Anaplasmosis granulocítica humana

La enfermedad infecciosa por anaplasmosis se refiere a patologías transmisibles, es decir, a aquellas que se transmiten por insectos chupadores de sangre. En este caso, la enfermedad se transmite por garrapatas ixodid, los mismos artrópodos que también pueden tolerar la encefalitis y borreliosis transmitidas por garrapatas.

La anaplasmosis tiene síntomas polimórficos y estacionalidad característica (principalmente primavera-verano), asociados con períodos de actividad natural transmitida por garrapatas. Una persona enferma no transmite la infección, por lo que el contacto con él no es peligroso para los demás. [1]

Epidemiología

La anaplasmosis fue informada por primera vez en 1994 por Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). La anaplasmosis se ha informado en todo el mundo; en los Estados Unidos, se informa con mayor frecuencia en la parte superior del medio oeste y noreste. También se ha informado de actividad de la enfermedad en el norte de Europa y el sudeste de Asia. [2],  [3],  [4], [5]

En Rusia, la infección por anaplasma a través de garrapatas ocurre en un 5-20% (la gran cantidad de casos ocurre en la región de Baikal y el Territorio de Perm). En Bielorrusia, la tasa de infección varía del 4 al 25% (la mayor prevalencia se registra en los bosques de Belovezhskaya Pushcha). En Ucrania y Polonia, el porcentaje de distribución es aproximadamente el mismo: 23%. El número de casos de anaplasmosis en los Estados Unidos notificados a los CDC ha aumentado de manera constante desde que se informó por primera vez de la enfermedad, de 348 casos en 2000 a un máximo de 5.762 en 2017. Los casos notificados en 2018 fueron significativamente más bajos, pero aumentaron alrededor de 2017 en 2019 de 5655 casos. [6]

La anaplasmosis se distingue por su estacionalidad, que corresponde al período activo de las garrapatas ixódidas. Los estallidos de infecciones se observan desde mediados de la primavera hasta finales del verano, o más precisamente, desde abril hasta principios de septiembre. Como regla general, los anaplasmas se encuentran en la misma zonificación que otros tipos de infecciones transmitidas por garrapatas, en particular, la borrelia patógena. Se ha determinado que una garrapata ixodid puede transportar simultáneamente hasta siete patógenos de enfermedades virales y microbianas. Es por eso que más de la mitad de los casos de la enfermedad son infecciones mixtas: lesiones de varios patógenos infecciosos al mismo tiempo, lo que empeora significativamente el resultado de la patología. En la mayoría de los pacientes, la anaplasmosis se encuentra en combinación con borreliosis o encefalitis transmitidas por garrapatas, o con ehrlichiosis monocítica. En más del 80% de los casos, existe una infección articular con anaplasmosis y borreliosis .

Causas anaplasmosis

El agente causante de la patología infecciosa es el anaplasma (nombre completo Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum), la bacteria intracelular más pequeña. Cuando ingresa al torrente sanguíneo humano, se filtra en los granulocitos y se disemina a todos los puntos del cuerpo.

En condiciones naturales, el anaplasma a menudo se instala en los organismos de ratones y ratas, y en las zonas habitables, los perros, gatos, caballos y otros animales pueden infectarse. Al mismo tiempo, no representan un peligro para las personas: incluso si un animal infectado muerde a una persona, la infección no ocurre. [7]

El peligro para las personas en cuanto al desarrollo de anaplasmosis es el ataque de la garrapata ixodid, ya que durante la picadura segrega saliva en la herida, que contiene anaplasma.

La bacteria que causa el desarrollo de la anaplasmosis tiene un diámetro de menos de 1 micra. Entra en la circulación sistémica junto con el líquido salival del insecto. Al ingresar al tejido de los órganos internos, el patógeno activa el proceso inflamatorio. Las bacterias comienzan a multiplicarse vigorosamente, lo que implica la supresión de la inmunidad y, como resultado, la adición de enfermedades infecciosas secundarias: microbianas, virales o fúngicas.

El reservorio principal es el ratón de patas blancas  Peromyscus leucopus; sin embargo, se ha identificado una amplia variedad de mamíferos salvajes y domésticos como reservorios. [8],  [9] Las garrapatas pueden propagar la infección entre animales salvajes y de granja, en particular, los de pezuña hendida, perros, roedores e incluso aves que migran regularmente y, por lo tanto, promueven una mayor transferencia del patógeno. Anaplasma vive en organismos animales durante varias semanas, y durante este tiempo, los insectos previamente no infectados se convierten en distribuidores.

