Cáncer de células renales

Entre los tumores malignos del parénquima renal, la gran mayoría (85-90%) son carcinomas de células renales, que se desarrollan a partir del epitelio tubular. La hipótesis de Grawitz, quien en 1883 describió el llamado cáncer hipernefroide, sobre la alteración de la embriogénesis visceral (en su opinión, las células suprarrenales depositadas en el tejido renal se convierten en el origen del proceso tumoral) es actualmente rechazada, y los términos "tumor de Grawitz", "hipernefroma" y "cáncer hipernefroide" solo tienen relevancia histórica.

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Epidemiología

El sarcoma y otros tumores malignos del tejido conectivo renal son extremadamente raros. La frecuencia de neoplasias benignas del parénquima renal oscila entre el 6% y el 9%; en otros casos, suele presentarse carcinoma de células renales.

La incidencia del carcinoma de células renales depende de la edad y alcanza su máximo alrededor de los 70 años; los hombres lo padecen el doble que las mujeres. Cuando se detecta un tumor renal en niños, se debe sospechar primero un tumor de Wilms (nefroblastoma), que, por el contrario, es extremadamente raro en adultos: se presenta en el 0,5-1 % de los casos. La incidencia de otras lesiones tumorales renales en la infancia es extremadamente baja.

El carcinoma de células renales es la décima neoplasia maligna más común en humanos, representando aproximadamente el 3% de todos los tumores. De 1992 a 1998, la incidencia del carcinoma de células renales en Rusia aumentó de 6.6 a 9.0 por 100,000 personas. Según algunos datos, casi se ha duplicado en los últimos 10 años. En la estructura de mortalidad por enfermedades oncológicas en Rusia, la incidencia del carcinoma de células renales entre los hombres es del 2.7%, y entre las mujeres, del 2.1%. En 1998, se diagnosticaron 30,000 casos de carcinoma de células renales en los EE. UU., lo que causó la muerte de 12,000 personas. El aumento en la incidencia puede no solo ser genuino, sino también deberse a una mejora significativa en las posibilidades de detección temprana de esta enfermedad, la introducción generalizada de exámenes de ultrasonido de los riñones, TC y MRI.

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Causas cáncer de células renales

A pesar de la gran cantidad de investigaciones dedicadas al cáncer de riñón, la causa del carcinoma de células renales aún no está clara.

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Factores de riesgo

Se han identificado varios grupos de factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad. Hasta la fecha, se ha demostrado que el tabaquismo es uno de los factores de riesgo más significativos para el desarrollo de diversas neoplasias malignas. El riesgo de carcinoma de células renales en fumadores (hombres y mujeres) aumenta del 30 al 60 % en comparación con los no fumadores. Al dejar de fumar, la probabilidad de desarrollar la enfermedad disminuye; dentro de los 25 años posteriores a dejar de fumar, el riesgo de carcinoma de células renales disminuye en un 15 %. El carcinoma de células renales no es una enfermedad ocupacional, aunque existe evidencia de un mayor riesgo en personas empleadas en la producción de tejidos, caucho y papel, que tienen contacto constante con tintes industriales, compuestos nitrosos, petróleo y sus derivados, hidrocarburos cíclicos, asbesto, pesticidas industriales y sales de metales pesados.

La mayoría de los estudios han confirmado el efecto adverso de los trastornos del metabolismo lipídico y el exceso de peso corporal en la probabilidad de cáncer de riñón. La obesidad aumenta su incidencia en un 20%. Los pacientes con hipertensión arterial tienen un 20% más de riesgo de carcinoma de células renales. Estudios comparativos han demostrado que reducir la presión arterial durante la terapia no reduce el riesgo de desarrollo de tumores. Sin embargo, debe recordarse que un tumor renal en sí mismo contribuye al desarrollo y progresión de la hipertensión arterial como uno de los síntomas extrarrenales. Las enfermedades que conducen a la nefroesclerosis (hipertensión arterial, diabetes mellitus, nefrolitiasis, pielonefritis crónica, etc.) pueden ser factores de riesgo para el cáncer de riñón. La estrecha relación entre la diabetes mellitus, la presión arterial alta y la obesidad dificulta la evaluación del impacto de cada uno de estos factores. Se ha observado un mayor riesgo de carcinoma de células renales en la insuficiencia renal crónica terminal, especialmente en el contexto de la hemodiálisis a largo plazo. El traumatismo renal se considera un factor de riesgo confiable para el desarrollo de un tumor renal. Se están realizando investigaciones para identificar el riesgo de desarrollo de cáncer en riñones poliquísticos, en herradura y en glomerulopatías hereditarias.

