Amiloidosis y daño renal: pronóstico

La amiloidosis se caracteriza por un curso progresivo constante. El pronóstico de la amiloidosis depende del tipo de amiloide, el grado de afectación de varios órganos, principalmente el corazón y los riñones, la presencia y la naturaleza de la enfermedad predisponente.

Con la amiloidosis tipo AL, el pronóstico es más grave. Según la Clínica Mayo, la expectativa de vida promedio de los pacientes con este tipo de amiloidosis es solo de 13.2 meses, una tasa de supervivencia a 5 años del 7%, una tasa de supervivencia a 10 años de solo el 1%. La vida más baja se observó en pacientes con insuficiencia circulatoria congestiva (6 meses) e hipotensión arterial ortostática (8 meses). La esperanza de vida de los pacientes con síndrome nefrótico es un promedio de 16 meses. En presencia de mieloma, el pronóstico de la amiloidosis tipo AL empeora, la esperanza de vida de los pacientes se acorta (5 meses). Las causas más frecuentes de muerte de pacientes con amiloidosis tipo AL son la insuficiencia cardíaca y los trastornos del ritmo cardíaco (48%), uremia (15%), sepsis e infección (8%). A pesar del hecho de que la muerte por uremia se marca con mucha menos frecuencia que por causas cardíacas, se registra insuficiencia renal crónica de gravedad variable en más del 60% de las muertes.

Con la amiloidosis de tipo AA, el pronóstico es más favorable, depende principalmente de la naturaleza de la enfermedad predisponente y la posibilidad de su control. La expectativa de vida promedio de los pacientes con este tipo de amiloidosis desde el momento de la verificación del diagnóstico es de 30 a 60 meses (más con amiloidosis secundaria, menos con amiloidosis como parte de una enfermedad recurrente). El tratamiento eficaz de las enfermedades predisponentes, incluida la curación completa de la tuberculosis o la supuración crónica, en muchos pacientes conduce a la desaparición o la reducción de las manifestaciones clínicas de la amiloidosis, mejorando el pronóstico; con menor frecuencia, la amiloidosis continúa progresando, pero a un ritmo más lento. La terapia eficaz de la artritis reumatoide permite prolongar el curso de la nefropatía amiloidea, retrasando el inicio de la insuficiencia renal crónica. La principal causa de muerte en pacientes con amiloidosis de tipo AA es la insuficiencia renal.

La nefropatía amiloide, como la amiloidosis en general, tiene un curso progresivo. Cuando su evolución natural en pacientes con de tipo AA duración amiloidosis etapa proteinúrica es en promedio de 3-4 años, etapa indroma nefrótico - 2,5 años y etapas de la insuficiencia renal crónica - 1-2 años. El pronóstico de la amiloidosis renal en comparación con otras enfermedades glomerulares, incluidos los que tienen nefropatía diabética, se considera el peor, a excepción de la glomerulonefritis rápidamente progresiva.

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