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Clasificación de las hemorragias nasales
Último revisado: 06.07.2025

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Actualmente, la clasificación más común es la de IA Kurilin y AN Vlasyuk, basada en el principio fisiopatológico. Dado que esta clasificación se propuso en 1979, varias de sus disposiciones están desactualizadas, por lo que se le realizaron algunos ajustes teniendo en cuenta los avances de la hematología moderna. Sin embargo, en la actualidad, independientemente de las clasificaciones que se consideren en cuanto a las causas etiológicas de las hemorragias nasales, todas tienen sus ventajas y desventajas.
- Hemorragias nasales causadas por cambios (alteraciones) en el sistema vascular de la cavidad nasal.
- Lesiones.
- Cambios distróficos en la membrana mucosa de la cavidad nasal.
- Tabique nasal desviado.
- Anomalías en el desarrollo del sistema vascular de la cavidad nasal.
- Neoplasias en la cavidad nasal y senos paranasales (pólipo sangrante del tabique, angiomas, angiofibromas).
- Hemorragias nasales como manifestación de trastornos del sistema de coagulación sanguínea.
- Disminución de la actividad de los factores plasmáticos del sistema de coagulación sanguínea:
- violación de la 1ª fase de la coagulación (hemofilia A, B, C);
- violación de la 2ª fase de la coagulación (disprotrombia);
- alteración de la coagulación de fase 3 (afibrinogenemia o hipofibrinemia, disfibrinogenemia o producción de fibrinógeno anormal);
- Disminución de la actividad de los factores plaquetarios del sistema de coagulación sanguínea - trombocitopatía;
- Aumento de la actividad del sistema anticoagulante sanguíneo:
- aumento de la concentración de anticoagulante directo circulante (heparina);
- aumento de la concentración de anticoagulantes indirectos;
- Condiciones hiperfibrinolíticas.
- Disminución de la actividad de los factores plasmáticos del sistema de coagulación sanguínea:
- Las hemorragias nasales son causadas por el efecto combinado de los cambios (alteraciones) en el sistema vascular de la cavidad nasal y las propiedades de coagulación de la sangre;
- Lesiones distróficas del endotelio o disfunción endotelial en la aterosclerosis, hipertensión arterial, etc.
- Diátesis hemorrágica:
- vasculitis inmunes (en fiebre tifoidea, sepsis, escarlatina, sarampión, malaria, brucelosis, influenza, parainfluenza, enfermedades adenovirales, etc.) y autoinmunes (tanto enfermedades primarias como manifestaciones de procesos patológicos autoinmunes sistémicos);
- vasopatías neurovegetativas y endocrinas (juveniles, seniles, asociadas a irregularidades menstruales, con el uso de glucocorticoides);
- hipovitaminosis C y P;
- trombocitopatía inmune y autoinmune;
- enfermedad de von Willebrand;
- angiomatosis hemorrágica (enfermedad de Rendu Osler),
- Enfermedades crónicas del hígado:
- hepatitis;
- cirrosis;
- Enfermedades inflamatorias crónicas de la nariz y los senos paranasales:
- rinosinusitis purulenta;
- rinosinusopatía alérgica.
- Enfermedades de la sangre (hemoblastosis agudas y crónicas, leucemias, policitemias, anemias aplásicas y megaloblásticas, enfermedades linfoproliferativas, enfermedad por radiación aguda).
Las hemorragias nasales también se clasifican según la ubicación de su origen.
- Hemorragias nasales de los vasos de la cavidad nasal.
- De las partes anteriores de la cavidad nasal.
- De las partes posteriores de la cavidad nasal:
- el origen del sangrado se localiza por encima del cornete nasal medio;
- El origen del sangrado se localiza debajo de la corneta nasal media.
- Hemorragias nasales de vasos localizados fuera de la cavidad nasal.
- Sangrado de los senos paranasales, nasofaringe.
- Sangrado de los vasos intracraneales:
- por aneurisma intracarotídeo de la arteria carótida interna;
- de los vasos de la duramadre en caso de fractura de la lámina cribiforme.
La clasificación de las hemorragias nasales según su origen en anteriores y posteriores se explica por la diferencia en el abordaje táctico de estas formas. En las hemorragias nasales anteriores, el vaso sangrante suele localizarse en la zona de Kiesselbach. El diagnóstico de hemorragia nasal posterior se realiza en este caso si no es posible determinar su origen durante la rinoscopia anterior, si la hemorragia no puede detenerse mediante taponamiento anterior o si el paciente experimenta flujo sanguíneo hacia la faringe sin hemorragias nasales anteriores.
Al detectar el origen del sangrado, se debe determinar su ubicación en relación con el cornete medio, especialmente en el caso de hemorragias nasales postraumáticas. Si el origen del sangrado se encuentra por encima del cornete medio, lo más probable es que la causa sea un daño en las arterias etmoidales, que pertenecen al sistema de la arteria carótida interna. La ubicación del vaso sangrante por debajo del cornete medio indica daño en las ramas de la arteria maxilar interna.
El origen del sangrado puede localizarse fuera de la cavidad nasal, por ejemplo, en los senos paranasales, la nasofaringe y también en la cavidad craneal. La sangre puede fluir por la nariz en caso de hemorragia esofágica, gástrica y pulmonar, que debe diferenciarse de la hemorragia nasal. El vaso sangrante puede localizarse en la cavidad craneal, como ocurre en las roturas de aneurismas intracavernosos postraumáticos y no traumáticos (infecciosos) de la arteria carótida interna, y en las fracturas de la lámina etmoidal.