Crisis hipertensiva en niños

Crisis hipertensiva: un aumento repentino de la presión arterial que causa un deterioro significativo de la salud y requiere atención de emergencia.

En niños y adolescentes, las crisis hipertensivas predominan en la hipertensión arterial secundaria (sintomática).

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Causas de la hipertensión arterial secundaria

• Riñón y los vasos renales (glomerulonefritis aguda y crónica, pielonefritis, la trombosis y la estenosis de la arteria renal, hipoplasia renal, nefropatía de reflujo, hidronefrosis, tumor de Wilms. Estado después de trasplante renal, etc ..).
• Enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos (coartación de la aorta, aortoarteritis, insuficiencia valvular aórtica).
• Enfermedades endocrinas (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome diencefálico).
• Enfermedades del sistema nervioso central (trauma cerebral, hipertensión intracraneal).
• Recepción de medicamentos (simpatomimetiki, glucocorticosteroides, esteroides anabólicos, medicamentos (codeína, etc.)).

Sin embargo, en niños de mayor edad y adolescentes, puede presentarse una crisis hipertensiva con hipertensión arterial primaria.

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Síntomas de crisis hipertensiva

El cuadro clínico depende del tipo de crisis hipertensiva.

Crisis hipertensora tipo. Característico es un aumento repentino de la presión arterial sistólica (predominantemente), diastólica y pulsátil. Al mismo tiempo, las quejas neurovegetativas y cardíacas predominan en los niños. Tienen un fuerte dolor de cabeza, mareos, náuseas, a veces vómitos, debilidad. Los niños están nerviosos, sienten una sensación de miedo. Las quejas típicas son palpitaciones, dolor en el corazón. A menudo hay manchas rojas en la cara y el cuerpo, extremidades frías, escalofríos, escalofríos, sudoración, problemas de visión y audición. Después de una crisis, como regla general, se libera una gran cantidad de orina con una gravedad específica baja. En un examen de laboratorio, la leucocitosis se determina en la sangre, el nivel de glucosa en suero se incrementa, los signos de hipercoagulación se revelan, en la orina - proteinuria, cilindros hialinos. La duración del ataque generalmente no es más de 2-3 horas.

La crisis hipertensiva de tipo II se desarrolla más lentamente. Los pacientes aumentan significativamente la presión arterial sistólica y especialmente la diastólica, y el pulso no cambia ni disminuye. En el cuadro clínico, los cambios en el sistema nervioso central predominan, el nivel de norepinefrina en la sangre aumenta a niveles normales de glucosa. La duración puede ser de varias horas a varios días.

Cuando pueden surgir complicaciones crisis hipertensivas, que amenaza la vida del niño: encefalopatía hipertensiva, edema cerebral, accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, hemorragia subaracnoidea, edema pulmonar, insuficiencia renal aguda, la retinopatía, la hemorragia retinal.

Clasificación de crisis hipertensivas

• Escribo - hipercinético (simpatoadrenal, neurovegetativo).
• Tipo II - hipocinético (noradrenalina, agua-sal).

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Atención de emergencia para crisis hipertensivas

AD recomienda reducir gradualmente hasta el límite superior de la norma de edad. En la primera hora, la presión arterial sistólica se reduce en no más del 20-25% del valor inicial, diastólica, no más del 10%.

Los niños con crisis hipertensivas tienen un reposo estricto; determinación frecuente (cada 10-15 minutos) de presión arterial, evaluación constante del estado de salud; si es necesario, registre un electrocardiograma. El tratamiento de la crisis hipertensiva depende de la presencia de complicaciones.

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Crisis hipertensiva no complicada

• Crisis hipertensora tipo. Su tratamiento, especialmente en la presencia de taquicardia, es aconsejable comenzar con la administración de bloqueadores beta (atenolol se administra a una velocidad de 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). El tratamiento también puede comenzar con nifedipina, que se administra debajo de la lengua o hacia adentro a una dosis de 0.25-0.5 mg / kg. Con poco clonidina efecto se puede utilizar a una dosis de 0002 mg / kg bajo la lengua o en el interior, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, solución 0,25% de droperidol (0,1 mg / kg) por vía intravenosa.
• Crisis hipertensiva tipo II. En primer lugar, la nifedipina debe administrarse debajo de la lengua (0,25-0,5 mg / kg). Simultáneamente con nifedipina, se prescribe un diurético de acción rápida furosemida a partir del cálculo de 1-2 mg / kg por vía intravenosa struino. Después de esto, se recomienda prescribir inhibidores de la ECA. Con la estimulación, alta actividad del sistema simpatoadrenal, se justificó el uso de droperidol, diazepam (0.25-0.5 mg / kg).

Crisis hipertensiva complicada

• Encefalopatía hipertónica, alteración aguda de la circulación cerebral, síndrome convulsivo. Además de nifedipina y furosemida, se administra una solución al 0,01% de clonidina por vía intramuscular o intravenosa, sulfato de magnesio, diazepam. Además, el nitroprusiato de sodio se puede gotear por vía intravenosa a una dosis de 0.5-10 mg / kghmin) con un aumento gradual
  o el uso de bloqueantes ganglionares.
• Insuficiencia ventricular izquierda aguda Cuando manifestaciones de crisis hipertensivas de atención de emergencia insuficiencia ventricular izquierda aguda recomiendan comenzar con nitroglicerina intravenosa [0,1-0,7 ug / kghmin)], nitroprusiato de sodio (5,2 mg / kghmin)] o hidralazina (0,2-0 , 5 mg / kg). Además, es necesario (especialmente con edema pulmonar) designar furosemida. Con un efecto insuficiente, se usan clonidina, droperidol, diazepam.
• Feocromocitoma. Las crisis de catecolaminas se detienen con a-adrenobloqueadores. La fentolamina se diluye en una solución al 0.9% de cloruro de sodio y se administra por vía intravenosa muy lentamente a 0.5-1 mg cada 5 minutos hasta la normalización de la presión arterial). Tropodifene se administra por vía intravenosa muy lentamente a 1-2 mg cada 5 minutos hasta que la presión arterial disminuye).

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