Aplasia del útero

La aplasia del útero es una patología que se caracteriza por el subdesarrollo del útero o su forma anormal debido a la influencia de factores exógenos y endógenos. La diseminación de esta patología es más amplia de lo que parece a primera vista, por lo que debe conocer los principales síntomas y manifestaciones de la enfermedad. El riesgo de que una niña nazca con tal patología es muy alto, y la infertilidad es una de las consecuencias, lo que demuestra la importancia de este problema.

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Epidemiología

La epidemiología de este problema se caracteriza por el nacimiento de una niña por aplasia uterina en cinco mil niñas sanas. Esto está muy extendido, lo que enfatiza la necesidad de prevención. Más del 65% de los casos de aplasia del útero se combinan con defectos congénitos de otros órganos, y la aplasia del útero en el 70% de los casos se combina con la aplasia de la vagina. El flujo asintomático a una edad temprana se observa en el 89% de las niñas, lo que enfatiza la importancia del trabajo preventivo.

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Causas de aplasia del útero

Las causas del desarrollo de la aplasia uterina a menudo no se establecen al 100%, la mayoría de las veces incluso en casos individuales no se puede hacer. Esto se debe al hecho de que pueden ser mucho, y la definición de la causa exacta no es una tarea prioritaria, porque el tratamiento no depende del factor etiológico. En la mayoría de los casos, este problema es congénito y, a pesar de que las manifestaciones solo pueden ocurrir durante la pubertad, la enfermedad comienza incluso en los primeros años.

La causa de cualquier patología congénita es siempre difícil de establecer, porque el factor afecta al útero. Dado que el sistema reproductivo de la niña está empeñado y se desarrolla en el primer trimestre del embarazo, es en este momento que la aplasia uterina puede desarrollarse bajo ciertas condiciones. Por lo tanto, la principal causa de la aplasia del útero puede considerarse la influencia de factores exógenos y endógenos en el cuerpo femenino en el primer trimestre del embarazo. Hay muchos de esos factores.

El primer grupo de causas que ocurren con mayor frecuencia son los agentes infecciosos. Si una mujer en el primer trimestre tiene una infección viral o bacteriana, todo esto en el futuro puede causar la formación de malformaciones congénitas de los órganos genitales, incluida la aplasia intrauterina del útero. Incluso una simple infección viral aguda puede afectar el desarrollo de los órganos. Dado el embarazo, la mayoría de los medicamentos están contraindicados o no se recomiendan para el ingreso durante el embarazo, por lo que con mayor frecuencia una mujer es tratada con medicamentos o hierbas alternativas. Esto ciertamente tiene su efecto, pero la falta de tratamiento adecuado también puede ser un factor de riesgo para el efecto del virus sobre la ontogenia. La patogénesis de dichos cambios es que el virus puede penetrar en la placenta y ser incluido en el mecanismo de división celular, que es más activo en el primer trimestre. En este caso, la estructura normal del órgano se rompe, lo que en el futuro da el problema de la aplasia del útero. Se debe prestar especial atención a las infecciones que conllevan la mayor amenaza potencial. Estas son las enfermedades que primero deben diagnosticarse debido a su daño al futuro hijo. Estas infecciones incluyen el llamado grupo TORCH. Estas son enfermedades que incluyen toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes, así como algunos otros. En la mayoría de los casos, estas enfermedades son la causa de malformaciones congénitas en el niño, incluida la aplasia congénita.

Si una mujer es más una infección bacteriana, se recomienda tomar medicamentos antibacterianos que no sean dañinos para el feto. Por lo tanto, debido a la presencia de un tratamiento adecuado, una infección bacteriana se considera menos peligrosa que una infección viral. Además, los virus tienen una mayor capacidad para inducir mutagénesis, es decir, alteran el conjunto de células cromosómicas y provocan malformaciones congénitas.

Entre el otro grupo de causas que pueden causar aplasia uterina aún se encuentran en el útero, las enfermedades de la madre son crónicas o agudas durante el embarazo. Cualquier enfermedad interrumpe el desarrollo normal del niño. Si una mujer tiene bronquitis crónica o asma bronquial, entonces el niño no recibe suficiente oxígeno. Si una mujer tiene una enfermedad cardíaca congénita o una enfermedad hipertensiva, interrumpe la capacidad del corazón para bombear sangre y también la falla circulatoria en la placenta. Es decir, cualquier enfermedad conlleva una amenaza potencial para el niño, por lo tanto, en la etapa de planificación del embarazo, todos estos factores deben tenerse en cuenta. Si se trata de una enfermedad infecciosa crónica, también puede causar esta afección. Si hay focos primarios de infección en forma de anexitis crónica o pielonefritis, esto solo aumenta el efecto de los factores etiológicos, que contribuyen al desarrollo de violaciones del revestimiento de los órganos internos del niño.