Factores de riesgo

Las garrapatas chupadores de sangre son capaces de transmitir diversas infecciones. Los más famosos son la encefalitis transmitida por garrapatas y la borreliosis, y un patógeno como el anaplasma se aisló hace solo unas décadas.

El riesgo de infección por anaplasma depende del número total de garrapatas en el área, del porcentaje de insectos infectados y del comportamiento humano. En áreas de mayor probabilidad de propagación de la anaplasmosis, el peligro amenaza principalmente a quienes descansan o trabajan en bosques, plantaciones forestales y áreas de parques, por ejemplo, cazadores, pescadores, recolectores de hongos, silvicultores, turistas, agricultores, militares, etc. Son categorías especiales de riesgo NS.

Las garrapatas ixódidas son sensibles al clima: eligen habitar áreas con humedad moderada o abundante, precipitaciones frecuentes o cubiertas de matorrales abundantes, donde se puede mantener un nivel de humedad de alrededor del 80%. Prioridad de insectos: bosques caducifolios y mixtos, talas, bosque-estepa, parques, plazas y jardines. En los últimos años, los artrópodos chupadores de sangre se han extendido ampliamente a las tierras altas y las regiones del norte. [10]

Patogenesia

La anaplasmosis se transmite por un ataque de garrapatas en el momento de la toma de sangre. En el entorno de las garrapatas, la infección se transmite de la hembra a la descendencia, lo que provoca la circulación constante de patógenos. No se ha probado la vía de contacto de transmisión del anaplasma (a través de lesiones cutáneas), así como el tracto digestivo (al consumir leche, carne).

Sobre todo, las personas están expuestas a los ataques de garrapatas en el período primavera-verano, que es el pico de actividad de los insectos. La hora de inicio de la temporada de garrapatas varía según las condiciones meteorológicas. Si la primavera es cálida y temprana, los artrópodos comienzan a "cazar" a fines de marzo, aumentando significativamente su actividad en la segunda mitad del verano debido a la acumulación de grandes volúmenes de bacterias.

Los insectos están activos casi todo el día, pero en un clima cálido y soleado, su mayor agresividad se observa de ocho a once de la mañana, luego disminuye gradualmente y nuevamente aumenta de cinco a ocho de la noche. En tiempo nublado, la actividad diaria de las garrapatas es aproximadamente la misma. Se observa una desaceleración en la actividad en condiciones de calor y durante las fuertes lluvias.

Los insectos chupadores de sangre viven principalmente en bosques masivos, con menos frecuencia en pequeños bosques, cinturones de bosques y estepas forestales. Hay más ácaros en lugares húmedos, en barrancos del bosque, matorrales, cerca de arroyos y senderos. También viven en ciudades: en las orillas de los ríos, en reservas naturales, así como en parques y plazas, y sienten el acercamiento de un objeto vivo por el olfato ya desde una distancia de 10 metros.

Una garrapata pasa por varias etapas de desarrollo: un huevo, una larva, una ninfa, un adulto. Para garantizar el curso normal de todas las etapas, se requiere la sangre de un animal de sangre caliente, por lo que la garrapata busca diligentemente un "sostén de familia": puede ser un pequeño animal del bosque o un pájaro, así como animales grandes o ganado.. En el proceso de chupar sangre, el ácaro "comparte" la bacteria con el animal, como resultado de lo cual se convierte en un reservorio infeccioso adicional. Resulta una especie de circulación bacteriana: de una garrapata a un ser vivo y de nuevo a una garrapata. Además, las células bacterianas pueden propagarse del insecto a su descendencia. [11]

La infección de las personas se produce de forma transmisible a través de las picaduras de garrapatas. El patógeno ingresa al cuerpo humano a través de la piel mordida y ingresa al torrente sanguíneo, y luego a varios órganos internos, incluidos los distantes, lo que determina el cuadro clínico de la anaplasmosis.

Anaplasma "infecta" a los granulocitos, especialmente a los neutrófilos maduros. Dentro del citosol de leucocitos, se forman colonias bacterianas completas de mórula. Después de la infección, el patógeno ingresa a la célula, comienza a multiplicarse en la vacuola citoplasmática y luego abandona la célula. El mecanismo patológico del desarrollo de la enfermedad se acompaña de daño a los macrófagos esplénicos, así como a las células del hígado y la médula ósea, los ganglios linfáticos y otras estructuras, dentro de las cuales comienza a desarrollarse una reacción inflamatoria. En el contexto del daño de los leucocitos y el desarrollo de un proceso inflamatorio, el sistema inmunológico del cuerpo está inhibido, lo que no solo agrava la situación, sino que también contribuye a la aparición de una infección secundaria de cualquier origen. [12]

