Carcinoma de células renales

Entre los tumores malignos de la gran mayoría parénquima renal (85-90%) es el carcinoma de células renales, se desarrolla a partir del epitelio tubular. Hipótesis Gravittsa que en 1883 describe el llamado cáncer gipernefroidny, abuso embriogénesis visceral (en su opinión, células adrenales, abandonada en el tejido del riñón, se convierten en una fuente de tumor) ahora es rechazada, y los términos "tumor Gravittsa", "carcinoma de células claras "Y" el cáncer hipernefrítico "tiene solo un significado histórico.

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Epidemiología

El sarcoma y otros tumores malignos del tejido conectivo del riñón son extremadamente raros. La frecuencia de neoplasias benignas del parénquima renal oscila entre el 6 y el 9%, en otros casos, por regla general, hay un carcinoma de células renales.

La incidencia del carcinoma de células renales depende de la edad y alcanza un máximo de 70 años, los hombres sufren 2 veces más a menudo que las mujeres. Cuando se detecta un tumor renal en niños, se debe sospechar ante todo de un tumor de Wilms (nefroblastoma), que en los adultos es extremadamente raro, en el 0,5-1% de los casos. La frecuencia de otras lesiones renales neoplásicas en la infancia es extremadamente baja.

El cáncer de células renales ocupa el décimo lugar en términos de incidencia entre las neoplasias malignas del hombre, representando aproximadamente el 3% de todos los tumores. De 1992 a 1998, la incidencia de carcinoma de células renales en Rusia aumentó de 6.6 a 9.0 por 100,000 habitantes. Según algunos informes, en los últimos 10 años casi se ha duplicado. En la estructura de la mortalidad por cáncer en Rusia entre los hombres, la frecuencia del carcinoma de células renales es del 2,7%, entre las mujeres, del 2,1%. En 1998, se diagnosticaron 30,000 casos de carcinoma de células renales en los Estados Unidos, que mataron a 12,000 personas. El aumento en la morbilidad puede ser no solo cierto, sino también debido a una mejora significativa en las posibilidades de detección temprana de esta enfermedad, el uso generalizado de estudios de ultrasonido de los riñones, CT y MRI.

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Causas de carcinoma de células renales

A pesar del gran número de estudios dedicados al cáncer de riñón, la causa del carcinoma de células renales aún no está clara.

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Factores de riesgo

Existen varios grupos de factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad. Hasta la fecha, se demuestra que el tabaco de fumar - uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de diversos tipos de cáncer. El riesgo de carcinoma de células renales en los fumadores - hombres y mujeres - se incrementa de 30 a 60% en comparación con los no fumadores. Cuando dejar de fumar disminuye la probabilidad de desarrollar la enfermedad, durante 25 años después de dejar de fumar el riesgo de cáncer de células renales se reduce en un 15%. Carcinoma de células renales - no una enfermedad profesional, aunque hay evidencia de un mayor riesgo para las personas que participan en el tejido, caucho y caucho, industria del papel, que tiene un contacto regular con tintes industriales, compuestos nitrosos, petróleo y sus derivados, hidrocarburos cíclicos, amianto, pesticidas industrial y sales de metales pesados.

En la mayoría de los estudios, se ha confirmado el efecto adverso del metabolismo de las grasas y el exceso de peso sobre la probabilidad de desarrollar cáncer de riñón. La obesidad aumenta su frecuencia en un 20%. En pacientes con hipertensión, el riesgo de desarrollar carcinoma de células renales aumentó en un 20%. Los estudios comparativos han demostrado que la disminución de la presión arterial en el contexto de la terapia no reduce el riesgo de desarrollar el proceso tumoral. Sin embargo, debe recordarse que la neoplasia del riñón contribuye a la aparición y progresión de la hipertensión arterial como uno de los síntomas extrarrenales. Las enfermedades que conducen a la nefroesclerosis (hipertensión arterial, diabetes mellitus, nefrolitiasis, pielonefritis crónica, etc.) pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de riñón. La estrecha conexión de la diabetes mellitus con el aumento de la presión arterial y la obesidad hace que sea difícil evaluar el impacto de cada uno de estos factores. Un mayor riesgo de desarrollar carcinoma de células renales en la insuficiencia renal crónica terminal, especialmente con hemodiálisis prolongada. La lesión del riñón se considera un factor de riesgo confiable para el desarrollo de su tumor. Realizó estudios dirigidos a identificar el riesgo de cáncer en el riñón poliquístico en forma de herradura, así como en glomerulopatías hereditarias.

