Clamidia urogenital

La clamidia urogenital es una de las enfermedades más comunes entre las infecciones de transmisión sexual.

En Europa, la clamidia es una enfermedad común. Actualmente, al menos el 50% de las mujeres jóvenes sexualmente activas están infectadas con clamidia. El mecanismo de transmisión de la infección, por regla general, es sexual.

Epidemiología

Anualmente en todo el mundo, se registran alrededor de 105,7 millones de nuevos casos de infección por clamidia del tracto genital.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Causas de clamidiosis urogenital

Chlamydia pertenece a un grupo separado de microorganismos de naturaleza eubacterial. Pueden infectar una gran variedad de huéspedes y causar una variedad de enfermedades. Los microorganismos se unen en un solo género Chlamydia, que pertenece a la familia única Chlamydiaceae, que es del orden de Chlamydiales. Hay 3 tipos de clamidia: C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Factores de riesgo

• Prostitución
• Numerosas y ocasionales relaciones sexuales.
• STI previamente transferido.
• Contacto con un paciente con infección por clamidia o con síndrome de uretritis / cervicitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Síntomas de clamidiosis urogenital

Mujeres:

• a menudo asintomático;
• secreción del tracto genital;
• disuria (con la exclusión de otra infección del tracto urinario);
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• sangrado irregular del tracto genital;
• disparation

Hombres:

• secreción de la uretra;
• disuria;
• picazón al orinar;
• dolor en el epidídimo

Niños:

• conjuntivitis en recién nacidos;
• neumonía en niños los primeros 6 meses. Vida

La cervicitis por clamidia es la manifestación primaria más común de la infección urogenital por clamidia en las mujeres. La enfermedad es más a menudo asintomática. A veces, los pacientes se quejan de una descarga menor de los genitales y también pueden experimentar picazón de la vagina, disuria y hemorragia en el período intermenstrual. La cervicitis por clamidia se caracteriza por secreción amarilla, muco-purulenta del canal cervical. La clamidia puede afectar los apéndices del útero y el peritoneo pélvico, dando como resultado enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.

En mujeres embarazadas, el curso de la enfermedad a menudo cambia. En las lesiones tubos Chlamydia y perturbado implantación endometrio de un huevo fertilizado y el proceso de formación de la placenta que promueve la insuficiencia placentaria secundaria. Chlamydia puede afectar a la placenta y de las membranas, causar la formación de complejos inmunes patógenos que esencialmente da función placenta como una unidad que proporciona una nutrición adecuada para el feto durante la respiración. En tales casos, la placenta reveló signos de agotamiento de reacciones compensatorias-adaptación procesos involyutivno-degenerativas, la disociación de las células y estroma de las vellosidades, la deposición excesiva de fibrinoide y la infiltración linfocítica. Los cambios morfológicos y funcionales de la placenta conducen a insuficiencia placentaria, que a su vez conduce a retrasos en el desarrollo y la desnutrición del feto. El riesgo de lesión después de la infección con una mujer durante el embarazo es mayor. En los casos en que el embarazo con la infección por clamidia crónica, la presencia de mujeres pneumoniae anticuerpo impide la propagación de la infección.

Formas

Mujeres:

• cervicitis;
• VZOMT;
• uretritis;
• perihepatitis.

Hombres:

• uretritis;
• epididimitis.

Hombres y mujeres:

• proctitis;
• conjuntivitis;
• Síndrome de Reiter;
• linfogranuloma venéreo

Niños:

• uretritis;
• vulvovaginitis;
• proctitis;
• conjuntivitis;
• linfogranuloma venéreo

Recién nacidos y bebés

• conjuntivitis en recién nacidos;
• neumonía en niños los primeros 6 meses de vida.

[20], [21], [22], [23],

Complicaciones y consecuencias

Mujeres:

• VZOMT;
• síndrome de dolor pélvico crónico;
• perihepatitis;
• infertilidad;
• embarazo ectópico;
• conjuntivitis;
• Síndrome de Reiter.

Hombres:

• orcoepididimitis;
• prostatitis;
• Síndrome de Reiter;
• conjuntivitis;
• infertilidad (raramente).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostico de clamidiosis urogenital

Métodos de diagnóstico de laboratorio:

• Inmunofluorescencia directa (PIF): el método es relativamente simple y está disponible en prácticamente cualquier laboratorio. La sensibilidad y especificidad del método depende de la calidad de los anticuerpos luminiscentes utilizados. Debido a la posibilidad de obtener resultados falsos positivos, el método UIF no puede utilizarse en el examen médico forense. Además, este método no se recomienda para el estudio de materiales obtenidos de la nasofaringe y el recto.
• El método de cultivo - la inoculación de los cultivos celulares es una prioridad para el diagnóstico de laboratorio de la infección por clamidias, especialmente para examen forense, es más específico que el PIF es indispensable en la determinación de la clamidia curación, ya que otros métodos pueden producir resultados distorsionados. Sin embargo, la sensibilidad del método sigue siendo baja (dentro de 40-60%).
• El análisis de inmunoenzimas (ELISA) para la detección de antígenos debido a la baja sensibilidad rara vez se utiliza para el diagnóstico.
• Los métodos de amplificación de ácidos nucleicos (IASC) se clasifican como altamente específicos y sensibles, y se pueden utilizar para el cribado, especialmente para el estudio de materiales clínicos no invasivos (orina, eyaculación). La especificidad de los métodos es del 100%, la sensibilidad es del 98%. Estos métodos no requieren la supervivencia del patógeno, sin embargo, se deben observar requisitos estrictos para el transporte de material clínico, lo que puede afectar significativamente el resultado del análisis. Estos métodos incluyen PCR y PCR en tiempo real. Un método nuevo y prospectivo de NASBA (amplificación basada en ácido nucleico) en tiempo real nos permite determinar un patógeno viable y reemplazar el método de cultivo.
• Los métodos serológicos (microinmunofluorescentes, inmunoenzimáticos) tienen un valor diagnóstico limitado y no pueden utilizarse para diagnosticar la infección por clamidia urogenital y, especialmente, para controlar la curación. La detección de IgM AT puede usarse para diagnosticar neumonía en recién nacidos y niños de los primeros 3 meses de vida. Cuando se examina a las mujeres con EPI, la infertilidad es diagnósticamente significativa, la detección de un aumento en el título de IgG AT es de 4 veces en el estudio de los sueros sanguíneos emparejados. Un aumento en el nivel de IgG AT a clamidias (al serotipo de linfogranuloma venéreo) se considera la base para el examen del paciente con el fin de excluir el linfogranuloma venéreo.

No es apropiado llevar a cabo una prueba para determinar la sensibilidad de la clamidia a los antibióticos. La recolección de muestras clínicas se lleva a cabo:

• las mujeres que tomaban muestras del canal cervical (métodos de diagnóstico: la cultura, PIF, PCR, ELISA) y / o la uretra (el método de cultivo, PIF, PCR, ELISA) y / o la vagina (PCR);
• En los hombres, se toman muestras de la uretra (método de cultivo, PIF, PCR, ELISA) o se examina la primera porción de orina (PCR, LCR). El paciente debe abstenerse de orinar durante 2 horas antes de tomar la muestra;
• en recién nacidos infectados, se toman muestras de la conjuntiva del párpado inferior y de la nasofaringe; estudiar también la vulva desprendible en las niñas.

La técnica de tomar material depende de los métodos utilizados.

Actualmente, la siguiente terminología se utiliza en el diagnóstico de: fresco (clamidia sin complicaciones del tracto genital inferior) y (de larga duración, persistente, clamidia recurrente del tracto genital superior, incluyendo los órganos pélvicos) crónica. A continuación, debe indicarse un diagnóstico tópico, incluida la localización extragenital. La infección por Chlamydia ocurre después del período de incubación, que dura de 5 a 40 días (un promedio de 21 días).

Cuando se desarrollan complicaciones, se requiere la consulta de especialistas relacionados.

El procedimiento del médico con el diagnóstico establecido de infección por clamidia

1. Informe al paciente sobre el diagnóstico.
2. Presentación de información sobre el comportamiento durante el tratamiento.
3. Reunión de una anamnesis sexual.
4. La detección y el examen de los contactos sexuales se llevan a cabo según las manifestaciones clínicas de la enfermedad y la duración estimada de la infección, de 15 días a 6 meses.
5. En el caso de detección de clamidia en una mujer que da a luz, un bebé o una mujer embarazada que no ha recibido tratamiento oportuno, se inspecciona a un recién nacido para que tome material de las bolsas conjuntivales de ambos ojos. Cuando se detecta una infección por clamidia en un recién nacido, se examina a sus padres.
6. En presencia de infección por clamidia de los genitales, el recto y la faringe en niños en el período postnatal, es necesario sospechar la violencia sexual. Debe tenerse en cuenta que C. Trachomatis obtenido perinatalmente puede persistir en un niño menor de 3 años. Los hermanos nativos de un niño infectado también deben ser examinados. El hecho de la violencia sexual debe ser denunciado a las agencias de aplicación de la ley.
7. La conducción de medidas epidemiológicas entre las personas de contacto (sanación del enfoque epidemiológico) se lleva a cabo conjuntamente con el epidemiólogo regional:
   • inspección y examen de personas de contacto;
   • determinar los datos de laboratorio;
   • la decisión sobre la necesidad de tratamiento, su alcance y el momento del seguimiento.
8. En caso de residencia de personas de contacto en otros territorios, se envía un cupón de pedido al HLC territorial.
9. En ausencia de resultados del tratamiento, se recomienda considerar las siguientes causas posibles:
   • resultado falso positivo del estudio;
   • incumplimiento del régimen de tratamiento, terapia inadecuada;
   • contacto repetido con un compañero no tratado;
   • infección de un nuevo compañero;
   • infección con otros microorganismos.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Educación del paciente

La capacitación de los pacientes debe estar dirigida a prevenir la propagación de la infección.

Tratamiento de clamidiosis urogenital

La clamidiosis urogenital se puede curar eficazmente con terapia antibiótica. Los venereólogos recomiendan tales medicamentos: azitromicina, doxiciclina, eritromicina u ofloxacina. Se recomienda que las mujeres embarazadas tomen eritromicina o amoxicilina.

Pronóstico

Con una terapia inadecuada, pueden desarrollarse complicaciones.

• Mujeres con secreción mucopurulenta del canal cervical, síntomas de anexitis, infertilidad.
• Personas que han tenido contacto sexual con una infección por clamidia enferma.
• Personas sometidas a examen para otras ITS.
• Recién nacidos de madres que han tenido una infección por clamidia durante el embarazo.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]