Se ha observado una correlación entre la incidencia de cáncer de riñón y el consumo excesivo de carne. Los componentes hidrolíticos, en particular las aminas heterocíclicas, formados durante el tratamiento térmico de la carne tienen un efecto cancerígeno comprobado. Estudios genéticos han demostrado la posibilidad de translocación de los cromosomas 3 y 11 en pacientes con cáncer de riñón.

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Patogenesia

Existen cánceres renales de células claras (el más común), de células granulares, glandulares (adenocarcinoma) y similares a sarcomas (de células fusiformes y polimórficas). Cuando se combinan en una sola preparación, se denominan cánceres de células mixtas.

Con crecimiento invasivo, el tumor puede comprimir los órganos abdominales (hígado, estómago, bazo, intestinos, páncreas) y expandirse hacia ellos. Además del crecimiento de órganos adyacentes y la metástasis hematógena y linfática, una de las principales características patomorfológicas del cáncer de riñón es su capacidad de propagarse en forma de trombo tumoral a través de las venas intrarrenales hacia el tronco principal de la vena renal y, posteriormente, hacia la vena cava inferior hasta la aurícula derecha.

La metástasis hematógena se produce en los pulmones, el hígado, los huesos del cráneo, la columna vertebral, la pelvis, la diáfisis de los huesos tubulares, el riñón opuesto, las glándulas suprarrenales y el cerebro.

• En la metástasis hematógena, en el 4% de los pacientes las manifestaciones tumorales son causadas por metástasis primaria.
• Se observan metástasis linfógenas a lo largo de los vasos pediculares renales en los ganglios linfáticos paraaórticos, aortocavos y paracavos, en el mediastino posterior. En el riñón pueden encontrarse neoplasias que son metástasis de cáncer de otra localización primaria: cáncer suprarrenal, cáncer de pulmón broncogénico, cáncer de estómago, cáncer de mama y cáncer de tiroides.

En el 5% de los pacientes se observa carcinoma renal bilateral. El cáncer renal bilateral se considera sincrónico si los tumores se diagnostican simultáneamente en ambos lados o a más tardar 6 meses después del diagnóstico del tumor primario. En el cáncer bilateral asincrónico, el tumor del riñón opuesto se diagnostica a más tardar 6 meses después del diagnóstico del tumor primario.

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Síntomas cáncer de células renales

Entre los síntomas clínicos del carcinoma de células renales, se suele distinguir la tríada clásica (hematuria, dolor y tumor palpable) y los denominados síntomas extrarrenales. La hematuria puede ser macroscópica y microscópica. La macrohematuria, habitualmente total, se presenta de forma repentina, inicialmente indolora, puede ir acompañada de la expulsión de coágulos sanguíneos vermiformes o sin forma y cesa repentinamente. Cuando aparecen coágulos, puede observarse oclusión ureteral en el lado afectado con dolor similar a un cólico renal. El tumor se caracteriza por macrohematuria total, seguida de la aparición de coágulos en la orina y, solo entonces, un episodio de dolor, a diferencia de la nefrolitiasis, en la que inicialmente se presenta un episodio de dolor, en cuyo punto álgido o en el contexto de su disminución aparece una mezcla visible de sangre en la orina; los coágulos son poco frecuentes. La causa de la macrohematuria en el carcinoma de células renales es el crecimiento del tumor en la pelvis renal, la destrucción de los vasos tumorales, los trastornos circulatorios agudos en el tumor, así como la estasis venosa no solo en el tumor, sino también en todo el riñón afectado.

