Clasificación de la hemorragia nasal

Actualmente, la clasificación más común IA. Kurilina y A.N. Vlasyuk, que se basa en el principio fisiopatológico. Dado que esta clasificación se propuso en 1979, varias de sus disposiciones se han quedado obsoletas, por lo que se realizaron algunos ajustes, teniendo en cuenta el logro de la hematología moderna. Sin embargo, en la actualidad, no importa qué clasificación en términos de las causas etiológicas de la hemorragia nasal no se tenga en cuenta, todos ellos tienen sus propios méritos y deméritos.

• Sangrado nasal causado por cambios (trastornos) del sistema vascular de la cavidad nasal.
  • Lesiones
  • Cambios distróficos en la mucosa de la cavidad nasal.
  • Curvatura del tabique de la nariz.
  • Anomalías en el desarrollo del sistema vascular de la cavidad nasal.
  • Neoplasmas en la cavidad nasal y los senos paranasales (tabique hemorrágico de pólipos, angiomas, angiofibromas).
• Sangrado nasal como una manifestación de trastornos del sistema de coagulación de la sangre.
  • La baja de la actividad de los factores plasmáticos del sistema de coagulación de la sangre:
    • violación de la primera fase de la coagulación (hemofilia A, B, C);
    • violación de la 2da fase de la coagulación (disprotrombia);
    • violación de la tercera fase de la coagulación (afibrinogenemia o hipofibrinemia, disfibrinogenemia o la producción de fibrinógeno anormal);
  • Disminución de la actividad de los factores plaquetarios del sistema de coagulación de la trombocitopatía sanguínea;
  • Un aumento en la actividad del sistema anti-rejuvenecedor de la sangre:
    • aumento de la concentración de anticoagulante directo circulante (heparina);
    • aumento de la concentración de anticoagulantes de acción indirecta;
  • Condiciones hiperfibrinolíticas.
• Sangrado nasal causado por efectos combinados de cambios (trastornos) del sistema vascular de la cavidad nasal y propiedades de coagulación de la sangre;
  • Lesiones distróficas de endotelio o disfunción endotelial en aterosclerosis, hipertensión arterial, etc.
  • Diatesis Hemorrágica:
    • inmune (con fiebre, sepsis, la escarlatina, el sarampión, la malaria, la brucelosis, influenza, parainfluenza, adenovirus enfermedades, etc.), vasculitis autoinmune (tanto la enfermedad primaria, así como manifestaciones patológicas de procesos autoinmunes sistémicas);
    • vasopatías neurovegetativas y endocrinas (juveniles, seniles, asociadas con irregularidades menstruales, con ingesta de glucocorticoides);
    • hipovitaminosis C y P;
    • trombocitopatía inmune y autoinmune;
    • enfermedad de von Willebrand;
    • angiomatosis hemorrágica (enfermedad de Rundu Osler),
  • Enfermedades hepáticas crónicas:
    • hepatitis;
    • cirrosis;
  • Enfermedades inflamatorias crónicas de la nariz y senos paranasales:
    • rinosinusitis purulenta;
    • rinosinusopatía alérgica.
  • Enfermedades de la sangre (hemoblastosis aguda y crónica - leucemia, policitemia, anemia aplástica y megaloblástica, enfermedades linfoproliferativas, enfermedad por radiación aguda).

El sangrado nasal también se comparte por la localización de su fuente.

• Sangrado nasal de los vasos de la cavidad nasal.
  • De las partes frontales de la cavidad nasal.
  • Desde la parte posterior de la cavidad nasal:
    • la fuente de sangrado se encuentra por encima de la caracola nasal media;
    • la fuente de sangrado se encuentra debajo de la concha nasal media.
• Sangrado nasal de los vasos ubicados fuera de la cavidad nasal.
  • Sangrado de los senos paranasales, nasofaringe.
  • Sangrado de los vasos intracraneales:
    • del aneurisma intracarotídeo de la arteria carótida interna;
    • de los vasos de la duramadre en la fractura de la placa enrejada.

La división de la hemorragia nasal de la localización de sus fuentes a la anterior y posterior se explica por la diferencia en los enfoques tácticos con estas formas. Con sangrado nasal anterior, un vaso sangrante, por regla general, se encuentra en la zona de Kisselbach. Posterior diagnóstico de hemorragia nasal es que si es imposible determinar su fuente en la parte delantera de la rinoscopia, si el sangrado no se detiene el taponamiento frontal o el paciente tiene una fuga de sangre en la garganta sin hemorragias nasales anteriores,

Si se encuentra una fuente de sangrado, su ubicación debe determinarse en relación con la concha nasal media, especialmente con hemorragias nasales postraumáticas. Si la fuente de la hemorragia está por encima de la concha nasal media, la causa de la hemorragia es muy probablemente causada por daño a las arterias enrejadas relacionadas con el sistema de la arteria carótida interna. La ubicación del vaso sangrante debajo del cono nasal medio indica daño a las ramas de la arteria maxilar interna.

La fuente del sangrado puede localizarse fuera de la cavidad nasal, por ejemplo, en los senos paranasales, la nasofaringe y también en la cavidad del cráneo. La sangre puede fluir desde la nariz en hemorragias esofágicas, gástricas y pulmonares, que deben diferenciarse de las nasales. Vasos sangrado puede ser en la cavidad del cráneo, como es el caso en las discontinuidades post-traumáticas y no traumáticas (transmisibles) aneurisma de la arteria carótida interna intracavernosa, para fracturas de la celosía placa.

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