Síntomas anaplasmosis

Con la anaplasmosis, puede observar síntomas extensos de diversos grados de gravedad, que dependen de las características del curso de la enfermedad. Los primeros signos aparecen al final del período de incubación latente, que dura desde varios días hasta varias semanas (más a menudo, alrededor de dos semanas), si se cuenta desde el momento en que las bacterias ingresaron al torrente sanguíneo humano. [13]

En casos leves, el cuadro clínico es similar al ARVI habitual: infección viral respiratoria aguda. Los siguientes síntomas son característicos:

• un fuerte deterioro de la salud;
• aumento de los indicadores de temperatura hasta 38,5 ° C;
• fiebre;
• una fuerte sensación de debilidad;
• pérdida de apetito, dispepsia;
• dolor en la cabeza, músculos, articulaciones;
• a veces - una sensación de dolor y sequedad en la garganta, tos, malestar en el hígado.

En casos moderadamente graves, la gravedad de los síntomas es más obvia. A los síntomas anteriores se añaden los siguientes:

• mareos y otros signos de neurología;
• vómitos frecuentes
• dificultad para respirar;
• disminución de la diuresis diaria (puede aparecer anuria);
• hinchazón de tejidos blandos;
• latidos cardíacos más lentos, indicadores de presión arterial baja;
• malestar en el hígado.

Si el paciente sufre de una deficiencia inmunológica, entonces, en su contexto, la anaplasmosis es especialmente difícil. Están presentes los siguientes síntomas:

• temperatura persistentemente elevada, sin normalización durante varias semanas;
• signos neurológicos pronunciados, a menudo con una imagen de lesiones cerebrales (trastornos de la conciencia, desde letargo hasta coma), convulsiones de naturaleza generalizada;
• aumento del sangrado, desarrollo de sangrado interno (hay sangre en las heces y en el líquido urinario, vómitos con sangre);
• alteraciones del ritmo cardíaco.

Los síntomas de afectación del sistema nervioso periférico incluyen plexopatía braquial, parálisis de pares craneales, polineuropatía desmielinizante y parálisis bilateral del nervio facial. La recuperación de la función neurológica puede tardar varios meses. [14],  [15], [16]

Primeros signos

Inmediatamente después de la expiración del período de incubación, que en promedio dura 5-22 días, aparecen los primeros síntomas:

• un aumento repentino de los indicadores de temperatura (temperatura febril);
• dolor de cabeza;
• fatiga severa, debilidad;
• diversas manifestaciones de dispepsia: desde dolor en el abdomen y el área del hígado hasta vómitos intensos;
• disminución de los indicadores de presión arterial, mareos;
• aumento de la sudoración.

Signos como dolor y ardor en la garganta, tos, no se encuentran en todos los pacientes, pero no están excluidos. Como puede ver, el cuadro clínico es inespecífico y se parece bastante a cualquier infección respiratoria viral, incluida la gripe. Por lo tanto, existe una alta probabilidad de un diagnóstico erróneo. Se puede sospechar anaplasmosis si el paciente indica una picadura de garrapata reciente. [17]

Anaplasmosis en un niño

Si en los adultos la anaplasmosis se transmite por la picadura de una garrapata, en los niños existe otra forma de transmisión de la infección: de la madre al feto. La enfermedad se caracteriza por fiebre alta, dolor en la cabeza y los músculos, ritmo cardíaco lento y disminución de la presión arterial.

El cuadro clínico con anaplasmosis se presenta con mayor frecuencia de forma moderada y grave, sin embargo, estos tipos, por supuesto, son característicos principalmente en pacientes adultos. Los niños padecen una enfermedad infecciosa principalmente en forma leve. Solo en algunos casos, los niños desarrollan hepatitis anictérica con una mayor actividad de las transaminasas. Incluso con menos frecuencia, se observa daño renal con el desarrollo de hipoisostenuria, proteinuria y eritrocituria, así como un aumento en el nivel de creatinina y urea en la sangre. En casos aislados, la patología se complica por shock tóxico infeccioso, insuficiencia renal aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, meningoencefalitis. [18]

El tratamiento de la enfermedad en la infancia, así como en los adultos, se basa en tomar Doxiciclina. En general, se acepta que este medicamento se prescribe a niños a partir de los 12 años. Sin embargo, hubo casos de tratamiento anterior con doxiciclina, en particular, a partir de los 3-4 años. La dosis se selecciona individualmente.