Se puede observar dolor agudo en el lado afectado, similar a un cólico renal, en caso de oclusión ureteral por un coágulo sanguíneo, hemorragia en el tejido tumoral y también en caso de infarto de la parte no afectada del tumor. El dolor sordo y constante puede ser consecuencia de una alteración del flujo urinario cuando la pelvis renal se comprime por un tumor en crecimiento, del crecimiento tumoral hacia la cápsula renal, el tejido paranéfrico, la fascia perirrenal, los órganos y músculos adyacentes, así como de la tensión de los vasos renales en la nefroptosis secundaria causada por el tumor.

Al palpar el abdomen y la región lumbar, no siempre se pueden identificar los signos característicos de un tumor renal (una formación densa, grumosa e indolora). La formación palpable puede ser el propio tumor si se localiza en el segmento inferior del riñón, o un segmento inferior sin cambios si el tumor se localiza en las partes superiores del órgano. En este caso, la afirmación sobre nefroptosis y la negativa a diagnosticar el tumor se convierten en un grave error. Si el tumor es muy grande, puede descender a la pelvis, ocupando la mitad correspondiente del abdomen. En caso de crecimiento tumoral hacia los músculos y órganos adyacentes, o infiltración del pedículo renal, la formación palpable pierde movilidad respiratoria y la capacidad de moverse durante la palpación bimanual (síndrome de baloting).

Los síntomas extrarrenales del carcinoma de células renales son extremadamente diversos. NA Mukhin et al. (1995) identifican las siguientes reacciones paraneoplásicas en los tumores renales:

• síntomas generales del carcinoma de células renales (anorexia, pérdida de peso, caquexia), a veces no asociados con intoxicación durante mucho tiempo;
• febril;
• hematológico;
• disproteinémico;
• endocrinopático;
• neurológico (neuromiopatía);
• piel (dermatosis);
• articulares (osteoartropatías);
• nefrótico.

Actualmente, podemos hablar de la patomorfosis de esta enfermedad (los síntomas extrarrenales del carcinoma de células renales se han convertido en manifestaciones típicas del carcinoma de células renales), lo cual se debe en gran medida a la mejora en el diagnóstico. La literatura ha reportado el desarrollo de métodos de investigación precisos para la detección temprana de tumores renales, basados en la determinación inmunológica de péptidos activos responsables de diversas manifestaciones del síndrome paraneoplásico. En este sentido, un estudio minucioso de las manifestaciones extrarrenales del carcinoma de células renales es de particular importancia para el nefrólogo internista.

Los síntomas extrarrenales del carcinoma de células renales incluyen hipertensión arterial, fiebre, varicocele, anorexia y pérdida de peso, incluso caquexia. Se cree que, a diferencia de los síntomas clásicos (excepto la hematuria), los signos extrarrenales permiten un diagnóstico temprano de la enfermedad mediante la detección activa.

La base de la hipertensión arterial en tumores puede ser la trombosis y la compresión de las venas renales por el tumor o la hipertrofia de los ganglios linfáticos retroperitoneales. En ausencia de estos cambios, es posible un aumento de la presión arterial como resultado de la compresión de los vasos intrarrenales por el tumor, con alteraciones del flujo sanguíneo intrarrenal. Sin embargo, es innegable la producción de agentes presores por la neoplasia en crecimiento. En este caso, la hipertensión arterial puede presentar ciertas características de la hipertensión nefrogénica: ausencia de crisis, escasas manifestaciones clínicas, detección accidental, resistencia al tratamiento tradicional, etc.

La fiebre en el carcinoma de células renales puede variar, desde subfebril constante hasta fiebre alta. Una característica distintiva del aumento de la temperatura corporal es el estado general satisfactorio del paciente y la ausencia de signos clínicos de malestar e intoxicación. En ocasiones, por el contrario, los episodios de fiebre alta se acompañan de una sensación de bienestar emocional y físico, euforia, etc. La fiebre suele estar asociada a la liberación de pirógenos endógenos (interleucina-1); por lo general, no hay una causa infecciosa.

El carcinoma de células renales en varones puede acompañarse de la aparición de venas varicosas del cordón espermático (varicocele). Es sintomático, a diferencia del idiopático, que se presenta en el período prepuberal solo en el lado izquierdo y desaparece en la posición horizontal. El varicocele sintomático con tumor se presenta en adultos sin causa aparente, se observa tanto en el lado derecho como en el izquierdo, progresa y no desaparece en la posición horizontal, ya que se asocia con compresión o trombosis tumoral de la vena cava inferior o testicular. La aparición de varicocele en la edad adulta, así como su desarrollo en el lado derecho, permiten sospechar un tumor renal.

