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Neumonía estafilocócica
Último revisado: 23.04.2024
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La neumonía estafilocócica es una inflamación de los pulmones, que se caracteriza por un curso grave, a veces hasta la sepsis, recurrencia frecuente y la formación de focos de formación de abscesos en el tejido pulmonar. Causa este tipo de neumonía St. Aureus.
Staphylococcus aureus causa aproximadamente 1% de neumonía extrahospitalaria y 10-15% intrahospitalaria.
[Factores de riesgo de la neumonía estafilocócica
Los siguientes grupos de personas son los más propensos al desarrollo de esta neumonía:
- infantes;
- personas de edad avanzada;
- personas debilitadas, que han sufrido enfermedades graves, operaciones quirúrgicas;
- pacientes que sufren de fibrosis quística;
- pacientes con la función del sistema inmune deteriorada;
- usuarios de drogas inyectables;
- pacientes que se han sometido recientemente a neumonía viral.
Síntomas de la neumonía estafilocócica
En general, la sintomatología clínica de la neumonía estafilocócica es similar a la neumonía neumocócica, pero también hay diferencias significativas:
- La neumonía estafilocócica se caracteriza por escalofríos recurrentes, mientras que la neumonía neumocócica generalmente muestra un único escalofrío al comienzo de la enfermedad;
- La neumonía estafilocócica a menudo es una manifestación de sepsis;
- el curso de la neumonía suele ser grave, con una temperatura corporal alta, intoxicación grave y dificultad para respirar;
- a menudo hay cambios destructivos en los pulmones.
Se distinguen las siguientes formas clínicas de neumonía estafilocócica:
Destrucción estafilocócica de pulmones (forma ampollar)
Esta es la forma más común. Se caracteriza por el hecho de que ya durante los primeros días de la enfermedad, en el contexto de una infiltración pulmonar no homogénea, se forman cavidades de destrucción con paredes delgadas, "bullas estafilocócicas". Estas cavidades no son un absceso, no tienen contenido líquido, aparecen y desaparecen rápidamente en 6-12 semanas en el contexto del tratamiento. Se asume el papel del mecanismo de la válvula en la apariencia de las ampollas.
A diferencia del absceso pulmonar que se encuentra por encima de la zona de destrucción, no se escucha la respiración anómala, no existe una "brecha en los bronquios" característica del absceso del complejo sintomático. El pronóstico de esta forma se considera comparativamente favorable: la recuperación llega, en el sitio de las cavidades de destrucción, se puede preservar un quiste aéreo (residual).
Infiltrado estafilocócico
Con esta variante de la neumonía estafilocócica, la condición de los pacientes es grave, la intoxicación es grave, el estado clínico se asemeja a séptico. El examen físico revela una falta de brillo de pulmón significativa en el área afectada de la auscultación pulmonar agudo debilitamiento de la respiración vesicular, crepitación (al comienzo de la formación de infiltración y con su permiso) puede escuchar la respiración bronquial.
El examen de rayos X revela un oscurecimiento infiltrativo en un área limitada de varios tamaños. El infiltrado estafilocócico se resuelve lentamente, durante 4-6 o más semanas, en el futuro, es posible la formación de neumoesclerosis focal.
Forma de absceso estafilocócico
Durante la enfermedad, hay 2 períodos: antes y después del avance del absceso en el bronquio de drenaje.
El primer período (antes del avance en el bronquio) se caracteriza por un curso muy severo, fiebre con escalofríos, intoxicación grave, dolor en el pecho en la proyección del absceso, disnea. El examen radiográfico revela un foco de infiltración de tejido pulmonar. Después de un avance en los bronquios, el paciente tose una gran cantidad de esputo purulento, a veces con la presencia de sangre, después de lo cual la temperatura corporal disminuye, la intoxicación disminuye. Con la auscultación de los pulmones en la proyección del absceso, se escuchan pequeños estertores burbujeantes, a veces respiración anómala. El examen de rayos X revela una cavidad con un nivel horizontal en el fondo del foco de infiltración, a veces se forman varios abscesos y luego se determinan las cavidades múltiples.