Además, una de las causas de la aplasia uterina puede ser una insuficiencia hormonal grave, que interrumpe la formación de los órganos genitales femeninos. Puede ser para tumores o anomalías congénitas de la hipófisis y el hipotálamo, la patología suprarrenal u ovárica.

Hablando de aplasia del útero como una patología adquirida, es extremadamente raro. Este término se aplica más a los trastornos congénitos en las niñas, pero si hay un problema similar en la edad adulta debido a causas exógenas, a veces se puede hablar sobre la aplasia del útero. Las causas del desarrollo de la aplasia son más a menudo invasivas. Es decir, la aplasia se desarrolla después de la cirugía, en el contexto de la eliminación de una parte del útero o las operaciones en la vagina. Como resultado, el útero es inferior y no puede realizar su función, por lo que puede hablar sobre la aplasia adquirida. Tales operaciones serias y traumáticas se realizan en oncopatología.

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Factores de riesgo

Dadas todas las posibles causas de la aplasia uterina congénita, es necesario identificar los principales factores de riesgo para la aplasia por parte de la madre, lo que puede conducir a esto, ya que la madre es responsable del desarrollo de la niña durante el embarazo. Tales factores de riesgo incluyen:

1. mujeres con infecciones inflamatorias crónicas del tracto genital y otras fuentes de infección crónica;
2. enfermedades de una mujer embarazada en el primer trimestre, especialmente infecciones virales;
3. mujeres con vaginitis, colpitis o anexitis crónica frecuentes; esta es la base de la acción de otros factores etiológicos;
4. mujeres con trastornos del sistema neurovegetativo: esto está estrechamente relacionado con la regulación hormonal de las funciones del cuerpo, así como con la circulación sanguínea local (trastornos psicosomáticos), que afecta directamente al feto y la organogénesis.

Prevención de las enfermedades de las mujeres, teniendo en cuenta la corrección de los factores de riesgo, el método más confiable para evitar la aplasia del útero.

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Síntomas de aplasia del útero

Las enfermedades son difíciles porque los primeros signos ya aparecen cuando una mujer quiere tener hijos o en el período de la adolescencia. La niña nace con características sexuales normales, si se trata solo de la aplasia del útero sin los defectos congénitos de otros órganos. Se desarrolla bien, según la edad, no hay anomalías en el crecimiento, el peso o el desarrollo mental. Más características sexuales secundarias de la niña normalmente se desarrollan, ya que el cariotipo general y el fondo hormonal no se violan. Los primeros síntomas pueden aparecer cuando todos los signos sexuales ya están expresados, y la menstruación no ocurre. Esta puede ser una de las primeras manifestaciones que llevará al pensamiento de la patología del desarrollo. A veces la menstruación puede comenzar y tener un carácter exiguo. Entonces, los primeros síntomas pueden aparecer solo cuando una mujer quiere quedar embarazada y no puede hacerlo. La infertilidad es uno de los principales síntomas de la aplasia uterina, y este síntoma se encuentra en todas las mujeres con este diagnóstico.

Si, hasta cierto tiempo, la menstruación de la niña ha sido, entonces la manifestación de la patología puede ser un brusco cese de la misma. En este caso, la función de los ovarios no sufre, y todo el asunto radica en la anomalía de la estructura del útero. En este caso, no solo no está desarrollado el miometrio, sino también el endometrio, por lo que no se produce una regulación normal del ciclo menstrual.

No tan a menudo, pero hay casos en que uno de los síntomas de la aplasia del útero es dolor y dolor en el abdomen. Tal dolor es permanente, no cede a la anestesia y es mal tratado.

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Etapa

Las etapas de la aplasia del útero se pueden dividir de acuerdo con la gravedad de las violaciones de la estructura anatómica del útero. Si el útero está cerca del tamaño y la forma de un útero normal con una desviación de 1-2 cm, entonces esta es la primera etapa de la enfermedad. La segunda etapa de la enfermedad se caracteriza por una desviación en la forma y el tamaño de más de 3 cm, y la tercera: esta es una grave violación con los restos del útero rudimentario. La etapa de la enfermedad solo puede determinarse después de un examen completo.

