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Último revisado: 12.07.2025
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[ Epidemiología
La fuente del agente infeccioso es una persona enferma y los monos, en los que la enfermedad puede estar latente.
En las regiones endémicas, existen focos naturales de la enfermedad, donde el virus circula entre monos, lémures, ardillas, murciélagos y, posiblemente, otros mamíferos. Los portadores son mosquitos del género Aedes (A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), y es posible que mosquitos de los géneros Anopheles y Cilex desempeñen un papel importante.
Los mosquitos del género Aedes se vuelven infecciosos tras succionar sangre en un plazo de 8 a 12 días, dependiendo de las condiciones de temperatura. Su capacidad de infectar se mantiene durante toda su vida, es decir, de 1 a 3 meses. Sin embargo, a temperaturas del aire inferiores a 22 °C, el virus no se reproduce en el cuerpo del mosquito, por lo que la distribución del dengue es menor que la de los mosquitos portadores y se limita a los 42° de longitud norte y 40° de longitud sur.
La infección humana en regiones endémicas ha dado lugar a la formación de focos de infección antropúrgicos persistentes, independientemente de las condiciones naturales. En estos focos, la fuente del patógeno es una persona enferma que se vuelve infecciosa casi un día antes del inicio de la enfermedad y permanece infecciosa durante los primeros 3 a 5 días de la misma.
El principal portador del patógeno en la población humana es el mosquito A. aeguti, que habita en viviendas. El mosquito hembra pica a una persona durante el día. El mosquito alcanza su máxima actividad a una temperatura de 25-28 °C; a esta temperatura, su población alcanza su máximo, y el período de infectividad tras la hematófago es mínimo. Los humanos son muy susceptibles al dengue. La infección se produce incluso con una sola picadura de mosquito. En los humanos, cada uno de los cuatro tipos de virus puede causar la forma clásica del dengue y el dengue hemorrágico. La inmunidad tras la enfermedad es a corto plazo, dura varios años y es específica del tipo; por lo tanto, después de la enfermedad, la persona sigue siendo susceptible a otros serotipos del virus. Las grandes epidemias siempre se asocian con la introducción de un tipo de virus no característico de una región determinada o de regiones (países) sin incidencia endémica. El dengue clásico y el dengue hemorrágico difieren significativamente. El dengue clásico se observa entre los residentes locales, principalmente niños y visitantes de cualquier edad, y la fiebre hemorrágica del dengue afecta principalmente a los niños. La incidencia máxima ocurre en dos grupos de edad: menores de 1 año, que tienen inmunidad pasiva contra otro tipo de virus, y niños de 3 años que han tenido dengue clásico. En el primer grupo, se forma una respuesta inmune de acuerdo con el tipo primario, en el segundo, de acuerdo con el tipo secundario. La fiebre hemorrágica del dengue grave - síndrome de choque por dengue se desarrolla con mayor frecuencia cuando se infecta con el segundo tipo de virus cuando se infectan niños que previamente han tenido dengue causado por virus de tipo I, III o IV. Así, durante la epidemia en Cuba en 1981, se encontró que en más del 98% de los pacientes, el curso grave de la enfermedad y el síndrome de choque por dengue se asociaron con la infección con el virus tipo II en presencia de anticuerpos contra el virus tipo I.
Causas dengue
La fiebre del dengue es causada por un arbovirus perteneciente al género Flavivirus, familia Feaviviridae. Su genoma está representado por ARN monocatenario. El tamaño del virión es de 40-45 nm. Posee una supercápside adicional, asociada con propiedades antigénicas y hemaglutinantes. Su estabilidad ambiental es media, se conserva bien a bajas temperaturas (-70 °C) y en estado seco: es sensible a la formalina y al éter, y se inactiva al ser tratado con enzimas proteolíticas y al calentarse a 60 °C. Se conocen cuatro serotipos antigénicos del virus del dengue: DEN I, DEN II, DEN III y DEN IV. El virus del dengue se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos y, por lo tanto, pertenece al grupo ecológico de los arbovirus. No se ha establecido una dependencia pronunciada del cuadro clínico con respecto al serotipo del virus. El virus presenta una actividad citopática débil. Su replicación ocurre en el citoplasma de las células afectadas. En monos, causa una infección asintomática con desarrollo de una inmunidad sólida. El virus es patógeno para ratones blancos recién nacidos cuando se infecta en el cerebro o por vía intraperitoneal. El virus se multiplica en cultivos de tejido de riñones de mono, hámsteres y testículos de mono, así como en líneas celulares HeLa y KB, y en piel humana.
