Aneurisma en mujeres

En general, un aneurisma es un segmento localmente dilatado del vaso, con tendencia al adelgazamiento gradual de su pared. Esta patología se refiere a procesos irreversibles: con el tiempo, bajo la influencia del flujo sanguíneo funcional, el segmento agrandado aumenta, lo que aumenta el riesgo de rotura y hemorragia arterial intensa. Según las estadísticas, los aneurismas en las mujeres son algo menos comunes que en los hombres, pero presentan una mayor frecuencia de complicaciones. Sin una intervención médica oportuna, estas complicaciones son inevitablemente fatales.

Epidemiología

En los últimos años se ha producido un ligero descenso de las patologías vasculares en mujeres mayores de 65 años. Sin embargo, a pesar de esto, la mortalidad por aneurismas sigue siendo bastante alta y la tasa de mortalidad en las pacientes femeninas es entre un 5% y un 10% más alta que en los hombres, aunque la tasa de incidencia es menor.

Las patologías vasculares se consideran la causa más frecuente de mortalidad en las mujeres y, durante las últimas dos décadas, los científicos han logrado avances significativos en el estudio de los efectos de la aterosclerosis y las enfermedades cardiovasculares. En los países europeos, más del 50% de todas las muertes entre la población femenina se deben a patologías cardiovasculares (en los hombres, la cifra ronda el 43%). Algunos factores de riesgo son específicos de las mujeres: en particular, existen trastornos durante el embarazo, hipertensión gestacional y diabetes mellitus, trastornos endocrinos estrechamente asociados con el desarrollo acelerado de patologías vasculares.

La letalidad por aneurismas en las mujeres es mayor que en los hombres: casi uno de cada dos pacientes muere, después de la rotura una persona vive en promedio hasta 11 horas. Entre la población femenina, los aneurismas son los más vulnerables al desarrollo de aneurismas:

• mujeres entre 45 y 80 años;
• fumadores;
• pacientes con presión arterial alta no controlada, peso corporal excesivo, aterosclerosis, alteración del metabolismo del colesterol;
• mujeres que tienen familiares con aneurisma (en esta situación, los riesgos se duplican).

A pesar de que hay menos mujeres fumadoras que hombres, el riesgo de desarrollar aneurismas debido al tabaquismo es entre un 20 y un 30% mayor en la población femenina que en los hombres. La combinación de nicotina con anticonceptivos orales se considera especialmente peligrosa.

El impacto de la obesidad es mucho más desfavorable. Por tanto, el sobrepeso aumenta los riesgos relativos de desarrollo de aneurismas en las mujeres en aproximadamente un 64% (en los hombres esta cifra es aproximadamente del 46%).

La dislipidemia en términos de riesgos de desarrollo de aneurismas es mucho más importante después del inicio de la menopausia.

Causas Aneurismas en mujeres

Las principales causas de los aneurismas en las mujeres son diversas enfermedades y afecciones que provocan el debilitamiento y la pérdida de elasticidad de la pared arterial. Estas condiciones suelen ser:

• Cambios ateroscleróticos en la pared vascular (esta causa se registra en el 70-90% de los casos);
• procesos inflamatorios en el vaso (en particular, aortitis) de origen sifilítico, micótico y gigantocelular;
• traumatismo, daño mecánico a la pared vascular;
• Anomalías congénitas que afectan las estructuras del tejido conectivo (p. Ej., síndromes de Marfan o Ehlers-Danlos);
• patologías autoinmunes (en particular, aortoarteritis inespecífica);
• Causas fundamentales iatrogénicas asociadas con manipulaciones médicas (como intervenciones reconstructivas en la arteria y sus ramas, cateterismo coronario, aortografía).

Los expertos consideran claramente que la aterosclerosis de la pared vascular es la causa principal.

