Dacriocistitis neonatal

La dacriocistitis es una inflamación infecciosa del saco lagrimal que se produce por la obstrucción del conducto nasolagrimal, generalmente causada por estafilococos. Existen formas agudas y crónicas de dacriocistitis.

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¿Qué causa la dacriocistitis en los recién nacidos?

La causa principal del desarrollo de la dacriocistitis en los recién nacidos es que en el momento del nacimiento el orificio nasal del conducto nasolagrimal no se abre (debido a un defecto del desarrollo), que en estos casos termina en un saco ciego.

En los niños, las enfermedades de los conductos lagrimales suelen ser causa de conjuntivitis crónica, flemón del saco lagrimal y de la órbita, lesiones corneales, septicopemia, etc. La dacriocistitis no tratada conduce gradualmente a cambios anatómicos irreversibles en los conductos lagrimales que, con el tiempo, excluyen el éxito del tratamiento conservador.

Síntomas de dacriocistitis en un recién nacido

A los pocos días del nacimiento, aparece una ligera secreción mucopurulenta del saco conjuntival. La conjuntiva de los párpados está hiperémica. Al presionar la zona del saco lagrimal, su contenido se libera por los puntos lagrimales. La dacriocistitis del recién nacido puede derivar en una dacriocistitis grave con secreción purulenta, pero con mayor frecuencia la enfermedad evoluciona favorablemente, ya que se restaura la membrana que cierra la salida de los conductos lagrimales.

Tratamiento de la dacriocistitis en recién nacidos

Se recomienda comenzar el tratamiento de la dacriocistitis en recién nacidos con un masaje vigoroso del saco lagrimal desde afuera, en el ángulo interno de la hendidura palpebral, de arriba abajo. Al ejercer una presión similar a un empujón sobre el contenido del saco lagrimal, se rompe la membrana que cierra la salida del conducto nasolagrimal y se restaura la permeabilidad de los conductos lagrimales.

Para prevenir la infección del contenido del saco lagrimal, se recomienda instilar una solución al 20% de albucid o penicilina en el saco articular.

Si el masaje para la dacriocistitis en recién nacidos no tiene ningún efecto positivo, se utiliza un sondaje retrógrado endonasal, que debe iniciarse a los dos meses de edad. Sin anestesia previa, bajo control visual, se inserta una sonda quirúrgica de botón, doblada en ángulo recto, a lo largo del fondo de la cavidad nasal hasta la mitad de la longitud del conducto nasal inferior. Al retirar la sonda de botón, se presiona firmemente el extremo doblado contra la bóveda del conducto nasal inferior y se perfora la obstrucción en la desembocadura del conducto nasolagrimal. A continuación, se retira la sonda. Tras el sondaje, se lavan los conductos lagrimales con una solución antibiótica. Esto acelera el proceso de restauración del lagrimeo normal. Si no hay ningún efecto, se realizan sondajes repetidos a intervalos de 5 a 7 días. Se justifica el sondaje tres veces hasta los 6 meses de edad. La falta de efecto del sondaje retrógrado nos obliga a cambiar a un tratamiento con sondaje externo con una sonda Bowman n.° 0 o n.° 1. Tras dilatar el punto lagrimal con una sonda cónica, se inserta la sonda Bowman horizontalmente a lo largo del conducto hasta el saco lagrimal, luego se coloca en posición vertical y se avanza por el conducto nasolagrimal, perforando la membrana que no se ha absorbido al nacer en su parte inferior. Si este tratamiento no produce efecto, se realiza una dacriocistorrinostomía en niños mayores de 2 años.