Se observó una correlación de la frecuencia del cáncer de riñón con el consumo excesivo de carne. Los componentes de hidrólisis, en particular las aminas heterocíclicas, formadas durante el tratamiento térmico de la carne tienen un efecto carcinogénico comprobado. Los estudios genéticos demostraron la posibilidad de translocación de los cromosomas 3 y 11 en pacientes con cáncer de riñón.

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Patogenesia

Distinguir de células claras (más común), de células granulares, glandular (adenocarcinoma), sarcomatoide (de células fusiformes y células polimorfonucleares) carcinoma de células renales. Cuando se combinan en un medicamento, hablan de un carcinoma de células mixtas.

Cuando el crecimiento invasivo del tumor puede comprimir los órganos abdominales (hígado, estómago, bazo, intestino, páncreas), y la germinación de la misma. Además de los órganos de germinación adyacentes, hematógena y la metástasis lymphogenous, una de las principales características patológicas de cáncer de riñón - su capacidad de propagación en forma de una especie de venas intrarrenales trombo tumoral en el tronco principal de la vena renal y luego en la vena cava inferior a la aurícula derecha.

La metástasis hematógena se produce en los pulmones, el hígado, los huesos del cráneo, la columna vertebral, la pelvis, la diáfisis de los huesos tubáricos, el riñón opuesto, la glándula suprarrenal y el cerebro.

• En metástasis hematógenas en el 4% de los pacientes, las manifestaciones tumorales son causadas por metástasis primarias.
• La metástasis linfogenada se observa a lo largo del curso de los vasos del pedúnculo renal en los ganglios linfáticos paraaórticos, aortocavales y paracavales, en el mediastino posterior. En el riñón pueden aparecer neoplasmas, que son metástasis de cáncer de otra localización primaria: cáncer suprarrenal, cáncer broncogénico de pulmón, estómago, leche y glándula tiroides.

En 5% de los pacientes, se observa carcinoma bilateral de células renales. El cáncer de riñón bilateral se denomina sincrónico si los tumores se diagnostican simultáneamente por ambos lados o antes de los 6 meses desde el momento de la detección del tumor primario. En el cáncer bilateral asincrónico, el tumor del riñón opuesto se diagnostica no antes de 6 meses después de la detección del tumor primario.

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Síntomas de carcinoma de células renales

Entre los síntomas clínicos de carcinoma renal de células para distinguir la triada clásica (hematuria, dolor y tumor palpable) y los llamados síntomas extrarrenales de carcinoma de células renales. La hematuria puede ser tanto macro como microscópica. Hematuria bruto, por lo general total ocurre de repente, es inicialmente sin dolor, puede ser acompañado por una descarga de gusano o coágulos de sangre sin forma, se detiene repentinamente. Cuando aparecen coágulos, la oclusión del uréter en el lado de la lesión puede ocurrir con la aparición de un dolor parecido al cólico renal. Para el tumor se caracteriza por hematuria bruto total, a continuación, la aparición de coágulos en la orina, y sólo entonces - una punzada, a diferencia de la nefrolitiasis cuando inicialmente hay punzada, a la altura del o en el contexto de calmar que aparece sangre visible en la orina; En este caso, los coágulos son raros. La causa de la hematuria bruto con carcinoma de células renales - invasión tumoral en el sistema de pelvis renal, la destrucción de los vasos sanguíneos tumorales, trastornos agudos de la circulación de la sangre en los tumores, así como la estasis venosa, no sólo en el tumor, sino también en el conjunto del riñón afectado.

El dolor agudo en el lado afectado, reminiscencia de cólico renal, se puede observar en la oclusión uréter de coágulos de sangre, sangrado en el tejido tumoral, así como en el desarrollo de la parte neporazhonnoy infarto del tumor. Dolor sordo Permanente puede ser el resultado del flujo deteriorado de la orina durante la compresión de la pelvis tumor, cápsula renal invasión tumoral, grasa perirrenal, órganos y músculos adyacentes fascia perirrenal, así como el resultado de la tensión en la Nefroptosis vascular renal secundaria, causada por el tumor en crecimiento.