Patógenos
Patogenesia
La infección se produce por la picadura de un mosquito infectado. La replicación primaria del virus se produce en los ganglios linfáticos regionales y las células endoteliales vasculares. Al final del período de incubación, se desarrolla viremia, acompañada de fiebre e intoxicación. Como resultado de la viremia, se ven afectados diversos órganos y tejidos. Es con el daño orgánico que se asocia una ola repetida de fiebre. La recuperación se asocia con la acumulación de anticuerpos que se unen al complemento y neutralizan el virus en la sangre, que persisten durante varios años.
Un patrón de patogénesis similar es característico del dengue clásico, que se desarrolla en ausencia de inmunidad activa o pasiva previa.
Síntomas dengue
Los síntomas del dengue pueden estar ausentes o presentarse como fiebre indiferenciada, dengue o dengue hemorrágico.
En los casos con manifestaciones clínicas, el período de incubación del dengue dura de 3 a 15 días, con mayor frecuencia de 5 a 8 días. Se distingue entre el dengue hemorrágico clásico y el atípico (sin síndrome de choque por dengue y acompañado de él).
El dengue clásico comienza con un breve período prodrómico. Durante este, se observan malestar general, conjuntivitis y rinitis. Sin embargo, con mayor frecuencia, el período prodrómico está ausente. Los síntomas del dengue comienzan con escalofríos y un rápido aumento de la temperatura a 38-41 °C, que persiste durante 3-4 días (el período inicial de la enfermedad). Los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso, dolor en los globos oculares, especialmente al moverse, en los músculos, las articulaciones grandes, la columna vertebral y las extremidades inferiores. Esto provoca dificultad para cualquier movimiento e inmoviliza al paciente (el nombre de la enfermedad proviene del inglés "dandy", que significa camilla médica). En casos graves, junto con el dolor de cabeza intenso, pueden presentarse vómitos, delirio y pérdida de la conciencia. Se altera el sueño, el apetito empeora, aparece amargura en la boca, debilidad y malestar general son pronunciados.
Desde el primer día de la enfermedad, la apariencia del paciente cambia: el rostro presenta una hiperemia intensa, con una inyección pronunciada de los vasos esclerales e hiperemia conjuntival. El enantema suele aparecer en el paladar blando. La lengua está saburral. Los ojos están cerrados debido a la fotofobia. Se observa hepatomegalia, pero no ictericia. La hipertrofia de los ganglios linfáticos periféricos es característica. Al final del tercer día o al cuarto, la temperatura desciende de forma crítica hasta la normalidad. El período de apirexia suele durar de 1 a 3 días, tras lo cual la temperatura vuelve a subir hasta valores elevados. En algunos pacientes, no se observa el período de apirexia en el punto álgido de la enfermedad. Un síntoma característico es el exantema. La erupción suele aparecer entre el quinto y sexto día de la enfermedad, a veces antes, primero en el tórax y la cara interna de los hombros, y luego se extiende al tronco y las extremidades. Es característica una erupción maculopapular, que suele ir acompañada de picazón y deja tras descamación.
La fiebre dura de 5 a 9 días. En el hemograma inicial se observa leucocitosis y neutrofilia moderadas. Posteriormente, leucopenia y linfocitosis. Es posible la proteinuria.
En el dengue atípico se observan fiebre, anorexia, cefalea, mialgia y exantema efímero, sin poliadenopatía. La duración de la enfermedad no supera los 3 días.