Etapa

Hay tres etapas del desarrollo de la anaplasmosis: aguda, subclínica y crónica.

La etapa aguda se caracteriza por caídas de temperatura a tasas elevadas (40-41 ° C), emaciación y debilidad severas, dificultad para respirar como disnea, agrandamiento de los ganglios linfáticos, aparición de rinitis purulenta y conjuntivitis, agrandamiento del bazo. Algunos pacientes tienen hipersensibilidad provocada por irritación de las meninges, así como convulsiones, espasmos musculares, poliartritis y parálisis de pares craneales. [19]

La etapa aguda se transforma gradualmente en subclínica, en la que hay anemia, trombocitopenia, leucopenia (en algunos casos, leucocitosis). Además, después de aproximadamente 1,5 a 4 meses (incluso en ausencia de tratamiento), puede ocurrir la recuperación o la siguiente etapa crónica de la enfermedad. Se caracteriza por anemia, trombocitopenia, edema, adhesión de patologías infecciosas secundarias. [20]

Formas

Dependiendo de la intensidad de los síntomas, se distinguen los siguientes tipos de anaplasmosis:

• oculto, asintomático (subclínico);
• manifiesto (explícito).

Teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad infecciosa, se distingue un curso leve, moderado y severo.

Además, se distingue la anaplasmosis plaquetaria y granulocítica, sin embargo, el daño plaquetario es característico solo en relación con la medicina veterinaria, ya que se encuentra principalmente en gatos y perros. [21]

Anaplasma es el agente causante de la enfermedad no solo en humanos, sino también en perros, vacas, caballos y otras especies animales. La anaplasmosis transmitida por garrapatas en humanos puede ocurrir en casi todo el mundo, ya que los portadores de la enfermedad, las garrapatas, viven tanto en países europeos como asiáticos.

La anaplasmosis del ganado vacuno y otros animales de granja es una enfermedad conocida desde hace mucho tiempo que se describió por primera vez en el siglo XVIII: luego se la llamó fiebre transmitida por garrapatas y afectaba principalmente a cabras, terneros y ovejas. La anaplasmosis granulocítica se confirmó oficialmente en caballos en 1969 y en perros en 1982. [22] Además de las garrapatas, los tábanos, las moscas, los mosquitos, los chupadores de ovejas y los escarabajos que pican pueden convertirse en portadores de la infección.

La anaplasmosis de ovejas y otros animales de granja se manifiesta por los siguientes primeros signos:

• aumento repentino de la temperatura;
• coloración amarillenta de los tejidos mucosos debido al exceso de bilirrubina en el torrente sanguíneo;
• dificultad para respirar, signos de hipoxia;
• latidos cardíacos acelerados;
• pérdida de peso rápida;
• pérdida de apetito;
• apatía, letargo;
• desordenes digestivos;
• disminución de la producción de leche;
• hinchazón (papada y extremidades);
• tos

La infección en animales a menudo se identifica como un trastorno alimentario. Entonces, las personas enfermas debido a un metabolismo alterado intentan saborear y masticar objetos no comestibles. La falla en el metabolismo, la inhibición de los procesos redox conducen a una violación de la hematopoyesis, una caída en el nivel de hemoglobina en la sangre, el desarrollo de hipoxia. La intoxicación conlleva el desarrollo de reacciones inflamatorias, se notan edema y hemorragia. El papel decisivo en el pronóstico de la patología se decide mediante el diagnóstico correcto y la prescripción oportuna del tratamiento. [23]

Un número considerable de animales, no solo domésticos, sino también salvajes, puede actuar como reservorio del agente causante de la anaplasmosis. Al mismo tiempo, los perros, los gatos y la propia persona son dueños aleatorios que no desempeñan el papel de transmisor de infecciones a otros seres vivos.

La anaplasmosis en gatos es la más rara, solo en casos aislados. Los animales se cansan con facilidad, tienden a evitar cualquier actividad, sobre todo descansan, prácticamente no comen. A menudo se observa el desarrollo de ictericia.

La anaplasmosis en perros tampoco difiere en signos específicos. Hay depresión, fiebre, agrandamiento del hígado y el bazo, cojera. Hay descripciones de tos, vómitos y diarrea en animales. Cabe señalar que en América del Norte, la patología tiene un curso predominantemente leve, mientras que en los países europeos, a menudo se notan muertes.