Con la palpación del abdomen y la región lumbar, no siempre se pueden determinar los signos característicos de un tumor renal (una formación densa, tuberculosa e indolora). La formación palpable puede ser directamente un tumor con su localización en el segmento inferior del riñón o un segmento inferior sin cambios cuando el tumor se encuentra en las partes superiores del órgano. Al mismo tiempo, la declaración sobre la nefroptosis y la negativa a un diagnóstico posterior de la neoplasia se convierten en un grave error. Con una neoplasia muy grande, puede descender a la pelvis, ocupando la mitad correspondiente del abdomen. En el caso de la germinación tumoral en los músculos y órganos adyacentes, la infiltración del pedículo renal, la formación palpable pierde su movilidad respiratoria y la capacidad de cambio en la palpación bimanual (un síntoma de la votación).

Los síntomas extrarrenales del carcinoma de células renales son extremadamente diversos. N.A. Mukhin et al. (1995) distinguen las siguientes reacciones paraneoplásicas en un tumor de riñón:

• síntomas generales de carcinoma de células renales (anorexia, pérdida de peso, caquexia), a veces mucho tiempo sin relación con la intoxicación;
• febril
• hematológico;
• desproteinémico;
• endocrinopático;
• neurológico (neuromiopatía);
• cutáneo (dermatosis);
• articular (osteoartropatías);
• nefrótico.

En la actualidad, se puede hablar sobre el pathomorfismo de esta enfermedad (los síntomas extrarrenales del carcinoma de células renales se han convertido en manifestaciones típicas del carcinoma de células renales), que se debió en gran parte a un mejor diagnóstico. En la literatura, ha habido informes del desarrollo de métodos de investigación precisos para maximizar la detección temprana de un tumor renal, que se basa en la determinación inmunológica de péptidos activos responsables de diversas manifestaciones del síndrome paraneoplásico. En este sentido, un estudio detallado de las manifestaciones extrarrenales del carcinoma de células renales para el internista nefrólogo se vuelve particularmente importante.

Los síntomas extrarrenales del carcinoma de células renales incluyen hipertensión arterial, fiebre, varicocele, anorexia y pérdida de peso hasta la caquexia. Se cree que, a diferencia de los síntomas clásicos (a excepción de la hematuria), los signos extrarenales permiten, con detección activa, aproximarse al diagnóstico precoz de la enfermedad.

En el corazón de la hipertensión arterial, los tumores pueden ser causados por la trombosis y la compresión de las venas renales por un tumor o ganglios linfáticos retroperitoneales agrandados. En ausencia de estos cambios, es posible un aumento en la presión sanguínea como resultado de la compresión de los vasos intracraneales con un tumor con flujo sanguíneo intracinal alterado. Sin embargo, no se puede negar el desarrollo de agentes presores por una neoplasia creciente. La hipertensión arterial puede tener ciertas características nefrogénicas: ausencia de crisis, magras manifestaciones clínicas, detección accidental, resistencia a la terapia tradicional, etc.

La fiebre en el carcinoma de células renales puede ser diferente, desde una condición subfebril permanente hasta cifras elevadas. Una característica distintiva del aumento de la temperatura corporal es el estado satisfactorio general del paciente, la ausencia de signos clínicos de malestar general y la intoxicación. . A veces los episodios de fiebre alta, a la inversa, acompañado de una sensación de elevación emocional y físico, euforia y otras causas de fiebre tienden a asociarse con la liberación de pirógenos endógenos (IL-1); la naturaleza infecciosa, como regla, falta.

El carcinoma de células renales en hombres puede acompañarse por la aparición de venas varicosas del cordón espermático (varicocele). Es sintomático en contraste con el idiopático, que se produce en el período prepuberal solo a la izquierda y desaparece en la posición horizontal del paciente. Tumores sintomáticos con varicocele se presenta en adultos sin razón aparente, hay tanto de la derecha y progresa de izquierda y desaparecer en una posición horizontal, como asociado a la compresión o trombosis tumor testicular y / o la vena cava inferior. La aparición de varicocele en la edad adulta, así como el desarrollo de varicocele a la derecha, permiten sospechar un tumor renal.