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Formas

Los tipos de aplasia uterina dependen de la participación de otros órganos en el proceso. Muy a menudo, la aplasia del útero se combina con la aplasia de la vagina, que se manifiesta por un estrechamiento significativo de la vagina. La aplasia del cuello uterino es una patología frecuente que acompaña al subdesarrollo del propio útero, pero los cambios son más pronunciados en la región del cuello, lo que arroja dudas sobre la posibilidad de un embarazo normal. La aplasia del canal cervical con el útero funcionando es la opción más favorable en términos de la posibilidad de un embarazo normal, que ya depende del grado de aplasia del canal cervical.

Los síntomas de la aplasia del útero, que se expresan en todas las mujeres - es la ausencia de menstruación y la infertilidad, hay menos dolores en la parte inferior del abdomen, que es una tríada característica de la enfermedad.

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Complicaciones y consecuencias

La consecuencia de la aplasia del útero es casi siempre la infertilidad, ya que casi no hay posibilidad de soportar a un niño normal cuando se rompe la estructura anatómica del útero. Después de todo, incluso si la aplasia tiene un grado mínimo de gravedad, funcionalmente dicho útero no puede soportar la carga. El miometrio no es de un carácter tan fuerte y un aumento en el tamaño del útero puede no ser suficiente para este feto. Otras complicaciones que ocurren con el diagnóstico prematuro de aplasia uterina son el desarrollo de hematomas y hematocolpos. Esto se debe al hecho de que la sangre menstrual no puede salir a través del útero anatómicamente irregular y se acumula allí, formando como si fuera hematoma. Además, puede amenazar con una hemorragia grave.

La inflamación infecciosa frecuente de la vagina y el tracto genital es una complicación muy común de la aplasia uterina, ya que existen condiciones convenientes para la reproducción de microorganismos.

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Diagnostico de aplasia del útero

El diagnóstico de la aplasia uterina debe ser oportuno para la corrección normal de la afección, porque cada mujer debe cumplir su función reproductiva. Es muy importante no solo establecer un diagnóstico, sino también determinar la etapa y el alcance de los cambios en otros órganos genitales.

La primera etapa del diagnóstico es la colección de anamnesis. Es necesario saber cuándo comenzó la menstruación y cuál fue el ciclo. A menudo en las niñas con aplasia de la vagina, la menstruación comenzó muy tarde, o no hay ninguna, aunque deben llegar a tiempo. Este punto debería conducir a la idea de un examen más serio.

La siguiente etapa del diagnóstico es la inspección. Con el examen vaginal, puede determinar si hay cambios en el cuello uterino o la vagina, y puede ver cambios en la garganta externa del canal cervical. El cuello uterino puede deformarse, la vagina se estrecha o su tamaño no permite ningún examen. En el examen bimanual y la palpación, a veces no se puede alcanzar el útero o se puede determinar su pequeño tamaño.

Se deben realizar análisis para excluir la infección del tracto genital en el momento del tratamiento. Además de las pruebas generales, es importante llevar a cabo un examen hormonal. Es importante establecer la condición de los ovarios y determinar exactamente el diagnóstico. Después de todo, hay patologías, cuyos síntomas son similares a la aplasia. Con aplasia del útero, el fondo hormonal no se rompe, todas las hormonas son normales. Los únicos cambios pueden ser a nivel de la hipófisis, que se caracteriza por una violación de la secreción de hormonas folículo estimulantes y luteinizantes. Entonces puede pensar en el hecho de que la aplasia podría causar tal deficiencia hipofisaria incluso en el útero. Las manchas en la flora bacteriana y el grado de pureza de la vagina también son un método obligatorio de investigación, ya que excluyen la inflamación bacteriana o un proceso infeccioso específico. Esto es importante antes de prescribir cualquier tratamiento.

El diagnóstico instrumental se considera un método preciso para determinar la aplasia y la presencia de enfermedades concomitantes. El método más informativo es el ultrasonido. Este método puede determinar el tamaño del útero, su ubicación, forma, condición de la vagina y su permeabilidad. También determina el estado del endometrio, su grosor y la posibilidad de descamación. Los ovarios con aplasia uterina no cambian, su función no se rompe, por lo que la ovulación es normal.