Para la mayoría de los animales, el pronóstico de la anaplasmosis es favorable, sujeto a una terapia antibiótica oportuna. La imagen sanguínea se estabiliza dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la terapia. No se han informado muertes en perros y gatos. Se observa un curso de patología más complejo con una infección combinada, cuando el anaplasma se combina con otros patógenos transmitidos durante la picadura de una garrapata. [24]

Complicaciones y consecuencias

Si un paciente con anaplasmosis no va al médico, o si el tratamiento inicialmente se prescribe incorrectamente, el riesgo de complicaciones aumenta significativamente. Desafortunadamente, esto sucede con bastante frecuencia y, en lugar de una infección por rickettsias, el paciente recibe tratamiento con ARVI, gripe o bronquitis aguda. [25]

Es necesario comprender que las complicaciones de una enfermedad infecciosa pueden ser peligrosas, ya que a menudo conducen a consecuencias agravadas e incluso a la muerte del paciente. Entre las complicaciones más comunes se encuentran las siguientes:

• monoinfección;
• insuficiencia de la actividad renal;
• daño al sistema nervioso central;
• insuficiencia cardíaca, miocarditis;
• aspergilosis pulmonar, insuficiencia respiratoria;
• choque tóxico infeccioso;
• neumonía atípica;
• coagulopatía, hemorragia interna;
• meningoencefalitis.

Estas son las consecuencias más comunes, pero no todas conocidas, que pueden desarrollarse como resultado de la anaplasmosis. Por supuesto, hay casos de curación espontánea de la enfermedad, que es típica de personas con buena y fuerte inmunidad. Sin embargo, si la defensa inmunológica está deteriorada, por ejemplo, si una persona ha estado enferma recientemente o padece enfermedades crónicas, o ha recibido terapia inmunosupresora o se ha sometido a una operación, es más que probable que se desarrollen complicaciones en dicho paciente.. [26]

El resultado más desfavorable puede ser la muerte del paciente como resultado de una falla orgánica múltiple.

Diagnostico anaplasmosis

La recopilación de anamnesis epidemiológica juega un papel importante en el diagnóstico de anaplasmosis. El médico debe prestar atención a momentos como las picaduras de garrapatas, la estadía del paciente en una región infecciosa-endémica, sus visitas a bosques y parques forestales durante el último mes. La información epidemiológica recibida en combinación con los síntomas existentes ayuda a orientar y conducir el diagnóstico en la dirección correcta. Los cambios en la imagen sanguínea brindan ayuda adicional; sin embargo, la investigación de laboratorio se convierte en el principal momento de diagnóstico.

La forma más efectiva de diagnosticar la anaplasmosis es la microscopía directa de campo oscuro, cuya esencia es visualizar las estructuras embrionarias (mórula) dentro de los neutrófilos, durante la microscopía óptica de un frotis de sangre delgado con tinción de Romanovsky-Giemsa. La mórula visible se forma aproximadamente del tercero al séptimo día después de la introducción de la bacteria. El método de investigación relativamente simple también tiene un cierto inconveniente, ya que muestra una eficiencia insuficiente con un nivel bajo de anaplasma en la sangre. [27]

Los estudios clínicos generales y, en particular, un análisis de sangre general demuestran leucopenia con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, un aumento moderado de la VSG. Muchos pacientes tienen anemia y pancitopenia.

El análisis general de orina se caracteriza por hipoisostenuria, hematuria, proteinuria.

La bioquímica sanguínea indica un aumento de la actividad de las pruebas de función hepática (AST, ALT), LDH, aumento de los niveles de urea, creatinina y proteína C reactiva.

Los anticuerpos contra la anaplasmosis se determinan mediante la prueba serológica (ELISA). El diagnóstico se basa en determinar la dinámica de títulos de anticuerpos específicos contra antígenos bacterianos. Los anticuerpos IgM iniciales aparecen a partir del undécimo día de la enfermedad, alcanzando una cantidad máxima de 12 a 17 días. Además, su número disminuye. Los anticuerpos IgG ya se pueden detectar el primer día del proceso infeccioso: su concentración aumenta gradualmente y el nivel máximo cae a los 37-39 días. [28]

La PCR para anaplasmosis es el segundo método de diagnóstico directo más común que detecta el ADN de anaplasma. El biomaterial para el análisis de PCR es plasma sanguíneo, fracción de leucocitos, líquido cefalorraquídeo. También es posible examinar la garrapata, si la hay.

El diagnóstico instrumental consiste en realizar los siguientes procedimientos:

• Examen de rayos X de los pulmones (imagen de bronquitis o neumonía, ganglios linfáticos agrandados);
• electrocardiografía (imagen de conducción alterada);
• examen de ultrasonido de los órganos abdominales (hígado agrandado, tejido hepático alterado de manera difusa).