Síntomas del cáncer de células renales

Síntoma	Frecuencia,%	Frecuencia de ocurrencia como el primer signo,%	Frecuencia de manifestación aislada,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Dolor en la región lumbar	44-52	9-14	6-7
Aceleración de ESR	42-48	7-13	4-7
Formación palpable en hipocondrio	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hipertermia	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Hipertensión arterial	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Pérdida de peso	9-14	1	-
Síndrome de Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Eritrocitosis	1-2	-	-
Artralgia, mialgia	1-2	1	-
Hipercalcemia	1	-	-

Algunos síntomas extrarrenales de carcinoma de células renales aún no se han estudiado hasta tal punto que es posible hablar de sustancias específicas asociadas con su aparición. Actualmente, existen búsquedas persistentes, incluso a nivel genético, de las causas que causan las manifestaciones extrarrenales y paraneoplásicas, con el fin de identificar los marcadores del proceso tumoral.

En los últimos años, el 25-30% de los pacientes tienen un cuadro clínico muy escasos y no específicos de cáncer de células renales o no tenerlos en absoluto. En estudios ultrasónicos profilácticos o estudios con enfermedades sospechosas hepáticas, tracto biliar, páncreas, glándulas suprarrenales, el bazo, la lesión ganglios linfáticos retroperitoneales bajo dolor abdominal claro y la región lumbar, los tumores renales comenzaron a detectar al 0,4-0,95% de los pacientes. Presentación de ocurrencia más frecuente de tumores renales en presencia de la enfermedad de fondo que conduce a la cicatrización renal (hipertensión, diabetes mellitus, nefrolitiasis, pielonefritis crónica, etc.), justificar la necesidad urgente de un examen de ultrasonido obligatoria de los pacientes para la detección temprana activa de carcinoma de células renales, incluso cuando ausencia de quejas características.

Etapa

Para determinar las tácticas terapéuticas, evaluar los resultados del tratamiento y el pronóstico, se adoptó la clasificación internacional TNM.

T (tumor) es el tumor primario:

• T1 - tumor de hasta 7 cm, limitado por el riñón y no más allá de la cápsula renal.
• T2 - un tumor de más de 7 cm, delimitado por el riñón y que no se extiende más allá de la cápsula renal.
• T3 - un tumor de cualquier tamaño, que brota en la fibra paraférica y / o se disemina a la vena cava inferior y renal.
• T4: el tumor germina la fascia perineal y / o se extiende a los órganos vecinos.

N (nódulo) - ganglios linfáticos regionales:

• N0: los ganglios linfáticos no se ven afectados por metástasis.
• N1: metástasis en un ganglio linfático y más sin tener en cuenta su tamaño.

M (metastasis) - metástasis a distancia:

• M0 - no hay metástasis a distancia.
• M1: se detectaron metástasis a distancia.

En el curso clínico, es común distinguir cuatro etapas del proceso de cáncer:

• I etapa - T1 en ausencia de afectación de ganglios linfáticos y metástasis a distancia;
• Etapa II - T2 en ausencia de afectación de ganglios linfáticos y metástasis a distancia;
• III etapa - TK en ausencia de afectación ganglionar y metástasis a distancia;
• Etapa IV: cualquier valor de T para la lesión de los ganglios linfáticos y / o la detección de metástasis a distancia.

Actualmente, se está discutiendo la cuestión del llamado tumor renal "pequeño" (hasta 4 cm); su diagnóstico en la primera etapa de la enfermedad implica un mayor éxito del tratamiento quirúrgico conservador de órganos.

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Diagnostico de carcinoma de células renales

El diagnóstico de cáncer de células renales en base a los signos clínicos, los resultados de laboratorio, ultrasonido, rayos X, resonancia magnética, estudios de radioisótopos y biopsias de los ganglios tumorales de datos histología metástasis de tejidos.

Diagnóstico de laboratorio

Los signos de laboratorio incluyen anemia, policitemia, aceleración de la VSG, hiperuricemia, hipercalcemia, síndrome de Stauffer.