Factores de riesgo

A pesar de que en los hombres el aneurisma ocurre con más frecuencia que en las mujeres, para el sexo débil también existen una serie de factores que pueden conducir al desarrollo de esta patología. Dichos factores incluyen:

• fumar (gracias a un estudio, se encontró que casi el 100% de los pacientes con aneurisma tenían un largo historial de tabaquismo (más de 25 años), y el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales en los fumadores es 4 veces más común que en los no fumadores);
• Edad mayor a 45-55 años (menopausia y posmenopausia en mujeres);
• antecedentes hereditarios agravados;
• Hipertensión arterial de larga evolución (valores de presión arterial superiores a 140/90 mmHg);
• estilo de vida sedentario, falta de actividad física;
• sobrepeso, obesidad de cualquier grado;
• colesterol alto en sangre.

La hipertensión, el peso corporal excesivo y la dislipidemia aumentan el riesgo de desarrollo de aneurismas en las mujeres en diversos grados. En cuanto a factores específicos de la mujer, existen datos sobre la implicación de la preeclampsia, la diabetes gestacional y el inicio de la menopausia en el desarrollo de la patología. Los estudios han demostrado que los trastornos cardiovasculares son a menudo la causa de muerte tanto en mujeres como en hombres, pero su prevalencia es aún mayor entre las mujeres.

Patogenesia

Los aneurismas en las mujeres pueden ser únicos, múltiples, unicamerales o multicamerales y, según su configuración, en forma de saco o de huso. Una descripción especial requiere un aneurisma disecante, que se caracteriza por la entrada de sangre entre las capas vasculares, lo que conduce gradualmente a su divergencia y al adelgazamiento de la arteria capa por capa.

También es necesario distinguir entre aneurismas falsos y verdaderos: los aneurismas falsos se distinguen por el hecho de que en apariencia se asemeja a un bulto de la pared vascular, pero en realidad es un hematoma perivascular (la pared no está alterada).

Los aneurismas en las mujeres pueden ser congénitos; estas patologías se manifiestan a una edad temprana.

Además, para comprender las características patogénicas, es necesario saber dónde puede localizarse el agrandamiento del aneurisma:

• El aneurisma aórtico [1]en mujeres puede afectar los siguientes compartimentos:
  • sección ascendente;
  • arco;
  • descendente;
  • abdominal;
  • seno de Valsalva.
• El aneurisma cerebral [2]puede afectar:
  • arteria carótida interna;
  • la arteria cerebral anterior;
  • la arteria cerebral media;
  • el sistema vertebrobasilar.
• Un aneurisma de los isquiotibiales es un bulto de la arteria principal que va desde el tercio inferior del muslo hasta el tercio superior de la tibia. Por tanto, el vaso arterial del tendón de la corva es una continuación de la arteria femoral superficial, que debajo de la articulación de la rodilla diverge en los vasos tibiales anterior y posterior y en la arteria peronea. Esta red suministra sangre a la zona del tobillo, por lo que si se desarrolla un aneurisma en esta zona, se produce un déficit de suministro de sangre a la extremidad y se produce una isquemia aguda.[3]

La pérdida de elasticidad y el debilitamiento de la pared vascular predisponen al desarrollo de aneurismas en la mujer. Estos procesos desfavorables pueden estar asociados con características individuales congénitas o con la influencia de factores externos. Así, en la gran mayoría de los casos, el mecanismo desencadenante es la aterosclerosis, acompañada de la formación de depósitos de colesterol en las paredes de las arterias. Otras causas menos comunes incluyen procesos inflamatorios (bacterianos, fúngicos), patologías autoinmunes, trastornos del tejido conectivo (fibrosis quística, síndrome de Marfan, etc.), traumatismos (incluidas lesiones debidas a manipulaciones terapéuticas y diagnósticas).

