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Apoplejía ovárica
Último revisado: 04.07.2025
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La apoplejía es una ruptura del ovario, que ocurre con mayor frecuencia a mitad o en la segunda fase del ciclo menstrual.
No todos los pacientes con esta enfermedad reciben tratamiento quirúrgico. Algunos, debido a la falta de claridad del cuadro clínico, reciben otros diagnósticos, por lo que, al parecer, la frecuencia de esta patología supera las cifras reportadas.
Causas apoplejía ovárica
La posibilidad de sangrado ovárico es inherente a los cambios fisiológicos que ocurren en él durante el ciclo menstrual. La ovulación, la potente vascularización de los frágiles tejidos del cuerpo lúteo, la hiperemia premenstrual del ovario: todo esto puede causar la formación de un hematoma, violación de la integridad del tejido y sangrado en la cavidad abdominal, cuyo volumen varía de 50 ml a 2-3 litros. Los factores predisponentes para la apoplejía ovárica incluyen procesos inflamatorios previos localizados en la pelvis pequeña, que conducen a cambios escleróticos en el tejido ovárico y los vasos sanguíneos, hiperemia congestiva y venas varicosas. El papel de los factores endocrinos no se excluye. El sangrado del ovario puede ser facilitado por enfermedades de la sangre con deterioro de la coagulación. En los últimos 10 a 15 años, se ha observado un aumento en el sangrado ovárico, asociado con el uso a largo plazo de anticoagulantes por parte de pacientes después del reemplazo valvular cardíaco.
La ruptura del ovario puede ocurrir en diferentes fases del ciclo menstrual, pero en la gran mayoría de los casos, en la segunda fase, por lo que en la literatura moderna esta patología a menudo se conoce con el término "ruptura del cuerpo lúteo".
La rotura del cuerpo lúteo puede ocurrir en embarazos uterinos y ectópicos (extrauterinos). En aproximadamente dos tercios de los casos, se afecta el ovario derecho, lo que muchos autores explican por la proximidad topográfica del apéndice. Existen otras hipótesis: algunas explican este hecho por la diferencia en la arquitectura venosa de los ovarios derecho e izquierdo.
Las principales causas de la apoplejía ovárica:
- Trastornos neuroendocrinos.
- Procesos inflamatorios.
- Anomalías en la posición de los genitales.
- Lesiones abdominales.
- Estrés físico.
- Relación sexual.
- Estrés nervioso y mental.
- Degeneración quística de los ovarios.
- Persistencia del cuerpo lúteo.
Síntomas apoplejía ovárica
El síntoma principal de la apoplejía ovárica es un dolor agudo y creciente en el abdomen inferior y síntomas crecientes de sangrado intraabdominal con función menstrual normal.
- Aparición repentina de dolor, predominantemente unilateral, que a menudo se irradia a la región epigástrica.
- Síntoma frénico positivo.
- Tensión débil en la pared abdominal del abdomen inferior.
- Debilidad, sudor frío, náuseas, vómitos.
- Signos de anemia creciente (taquicardia, acrocianosis, palidez).
- Aumento de los síntomas del shock hemorrágico.
La apoplejía ovárica afecta con mayor frecuencia a mujeres en edad reproductiva con ciclo menstrual bifásico. Existen tres formas clínicas de la enfermedad: anémica, dolorosa y mixta.
En el cuadro clínico de la forma anémica de la apoplejía ovárica, predominan los síntomas de hemorragia intraperitoneal. El inicio de la enfermedad puede estar asociado a traumatismos, esfuerzo físico, relaciones sexuales, etc., pero puede comenzar sin causa aparente. El dolor abdominal agudo e intenso aparece en la segunda mitad o a mediados del ciclo. En un tercio de las mujeres, el ataque va precedido de una sensación de malestar abdominal que dura entre una y dos semanas. El dolor puede localizarse por encima del pubis, en las regiones ilíacas derecha o izquierda. Con frecuencia, el dolor se irradia al ano, los genitales externos y el sacro; puede observarse un síntoma frénico.
