Cistitis en niños

La cistitis es una inflamación de la vejiga, generalmente causada por una infección vesical. Es un tipo común de infección del tracto urinario (ITU), especialmente en niñas, y suele ser más una molestia que un motivo de preocupación grave.

Los casos leves suelen resolverse por sí solos en pocos días. Sin embargo, algunos niños presentan episodios frecuentes de cistitis y podrían requerir tratamiento regular o a largo plazo.

También existe la posibilidad de que en algunos casos la cistitis pueda provocar una infección renal más grave, por lo que es importante buscar atención médica si los síntomas no mejoran.

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una causa común de enfermedad aguda en bebés y niños. La Sociedad Canadiense de Pediatría (CPS) publicó por última vez en 2004 las directrices y recomendaciones para el manejo de las ITU. [ 1 ] Desde entonces, se han publicado revisiones metaanalíticas que examinan la utilidad de las pruebas diagnósticas, la evaluación radiológica y los ensayos clínicos aleatorizados de control de tratamientos. [ 2 ], [ 3 ] En 2011, la Academia Americana de Pediatría revisó significativamente sus directrices de práctica clínica para el diagnóstico y el manejo de la ITU febril inicial en niños pequeños. [ 4 ]

Epidemiología

En una revisión sistemática de 2008, aproximadamente el 7% de los niños de 2 a 24 meses con fiebre sin foco y el 8% de los niños de 2 a 19 años con posibles síntomas urinarios fueron diagnosticados con ITU.[ 5 ] La incidencia varió ampliamente según la edad, el sexo y la raza. La tasa en niños no circuncidados con fiebre antes de los 3 meses de edad fue del 20,7% en comparación con el 2,4% en los niños circuncidados, y disminuyó al 7,3% y el 0,3%, respectivamente, en los niños de 6 a 12 meses. Sin embargo, la contaminación es muy común al obtener una muestra de orina de un hombre cuando el prepucio no se puede retraer, y las tasas en hombres no circuncidados ciertamente están sobreestimadas. Entre las niñas con fiebre, aproximadamente el 7,5% de las menores de 3 meses, el 5,7% de las de entre 3 y 6 meses, el 8,3% de las de entre 6 y 12 meses y el 2,1% de las de entre 12 y 24 meses tenían una infección urinaria como causa de la fiebre.

Causas cistitis en un niño

En la etiología de la cistitis en los niños intervienen factores infecciosos (bacterianos, virales, micóticos), químicos, tóxicos, medicinales y otros.

La infección vesical puede ocurrir por vía descendente, ascendente, hematógena y linfoide; estas dos últimas son de especial importancia en recién nacidos, lactantes y niños pequeños. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la infección vesical se produce por vía ascendente.

La mucosa de la vejiga urinaria de un niño sano es suficientemente resistente al desarrollo de infecciones. El flujo urinario normal ayuda a limpiar la mucosa de la vejiga y la uretra de microorganismos. Además, el moco que recubre el epitelio uretral tiene un efecto bactericida y previene la propagación ascendente de la infección. Factores de inmunidad local (inmunoglobulina A secretora, lisozima, interferón, etc.) son de gran importancia para la protección de la mucosa de la vejiga urinaria.

El desarrollo del proceso inflamatorio microbiano en la mucosa vesical depende fundamentalmente de dos factores: el tipo de patógeno y su virulencia, y los cambios morfofuncionales en la vejiga. La simple entrada de un microorganismo en la vejiga no es suficiente para causar inflamación, ya que para ejercer su efecto patógeno, es necesario que se adhiera a la superficie de la mucosa, comience a multiplicarse y colonice el epitelio. Dicha colonización solo es posible si se cumplen ciertas condiciones por parte del macroorganismo.

Factores de riesgo

Los factores predisponentes para el desarrollo de cistitis por parte del macroorganismo son:

1. violación de la urodinámica del tracto urinario inferior (vaciamiento irregular e incompleto de la vejiga);
2. violación de la integridad de la capa epitelial de la vejiga (debido a daños tóxicos o mecánicos, trastornos circulatorios, etc.);
3. disminución de la protección inmunológica local (con disminución de la reactividad general del organismo del niño, hipotermia, alteración de la circulación sanguínea en la pelvis, etc.)