Síntomas del carcinoma de células renales

Síntoma	Frecuencia, %	Frecuencia de aparición como primer síntoma, %	Frecuencia de manifestación aislada, %
Hematuria	53-58	16-18	10-11
Dolor en la región lumbar	44-52	9-14	6-7
Aceleración de la ESR	42-48	7-13	4-7
Masa palpable en el hipocondrio	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hipertermia	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Hipertensión arterial	15-16	10-12	6-8
Piuria	10-12	2	-
Pérdida de peso	9-14	1	-
Síndrome de Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Eritrocitosis	1-2	-	-
Artralgia, mialgia	1-2	1	-
Hipercalcemia	1	-	-

Algunos síntomas extrarrenales del carcinoma de células renales aún no se han estudiado lo suficiente como para permitir hablar de sustancias específicas asociadas a su aparición. Actualmente, se realizan búsquedas intensivas, incluso a nivel genético, de las causas que determinan las manifestaciones extrarrenales y paraneoplásicas, con el objetivo de identificar marcadores del proceso tumoral.

En los últimos años, entre el 25 % y el 30 % de los pacientes presentan síntomas clínicos extremadamente escasos e inespecíficos de carcinoma de células renales o no presentan ninguno. Durante las ecografías preventivas o las ecografías con sospecha de enfermedades del hígado, vías biliares, páncreas, glándulas suprarrenales, bazo, daño a los ganglios linfáticos retroperitoneales, con dolor incierto en el abdomen y la región lumbar, se empezaron a detectar tumores renales en el 0,4 % al 0,95 % de los examinados. La idea de una mayor frecuencia de neoplasias renales en presencia de enfermedades de fondo que conducen a nefroesclerosis (hipertensión, diabetes mellitus, nefrolitiasis, pielonefritis crónica, etc.) justifica la urgente necesidad de la ecografía obligatoria de estos pacientes con el fin de detectar de forma activa y temprana el carcinoma de células renales, incluso en ausencia de cualquier síntoma característico.

Etapa

Para determinar las tácticas de tratamiento, evaluar los resultados del tratamiento y el pronóstico, se ha adoptado la clasificación internacional TNM.

T (tumor) - tumor primario:

• T1: un tumor de hasta 7 cm de tamaño, limitado al riñón y que no se extiende más allá de la cápsula renal.
• T2: el tumor mide más de 7 cm, está limitado al riñón y no se extiende más allá de la cápsula renal.
• T3: un tumor de cualquier tamaño que crece en el tejido pararrenal y/o se extiende hacia la vena cava inferior y renal.
• T4: el tumor invade la fascia perirrenal y/o se propaga a órganos adyacentes.

N (nódulo) - ganglios linfáticos regionales:

• N0 - Los ganglios linfáticos no están afectados por metástasis.
• N1 - metástasis en uno o más ganglios linfáticos, independientemente de su tamaño.

M (metástasis) - metástasis a distancia:

• M0 - sin metástasis a distancia.
• M1 – metástasis a distancia detectadas.

En la evolución clínica se suelen distinguir cuatro etapas del proceso oncológico:

• Estadio I - T1 en ausencia de daño ganglionar y metástasis a distancia;
• Estadio II - T2 en ausencia de compromiso ganglionar y metástasis a distancia;
• Estadio III - TZ en ausencia de daño en los ganglios linfáticos y metástasis a distancia;
• Estadio IV: cualquier valor de T con daño a los ganglios linfáticos y/o detección de metástasis a distancia.

Actualmente se discute el tema del tumor renal llamado “pequeño” (hasta 4 cm); su diagnóstico en el estadio I de la enfermedad sugiere un mayor éxito del tratamiento quirúrgico conservador del órgano.

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Diagnostico cáncer de células renales

El diagnóstico del carcinoma de células renales se basa en signos clínicos, resultados de laboratorio, ecografía, rayos X, resonancia magnética, estudios de radioisótopos, así como datos del examen histológico de biopsias de tejido del nódulo tumoral y metástasis.