El ataque de dolor se acompaña de debilidad, mareos, náuseas, a veces vómitos, sudor frío y desmayos. Durante la exploración, se observa palidez de la piel y las mucosas, y taquicardia a temperatura corporal normal. Dependiendo de la cantidad de sangre perdida, la presión arterial disminuye. El abdomen permanece blando, aunque puede estar ligeramente hinchado. No hay tensión en los músculos de la pared abdominal. La palpación abdominal revela dolor difuso en la mitad inferior del abdomen o en una de las regiones ilíacas. Los síntomas de irritación peritoneal se manifiestan en diversos grados. La percusión abdominal puede revelar la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. La exploración en espejos ofrece una imagen normal: mucosa vaginal de color normal o pálida y exacerbación, sin secreción hemorrágica del canal cervical. La exploración bimanual (bastante dolorosa) revela un útero de tamaño normal, a veces un ovario doloroso, esférico y agrandado. En caso de sangrado significativo, se observa un exceso del fondo de saco vaginal posterior o lateral. En el análisis clínico de sangre predomina el cuadro de anemia, con menor frecuencia los cambios leucocitarios.
Es fácil observar que la forma anémica de la rotura ovárica presenta una gran similitud con el cuadro clínico de un embarazo ectópico interrumpido. La ausencia de retraso menstrual y otros signos subjetivos y objetivos de embarazo inclina la balanza a favor de la apoplejía ovárica, pero su evidencia es muy relativa. La determinación de la hormona coriónica y la laparoscopia ayudan en el diagnóstico diferencial, pero no son necesarias, ya que la presencia de hemorragia interna obliga al médico a realizar una laparotomía de urgencia, durante la cual se establece el diagnóstico definitivo.
La forma dolorosa de apoplejía ovárica se observa en casos de hemorragia en el tejido del folículo o cuerpo lúteo sin sangrado o con sangrado leve en la cavidad abdominal.
La enfermedad comienza de forma aguda con un ataque de dolor en la parte baja del abdomen, acompañado de náuseas y vómitos, con una temperatura corporal normal. No hay signos de hemorragia interna: la paciente tiene un color normal de la piel y las membranas mucosas, y el pulso y la presión arterial se encuentran dentro de los límites normales. La lengua está húmeda, sin saburra. El abdomen suele estar blando, pero puede detectarse cierta tensión en los músculos de la pared abdominal en las regiones ilíacas. La palpación del abdomen es dolorosa en las secciones inferiores, más a menudo en el lado derecho; también se detectan síntomas moderados de irritación peritoneal en esa zona. No se puede detectar líquido libre en la cavidad abdominal. No hay secreción sanguinolenta del tracto genital. Un examen ginecológico interno revela un útero de tamaño normal, cuyo desplazamiento causa dolor, y un ovario redondo y doloroso ligeramente agrandado. Las bóvedas vaginales permanecen altas. No hay secreción patológica del tracto genital.
El cuadro clínico de la enfermedad se asemeja a la apendicitis aguda, que es más común que la apoplejía ovárica, por lo que la paciente puede ser derivada a un hospital quirúrgico. Estas enfermedades se pueden diferenciar por los siguientes signos. En la apendicitis, no hay conexión con las fases del ciclo menstrual. El dolor comienza en la región epigástrica y luego desciende a la ilíaca derecha. Las náuseas y los vómitos son más persistentes. La temperatura corporal aumenta. Aparece un dolor agudo en el punto de McBurney y otros síntomas de apendicitis. La tensión de los músculos de la pared abdominal de la región ilíaca derecha es significativa. También se determinan síntomas claros de irritación peritoneal. El examen ginecológico interno no revela patología del útero ni de los apéndices. El análisis de sangre clínico es bastante indicativo: leucocitosis, neutrofilia con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda.
En casos dudosos, se puede recurrir a una punción del saco rectouterino a través del fórnix vaginal posterior. En caso de rotura ovárica, se obtiene sangre o líquido seroso-sanguinolento.
El diagnóstico diferencial entre la apendicitis y la apoplejía ovárica es fundamental para el desarrollo de nuevas estrategias de manejo de las pacientes. La apendicitis requiere tratamiento quirúrgico incondicional, y en caso de apoplejía, es posible la terapia conservadora. En casos dudosos, el diagnóstico puede establecerse mediante laparoscopia; de no ser posible, es más racional inclinarse por la apendicitis y establecer un diagnóstico preciso durante la laparotomía.