Enfermedad pulmonar estafilocócica metastásica
Esta forma de neumonía estafilocócica se desarrolla como resultado de una migración hematógena de la infección hacia los pulmones desde un foco purulento y avanza muy fuerte. Como regla general, la derrota es bilateral, el estado séptico se desarrolla. El examen con rayos X de los pulmones revela múltiples focos de formación de abscesos (cavidades con niveles de fluidos horizontales en los sitios de infiltración), combinados con ampollas.
Forma pulmonar-pleural
Esta forma se caracteriza por el desarrollo de neumonía estafilocócica o lesiones infiltrativas abscesos en el pulmón afectado, combinada con la participación en el proceso patológico de la pleura y el pneumoempyema aparición, empiema pleural. Los síntomas clínicos de estas complicaciones se describen en los capítulos correspondientes.
Estos estudios de laboratorio con neumonía estafilocócica son similares a aquellos con neumonía neumocócica, pero en algunos casos una granularidad tóxico muy pronunciada de las células blancas de la sangre, existe un aumento significativo en el número de leucocitos jóvenes y de arma blanca.
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Diagnóstico de neumonía estafilocócica
El diagnóstico de neumonía estafilocócica se basa en las siguientes disposiciones:
- presencia en el cuadro clínico y en el examen radiográfico de los pulmones de la sintomatología correspondiente;
- Detección de frotis de esputo teñidos según Gram por microscopía, estafilococos gram-positivos en forma de uvas;
- siembra de estafilococos de la sangre, el contenido de la cavidad pleural con empiema de la pleura. El estafilococo se detecta fácilmente mediante siembra, los resultados falsos negativos son muy raros;
- pruebas serológicas positivas (crecimiento del título de antitoxina, crecimiento de aglutininas para poseer la cepa de estafilococos).
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El tratamiento de la neumonía estafilocócica
Con cepas sensibles a la penicilina, Staph. Aureus prescribe grandes dosis de bencilpenicilina - hasta 20,000,000 unidades / día y más. Por lo general, comienzan con la administración intravenosa, al mismo tiempo que parte de la dosis diaria se inyecta por vía intramuscular, luego cambian a la inyección intramuscular del antibiótico. En caso de intolerancia a la penicilina, pueden usarse dosis parenteralmente grandes de macrólidos (eritromicina, espiramicina), cloranfenicol o lincosaminas.
En el caso del aislamiento de cepas resistentes a la penicilina, se prescriben penicilinas semisintéticas (oxacilina).
La dosis diaria promedio de oxacilina es de 8 a 10 g. Inicialmente, la administración parenteral es aconsejable, luego es posible cambiar a administración oral. En el curso severo de la enfermedad, está justificado combinar oxacilina con aminoglucósidos.
Las cefalosporinas de primera y segunda generación producen un buen efecto clínico en dosis submáximas (por ejemplo, cefazolina 3-4 g por día por vía intravenosa o intramuscular).
Lincomicina o clindamicina (1.8-2.4 g por día), fusidina (1.5 g por día), macrólidos parenterales en dosis máximas pueden ser efectivos. Se administran por vía intravenosa y luego se cambian a administración intramuscular o administración oral.
Con neumonía estafilocócica causada por cepas Staph resistentes a la oxacilina. Aureus, vancomicina administración conveniente por vía intravenosa (30 mg / kg por día) o teykomanina (3-6 mg / kg por día, en casos graves de hasta 9,5 mg / kg por día con un intervalo entre las infusiones de 12 horas) en combinación con fosfomicina (200 mg / kg por día cada 6 horas a una velocidad de infusión de 1 g / h). En los últimos años, las fluoroquinolonas se han vuelto ampliamente utilizadas.
Puede usar un medicamento antiestafilocócico - clorofilato por vía intravenosa - 8-10 ml de solución al 0,25% en 150 ml de solución isotónica de cloruro de sodio con 5000 unidades de heparina 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 14-15 días.
Una inyección intravenosa de plasma antiestafilocócico también es obligatoria.
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