Diagnóstico diferencial

La diferenciación de diversas rickettsias endémicas se realiza teniendo en cuenta los signos clínicos y epidemiológicos. Es importante prestar atención a los datos epidemiológicos propios de la mayoría de las rickettsiosis endémicas (viaje a un foco endémico, estacionalidad, ataques de garrapatas, etc.), así como síntomas como la ausencia de afecto primario, agrandamiento regional de los ganglios linfáticos, ausencia de erupción.

En algunos casos, la anaplasmosis puede parecerse al tifus epidémico leve y a la enfermedad de Bril leve. Con el tifus, los síntomas neurológicos son más pronunciados, hay una erupción roséolo-petequial, hay síntomas de Chiari-Avtsyn y Govorov-Godelier, taquicardia, enantema de Rosenberg, etc. [29]

Es importante distinguir oportunamente la anaplasmosis de la influenza y el SARS. Con la gripe, el período febril es corto (3-4 días), el dolor de cabeza se concentra en las regiones superciliar y temporal. Hay síntomas catarrales (tos, secreción nasal), no hay agrandamiento del hígado.

Otra enfermedad que requiere diferenciación es la leptospirosis . La patología se caracteriza por dolor severo en los músculos de la pantorrilla, escleritis, palpitaciones, leucocitosis neutrofílica. El curso severo de la leptospirosis se caracteriza por coloración amarillenta de la esclerótica y la piel, síndrome meníngeo, cambios en el líquido cefalorraquídeo como meningitis serosa. El diagnóstico se establece mediante la determinación de leptospira en el torrente sanguíneo y el líquido urinario, así como una reacción positiva de aglutinación y lisis.

El dengue se caracteriza por una curva de temperatura de dos ondas, dolor articular intenso, cambios típicos de la marcha, taquicardia original. Con la segunda ola, aparece una erupción con picazón, seguida de descamación. El diagnóstico se basa en el aislamiento de virus.

La brucelosis se caracteriza por fiebre ondulada, sudoración profusa, artralgias y mialgias migratorias, micropoliadenitis con daño adicional del sistema musculoesquelético, aparato nervioso y genitourinario. [30]

La erliquiosis y la anaplasmosis son dos infecciones por rickettsias que tienen muchas similitudes en el curso clínico. Las enfermedades suelen comenzar de forma aguda, como una infección viral aguda. Hay signos inespecíficos como un fuerte aumento de los indicadores de temperatura con escalofríos, debilidad, dolor muscular, náuseas y vómitos, tos, dolor en la cabeza. Pero las erupciones en la piel por anaplasmosis no son características, a diferencia de la ehrlichiosis, en la que se encuentran elementos papulares o petequiales en la región de las extremidades y el tronco.

Tanto la anaplasmosis como la erliquiosis pueden complicarse por coagulación intravascular diseminada , deficiencia de múltiples órganos, síndrome convulsivo y el desarrollo de un coma. Ambas enfermedades son infecciones con un curso complejo asociado con un mayor riesgo de muerte en personas con inmunodeficiencia. El desarrollo del proceso infeccioso es especialmente peligroso en pacientes que han recibido previamente un tratamiento inmunosupresor, se han sometido a una cirugía para extirpar el bazo o en pacientes infectados por el VIH.

El principal papel diferencial en el diagnóstico de anaplasmosis o ehrlichiosis lo desempeñan las pruebas serológicas y la PCR. Las inclusiones citoplasmáticas se encuentran en monocitos (con ehrlichiosis) o en granulocitos (con anaplasmosis).

La borreliosis y la anaplasmosis tienen una prevalencia endémica general, se desarrollan después de la picadura de una garrapata, pero el cuadro clínico de estas infecciones es diferente. Con la borreliosis en el sitio de la picadura, se produce una reacción inflamatoria cutánea local denominada eritema migratorio transmitido por garrapatas, aunque también es posible que la enfermedad evolucione sin eritema. Con la propagación de la borrelia por todo el cuerpo, el sistema musculoesquelético, los sistemas nervioso y cardiovascular y la piel se ven afectados. Son característicos la cojera, el letargo y las disfunciones cardíacas. Aproximadamente seis meses después de la infección, se producen lesiones articulares graves y el sistema nervioso sufre. El diagnóstico se reduce al uso de métodos ELISA, PCR e inmunotransferencia. [31]

Tratamiento anaplasmosis

El principal tratamiento para la anaplasmosis es la terapia con antibióticos. La bacteria es sensible a los fármacos antibacterianos de la serie de las tetraciclinas, por lo que la elección suele recaer en la doxiciclina, que los pacientes toman por vía oral 100 mg dos veces al día. La duración de la admisión es de 10 días a tres semanas. [32]

Además de los medicamentos de tetraciclina, el anaplasma también es sensible al anfenicol, en particular a la levomicetina. Pero el uso de este antibiótico por parte de especialistas no es bienvenido, lo que se asocia con efectos secundarios pronunciados del medicamento: durante el tratamiento, los pacientes desarrollan granulocitopenia, leucopenia, trombocitopenia. [33]

Para las pacientes durante el embarazo y la lactancia, está indicado el nombramiento de amoxicilina o penicilinas protegidas en dosis individuales.