Síntomas Aneurismas en mujeres

La presentación clínica de los aneurismas difiere ligeramente, pero no significativamente, entre los sexos. Por ejemplo, los hombres tienen más probabilidades de presentar dolor opresivo en el pecho y dificultades respiratorias similares a las de la cardiopatía isquémica. En las mujeres, los dolores abdominales, los mareos, la dificultad para respirar, la fatiga desmotivada y los trastornos digestivos son más comunes. Además, las pacientes femeninas tienen más probabilidades de desarrollar disfunción microvascular.

La sintomatología suele tardar en detectarse, pero es más probable que los primeros signos aparezcan en pacientes que padecen hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad, dislipidemia y otras patologías cardiovasculares. Los síntomas iniciales del aneurisma aórtico en mujeres pueden ser los siguientes:

• sensación de presión sobre los órganos internos (en el pecho, abdomen);
• sensación de pesadez en la zona abdominal o del corazón;
• mareos, dolores de cabeza sistemáticos;
• venas del cuello abultadas;
• dificultad para respirar;
• dolor sordo en el área de localización del aneurisma.

Si se trata de una lesión de los vasos cerebrales, a menudo se presentan los siguientes signos de aneurisma cerebral en las mujeres:

• Trastorno del tono muscular de un lado de la musculatura facial;
• dolores de cabeza (frecuentes, repentinos, bastante intensos);
• pupilas dilatadas;
• dolor en los ojos, ojos nublados;
• entumecimiento zonal, alteración de la sensación;
• náuseas intermitentes, vómitos;
• alteraciones visuales, visión doble, fotofobia;
• sensación de fatiga, debilidad general, depresión de la conciencia.

En los pacientes con aneurisma de la aorta abdominal, se presta atención a la aparición de una sensación de pesadez en el abdomen (como comer en exceso), vómitos periódicos (tiene una conexión refleja), eructos y disminución de la micción. Palpatoriamente, se puede determinar la presencia de una formación pulsante en la cavidad abdominal. Los síntomas del aneurisma de la aorta abdominal en las mujeres a menudo se confunden con patología de los órganos reproductivos o del sistema digestivo, por lo que para hacer el diagnóstico correcto es necesario consultar a los médicos lo antes posible y realizar un diagnóstico integral, en el que participan varios especialistas, incluidos ginecólogos y urólogos., gastroenterólogo, especialista en enfermedades infecciosas.[4]

Si consideramos los síntomas de un aneurisma cardíaco, los síntomas en las mujeres se manifiestan con mayor frecuencia por dolor intratorácico y una sensación de presión interna, aumento de la fatiga, mareos frecuentes y palidez de la piel. El dolor cardíaco es más frecuente, se notan cianosis, hinchazón de la cara y las extremidades. [5]En el curso prolongado de los aneurismas son característicos:

• neumonía frecuente;
• dificultad para tragar;
• ronquera de voz;
• alteración del ritmo cardíaco.

Los síntomas de un aneurisma del tendón de la corva en mujeres son:

• frialdad de la extremidad afectada;
• palidez y lividez de la piel del lado de la lesión;
• entumecimiento y pérdida de sensación en la extremidad afectada;
• dolor;
• trastornos tróficos.

Se puede palpar una masa similar a un tumor pulsante y protuberante en el área de los isquiotibiales. Puede haber hinchazón del pie y del tobillo y, con menos frecuencia, dolores punzantes en la pierna.

Es importante tener en cuenta que un aneurisma de la arteria isquiotibial a menudo se combina con una lesión de la arteria femoral (área del ligamento inguinal) y las zonas del aneurisma pueden ser múltiples. En tal caso, la probabilidad de pérdida total de la función de las extremidades aumenta significativamente, hasta el desarrollo de una parálisis fláccida. En ausencia de tratamiento, los tejidos sufren cambios irreversibles y se desarrolla gangrena. La trombosis y el tromboembolismo también son complicaciones frecuentes.

Complicaciones y consecuencias

En los aneurismas no complicados, la mayoría de las mujeres se quejan solo de dolores opresivos periódicos en el área de localización de la patología, así como de una sensación de pulsación y la presencia de una masa palpitante palpable (por ejemplo, en la cavidad abdominal).