Está demostrado que los pirógenos endógenos pueden liberar lactoferrina. Esta glicoproteína se encuentra en la mayoría de los fluidos corporales y en los leucocitos polimorfonucleares. Se une al hierro bivalente, que es una de las principales razones para el desarrollo de la anemia temprana. También puede ser causado por un efecto tóxico sobre la médula ósea roja con la opresión de su función.

Si se detecta eritrocitosis, entonces es necesario excluir el carcinoma de células renales antes de diagnosticar eritremia. Violación de flujo de salida venoso del riñón afectado, lo que puede ser una consecuencia de la trombosis de la vena renal del tumor, aumenta la producción de eritropoyetina, que estimula la hematopoyesis germen rojo. Debe recordarse que tales pacientes pueden tener hipertensión arterial en el contexto de una importante coagulación de la sangre con cambios en el hematocrito, ralentización de la VSG y propensión a la trombosis. En ausencia de eritrocitosis, la aceleración de la ESR a menudo se observa como un signo inespecífico de muchos cánceres. La hipercalcemia sin signos de daño óseo es otra manifestación del proceso paraneoplásico en el carcinoma de células renales. Posibles causas de su desarrollo: la formación de la hormona paratiroidea ectópica, los efectos de la vitamina D, sus metabolitos, prostaglandinas, factor de activación de los osteoblastos y factores de crecimiento.

Síndrome de Stauffer (1961) es aumentar el nivel de bilirrubina indirecta y actividad de fosfatasa alcalina alargamiento sangre de tiempo de protrombina y disproteinemia con mayores niveles de alfa-2 y gamma-globulinas. En el hígado, se observa proliferación de células de Kupffer, proliferación de células hepáticas y focos de necrosis focal. Debe recordarse que este síndrome es inespecífico, su patogenia no ha sido completamente estudiada. Entre las posibles causas se encuentran el factor tóxico del hígado, que es producido por el propio tumor o se forma en respuesta a su aparición.

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Examen de ultrasonido

El examen por ultrasonido se considera, con razón, el método de detección más simple y accesible para el diagnóstico de carcinoma de células renales, por lo que se debe examinar a un paciente si se sospecha que existe un tumor en el riñón. Las características del proceso tumoral del parénquima renal son un aumento en el tamaño del órgano, contornos desiguales, una diferencia en la estructura de la formación revelada en comparación con el parénquima intacto circundante. Uno de los signos de ultrasonido de un tumor es la deformación del seno renal y el sistema de cuenco y pelvis. Con la ubicación central del tumor, empuja y deforma la pelvis y las copas que rodean el parénquima renal durante la compactación.

Cuando se revela una neoplasia voluminosa, no solo se evalúa su carácter, sino también su tamaño, localización, profundidad, prevalencia, límites, conexión con los órganos y tejidos circundantes, y su posible diseminación en grandes vasos. El uso de UZDG ayuda significativamente a resolver este problema. La mayoría de los nódulos tumorales en el riñón son hipervasculares, pero la falta de una abundancia de vasos recién formados no excluye el carcinoma de células renales. La ecografía permite identificar ganglios linfáticos regionales agrandados de más de 2 cm.

Tomografía Computada

Mejora de la tecnología de diagnóstico, la proliferación de las técnicas de investigación de rayos ordenador con procesamiento digital de imágenes, características de construcción de imágenes tridimensionales sobre la base de secciones transversales y helicoidales (imágenes) en diferentes modos para identificar contornos de los órganos y estructuras, que todas las secciones transversales en el programa de la visualización de los vasos sanguíneos (angiografía), urinario vías (urografía), sus combinaciones cambiaron significativamente la naturaleza y la secuencia de las medidas de diagnóstico en pacientes con un tumor renal y. Extensas imágenes de TC de rayos X multicorte con reconstrucción tridimensional necesidad minimizada para llevar a cabo la urografía excretora renal y la angiografía en estos pacientes. La tomografía computarizada ahora se considera correctamente como el principal método de visualización del carcinoma de células renales. Su sensibilidad en el diagnóstico de los neoplasmas renales se acerca al 100%, la precisión es del 95%.