Si se prescriben antibióticos dentro de los tres días posteriores a la succión de garrapatas, se lleva a cabo un curso de terapia más corto, dentro de una semana. Con una visita posterior al médico, se practica el régimen de terapia completo.

Además, se lleva a cabo una terapia sintomática, durante la cual se pueden prescribir los siguientes grupos de medicamentos:

• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• hepatoprotectores;
• multivitaminas;
• fármacos antipiréticos;
• analgésicos;
• medicamentos para la corrección de trastornos concomitantes del sistema respiratorio, cardiovascular y nervioso.

La efectividad clínica de la terapia se evalúa por sus resultados: una disminución en la gravedad y desaparición de los síntomas, normalización de la dinámica de los trastornos en estudios de laboratorio e instrumentales, un cambio en los títulos de anticuerpos específicos contra el anaplasma se consideran signos positivos. Si es necesario, se reemplazan los medicamentos y se prescribe un segundo curso de tratamiento.

Medicamentos

La mayoría de las veces, se usa el siguiente régimen de tratamiento para la anaplasmosis:

• Doxiciclina, o su análogo soluble Unidox solutab - 100 mg dos veces al día;
• Amoxicilina (según indicaciones, o si es imposible usar Doxiciclina) - 500 mg tres veces al día;
• en la anaplasmosis grave, el fármaco óptimo es ceftriaxona en una cantidad de 2 g por vía intravenosa 1 vez al día.

Los medicamentos con penicilina, las cefalosporinas de generación II-III y los macrólidos también se pueden considerar como antibióticos alternativos.

Dado que el uso de antibióticos para la anaplasmosis suele ser a largo plazo, las consecuencias de dicha terapia pueden ser muy diferentes: la mayoría de las veces, los efectos secundarios se expresan en trastornos digestivos, erupciones cutáneas. Después de completar el curso de tratamiento, se prescribe necesariamente un conjunto de medidas para eliminar tales consecuencias y restaurar el funcionamiento adecuado del sistema digestivo.

La consecuencia más común de la terapia con antibióticos es la disbiosis intestinal, que se desarrolla como resultado del efecto inhibidor de los medicamentos antibacterianos, tanto sobre los patógenos como sobre la microflora natural del cuerpo. Para restaurar dicha microflora, el médico prescribe probióticos, eubióticos.

Además de la disbiosis, la terapia con antibióticos prolongada puede contribuir al desarrollo de infecciones por hongos. Por ejemplo, a menudo se desarrolla candidiasis de la cavidad oral y la vagina.

Otro posible efecto secundario son las alergias, que pueden ser limitadas (erupción cutánea, rinitis) o complejas (shock anafiláctico, edema de Quincke). Tales condiciones requieren la cancelación urgente (reemplazo) del medicamento y medidas antialérgicas de emergencia, utilizando antihistamínicos y glucocorticoides.

Junto con la terapia con antibióticos, se prescriben medicamentos sintomáticos. Entonces, a temperaturas elevadas, intoxicación severa, se usan soluciones de desintoxicación, con edema - deshidratación, con neuritis, artritis y dolor en las articulaciones - medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y fisioterapia. A los pacientes con una imagen de daño en el sistema cardiovascular se les prescribe Asparkam o Panangin 500 mg tres veces al día, Riboxin 200 mg 4 veces al día.

Si se detecta un estado de inmunodeficiencia, Timalin se muestra a 10-30 mg al día durante dos semanas. Para pacientes con manifestaciones autoinmunes, por ejemplo, con artritis recurrente, se recomienda tomar Delagil 250 mg al día en combinación con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

La terapia con vitaminas implica el uso de preparaciones que contienen vitaminas C y E.

Además, el régimen de tratamiento incluye agentes vasculares (ácido nicotínico, Complamin). Para facilitar la entrada de medicamentos antibacterianos en el sistema nervioso central, a los pacientes se les inyecta Euphyllin, una solución de glucosa, así como medicamentos para optimizar la circulación cerebral y nootrópicos (Piracetam, Cinnarizin).