La principal complicación que amenaza la vida de una mujer con aneurisma puede ser la ruptura del agrandamiento patológico, [6]que se acompaña de los siguientes síntomas:

• la aparición de un dolor agudo en el área de localización del foco aneurismático, o un aumento brusco del dolor ya existente;
• Irradiación del dolor en la espalda, ingle, mandíbula, hombros (según la localización del aneurisma);
• bajar la presión arterial;
• cuadro clínico de infarto de miocardio, peritonitis, accidente cerebrovascular (según la localización);
• aumento intenso de los signos de anemia;
• signos de hemorragia interna.

Cuando se rompe un aneurisma de un vaso cerebral, se desarrolla un derrame cerebral hemorrágico, se daña el sistema nervioso y el paciente muere rápidamente.

Los principales riesgos de un aneurisma del tendón de la corva son una alta probabilidad de embolización: bloqueo de los vasos arteriales aguas abajo por partículas de coágulo u oclusión de la cavidad aneurismática. Tanto la primera como la segunda complicación pueden provocar el desarrollo de isquemia aguda y gangrena de la extremidad, provocada por una pérdida brusca del suministro de sangre.

Diagnostico Aneurismas en mujeres

El algoritmo diagnóstico cuando se sospecha un aneurisma en una mujer es el siguiente:

1. Toma de historia.
2. Examen físico.
3. Dependiendo de los hallazgos identificados:

• electrocardiografía;
• radiografía de pecho;
• tomografía computarizada de tórax;
• un examen del abdomen, sistema digestivo;
• Radiografías de la columna vertebral, articulaciones de los hombros, costillas;
• Ecocardiograma;
• angiografía;
• Resonancia magnética del cerebro.

Pruebas de laboratorio:

• Bioquímica sanguínea (colesterol, triglicéridos, lipoproteínas, fracciones de lipoproteínas, nivel de aterogenicidad, proteínas totales);
• análisis generales de sangre y orina;
• coagulograma;
• creatinina, potasio, urea;
• glucosa, tolerancia a la glucosa;
• estado hormonal.

Para detectar aneurismas asintomáticos en mujeres a menudo ayuda precisamente el diagnóstico instrumental, que consiste en realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada, realizada por otros motivos. Se consideran métodos óptimos de visualización:

• resonancias magnéticas y tomografías computarizadas;
• examen cerebroespinal, angiografía cerebral.

Diagnóstico diferencial

Si una mujer busca ayuda para el dolor en el pecho, el médico debe aclarar todas las características del síndrome de dolor, descubrir los factores que aumentan o alivian el dolor.

• El aumento de la sensación de dolor en el momento de los movimientos respiratorios o la tos indica la participación de la pleura, el mediastino o el pericardio en el proceso patológico. También es posible que se vean afectadas estructuras intratorácicas, que típicamente están asociadas con la actividad motora.
• Las patologías del tracto digestivo superior se caracterizan por la conexión del síndrome de dolor con el consumo de alimentos.
• Si se observa un efecto positivo después de tomar una tableta de nitroglicerina, se puede suponer dolor anginoso, cardioespasmo y enfermedad esofágica.
• Las dificultades para tragar se observan en patologías esofágicas, cardioespasmos, pero también pueden estar presentes en el aneurisma aórtico en mujeres.
• Si el dolor se combina con una caída brusca de la presión arterial y dificultad para respirar, se puede sospechar no solo una disección del aneurisma, sino también un infarto de miocardio y una embolia pulmonar. Y la combinación de dolor con disnea y cianosis puede indicar la presencia de neumotórax, malformación cardíaca, pleuroneumonía, hiponeumonía pulmonar.
• Si hay una temperatura corporal elevada, se puede sospechar la presencia de procesos infecciosos inflamatorios o tumorales, así como infarto pulmonar, mediastinitis, pericarditis aguda.

