Benzodiazepinas: uso indebido de las benzodiazepinas

Las benzodiazepinas pertenecen a aquellos medicamentos que son particularmente ampliamente utilizados en todo el mundo. Se utilizan principalmente para tratar los trastornos de ansiedad y el insomnio. A pesar del uso generalizado, el abuso selectivo de las benzodiazepinas es relativamente raro. Hasta la fecha, existen datos contradictorios sobre el desarrollo de tolerancia al efecto terapéutico de las benzodiazepinas y la aparición de síntomas de abstinencia con una interrupción repentina de su ingreso. Si se toman benzodiazepinas en unas pocas semanas, la tolerancia se desarrolla solo en una pequeña parte de los pacientes, por lo que no hay problema con suspender el medicamento si la necesidad de su uso ha desaparecido. Al tomar el medicamento durante varios meses, la proporción de pacientes que desarrollan tolerancia aumenta, y con una disminución en la dosis o la retirada del medicamento, puede ocurrir el síndrome de abstinencia. Al mismo tiempo, es difícil distinguir el síndrome de abstinencia de la reaparición de los síntomas de ansiedad, para lo cual se recetaron benzodiazepinas. Algunos pacientes eventualmente aumentan la dosis del medicamento tomado, a medida que desarrollan tolerancia a su efecto sedante. Muchos pacientes y sus médicos, sin embargo, creen que el efecto ansiolítico de los medicamentos persiste incluso después del desarrollo de la tolerancia al efecto sedante. Además, estos pacientes continúan tomando el medicamento durante muchos años, siguiendo instrucciones médicas, y no hay necesidad de aumentar la dosis, y ellos mismos pueden funcionar eficazmente mientras continúe la recepción de benzodiazepinas. Por lo tanto, no está claro si la tolerancia se desarrolla en la acción ansiolítica de las benzodiazepinas. Según algunos informes, la tolerancia pronunciada no se desarrolla para todos los efectos de las benzodiazepinas, ya que el efecto adverso sobre la memoria que se produce con la administración "aguda" del medicamento también se reproduce en pacientes que toman benzodiazepinas durante años.

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Síntomas del síndrome de abstinencia con la abstinencia de benzodiazepinas

• Ansiedad, agitación
• Trastornos del sueño
• Mareos
• Ataques epilépticos
• Mayor sensibilidad a la luz y al sonido
• Parestesia, sensaciones inusuales
• Espasmos musculares
• Contracción mioclónica
• Delirio

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha formado un comité de expertos para desarrollar recomendaciones para el uso correcto de las benzodiazepinas. El uso intermitente, solo con la aparición de los síntomas correspondientes, impide el desarrollo de la tolerancia y, por lo tanto, es preferible al uso diario. Dado que los pacientes con una adicción alcohólica u otra relacionada con la historia tienen un mayor riesgo de desarrollar abuso de benzodiazepinas, esta categoría de pacientes debe evitar el nombramiento de benzodiazepinas de manera continua.

Solo una pequeña proporción de pacientes que toman benzodiazepinas por razones médicas comienzan a abusar de estos medicamentos. Al mismo tiempo, hay personas que deliberadamente toman benzodiazepinas para obtener un "zumbido". Entre las personas que abusan de las benzodiazepinas, las drogas más populares son aquellas con un inicio de acción rápido (por ejemplo, diazepam o alprazolam). Estas personas a veces fingen enfermedades y obligan a los médicos a recetar el medicamento o recibirlo a través de canales ilegales. En la mayoría de las ciudades grandes, los distribuidores ilegales pueden comprar benzodiazepinas por $ 1-2 por tableta. Con el ingreso incontrolado, la dosis de medicamentos puede alcanzar valores muy significativos, lo que se acompaña del desarrollo de tolerancia a su efecto sedante. Por lo tanto, el diazepam generalmente se prescribe a pacientes en una dosis de 5-20 mg / día, mientras que aquellos que abusan del medicamento lo toman en una dosis de hasta 1000 mg / día y no experimentan un efecto sedante significativo.

Las personas que abusan de las benzodiazepinas pueden combinarlas con otras drogas para obtener el efecto deseado. Por ejemplo, a menudo toman diazepam 30 minutos después de tomar metadona; como resultado que experimentan un "alto", lo cual es imposible de lograr con la ayuda de una de las drogas. Aunque hay casos en los que benzodiazepin utilizado ilegalmente es el fármaco principal, a menudo es utilizado por las personas dependientes de otras sustancias, con el fin de atenuar los efectos secundarios del material de base o el síndrome de abstinencia en la terminación de su administración. Por lo tanto, los pacientes con dependencia de la cocaína a menudo toman diazepam para aliviar la irritabilidad y la excitación causada por la cocaína y las dependientes de los opioides utilizados diazepam y otras benzodiazepinas para aliviar los síntomas de abstinencia si no tienen éxito en el tiempo para obtener la droga, que prefieren.

Barbitúricos y otros sedantes no benzodiazepínicos

El uso de barbitúricos y otros sedantes no benzodiazepínicos en los últimos años ha disminuido significativamente debido al hecho de que los fármacos de nueva generación demostraron ser más efectivos y seguros. Con el abuso de los barbitúricos, surgen muchos de los mismos problemas que con el abuso de las benzodiazepinas, y su corrección se realiza de manera similar.