Entre los microorganismos, las bacterias son las principales responsables del desarrollo de la cistitis. El agente causal más común es Escherichia coli (alrededor del 80% de los casos). Otros agentes causales son estafilococos saprofitos, enterococos, Klebsiella y Proteus. Es posible la infección hospitalaria por Pseudomonas aeruginosa (durante manipulaciones instrumentales en un hospital). En caso de inmunodeficiencia, los hongos pueden ser la causa de la cistitis.

El papel de los virus en el desarrollo de la cistitis hemorrágica es generalmente reconocido, mientras que en otras formas la infección viral obviamente juega el papel de factor predisponente.

La cistitis no infecciosa puede desarrollarse como resultado de trastornos metabólicos (cristaluria en la nefropatía dismetabólica), daño inducido por fármacos (sulfonamidas, agentes de radiocontraste, citostáticos, etc.), reacciones alérgicas, etc.

Síntomas cistitis en un niño

Los síndromes principales en la cistitis serán la disuria y el síndrome urinario (leucocituria bacteriana neutrofílica y hematuria, habitualmente terminal).

Los síntomas característicos de la cistitis aguda y la exacerbación de la cistitis crónica son la micción frecuente y dolorosa (polaquiuria), el dolor en la vejiga, la posible incontinencia urinaria y, en los niños en los primeros meses de vida, la retención urinaria.

Dado que la cistitis es un proceso inflamatorio local, los síntomas generales de intoxicación generalmente no están presentes, pero pueden observarse en los bebés.

La cistitis crónica fuera de las exacerbaciones generalmente cursa con pocos o ningún síntoma, posiblemente con leucocituria, y solo durante una exacerbación aparece un cuadro clínico característico.

Formas

Según la causa, se distingue entre cistitis primaria y secundaria. La cistitis primaria se presenta en ausencia de cambios morfofuncionales en la vejiga. La principal causa de la cistitis primaria reside en la disminución de la resistencia local de la mucosa debido a inmunodeficiencias, hipotermia, trastornos circulatorios, etc. La cistitis secundaria se presenta en el contexto de trastornos estructurales y funcionales de la vejiga, lo que provoca obstrucción. La causa más común de cistitis secundaria en niños es la disfunción neurogénica de la vejiga, así como anomalías, malformaciones, trastornos metabólicos, etc.

Según su evolución, la cistitis puede ser aguda o crónica. La cistitis aguda suele ser primaria y se caracteriza, en la mayoría de los casos, por un daño superficial de la pared vesical, con afectación de la mucosa y la submucosa. La cistitis crónica, por regla general, se presenta en el contexto de otros trastornos y es secundaria, y se caracteriza morfológicamente por un daño más profundo de la pared vesical (mucosa, submucosa y muscular).

Clasificación de la cistitis en niños

Por forma	Con la corriente	Por la naturaleza de los cambios en la membrana mucosa	Por prevalencia	Presencia de complicaciones
Primario	Picante	Catarral	Focal:	Sin complicaciones
Secundario	Crónico:	Bulloso	- cervical	Con complicaciones:
	- latente	Granular	- trigonita	- PMR
	- recurrente	Bulloso-fibrinoso Hemorrágico Flemonoso Gangrenoso Necrótico Embutido Intersticial Pólipo	Difuso	- pielonefritis - estenosis uretral - esclerosis del cuello de la vejiga - uretritis - paracistitis - peritonitis

La cistitis aguda es morfológicamente más a menudo catarral (la mucosa está hiperémica, la permeabilidad vascular está aumentada) o hemorrágica (áreas de hemorragia con descamación de la mucosa); también se observan cistitis fibrinosa, ulcerosa y necrótica.

La cistitis crónica puede ser catarral, granular y ampollosa con infiltración pronunciada de la pared de la vejiga, hasta la formación de infiltrados purulentos.

Complicaciones y consecuencias

Si el tratamiento no es oportuno, la terapia es ineficaz y hay anomalías estructurales en el sistema urinario, pueden desarrollarse complicaciones en forma de pielonefritis, reflujo vesicoureteral, esclerosis del cuello de la vejiga, perforación de la pared de la vejiga y peritonitis.

Diagnostico cistitis en un niño

Un análisis general de orina revela leucocituria y eritrocituria (generalmente eritrocitos inalterados) de diversos grados de gravedad y bacteriuria.

Según la ecografía de la vejiga se pueden detectar signos indirectos de cistitis: engrosamiento de las paredes de la vejiga, presencia de orina residual.