Diagnostico apoplejía ovárica
El diagnóstico de apoplejía ovárica se basa en:
- evaluar la naturaleza de las quejas;
- realizar un examen general del paciente;
- el uso de métodos especiales de investigación adicionales (ecografía de los órganos pélvicos, que permite detectar la presencia de líquido libre, y punción del fondo de saco vaginal posterior, que puede producir sangre líquida o coagulada).
Un método de diagnóstico moderno es la laparoscopia.
Un análisis de sangre clínico no revela desviaciones significativas de la norma; a veces se detecta una leucocitosis moderada sin un cambio pronunciado en los neutrófilos.
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¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de esta patología debe realizarse con enfermedades como:
- embarazo ectópico;
- anexitis aguda;
- apendicitis aguda;
- torsión del pedículo tumoral ovárico o nódulo fibromatoso subseroso;
- litiasis urinaria.
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Tratamiento apoplejía ovárica
El tratamiento de la apoplejía ovárica depende del grado de sangrado intraabdominal.
En casos leves: tratamiento conservador (frío en el abdomen inferior, reposo en cama, observación, examen).
Formas moderadas y graves: tratamiento quirúrgico.
Como preparación para la cirugía, se requiere lo siguiente:
- reposición del volumen sanguíneo circulante;
- administración intravenosa de sustitutos de sangre y sangre;
- laparoscopia (laparotomía): evacuación de sangre, coagulación de la zona sangrante del ovario;
- resección ovárica.
La forma anémica de la enfermedad requiere tratamiento quirúrgico, cuyo alcance puede variar. Si el cuerpo lúteo se ha roto, debe suturarse con suturas hemostáticas en forma de Z, colocadas dentro del tejido ovárico sano. No debe extirparse el tejido del cuerpo lúteo para evitar la interrupción del embarazo.
La operación más común es la resección ovárica, posible en el 95% de las pacientes. En casos donde todo su tejido esté saturado de sangre, se debe extirpar el ovario completo. En los raros casos en que el sangrado ovárico complica el tratamiento anticoagulante a largo plazo tras el reemplazo valvular cardíaco, es necesaria la extirpación del apéndice para asegurar una hemostasia fiable. Prevenir el sangrado del cuerpo lúteo del ovario restante en estas mujeres es muy difícil, ya que la supresión de la ovulación recomendada en estos casos requiere el uso de agentes con propiedades trombogénicas.
En los últimos años, es posible realizar operaciones suaves mediante laparoscopia, durante las cuales se evacúa la sangre derramada en la cavidad abdominal y se coagula la zona sangrante del ovario.
La forma dolorosa de apoplejía ovárica sin signos clínicos de hemorragia interna creciente puede tratarse de forma conservadora. En estos casos, se prescribe reposo, frío en el bajo vientre y fármacos hemostáticos: solución de etamsilato (dicinona) al 12,5 %, 2 ml dos veces al día por vía intravenosa o intramuscular; solución de adroxona al 0,025 %, 1 ml al día por vía subcutánea o intramuscular; vitaminas; solución de cloruro de calcio al 10 %, 10 ml por vía intravenosa.
El tratamiento conservador de la enfermedad ovárica apopléjica debe realizarse en un hospital bajo supervisión de personal médico las 24 horas.
La apoplejía ovárica en mujeres con enfermedades hematológicas con defectos de hemostasia (trombocitopenia autoinmune, enfermedad de von Willebrand, etc.) debe tratarse con métodos conservadores. Tras consultar con un hematólogo, se administra un tratamiento específico para la enfermedad subyacente: corticosteroides, inmunosupresores (para la trombocitopenia autoinmune), infusión de crioprecipitado o plasma antihemofílico (para la enfermedad de von Willebrand) y etamsilato (dicinona) en ambos casos. Este tratamiento conservador, dirigido a corregir los trastornos de la coagulación sanguínea, suele ser bastante eficaz.