Diagnóstico de laboratorio

Los signos de laboratorio incluyen anemia, policitemia, aumento de la VSG, hiperuricemia, hipercalcemia y síndrome de Stauffer.

Se ha comprobado que los pirógenos endógenos pueden liberar lactoferrina. Esta glicoproteína se encuentra en la mayoría de los fluidos corporales y en los leucocitos polimorfonucleares. Se une al hierro divalente, una de las principales causas de anemia temprana. También puede ser causada por efectos tóxicos en la médula ósea roja, con supresión de su función.

Cuando se detecta eritrocitosis, debe descartarse el carcinoma de células renales antes de diagnosticar eritremia. La alteración del flujo venoso del riñón afectado, que puede ser consecuencia de una trombosis tumoral de la vena renal, promueve una mayor producción de eritropoyetina, que estimula el germen rojo de la hematopoyesis. Cabe recordar que estos pacientes pueden presentar hipertensión arterial en un contexto de espesamiento sanguíneo significativo con cambios en el hematocrito, enlentecimiento de la VSG y tendencia a la trombosis. En ausencia de eritrocitosis, una VSG acelerada se observa con mayor frecuencia como un signo inespecífico de muchas lesiones cancerosas. La hipercalcemia sin signos de daño óseo es otra manifestación del proceso paraneoplásico en el carcinoma de células renales. Las posibles causas de su desarrollo son la formación de hormona paratiroidea ectópica, el efecto de la vitamina D, sus metabolitos, las prostaglandinas, el factor activador de osteoblastos y los factores de crecimiento.

El síndrome de Stauffer (1961) consiste en un aumento de los niveles de bilirrubina indirecta y actividad de la fosfatasa alcalina en sangre, prolongación del tiempo de protrombina y disproteinemia con aumento de los niveles de alfa-2 y gammaglobulinas. En el hígado, se observa proliferación de células de Kupffer, proliferación hepatocelular y necrosis focal. Cabe recordar que este síndrome es inespecífico y su patogénesis no se ha estudiado completamente. Entre las posibles causas se encuentra el factor hepatotóxico, que es producido por el propio tumor o se forma en respuesta a su aparición.

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Examen de ultrasonido

La ecografía se considera, con razón, el método de cribado más sencillo y accesible para el diagnóstico del carcinoma de células renales. Debe ser el primer método de examen del paciente ante la sospecha de un tumor renal. Los signos característicos de un proceso tumoral en el parénquima renal son el aumento del tamaño del órgano, contornos irregulares y una diferencia en la ecoestructura de la formación detectada en comparación con el parénquima intacto circundante. Uno de los signos ecográficos de un tumor es la deformación del seno renal y del sistema caliciopélvico. Si el tumor se localiza centralmente, desplaza y deforma la pelvis y los cálices, mientras que el parénquima renal circundante se vuelve más denso.

Cuando se detecta una neoplasia volumétrica, no solo se evalúa su naturaleza, sino también su tamaño, localización, profundidad, prevalencia, límites, conexión con los órganos y tejidos circundantes y su posible propagación a grandes vasos. La ecografía Doppler ayuda significativamente a resolver este problema. La mayoría de los ganglios tumorales en el riñón son hipervasculares, pero la ausencia de abundantes vasos neoformados no descarta el carcinoma de células renales. La ecografía permite detectar ganglios linfáticos regionales agrandados mayores de 2 cm.

Tomografía computarizada

El perfeccionamiento de las tecnologías de diagnóstico, la difusión de métodos de examen radiográfico computarizado con procesamiento digital de imágenes, la posibilidad de construir imágenes tridimensionales basadas en secciones transversales y espirales (tomografía) en diversos modos para la detección de contornos de órganos y formaciones, sus secciones en el programa de visualización de vasos sanguíneos (angiografía) y vías urinarias (urografía), y sus combinaciones, han cambiado significativamente la naturaleza y la secuencia de las medidas diagnósticas en pacientes con tumores renales. Las amplias posibilidades de la TC de rayos X multiespiral con reconstrucción tridimensional de imágenes han reducido al mínimo la necesidad de urografía excretora y angiografía renal en estos pacientes. Actualmente, la tomografía computarizada debe considerarse, con razón, el principal método de visualización del carcinoma de células renales. Su sensibilidad en el diagnóstico de tumores renales se acerca al 100% y su precisión es del 95%.