El principal método para diagnosticar la cistitis es la cistoscopia, cuyos resultados permiten determinar la naturaleza de los cambios en la mucosa vesical. La cistoscopia se realiza cuando los análisis de orina se normalizan y se eliminan los síntomas dolorosos al orinar.

La cistografía miccional también se realiza después de que el proceso inflamatorio haya remitido y permite identificar los prerrequisitos anatómicos y funcionales para el desarrollo de la cistitis crónica, así como realizar un diagnóstico diferencial.

Los métodos de investigación funcional incluyen la cistometría y la uroflujometría, que permiten identificar disfunción neurogénica de la vejiga y determinar parámetros hidrodinámicos.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la cistitis se realiza con uretritis aguda, apendicitis, paraproctitis, tumores, anomalías vasculares, pielonefritis crónica.

Tratamiento cistitis en un niño

El tratamiento de la cistitis es complejo e implica efectos generales y locales. La terapia debe estar dirigida a normalizar los trastornos urinarios, eliminar el patógeno y la inflamación, y aliviar el dolor.

En la fase aguda de la enfermedad, se recomienda reposo en cama hasta que remitan los síntomas disúricos. Se indica el calentamiento general del paciente. Se aplica calor seco en la zona vesical.

La terapia dietética implica un régimen suave que excluye platos picantes, calientes, especias y sustancias extractivas. Se recomiendan productos lácteos, vegetales y frutas que promueven la alcalinización de la orina. Es recomendable incluir yogures enriquecidos con lactobacilos en la dieta de pacientes con cistitis, lo que puede prevenir una recaída del proceso inflamatorio microbiano en el tracto urinario. Tras el alivio del dolor, se recomienda beber abundantes líquidos (aguas minerales débilmente alcalinas, bebidas de frutas, compotas de baja concentración). El aumento de la diuresis reduce el efecto irritante de la orina sobre la membrana mucosa inflamada y promueve la eliminación de los productos inflamatorios de la vejiga. Tomar agua mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) a razón de 2-3 ml/kg una hora antes de las comidas tiene un efecto antiinflamatorio y antiespasmódico débil y modifica el pH de la orina.

El tratamiento farmacológico de la cistitis incluye el uso de agentes antiespasmódicos, urosépticos y antibacterianos.

En caso de síndrome doloroso, está indicado el uso de dosis apropiadas para la edad de no-shpa, papaverina, belladona y baralgin.

El tratamiento antibacteriano suele prescribirse de forma empírica hasta obtener los resultados del examen bacteriológico. Al prescribir antimicrobianos, se siguen los siguientes principios: vía de administración, sensibilidad, valores óptimos de pH urinario, posibles efectos secundarios y gravedad del paciente.

Los estudios son limitados, pero es probable que un tratamiento con antibióticos orales de dos a cuatro días según la susceptibilidad local a E. coli sea eficaz.[ 13 ]

En la cistitis aguda no complicada, se recomienda el uso de antimicrobianos orales que se excretan principalmente por vía renal y alcanzan la máxima concentración en la vejiga. Los fármacos iniciales para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada pueden ser penicilinas "protegidas" a base de amoxicilina con ácido clavulánico. Como alternativa, se pueden utilizar cefalosporinas orales de segunda y tercera generación o cotrimoxazol. Sin embargo, el uso de este último debe limitarse a casos con confirmación bacteriológica de sensibilidad. Si se detecta flora atípica, se utilizan macrólidos y, para los hongos, antimicóticos.

Los criterios para la duración del tratamiento antibacteriano son el estado del paciente, la naturaleza de la flora microbiana, su eficacia y la presencia de complicaciones del proceso inflamatorio microbiano. El tratamiento mínimo es de 7 días. Si no se realiza una desintoxicación urinaria durante el tratamiento antibacteriano, se requiere un examen adicional del niño.

La terapia uroséptica incluye el uso de fármacos de la serie nitrofurana (furagina) y quinolonas no fluoradas (fármacos de los ácidos nalidíxico y pipemídico, derivados de la 8-oxiquinolina). Sin embargo, se ha descrito una baja eficacia de las quinolonas no fluoradas debido a su concentración insuficiente en sangre (por debajo de la concentración plasmática máxima del patógeno).

Un fármaco prometedor para el tratamiento de la cistitis es el monural, que tiene un amplio espectro de acción antimicrobiana.

