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Amiloidosis y daño renal - Pronóstico
Último revisado: 06.07.2025
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La amiloidosis se caracteriza por una evolución progresiva. El pronóstico depende del tipo de amiloide, el grado de afectación de diversos órganos, principalmente el corazón y los riñones, y la presencia y la naturaleza de la enfermedad predisponente.
Con la amiloidosis tipo AL, el pronóstico es el más grave. Según la Clínica Mayo, la esperanza de vida promedio de los pacientes con este tipo de amiloidosis es de solo 13,2 meses, la supervivencia a 5 años es del 7%, la supervivencia a 10 años es de solo el 1%. Al mismo tiempo, la esperanza de vida más baja se observa en pacientes con insuficiencia circulatoria congestiva (6 meses) e hipotensión arterial ortostática (8 meses). La esperanza de vida de los pacientes con síndrome nefrótico es en promedio de 16 meses. En presencia de enfermedad de mieloma, el pronóstico de la amiloidosis tipo AL empeora, la esperanza de vida de los pacientes se acorta (5 meses). Las causas más comunes de muerte en pacientes con amiloidosis tipo AL son insuficiencia cardíaca y alteraciones del ritmo cardíaco (48%), uremia (15%), sepsis e infecciones (8%). A pesar de que la muerte por uremia se observa con mucha menos frecuencia que por causas cardíacas, se registra insuficiencia renal crónica de diversos grados de gravedad en más del 60% de los que fallecen.
En la amiloidosis tipo AA, el pronóstico es más favorable, dependiendo principalmente de la naturaleza de la enfermedad predisponente y la posibilidad de su control. La esperanza de vida promedio de los pacientes con este tipo de amiloidosis desde el momento de la verificación del diagnóstico es de 30 a 60 meses (más larga con la amiloidosis secundaria, más corta con la amiloidosis en el contexto de la enfermedad periódica). El tratamiento eficaz de las enfermedades predisponentes, incluyendo la curación completa de la tuberculosis o la supuración crónica, en muchos pacientes conduce a la desaparición o reducción de las manifestaciones clínicas de la amiloidosis, mejorando el pronóstico; con menos frecuencia, la amiloidosis continúa progresando, pero a un ritmo más lento. El tratamiento eficaz de la artritis reumatoide permite prolongar el curso de la nefropatía amiloide, retrasando la aparición de la insuficiencia renal crónica. La principal causa de muerte en pacientes con amiloidosis tipo AA es la insuficiencia renal.
La nefropatía amiloide, al igual que la amiloidosis en general, tiene una evolución progresiva. Durante su evolución natural en pacientes con amiloidosis tipo AA, la duración de la etapa proteinúrica es, en promedio, de 3 a 4 años, la del síndrome nefrótico, de 2,5 años, y la de la insuficiencia renal crónica, de 1 a 2 años. El pronóstico de la amiloidosis renal, en comparación con otras enfermedades glomerulares, incluida la nefropatía diabética, se considera desfavorable, con la excepción de la glomerulonefritis de progresión rápida.
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