En las tomografías computarizadas, el cáncer de riñón se visualiza como un nódulo de tejido blando que deforma la corteza y puede extenderse al tejido paranéfrico y al seno renal, con compresión o afectación del sistema caliciopélvico en el proceso tumoral. La presencia de calcificaciones en la pared de quistes solitarios comunes debe ser alarmante en cuanto a la posibilidad de cáncer. El contraste intravenoso es útil en casos dudosos: la diferencia en la naturaleza e intensidad del contraste en comparación con el parénquima externamente intacto es uno de los signos de cáncer. Un aumento del diámetro y defectos de llenado de la vena renal indican su participación en el proceso tumoral.

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Imágenes por resonancia magnética

La resonancia magnética desempeña un papel importante en el algoritmo diagnóstico del carcinoma de células renales. Esto es especialmente cierto en pacientes con insuficiencia renal, personas con intolerancia a las preparaciones de yodo radiopaco y pacientes con contraindicaciones para el uso de radiación ionizante. La capacidad de obtener una imagen multiplanar en diferentes planos es de particular importancia al evaluar el origen del tumor primario (riñón, glándula suprarrenal, espacio retroperitoneal), cuando los datos de la TC de rayos X son ambiguos. A pesar de la alta resolución, la capacidad de visualización multiaxial y evaluar la circulación sanguínea sin realce de contraste, el uso de la resonancia magnética para detectar tumores pequeños es limitado debido a la intensidad de señal similar del parénquima normal y el carcinoma de células renales en los modos T1 y T2. Sin embargo, al utilizar diferentes modos, el contenido de información de este estudio es del 74-82%, y la precisión no es inferior a la de la TC.

La ventaja indiscutible de la RMN es la buena visualización de los vasos principales, lo cual es fundamental para detectar la invasión tumoral venosa. Incluso con la oclusión completa de la vena cava inferior, es posible visualizar claramente el trombo tumoral y determinar con precisión su extensión sin contraste. Por lo tanto, la RMN se considera actualmente el método de elección para diagnosticar la trombosis tumoral y evaluar su extensión, lo cual es fundamental para el desarrollo de estrategias terapéuticas. Lamentablemente, la información de este estudio para el diagnóstico de lesiones metastásicas en los ganglios linfáticos no se ha estudiado lo suficiente. Las contraindicaciones para la RMN son la claustrofobia, la presencia de un marcapasos artificial, la presencia de prótesis metálicas y grapas quirúrgicas. No se debe olvidar el elevado coste de este método.

Angiografía renal

Hasta hace poco, la angiografía renal era el principal método diagnóstico del carcinoma de células renales y un medio para desarrollar estrategias de tratamiento. Las arteriografías solían revelar un nódulo tumoral hipervascular (síntoma de "lagos y charcos"), dilatación de la arteria y la vena renales del lado afectado y defectos de llenado en la luz venosa con invasión tumoral. Actualmente, los estudios vasculares mediante acceso transfemoral según Seldinger se realizan mediante una técnica de sustracción con procesamiento digital de datos radiográficos.

Indicaciones para la angiografía renal:

• resección planificada del riñón con extirpación del tumor;
• tumor renal grande;
• trombosis tumoral de la vena cava inferior;
• embolización planificada de la arteria renal.

Urografía excretora

La urografía excretora no es un método diagnóstico para los tumores del parénquima renal. Las urogramas pueden revelar aumento de tamaño y deformación del riñón y la pelvis renal, signos indirectos de una formación volumétrica. La urografía excretora está indicada en casos de alteraciones patológicas (cálculos, hidronefrosis, anomalías, consecuencias del proceso inflamatorio) del riñón opuesto remanente, así como en caso de resultados alarmantes en una ecografía farmacológica. La limitación de las indicaciones para esta exploración rutinaria se debe a la posibilidad de obtener toda la información necesaria mediante tomografía computarizada multiespiral y resonancia magnética en un modo urográfico especial.

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Diagnóstico radioisotópico del carcinoma de células renales

Los métodos radioisótopos de examen renal tampoco se utilizan para diagnosticar tumores del parénquima renal, pero ayudan a evaluar la función de los riñones afectados y sanos.

