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Coriorretinitis por toxoplasmosis
Último revisado: 04.07.2025
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La coriorretinitis toxoplásmica se asocia con mayor frecuencia a una infección intrauterina. Las manifestaciones clínicas de daño ocular no siempre se detectan al nacer ni en la primera infancia.
La toxoplasmosis congénita, al igual que otras infecciones congénitas, se caracteriza por una combinación de daño ocular y otros trastornos sistémicos, con mayor frecuencia daño del SNC. Los recién nacidos infectados pueden presentar fiebre, linfadenopatía, encefalitis, hepatoesplenomegalia, neumonía y calcificaciones intracraneales.
Patógenos
Síntomas coriorretinitis por toxoplasmosis.
Los síntomas de la toxoplasmosis dependen de la edad y el estado inmunitario del paciente, así como de la actividad de la infección ocular. La toxoplasmosis se manifiesta como coriorretinitis. La toxoplasmosis inactiva revela focos coriorretinianos atróficos o cicatriciales antiguos y grandes con hipertrofia del epitelio pigmentario, a menudo solitarios, ubicados en la zona del polo posterior del ojo. La aparición de una zona de inflamación activa en forma de focos blancos se observa en cualquier zona del fondo de ojo, por regla general, en el borde de los cambios antiguos. En el período agudo de inflamación, los focos tienen límites poco claros, su tamaño varía y puede ser igual a varios diámetros del disco del nervio óptico. Con lesiones grandes, es posible que protruyan hacia el cuerpo vítreo. Los vasos en la lesión pueden cerrarse. En caso de inflamación activa, es posible un desprendimiento de retina exudativo y una neovascularización coroidea secundaria con hemorragia subretiniana, visible durante la oftalmoscopia como un engrosamiento de tejido grisáceo-amarillento a nivel del epitelio pigmentario.
Se observan cambios en el cuerpo vítreo, infiltración de sus capas por suspensión celular y formación de membranas cuando el proceso se extiende a las capas internas de la retina y se destruye la membrana hialoidea. En este caso, se observa daño al nervio óptico y edema quístico macular.
Diagnostico coriorretinitis por toxoplasmosis.
El diagnóstico se basa en la identificación de signos característicos de la toxoplasmosis congénita y la localización típica de grandes focos únicos en la zona del polo posterior con la formación de nuevas zonas de inflamación a lo largo del borde de antiguas cicatrices.
Las pruebas serológicas incluyen la determinación de anticuerpos específicos contra el toxoplasma mediante la reacción de fijación del complemento y anticuerpos fluorescentes. El estudio más informativo y ampliamente utilizado en los últimos años es el inmunoensayo enzimático, que permite la detección de anticuerpos de diferentes clases.
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Tratamiento coriorretinitis por toxoplasmosis.
No todas las formas de toxoplasmosis requieren tratamiento. Las lesiones periféricas pequeñas pueden ser asintomáticas y sanar espontáneamente en un plazo de 3 semanas a 6 meses. En caso de síntomas graves de inflamación en el polo posterior del ojo, así como en caso de reactivación del proceso, el tratamiento debe centrarse en la destrucción de los microorganismos. Está indicado el tratamiento antiinflamatorio local inespecífico (corticosteroides) en combinación con el uso sistémico de agentes específicos.
Los fármacos más utilizados en el tratamiento de la toxoplasmosis incluyen fonsidor, pirimetamina, daraprim, tindurina, cloridina y sulfadiazina. El tratamiento se realiza con sulfanilamidas en combinación con ácido fólico, bajo control de la composición sanguínea, debido a la posibilidad de desarrollar leucopenia y trombocitopenia. Es posible utilizar pirimetamina y sulfadiazina en combinación con corticosteroides bajo la conjuntiva. La clindamicina y la dalacina, como bloqueantes de la síntesis de proteínas, también se utilizan en el tratamiento de la toxoplasmosis en combinación con los fármacos descritos anteriormente.