En el curso crónico de la enfermedad, está indicado el tratamiento inmunocorrector.

Prevención

Los portadores de anaplasmosis viven en el suelo, pero pueden trepar por la hierba alta y los arbustos de hasta 0,7 m de altura y esperar allí a un posible portador. Una persona prácticamente no siente un ataque de garrapata, por lo tanto, las personas a menudo no prestan atención a la picadura.

Como medida preventiva, se recomienda usar ropa que pueda proteger contra los ataques de insectos y, si es necesario, usar repelentes especiales. Después de cada caminata (especialmente en el bosque), se debe revisar todo el cuerpo: si se encuentra una garrapata, se debe eliminar de inmediato. El procedimiento de extracción se realiza mediante pinzas o pinzas puntiagudas, agarrando el artrópodo lo más cerca posible de la zona de contacto con la superficie cutánea. Debe extraerse con mucho cuidado, con movimientos de aflojamiento y torsión, tratando de evitar que partes del cuerpo de la garrapata se salgan y queden en la herida. Para prevenir infecciones, al final del procedimiento, es importante tratar el área mordida con un antiséptico.

Después de cualquier, incluso una breve estadía en el cinturón forestal, es necesario revisar la piel, y no solo en lugares visibles: es imperativo verificar los pliegues de la piel, ya que los insectos a menudo tienden a áreas con alta humedad en el cuerpo, por ejemplo, en las axilas y la ingle, debajo de las glándulas mamarias, en las curvas de los brazos y piernas. En los niños, entre otras cosas, es importante examinar cuidadosamente la cabeza y el cuello, detrás de la oreja. [34]

Antes de entrar al apartamento, es recomendable inspeccionar también las cosas y la ropa, ya que se pueden traer insectos incluso en una bolsa o en zapatos.

Para prevenir la infección por anaplasmosis, se recomienda:

• evite caminar en lugares donde puedan vivir insectos chupadores de sangre;
• tener una idea de la eliminación correcta de las garrapatas y los primeros signos de infección por anaplasmosis;
• si es necesario, asegúrese de usar repelentes de insectos;
• para caminatas por el bosque y el parque, use ropa adecuada (con mangas largas, cubierta con tobillos y pies).

Pronóstico

Para la gran mayoría de los pacientes con anaplasmosis, el pronóstico se evalúa como positivo. Como regla general, alrededor del 50% de los pacientes necesitan tratamiento hospitalario. En algunas personas infectadas, la enfermedad se cura por sí sola, pero algunos síntomas dolorosos desaparecen solo después de un tiempo, en unos pocos meses.

Se observa un empeoramiento del pronóstico con el desarrollo de complicaciones hematológicas y neurológicas, que es típico de los pacientes con estados de inmunodeficiencia, enfermedades crónicas hepáticas y renales. La mortalidad es relativamente baja. [35]

En general, el curso y el resultado de la patología dependen del diagnóstico correcto, la prescripción oportuna de medicamentos antibacterianos y sintomáticos. En casos moderados y graves, los pacientes son ingresados en un hospital infeccioso. Es importante para el paciente garantizar la paz, la buena higiene y la nutrición. Durante el período de aumento de temperatura y fiebre, la dieta de una persona enferma debe ser extremadamente suave, tanto mecánica como química y térmicamente, con la minimización de los productos que causan fermentación y putrefacción en el intestino. Al mismo tiempo, las comidas deben tener un alto contenido calórico. Se debe observar el reposo en cama hasta que la temperatura vuelva a la normalidad, más algunos días más. Es importante utilizar fármacos etiotrópicos eficaces que aumenten la reactividad específica e inespecífica del organismo.

Si el paciente comenzó a ser tratado con retraso o fue tratado incorrectamente, entonces la enfermedad puede adquirir un curso crónico. Las personas que se han sometido a anaplasmosis están sujetas a observación médica de la dinámica durante 12 meses. La observación implica un examen regular por parte de un especialista en enfermedades infecciosas, un terapeuta y, si es necesario, un neurólogo. [36]

El ganado que se ha sometido a anaplasmosis se vuelve temporalmente inmune a la infección. Pero esta inmunidad no dura mucho: unos cuatro meses. Si una hembra embarazada ha sufrido la enfermedad, su descendencia tendrá una inmunidad más prolongada a la infección debido a la presencia de anticuerpos en la sangre. Si se produce la infección de la descendencia, la enfermedad se caracterizará por un curso más leve.