Dado que las drogas de este grupo a menudo se recetan como pastillas para dormir a los pacientes con insomnio, los médicos deben ser conscientes del peligro potencial de dicho tratamiento. El insomnio rara vez tiene un carácter primario, excepto cuando se asocia con una situación estresante a corto plazo. Los trastornos del sueño a menudo son un síntoma de una enfermedad crónica (p. Ej., Depresión) o un cambio regular relacionado con la edad en la necesidad de dormir. El uso de sedantes puede afectar adversamente la estructura del sueño y, en consecuencia, conducir al desarrollo de la tolerancia a este efecto. Si deja de tomar sedantes, puede experimentar un insomnio de rebote, que es más grave que antes del tratamiento. Tal insomnio inducido médicamente requiere desintoxicación con una disminución gradual de la dosis de drogas.

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Intervención de medicación

Si los pacientes que toman benzodiazepinas durante un tiempo prolongado, según las indicaciones de un médico, desean suspender el tratamiento, el proceso gradual de reducción de la dosis puede demorar varios meses. La desintoxicación en este caso se puede realizar de forma ambulatoria; Los síntomas pueden ocurrir, pero en la mayoría de los casos son bastante fáciles. Si los síntomas de ansiedad aumentan de nuevo, entonces se pueden usar agentes que no son benzodiazepina, por ejemplo, buspirona, pero generalmente es inferior en eficacia a las benzodiazepinas en esta categoría de pacientes. Algunos expertos recomiendan durante el período de desintoxicación transferir al paciente a benzodiazepinas de acción prolongada, por ejemplo, clonazepam. En una situación similar, se recomiendan otros medicamentos, por ejemplo, anticonvulsivantes carbamazepina y fenobarbital. No se han realizado estudios controlados que comparen la efectividad de diferentes tratamientos. Dado que los pacientes que han tomado dosis bajas de benzodiazepinas durante muchos años generalmente no notan ningún efecto secundario, el médico y el paciente deben decidir juntos si tiene sentido la desintoxicación o el cambio a otro sentido ansiolítico.

Cuando se aplica una sobredosis o se detiene la acción de las benzodiazepinas de acción prolongada utilizadas en anestesia general, se puede usar un antagonista específico de los receptores de benzodiazepina flumazenil. También se usa para detener las manifestaciones persistentes de los síntomas de abstinencia al suspender el uso de benzodiazepinas de acción prolongada. Se cree que el flumazenil es capaz de restaurar el estado funcional de los receptores que han sido estimulados a largo plazo con benzodiazepina, pero esta suposición no está respaldada por los datos de los estudios.

En personas que abusan intencionalmente de las benzodiazepinas, la desintoxicación generalmente debe realizarse en un entorno hospitalario. El abuso de las benzodiazepinas a menudo forma parte de la dependencia combinada del alcohol, los opiáceos o la cocaína. La desintoxicación puede ser un problema clínico y farmacológico complejo que requiere el conocimiento de las características farmacológicas y farmacocinéticas de cada una de las sustancias. Es posible que falten datos anamnésicos confiables, a veces no tanto porque el paciente no es sincero con el médico, sino porque realmente no sabe qué sustancia recibió del vendedor en la calle. Los preparativos para la desintoxicación no deben prescribirse de acuerdo con el principio de un "libro de recetas": su dosis debe determinarse mediante una titulación cuidadosa y controlando el estado del paciente. Por ejemplo, el síndrome de abstinencia con interrupción de la benzodiazepina puede manifestarse solo en la segunda semana de hospitalización, cuando el paciente desarrolla una crisis epiléptica.

La dependencia combinada

Al realizar la desintoxicación complejo en pacientes dependientes de opiáceos y sedantes, la regla general es que el estado original del paciente debe ser estabilizado con respecto a los opioides con metadona y luego a centrarse en el más peligroso sedante formas de cancelación. La dosis de metadona depende del grado de dependencia de los opiáceos. La dosis de prueba generalmente es de 20 mg, luego se ajusta dependiendo de la condición del paciente. La desintoxicación de opiáceos puede iniciarse después de que se haya resuelto el problema con sustancias más peligrosas. Barbitúricos de acción prolongada benzodiazepinas (por ejemplo diazepam, clonazepam, clorazepato o), o de acción prolongada (por ejemplo, fenobarbital) se pueden usar para el alivio del sedante retirada. La dosis se selecciona de forma individual asignando una serie de dosis de prueba y controlando su efecto con la determinación del nivel de tolerabilidad. En la mayoría de los casos, una combinación de procedimiento de la desintoxicación se puede llevar a cabo durante 3 semanas, pero algunos pacientes abusar de altas dosis de sustancias psicoactivas o tienen trastornos psiquiátricos comórbidos, un tratamiento más largo plazo. Después de la desintoxicación, la prevención de la recaída requiere un programa de rehabilitación ambulatoria a largo plazo, como en el tratamiento del alcoholismo. No se han encontrado medicamentos específicos que sean útiles en la rehabilitación de personas dependientes de sedantes. Al mismo tiempo, está claro que los trastornos mentales específicos, como la depresión o la esquizofrenia, requieren un tratamiento adecuado.