A veces, para un mayor diagnóstico, es necesario llevar a cabo métodos más informativos, luego usar MRI o CT. Estos métodos le permiten examinar los genitales con una medición precisa del tamaño y grosor del órgano.

La consulta del endocrinólogo y la genética es obligatoria si se trata de una aplasia del útero en combinación con otras patologías. Luego, para el diagnóstico diferencial, se determina un cariotipo de la niña y se realiza un examen hormonal.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con mucho cuidado, porque hay una serie de patologías que tienen muchos de los mismos síntomas, y las tácticas de tratamiento son diferentes. En primer lugar, si el síntoma de la ausencia de menstruación pasa a primer plano, entonces es necesario diferenciar la aplasia uterina con un retraso en el desarrollo sexual. En este caso, junto con este síntoma, habrá un retraso en el desarrollo de características sexuales secundarias en la niña, y con la aplasia simple, todos los síntomas secundarios no sufren. El retraso de la menstruación y la infertilidad también puede ser con el síndrome de Stein-Levental. Esta patología, que se caracteriza por un cambio en los ovarios y su esclerosis, que viola el fondo hormonal con la falta de hormonas sexuales femeninas. Las mujeres con este síndrome tienen un peso corporal excesivo y signos de virilización. En la ecografía, los ovarios tendrán quistes significativos. Con una aplasia simple, los ovarios no sufren, por lo que el fondo hormonal de la niña es normal y no hay cambios externos.

En el examen, el diagnóstico diferencial debe realizarse con una combinación de aplasia del útero y otros defectos.

El diagnóstico cuidadoso de la aplasia uterina es muy importante, ya que las tácticas de tratamiento pueden diferir según la edad y el estadio de la enfermedad.

Tratamiento de aplasia del útero

El tratamiento de la aplasia uterina debe discutirse tan pronto como se establezca un diagnóstico. Si se establece el diagnóstico para la niña, el tratamiento quirúrgico no siempre se puede utilizar en las primeras etapas. A menudo, debido a una violación de la forma del útero o su aplasia parcial, puede haber un retraso en la sangre menstrual en el útero o la vagina. Luego es necesario evacuar la sangre para evitar hematomas. Si se preserva el endometrio, entonces, antes de cualquier intervención quirúrgica, es necesario llevar a cabo una terapia conservadora dirigida a suprimir la función menstrual. Para hacer esto, use drogas de diferentes grupos desde anticonceptivos orales a antagonistas de las hormonas ováricas y el sistema hipotalámico-pituitario.

1. Ganirelix es una droga que tiene un efecto antigonadotrópico. El mecanismo de acción de la droga es que la sustancia activa de la droga es un péptido, que es similar a la hormona liberadora de rizoma femenina natural, que libera la hormona gonadotrópica. Al mismo tiempo, se libera una cierta cantidad y varios meses después, durante el curso del tratamiento, se produce un agotamiento natural de las hormonas, por lo que la cantidad de gonadotropina disminuye. Por lo tanto, la cantidad de estrógeno disminuye gradualmente; esto le permite reducir la función menstrual o incluso detenerla por completo. El medicamento está disponible en viales y la forma en que se usa por vía subcutánea. Para obtener el efecto completo del tratamiento, es necesario seguir el curso. La dosificación del medicamento se determina individualmente en función del nivel de estriol, pero la mayoría de las veces el tratamiento se lleva a cabo desde el primer día del ciclo y durante cinco días, el curso dura de tres a seis meses. Precauciones: no se puede usar junto con medicamentos gonadotrópicos, ya que esto puede causar hiperestimulación ovárica en la etapa inicial del tratamiento y su atresia. Los efectos secundarios ocurren con mayor frecuencia en forma de bochornos, sequedad de la piel, picazón, osteoporosis distante, así como dolor abdominal y dispepsia.
2. Triptorelin es un medicamento antiestrogénico del grupo de agonistas de factores gonadotrópicos. El mecanismo de acción del fármaco es una unión competitiva a los receptores y la hormona liberadora de la síntesis de hipotálamo, lo que provoca un aumento inicialmente y luego haciendo que el bloqueo de las hormonas gonadotropina pituitaria. Esto puede detener la función menstrual en niñas con aplasia uterina. La forma del producto es inyectable. La dosificación del medicamento para tratar el bloqueo completo del ciclo menstrual se determina junto con el examen hormonal. El curso del tratamiento es de cuatro a seis meses. Precauciones: en presencia de cálculos en los riñones o en la vesícula biliar, debe usarse con precaución. Los efectos secundarios pueden ser en forma de reacciones alérgicas, así como la congestión inicial de las glándulas mamarias, secreciones del útero en una pequeña cantidad.
3. Danodiol  es un fármaco que actúa reduciendo la cantidad de estrógenos, lo que evita la ovulación y una mayor hiperproliferación del endometrio. Use la droga para detener rápidamente la función menstrual y reducir el dolor antes de la cirugía. El método de administración es oral. Dosis - 400-800 miligramos por día, es mejor dividir en 2 o 4 admisiones. Precauciones: si la función hepática está alterada o hay hepatitis presente, es mejor no aplicar el medicamento, sino también dosificarlo, comenzando con una dosis mínima de 200 miligramos por día. Los efectos secundarios son posibles en la forma de un aumento en el peso corporal, la aparición de edema, así como fenómenos alérgicos y diarreicos.