Si se observan lecturas de presión diferentes en ambos brazos, ¡debe pensar en la posibilidad de un aneurisma disecante aórtico!

Tratamiento Aneurismas en mujeres

Si el diagnóstico de aneurismas en una mujer, pero la patología no se considera propensa a la progresión, los médicos intentan seguir tácticas conservadoras: registrar al cardiólogo y al cirujano vascular, controlar periódicamente el estado general, la presión arterial y el pulso, realizar un ECG, rastreando sistemáticamente posibles cambios en el aneurisma y previniendo el desarrollo de complicaciones.

Según las indicaciones, se prescribe terapia antihipertensiva, que es necesaria para normalizar los valores de la presión arterial y prevenir una presión excesiva del flujo sanguíneo en la pared delgada del agrandamiento patológico.

La necesidad de medicamentos anticoagulantes se debe a la prevención de la formación de coágulos sanguíneos y una mayor tromboembolia. Y la reducción de los niveles de colesterol se consigue combinando farmacoterapia y corrección nutricional.

Está indicada la intervención quirúrgica para aneurismas en mujeres:

• cuando la luz del aneurisma está muy dilatada;
• con alto riesgo de complicaciones;
• en casos de síntomas severos que limiten severamente la calidad de vida del paciente.

Tratamiento farmacológico

Los medicamentos no pueden eliminar los aneurismas en las mujeres, pero alivian el bienestar general de los pacientes y reducen la probabilidad de complicaciones. Es posible prescribir tales medicamentos:

• Los bloqueadores de los canales de calcio (nimodipino) promueven la vasodilatación, mejoran la circulación sanguínea y previenen los espasmos vasculares.

Nimodipino

El medicamento se toma por vía oral sin masticar, bebiendo líquido, independientemente de la ingesta de alimentos. Intervalos entre la ingesta de medicamentos: al menos 4 horas. La dosis la prescribe un médico (dosis diaria promedio: 360 ​​mg). No está recetado para personas menores de 18 años. El tratamiento puede ir acompañado de un aumento transitorio de la actividad de las transaminasas hepáticas, disminución de la presión arterial y dolor de cabeza.

• Los anticonvulsivos (fosfenitoína) estabilizan el sistema nervioso e inhiben la propagación de impulsos nerviosos patológicos.

Fosfenitoína (fenitoína, difenina)

Se toma por vía oral inmediatamente después de una comida. La dosis promedio es de 1 tableta 3-4 veces al día (a criterio del médico tratante). En algunos casos, el medicamento puede causar mareos, náuseas y, con un uso prolongado, osteoporosis.

• Los analgésicos (morfina) se utilizan para el dolor intenso que no puede controlarse con los analgésicos convencionales.

Morfina

Analgésico opioide con un pronunciado efecto analgésico y antishock. Es eficaz aproximadamente 25 minutos después de la administración interna o 12 a 14 minutos después de la administración subcutánea. Lo prescribe y dispensa únicamente el médico tratante.

• Los antihipertensivos (Captopril, Labetalol) reducen el tono arterial total, previniendo la rotura del aneurisma.

Captopril	La dosis inicial recomendada es de 25 a 50 mg al día (dividida en dos tomas). Se puede combinar con diuréticos tiazídicos. Durante el tratamiento, la dosis la ajusta el médico tratante.
Labetalol	Tomar por vía oral con comida 0,1 g 2-3 veces al día. Si es necesario, se aumenta la dosis. El medicamento no se administra a mujeres con insuficiencia cardíaca grave y bloqueo auriculoventricular.

