Staphylococcus pneumoniae

La neumonía estafilocócica es una inflamación de los pulmones que se caracteriza por una evolución grave, que a veces puede llegar a la sepsis, recurrencias frecuentes y la formación de abscesos en el tejido pulmonar. Este tipo de neumonía es causada por St. aureus.

Staphylococcus aureus causa aproximadamente el 1% de las neumonías adquiridas en la comunidad y entre el 10 y el 15% de las neumonías adquiridas en el hospital.

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Factores de riesgo de neumonía por estafilococos

Los siguientes grupos de personas son más susceptibles a desarrollar esta neumonía:

• bebés;
• personas mayores;
• personas debilitadas que hayan padecido alguna enfermedad o cirugía grave;
• pacientes que padecen fibrosis quística;
• pacientes con deterioro de la función del sistema inmunológico;
• adictos a drogas inyectables;
• pacientes que han tenido recientemente neumonía viral.

Síntomas de neumonía por estafilococos

En general, los síntomas clínicos de la neumonía estafilocócica son similares a los de la neumonía neumocócica, pero también existen diferencias significativas:

• La neumonía estafilocócica se caracteriza por escalofríos recurrentes, mientras que la neumonía neumocócica suele causar un solo escalofrío al inicio de la enfermedad;
• La neumonía estafilocócica es a menudo una manifestación de sepsis;
• El curso de la neumonía suele ser grave, con temperatura corporal elevada, intoxicación grave y dificultad para respirar;
• A menudo se observan cambios destructivos en los pulmones.

Se distinguen las siguientes formas clínicas de neumonía estafilocócica:

Destrucción estafilocócica de los pulmones (forma ampollosa)

Esta es la forma más común. Se caracteriza por la formación, ya durante los primeros días de la enfermedad, de cavidades destructivas con paredes delgadas (bullas estafilocócicas) en el contexto de una infiltración pulmonar no homogénea. Estas cavidades no constituyen un absceso, no contienen líquido y aparecen y desaparecen rápidamente en un plazo de 6 a 12 semanas durante el tratamiento. Se asume que el mecanismo valvular influye en la aparición de las bullas.

A diferencia de un absceso pulmonar, no se ausculta la respiración anfórica sobre la zona de destrucción, ni se presenta el complejo sintomático de "irrupción bronquial" característico de un absceso. El pronóstico para esta forma se considera relativamente favorable: tras la recuperación, puede quedar un quiste aéreo (residual) en el lugar de las cavidades de destrucción.

Infiltrado estafilocócico

En esta variante de neumonía estafilocócica, el estado de los pacientes es grave, la intoxicación es pronunciada y el cuadro clínico se asemeja a una infección séptica. La exploración física pulmonar revela una matidez significativa del ruido de percusión en la zona afectada; la auscultación revela un debilitamiento agudo de la respiración vesicular y crepitación (al inicio de la formación del infiltrado y durante su resolución), pudiendo presentarse auscultación de la respiración bronquial.

La radiografía revela oscurecimiento infiltrativo en una zona limitada de tamaño variable. El infiltrado estafilocócico se resuelve lentamente, en un plazo de 4 a 6 semanas o más, y posteriormente puede desarrollarse neumosclerosis focal.

Forma de absceso estafilocócico

Durante el curso de la enfermedad se distinguen dos períodos: antes y después de que el absceso irrumpa en el bronquio de drenaje.

El primer período (antes de la irrupción en el bronquio) se caracteriza por un curso muy severo, fiebre con escalofríos, intoxicación severa, dolor torácico en la proyección del absceso, disnea. El examen radiográfico revela un foco de infiltración del tejido pulmonar. Después de la irrupción en el bronquio, el paciente tose una gran cantidad de esputo purulento, a veces con sangre, después de lo cual la temperatura corporal disminuye, la intoxicación disminuye. Al auscultar los pulmones en la proyección del absceso, se escuchan estertores burbujeantes finos, a veces respiración anfórica. El examen radiográfico revela una cavidad con un nivel horizontal contra el fondo del foco de infiltración, a veces se forman varios abscesos y luego se determinan múltiples cavidades.