En el cáncer renal tomografías de ordenador se visualizan como el conjunto de deformar la capa cortical de los tejidos blandos que puede propagarse en grasa perirrenal y el seno renal con la compresión o la participación en el sistema de proceso de pielocalicial neoplásica. La presencia de calcita en la pared de los quistes solitarios banales debería ser alarmante en términos de posible cáncer. Contraste intravenoso ayuda en caso de duda: la diferencia en la naturaleza e intensidad de la tinción en comparación con parénquima intacta externamente - uno de los signos de cáncer. El aumento en el diámetro, los defectos en el llenado de la vena renal indican su implicación en el proceso tumoral.

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Imágenes de resonancia magnética

La RM es una parte importante del algoritmo para el diagnóstico del carcinoma de células renales. Esto es especialmente cierto en pacientes con insuficiencia renal, los individuos con intolerancia a agentes de contraste de rayos X yodados, así como los pacientes que tienen contraindicaciones para el uso de radiación ionizante. La posibilidad de obtener imágenes multidimensionales en diferentes planos de particular importancia en la evaluación de un tumor primario de origen (riñón, glándula suprarrenal, retroperitoneo) cuando los datos de CT de rayos X es ambigua. A pesar de la potencia de alta resolución, la posibilidad de visualización multi-eje y la evaluación de la circulación de sangre sin el uso de mejora de contraste, el uso de la RM en la detección de tumores de tamaño pequeño es limitada debido a la intensidad de señal similar de parénquima normal y carcinoma de células renales tanto en T1 y T2-mode . Sin embargo, cuando se utilizan modos diferentes, el valor informativo de este estudio es del 74-82% y la precisión no es inferior a la CT.

La ventaja indiscutible de la MRI es una buena visualización de los vasos principales, que es de gran importancia para la detección de invasión tumoral venosa. Incluso con la oclusión completa de la vena cava inferior, es posible una clara visualización del trombo tumoral y una definición precisa de su longitud sin contraste. Por lo tanto, la resonancia magnética ahora se considera como un método de elección en el diagnóstico de la trombosis tumoral y la evaluación de su extensión, que es muy valiosa en el desarrollo de las tácticas terapéuticas. La información de este estudio en el diagnóstico de la participación de los ganglios linfáticos metastásicos, lamentablemente, no se ha estudiado adecuadamente. Contraindicaciones para la resonancia magnética: claustrofobia, la presencia de un marcapasos artificial, la presencia de prótesis metálicas y clips quirúrgicos. No olvide el alto costo de este método.

Angiografía renal

Hasta hace poco, la angiografía renal era el principal método de diagnóstico del carcinoma de células renales y un medio para desarrollar tácticas terapéuticas. En arteriograma generalmente determinado sitio del tumor hipervascular ( "lagos y charcos" síntoma), la expansión de la arteria renal y la vena en el lado afectado, el relleno de defectos en el lumen de la vena durante la invasión tumoral. Actualmente, los estudios vasculares del acceso transfemoral de Seldinger se realizan mediante técnicas de sustracción (sustracción) con procesamiento digital de datos de rayos X.

Indicaciones para la angiografía renal:

• resección planificada del riñón con remoción del tumor;
• un tumor renal grande;
• trombosis tumoral de la vena cava inferior;
• embolización planeada de la arteria renal.

Urografía excretora

La urografía excretora no es un método para diagnosticar un tumor del parénquima renal. En urogramas, es posible detectar un aumento en el tamaño, la deformación del riñón y el sistema de la copa y la pelvis: signos indirectos de educación volumétrica. La urografía excretora muestra en caso de detección de anormalidades (piedras, hidronefrosis, anomalía, los efectos del proceso inflamatorio) lo contrario, riñón restante en bien con los resultados alarmantes de estudios farmakoultrazvukovogo. La restricción de las indicaciones para este examen de rutina se debe a la posibilidad de obtener toda la información necesaria para la computadora multicorte y la resonancia magnética en un modo urográfico especial.

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Diagnóstico radioisotópico del carcinoma de células renales

Los métodos radioisotópicos de investigación renal tampoco se usan para diagnosticar un tumor del parénquima renal, pero ayudan a evaluar la función del riñón afectado y el sano.