Tratamiento quirúrgico

La atención neuroquirúrgica generalmente consiste en estas variaciones estándar de tratamiento:

• La disección (recorte) del aneurisma es una intervención abierta en la que se utiliza una pinza especial para interceptar el segmento vascular afectado. La operación es eficaz, pero el período de recuperación y rehabilitación es bastante largo.[7]
• La embolización endovascular de aneurisma es una opción de tratamiento mínimamente invasiva que no implica acceso abierto y se caracteriza por un plazo de recuperación mínimo. Se inserta una estructura especial en forma de espiral en la arteria dañada, bloqueando el flujo sanguíneo en el saco del aneurisma.[8]

La elección de una u otra intervención quirúrgica está asociada a varios factores individuales, por lo que los médicos la comentan por separado para cada caso concreto. Las operaciones programadas aumentan la tasa de supervivencia de los pacientes con aneurismas, por lo que se recomienda no evitar este tipo de tratamiento si el tamaño de los bultos patológicos es grande. Sin embargo, cabe señalar que en aproximadamente el 10% de los casos, las mujeres no tienen uno, sino dos o más aneurismas de otras localizaciones, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de realizar medidas de diagnóstico complejas.

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir aneurismas en mujeres son inespecíficas y consisten en lo siguiente:

• Eliminación completa del tabaquismo (incluido el humo de segunda mano);
• Reducir el consumo de bebidas alcohólicas, hasta su total abandono;
• educación física y deportes;
• deshacerse de factores que pueden afectar negativamente la presión arterial (estrés, patologías renales, etc.);
• impacto y prevención de condiciones que contribuyen a la formación de aneurismas en mujeres (aterosclerosis);
• derivación obligatoria a un médico en caso de arritmias inexplicables, dolor en el pecho, abdomen, cabeza;
• Exámenes preventivos sistemáticos y completos por parte de cardiólogos y cirujanos vasculares.

Si a una mujer ya le han diagnosticado un aneurisma, las medidas preventivas deben estar dirigidas a prevenir el desarrollo de complicaciones:

• el tratamiento anticoagulante se selecciona de manera competente para prevenir la trombosis en la luz dilatada;
• actividad física corregida, eliminando actividades que puedan provocar una tensión excesiva de la fina pared del aneurisma y, como consecuencia, su rotura;
• se prescriben medicamentos antihipertensivos (para normalizar los valores de presión arterial);
• proporciona una calma psicológica completa (situaciones estresantes, un factor bastante común en el desarrollo de complicaciones de aneurismas en las mujeres).

Además, se requiere el control hormonal por parte del médico tratante.

Pronóstico

Las complicaciones que se desarrollan en los aneurismas, en la mayoría de los casos, se convierten en las principales indicaciones de una intervención quirúrgica urgente. En mujeres con aneurismas la probabilidad de sufrir efectos adversos es bastante alta, lo que en un 20% se debe al desconocimiento de la patología existente, o falsas esperanzas de curación.

La tasa de éxito de las cirugías electivas es bastante alta y, después de una intervención quirúrgica oportuna, en muchos casos se produce la recuperación. En las operaciones realizadas por complicaciones, los resultados del tratamiento dependen de la urgencia y oportunidad de la intervención. Por ejemplo, la cirugía para la rotura de un aneurisma de la arteria isquiotibial en las primeras seis horas desde el momento de la rotura puede salvar la extremidad en el 80% de los pacientes. En todos los demás casos, el tratamiento puede consistir únicamente en la amputación de la pierna afectada.

En ausencia de medidas de tratamiento adecuadas, el pronóstico para las mujeres con aneurismas aórticos y cerebrales se considera desfavorable, ya que existe un mayor riesgo de rotura o complicaciones trombóticas. Si el problema se detecta a tiempo y el paciente es intervenido quirúrgicamente, el pronóstico se considera más optimista.

Para evitar complicaciones de los aneurismas en las mujeres, se recomienda que su médico de cabecera, así como un cardiólogo o neurólogo lo examinen anualmente y periódicamente. Es igualmente importante seguir un estilo de vida saludable, controlar el colesterol en sangre y la presión arterial, eliminar por completo el tabaquismo, evitar la hipodinamia y ajustar la nutrición.