Destrucción metastásica de los pulmones por estafilococos

Esta forma de neumonía estafilocócica se desarrolla como resultado de una infección hematógena pulmonar a partir de un foco purulento y es muy grave. Por lo general, la lesión es bilateral y se desarrolla un cuadro séptico. La radiografía pulmonar revela múltiples focos de abscesos (cavidades con niveles horizontales de líquido en las zonas de infiltración), combinados con bullas.

Forma pulmonar-pleural

Esta forma de neumonía estafilocócica se caracteriza por el desarrollo de focos infiltrantes o abscesantes en el pulmón afectado, junto con la afectación de la pleura en el proceso patológico y la aparición de pioneumotórax y empiema pleural. Los síntomas clínicos de estas complicaciones se describen en los capítulos correspondientes.

Los datos de las pruebas de laboratorio para la neumonía estafilocócica son similares a los de la neumonía neumocócica, pero en varios casos la granularidad tóxica de los leucocitos es muy pronunciada y hay un aumento significativo en el número de neutrófilos jóvenes y en banda.

Diagnóstico de la neumonía estafilocócica

El diagnóstico de neumonía estafilocócica se realiza sobre la base de las siguientes disposiciones:

• la presencia de síntomas correspondientes en el cuadro clínico y en el examen radiográfico de los pulmones;
• detección de estafilococos grampositivos en forma de conglomerados durante la microscopía de frotis de esputo teñidos según Gram;
• Cultivo de estafilococo en sangre y contenido pleural en caso de empiema pleural. El estafilococo se detecta fácilmente mediante cultivo y los falsos negativos son muy poco frecuentes.
• pruebas serológicas positivas (aumento del título de antitoxina, aumento de aglutininas frente a la propia cepa de estafilococos del organismo).

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Tratamiento de la neumonía estafilocócica

Para las cepas de Staph. aureus sensibles a la penicilina, se prescriben dosis altas de bencilpenicilina, de hasta 20 000 000 U/día o más. Generalmente, se inicia con la administración intravenosa, se administra simultáneamente parte de la dosis diaria por vía intramuscular y posteriormente se cambia a la administración intramuscular del antibiótico. En caso de intolerancia a la penicilina, se pueden administrar dosis altas de macrólidos (eritromicina, espiramicina), cloranfenicol o lincosaminas por vía parenteral.

En caso de aislamiento de cepas resistentes a la penicilina, se prescriben penicilinas semisintéticas (oxacilina).

La dosis diaria promedio de oxacilina es de 8 a 10 g. Inicialmente se recomienda la administración parenteral, y posteriormente se puede cambiar a la administración oral. En casos graves de la enfermedad, se justifica la combinación de oxacilina con aminoglucósidos.

Se consigue un buen efecto clínico con cefalosporinas de primera y segunda generación en dosis submáximas (por ejemplo, cefazolina 3-4 g al día por vía intravenosa o intramuscular).

La lincomicina o la clindamicina (1,8-2,4 g al día), la fusidina (1,5 g al día) y los macrólidos parenterales en dosis máximas pueden ser eficaces. Se administran por vía intravenosa y luego se cambian a administración intramuscular u oral.

En la neumonía estafilocócica causada por cepas de Staph. aureus resistentes a la oxacilina, se recomienda administrar vancomicina intravenosa (30 mg/kg al día) o teicomanina (3-6 mg/kg al día, en casos graves hasta 9,5 mg/kg al día con un intervalo de 12 horas entre infusiones) en combinación con fosfomicina (200 mg/kg al día cada 6 horas a una velocidad de infusión de 1 g/hora). En los últimos años, se ha generalizado el uso de fluoroquinolonas.

Se puede administrar el medicamento antiestafilocócico clorofilipt por vía intravenosa: 8-10 ml de solución al 0,25 % en 150 ml de solución isotónica de cloruro de sodio con 5000 U de heparina, 2 veces al día. El tratamiento dura de 14 a 15 días.

También es obligatoria la administración intravenosa de plasma antiestafilocócico.