Ultrasonido, computadora y MRI pueden revelar la formación volumétrica de riñón en más del 95% de los pacientes, establecer la naturaleza de la enfermedad en el 90% de los casos, determinar el estadio del cáncer en 80-85% de los pacientes. Debe recordarse que ninguno de los métodos de diagnóstico es ideal, diferentes estudios pueden complementarse y aclararse mutuamente de manera significativa. Es por eso que el enfoque del diagnóstico debe ser individual y complejo.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de cáncer de células renales realiza con quistes solitarios, renal poliquística, hidronefrosis, nefroptosis, carbunclo y absceso renal, pionefrosis, tumores retroperitoneales y otras enfermedades, que se manifiesta por un aumento y la deformación del cuerpo. Además de las manifestaciones clínicas características, y las complicaciones de estas enfermedades, por supuesto, ocupan un lugar importante datos ultrasónicos. Ellos hacen posible diagnosticar los rasgos característicos quistes solitarios y poliquístico por el sistema de transformación hidronefrosis sospechoso pielocaliceal dilatación para un mayor refinamiento investigación radiopaco rutina. Carbunclo y absceso renal tienen un cuadro clínico correspondiente. Las dudas sobre el contenido de la formación volumétrica de líquido o denso - Indicaciones para su punción bajo control ecográfico, el estudio de sus contenidos (en general clínico, bacteriológico, citológicas), si es necesario seguido de la administración de agente de contraste para kistografii.

La historia correspondiente, la presencia de calcificación anular, eosinofilia, reacciones específicas positivas son la base del diagnóstico diferencial con la equinococosis del riñón. En la abrumadora mayoría de los casos, el diagnóstico por ultrasonido del carcinoma de células renales y otros estudios no nos permiten juzgar la naturaleza del tumor. Una excepción son los angiomiolipomas renales, que son hiperecoicos en la investigación con ultrasonido y con CT tienen una densidad de tejido adiposo.

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Tratamiento de carcinoma de células renales

El tratamiento quirúrgico del carcinoma de células renales es el único método que permite contar con la cura o prolongación de la vida de un paciente con carcinoma de células renales. La edad del paciente no debe ser el factor determinante en la elección del tratamiento. Por supuesto, se debe tener en cuenta la gravedad de las enfermedades concomitantes y la gravedad de la intoxicación, así como la posible pérdida de sangre.

El método de elección hoy se considera con razón una eliminación renal - nefrectomía radical con la extirpación del riñón afectada en un solo bloque con la fibra y la fascia perirrenal combinada con linfadenectomía y yukstaregionarnoy regional.

En vista de la posible presencia de cambios macroscópicamente no metastásicos en los ganglios linfáticos, es necesario eliminar la celulosa que contiene el aparato linfático. Para el riñón derecho es pre-, retro-, latero y aortocava tejido desde el diafragma a las piernas bifurcación aórtica a la izquierda - pre y latero fibra retroaortalnaya.

En los últimos años, las operaciones de preservación de órganos se han generalizado. Las indicaciones absolutas para ellos son el cáncer de uno o ambos riñones, cáncer de uno con una inconsistencia funcional pronunciada de otro riñón y signos de insuficiencia renal crónica. En los últimos años, se ha introducido una cirugía laparoscópica más extensa.

La radioterapia no tiene un efecto significativo en el resultado del carcinoma de células renales. La quimioterapia no afecta el tumor renal y se usa para metástasis pulmonares. La efectividad y las características de la inmunoterapia con el uso de preparaciones de interferón, como un nuevo método de tratamiento del carcinoma de células renales, están siendo estudiadas.

Supervisión de dispensarios

Los exámenes de seguimiento de los pacientes operados de carcinoma de células renales se deben realizar durante los primeros 3 años cada 4 meses, cada 6 meses durante 5 años y luego una vez al año de por vida.

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Pronóstico

La tasa de supervivencia a cinco años después de cirugías exitosas para preservar un órgano para un tumor renal hoy supera el 80%. Sin duda, depende de la detección oportuna de la enfermedad. De acuerdo con la clínica urológica de la Academia Médica de Moscú. I.M. Sechenov, con un tamaño de tumor de hasta 4 cm, la supervivencia a 5 años es del 93,5% (después de la nefrectomía - 84,6%), con dimensiones de 4 a 7 cm - 81,4%.

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