En la fase aguda de la enfermedad, se realiza fitoterapia con efectos antimicrobianos, bronceadores, regeneradores y antiinflamatorios. La composición de las infusiones de hierbas depende de la gravedad de los síntomas clínicos, la duración de la enfermedad y la presencia o ausencia de bacteriuria. Las hojas y frutos de arándano rojo, la corteza de roble, la hierba de San Juan, la caléndula, la ortiga, la uña de caballo, el llantén, la manzanilla, los arándanos, etc., se utilizan como agentes antiinflamatorios. La cebada, la ortiga y las hojas de arándano rojo tienen un efecto regenerador.

El tratamiento antibacteriano de la cistitis crónica es a largo plazo y debe combinarse con tratamiento local mediante instilaciones vesicales. Los fármacos utilizados para este fin se seleccionan según la forma morfológica de la cistitis. En la cistitis catarral, se utiliza una solución acuosa de furacilina, aceite de espino amarillo y rosa mosqueta, y una emulsión de sintomicina. En la cistitis hemorrágica, se utilizan instilaciones de antibióticos y urosepticos. En el tratamiento de las formas ampollosas y granulares, se utiliza una solución de collargol y nitrato de plata. La duración del tratamiento es de 8 a 10 procedimientos con un volumen de 15 a 20 ml; la cistitis catarral requiere de 1 a 2 ciclos de instilaciones, y la granular y ampollosa, de 2 a 3 ciclos, con un intervalo de 3 meses entre ciclos. Junto con las instilaciones, se recomienda realizar microclysters con soluciones tibias de eucalipto y manzanilla para mejorar la microcirculación en los órganos pélvicos.

En caso de recaídas frecuentes, se pueden utilizar fármacos inmunomoduladores. Se pueden utilizar instilaciones de tomicida (un producto de la actividad vital de estreptococos no patógenos), que también tiene efecto bactericida. El tomicida aumenta el contenido de slgA en la mucosa de la vejiga urinaria.

La fisioterapia es obligatoria. Se utilizan electroforesis, campos eléctricos de ultraalta frecuencia, aplicaciones de azoquerita o parafina. Se recomienda realizar fisioterapia cada 3-4 meses.

Después de eliminar la bacteriuria en la cistitis crónica, se utilizan preparaciones herbales preventivas.

Régimen de tratamiento para la cistitis

Instilación de la vejiga con una solución al 0,1% de AgNO3 10,0 ml o una solución al 1% de dioxidina - 10,0 ml una vez al día - 3 ciclos de 10 días con un intervalo entre ciclos de 2-3 meses.

Tratamiento de fisioterapia: 3 cursos de 10 sesiones con intervalos entre cursos de 2-3 meses.

Terapia antibacteriana durante las exacerbaciones.

Durante el período de disminución del proceso inflamatorio en la vejiga, se recomienda la terapia a base de hierbas: hierbas e infusiones con propiedades antiinflamatorias y antisépticas.

Un mes después del tercer ciclo de instilaciones vesicales y fisioterapia, se recomienda una evaluación de control que incluya, además de análisis generales y bioquímicos de sangre y orina, ecografía renal y vesical, cistografía y cistoscopia. Si no se observan cambios patológicos según los resultados de estos estudios, se da de baja al niño en el dispensario.

Como fármaco que potencia la eficacia de la terapia antibacteriana, incluso sustituyéndola en algunos casos, es necesario considerar el nuevo inmunoestimulante Uro-Vaxom, que contiene un lisado bacteriano de 18 cepas de E. coli. Su efecto terapéutico se debe a la estimulación de la inmunidad de las células T, al aumento de la producción de interferón endógeno y a la generación de un alto nivel de IgA en la orina. Gracias a la estimulación del sistema inmunitario específico e inespecífico, Uro-Vaxom permite reducir la frecuencia de las exacerbaciones de las infecciones del tracto urinario, aliviar los síntomas de las exacerbaciones y prevenir las recaídas a largo plazo.

El medicamento es compatible con antibióticos y otros fármacos y puede utilizarse en el tratamiento complejo de infecciones agudas. Uro-Vaxom puede administrarse a niños a partir de los 6 meses de edad.

Uro-Vax se prescribe 1 cápsula al día por la mañana en ayunas durante 10 días para la cistitis aguda y para la prevención de exacerbaciones posteriores, durante 3 meses.

Teniendo en cuenta que el principal agente causal de enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto urinario es E. coli, el uso de un fármaco específicamente dirigido que no sea un antibiótico es muy prometedor.

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