato puede indicar acidosis metabólica, y un nivel aumentado puede indicar alcalosis metabólica.
5. Pruebas de laboratorio adicionales: las pruebas de laboratorio adicionales pueden incluir electrolitos medir (por ejemplo, niveles de potasio y cloro), analizar los cuerpos de cetonos en la orina (si se sospecha cetoacidosis diabética) y otras pruebas para ayudar a determinar la causa del desequilibrio ácido-base.
6. Investigaciones para aclarar la causa: dependiendo de los resultados de las pruebas anteriores y la imagen clínica, se pueden ordenar investigaciones adicionales como niveles de glucosa en sangre, pruebas de función renal y otros para determinar la causa subyacente del desequilibrio.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de desequilibrio ácido-base implica el análisis de hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio y otros métodos para determinar la causa y el tipo de trastorno específicos. Aquí hay algunos pasos y factores básicos que se consideran en el diagnóstico diferencial:

1. Historial médico e historial médico: el médico recopila información sobre síntomas, inicio, cronicidad y comorbilidades. Es importante averiguar si existen factores de riesgo conocidos, como la diabetes, la enfermedad renal o pulmonar.
2. Examen clínico: el médico evalúa la condición general del paciente, incluida la respiración, el pulso, la piel y las membranas mucosas. El examen puede revelar signos de disfunción respiratoria o renal.
3. Pruebas de sangre y orina: pruebas de laboratorio como medir el pH en la sangre y los niveles de bicarbonatos, CO2, electrolitos (por ejemplo, sodio y potasio), amonio y lactato ayudan a determinar el tipo y el grado de desequilibrio ácido-base.
4. Estudio de gases en sangre: una medición de gases en sangre (de sangre arterial o venosa) ayuda a determinar el dióxido de carbono (CO2) y los niveles de oxígeno, lo que puede indicar un trastorno respiratorio.
5. Ultrasonido, radiografías y otras pruebas educativas: se pueden realizar pruebas adicionales para evaluar órganos como los pulmones y los riñones.
6. Signos y síntomas clínicos: signos clínicos específicos como breitotachipnea (respiración profunda y rápida), respiración de Kussmaul (respiración profunda y lenta), la presencia de olor de acetona (en cetoacidosis) y otros síntomas pueden ser importantes en el diagnóstico diferencial.
7. Contexto clínico: el clínico considera el contexto clínico, incluidos los datos del paciente, el historial médico y las características de la enfermedad.

Tratamiento Desequilibrio ácido-base

El tratamiento del desequilibrio ácido-base depende del tipo y la causa del desequilibrio. Es importante hacer un diagnóstico para determinar la naturaleza exacta del trastorno y elegir el tratamiento apropiado. A continuación se presentan algunas recomendaciones generales para el tratamiento de la acidosis y la alcalosis:

Tratamiento de la acidosis:

1. Tratamiento de la enfermedad subyacente: la primera prioridad es identificar y tratar la enfermedad o afección subyacente que causó la acidosis. Esto puede ser diabetes, enfermedad renal o alguna otra afección.
2. Restauración del equilibrio de líquidos: los pacientes con acidosis a menudo requieren la restauración del equilibrio de líquidos para corregir la deshidratación y mejorar la condición general.
3. Corrección de trastornos respiratorios: si la acidosis se debe a trastornos respiratorios, puede ser necesaria la corrección de la respiración.
4. Uso de álcalis: en algunos casos, se puede prescribir álcalis como bicarbonato de sodio para eliminar el exceso de acidez en el cuerpo.

Tratamiento de la alcalosis:

1. Tratamiento de la enfermedad subyacente: al igual que con la acidosis, la primera prioridad es identificar y tratar la enfermedad subyacente que causa la alcalosis.
2. Corrección de trastornos respiratorios: si la alcalosis se debe a trastornos respiratorios (por ejemplo, hiperventilación), puede ser necesaria la corrección de la respiración.
3. Eliminación de la pérdida de cloruro: si la alcalosis es causada por la pérdida de cloruro a través del estómago o los riñones, puede ser necesario el reemplazo de cloruro.
4. Descontinuar los antiácidos: si la alcalosis es causada por el uso de grandes dosis de antiácidos, puede ser necesario suspender su uso.

El tratamiento debe llevarse a cabo por y bajo la supervisión de un médico, ya que la intervención inadecuada puede empeorar la condición. Después de los consejos médicos y el tratamiento de la enfermedad subyacente son aspectos importantes del manejo del desequilibrio ácido-base.

Pronóstico

El pronóstico para los trastornos del equilibrio ácido-base (ABB) depende de muchos factores, incluido el tipo y la gravedad del trastorno, su causa y la puntualidad y efectividad de la intervención médica. En la mayoría de los casos, si el trastorno se diagnostica y trata correctamente, el pronóstico puede ser favorable.

Sin embargo, si el trastorno no es detectado y no tratado, o si se asocia con una enfermedad o lesión graves, el pronóstico puede ser menos favorable y depende de la situación específica. Aquí hay algunos ejemplos del pronóstico dependiendo del tipo de trastorno:

1. Acidosis respiratoria o alcalosis: si la acidosis respiratoria o la alcalosis son causadas por afecciones temporales como el asma o el trauma y se corrigen con éxito, el pronóstico puede ser favorable. Sin embargo, si están asociados con enfermedad pulmonar crónica u otras afecciones crónicas, el pronóstico dependerá del manejo de estas afecciones.
2. Acidosis y alcalosis debido a anomalías metabólicas: los trastornos de la PCR causada por enfermedades como la diabetes o la insuficiencia renal pueden requerir un manejo y tratamiento a largo plazo. El pronóstico dependerá de qué tan bien se maneja la enfermedad subyacente.
3. Acidosis y alcalosis Debido a infecciones graves o trauma: si el LCR deteriorado se asocia con afecciones graves como sepsis o trauma grave, el pronóstico dependerá del tratamiento exitoso de la condición subyacente. En algunos casos, puede ser mortal y se requiere cuidados intensivos.