El tratamiento quirúrgico de la aplasia uterina puede tener una cantidad diferente de intervención. Si la mujer tiene dolores en la parte inferior del abdomen y hay un tercer grado de aplasia, entonces uno puede recurrir a la operación de una histerectomía, porque no hay esperanza de un embarazo normal. En este caso, puede guardar completamente la vagina, si no se cambia, y mantener la función sexual.

Entre otros métodos quirúrgicos de tratamiento, hay muchas técnicas para la plastia de las paredes del útero y la vagina: colpalonación, colpopoyesis y otras. Es importante si hay cambios en el canal cervical. Si se trata de un simple estrechamiento o atresia del canal cervical, entonces con la ayuda de métodos alternativos de fertilización es posible el embarazo. En este caso, el objetivo principal del tratamiento quirúrgico es la restauración de la estructura normal del útero y las formas para el desarrollo del feto. En todos los demás casos, el objetivo del tratamiento quirúrgico es la reanudación de una vida sexual normal.

La colonogación es un tratamiento quirúrgico para la aplasia uterina, que se caracteriza por la formación de restos uterinos estrechados o rudimentarios. Con la ayuda de agrandar el lumen, puede lograr dimensiones normales para la vida sexual. Tal tratamiento se lleva a cabo en varias sesiones y requiere una nueva corrección después de un tiempo.

La colpopoyesis es una intervención quirúrgica con la formación de una nueva vagina de tejidos vecinos. La base a menudo se utiliza colon sigmoide o peritoneo. Para este propósito, se realiza una operación en la que el intestino se gira y se cose con un cuello. Esta vagina es de sangre buena, pero la vida sexual regular es necesaria, ya que la mucosa no está adaptada a la influencia de factores externos.

Estos son los principales métodos de corrección quirúrgica de la aplasia uterina, que permiten mejorar la calidad de vida del paciente con esta patología.

Prevención

La prevención del desarrollo de la aplasia no es específica, y dado que se trata principalmente de una patología innata, todas las medidas se aplican a la madre durante el embarazo si está portando una niña. Es necesario evitar el contacto con los pacientes y evitar lesiones infecciosas en el primer trimestre del embarazo. En presencia de focos crónicos de infección deben tratarse en la etapa de planificación del embarazo. Es necesario utilizar todas las medidas para evitar la influencia de los factores nocivos en el cuerpo de una mujer embarazada. En cuanto a la prevención de complicaciones, en algún lugar a la edad de tres a cuatro años se recomienda mostrar a cada niña a un ginecólogo infantil. Durante este período, la aplasia uterina se puede diagnosticar y tratar con otros enfoques, que pueden restaurar la función sexual por completo hasta el período de madurez.

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Pronóstico

El pronóstico para la aplasia uterina para el embarazo normal no es favorable, excepto para la aplasia aislada o la agenesia del canal cervical. Para una recuperación completa, el pronóstico también es desfavorable, solo es posible restaurar la vida sexual.

La aplasia del útero es una patología, que hoy es muy común y es una de las causas de la infertilidad. Más a menudo es una patología congénita, que es difícil de corregir. Pero a pesar de esto, una mujer puede recibir tratamiento sintomático y vivir una vida sexual sin ningún problema. No caiga en la desesperación, porque siempre hay tratamiento incluso para enfermedades complejas.

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