La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten detectar formaciones renales volumétricas en más del 95% de los pacientes, determinar la naturaleza de la enfermedad en el 90% de los casos y determinar el estadio del cáncer en el 80-85%. Cabe recordar que ningún método de diagnóstico es ideal; los diferentes estudios pueden complementarse y aclararse significativamente entre sí. Por ello, el enfoque diagnóstico debe ser individualizado e integral.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del carcinoma de células renales se realiza con el quiste solitario, la poliquistosis renal, la hidronefrosis, la nefroptosis, el ántrax y el absceso renal, la pionefrosis, los tumores retroperitoneales y otras enfermedades que se manifiestan por agrandamiento y deformación del órgano. Además de las manifestaciones clínicas y complicaciones características de estas enfermedades, los datos ecográficos desempeñan un papel importante. Permiten diagnosticar quistes solitarios y poliquistosis renal basándose en signos característicos, y sospechar una transformación hidronefrótica basándose en la dilatación de la pelvis renal y los cálices para su posterior aclaración mediante estudios de contraste radiográfico de rutina. El ántrax y el absceso renal presentan un cuadro clínico correspondiente. Las dudas sobre el contenido líquido o denso de una formación volumétrica son indicaciones para su punción bajo control ecográfico, examen de su contenido (clínico general, bacteriológico, citológico), si es necesario, con la posterior introducción de un agente de contraste para cistografía.

La anamnesis correspondiente, la presencia de calcificación anular, eosinofilia y reacciones específicas positivas son la base del diagnóstico diferencial con la equinococosis renal. En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico ecográfico del carcinoma de células renales y otros estudios no permiten determinar la naturaleza del tumor. La excepción son los angiomiolipomas renales, que presentan hiperecogénesis en la ecografía y densidad de tejido adiposo en la TC.

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Tratamiento cáncer de células renales

El tratamiento quirúrgico del carcinoma de células renales es el único método que permite esperar la curación o prolongar la vida de un paciente con carcinoma de células renales. La edad del paciente no debe ser un factor determinante en la elección del tratamiento. Por supuesto, también deben tenerse en cuenta la gravedad de las enfermedades concomitantes, la gravedad de la intoxicación y la posible pérdida de sangre.

La operación de elección hoy en día se considera, con razón, la extirpación del riñón: nefrectomía radical con extirpación del riñón afectado como un solo bloque con tejido paranéfrico y fascia en combinación con linfadenectomía regional y yuxtaregional.

Teniendo en cuenta la posible presencia de cambios metastásicos macroscópicos indetectables en los ganglios linfáticos, es necesario extirpar el tejido que contiene el aparato linfático. En el riñón derecho, se trata del tejido pre, retro, latero y aortocavo desde los pilares del diafragma hasta la bifurcación aórtica; en el riñón izquierdo, se trata del tejido pre, latero y retroaórtico.

En los últimos años, las cirugías de preservación de órganos se han generalizado. Se consideran indicaciones absolutas el cáncer de uno o ambos riñones, el cáncer de un riñón con insuficiencia funcional pronunciada del otro y signos de insuficiencia renal crónica. En los últimos años, se han generalizado las cirugías laparoscópicas más suaves.

La radioterapia no tiene un efecto significativo en el pronóstico del carcinoma de células renales. La quimioterapia no afecta al tumor renal y se utiliza para las metástasis pulmonares. Actualmente se están estudiando la eficacia y las características de la inmunoterapia con interferón, como nuevo método para tratar el carcinoma de células renales.

Observación ambulatoria

Los exámenes de seguimiento de los pacientes operados de carcinoma de células renales deben realizarse cada 4 meses durante los primeros 3 años, cada 6 meses durante 5 años y luego una vez al año de por vida.

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Pronóstico

La supervivencia a cinco años tras operaciones exitosas de preservación de órganos para tumores renales supera actualmente el 80 %. Esto depende, sin duda, de la detección oportuna de la enfermedad. Según la clínica de urología de la Academia Médica de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov, con tumores de hasta 4 cm, la supervivencia a 5 años es del 93,5 % (tras la nefrectomía: 84,6 %), y con tumores de entre 4 y 7 cm: 81,4 %.

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