El dengue hemorrágico presenta síntomas típicos, de los cuales hay 4 principales: temperatura alta, hemorragias, hepatomegalia e insuficiencia circulatoria.
El dengue hemorrágico comienza con un aumento repentino de la temperatura corporal a 39-40 °C, escalofríos intensos, dolor de cabeza, tos y faringitis. A diferencia del dengue clásico, la mialgia y la artralgia son raras. En casos graves, la postración se desarrolla rápidamente. Los rasgos característicos incluyen hiperemia marcada e hinchazón de la cara, ojos brillantes e hiperemia de todas las membranas visibles. A menudo se observa enrojecimiento similar a la escarlatina en todo el cuerpo, contra el cual aparece una erupción puntiforme, principalmente en las superficies extensoras de las articulaciones del codo y la rodilla. En los siguientes 3-5 días de la enfermedad, aparece una erupción maculopapular similar al sarampión o similar a la escarlatina en el tronco, y luego en las extremidades y la cara. Se nota dolor en la región epigástrica o en todo el abdomen, acompañado de vómitos repetidos. El hígado es doloroso y está agrandado.
Después de 2 a 7 días, la temperatura corporal suele descender a niveles normales o bajos, los síntomas del dengue pueden remitir y se produce la recuperación. En casos graves, el estado del paciente empeora. El signo hemorrágico más común es una prueba de torniquete positiva (la mayoría de los pacientes presentan hematomas en los puntos de inyección). Aparecen petequias, hemorragias subcutáneas y sangrado en la piel. El recuento de plaquetas disminuye significativamente y el hematocrito aumenta un 20 % o más. El shock hipovolémico es típico.
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Etapa
Grado |
Signos clínicos |
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Oro |
I |
Fiebre acompañada de síntomas inespecíficos, la única manifestación de hemorragia es un resultado positivo de la prueba del torniquete (prueba del torniquete) |
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II |
Síntomas de grado III + sangrado espontáneo (intradérmico, de encías, gastrointestinal) |
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Síndrome de choque por dengue |
III |
Síntomas de insuficiencia circulatoria en estadio II+, expresados por pulso frecuente y débil, disminución de la presión del pulso o hipotensión, piel fría y húmeda y agitación. |
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IV |
Síntomas de la etapa III + shock profundo, en el que es imposible determinar la presión arterial (PA - 0), |
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En casos graves, tras varios días de fiebre alta, el estado del paciente empeora repentinamente. Durante el descenso de la fiebre (entre el tercer y séptimo día de enfermedad), aparecen signos de trastornos circulatorios: la piel se enfría, se hincha y se cubre de granos, y suele notarse cianosis alrededor de la boca y aumento del pulso.
El pulso es rápido, los pacientes están inquietos, se quejan de dolor abdominal. Algunos pacientes se inhiben, pero luego se agitan, después de lo cual ocurre la etapa crítica del shock. La condición empeora progresivamente. Aparece una erupción petequial en la frente y las extremidades distales, la presión arterial cae bruscamente, su amplitud disminuye, el pulso es filiforme, la taquicardia y la disnea aumentan. La piel está fría, húmeda, la cianosis aumenta. En el quinto o sexto día, se producen vómitos sanguinolentos, melena y convulsiones. La duración del shock es corta. El paciente puede morir dentro de 12-24 horas o recuperarse rápidamente después de las medidas antishock apropiadas. La recuperación de la fiebre hemorrágica del dengue con o sin shock es rápida y avanza sin complicaciones. Un signo de pronóstico favorable es la restauración del apetito.
Los análisis de sangre revelan trombocitopenia, hematocrito elevado, prolongación del tiempo de protrombina (en un tercio de los pacientes) y del tiempo de tromboplastina (en la mitad), hemofibrinogenemia, aparición de productos de degradación de la fibrina en sangre y acidosis metabólica. Casi siempre se observa hemoconcentración (que indica pérdida de plasma), incluso en pacientes sin shock. El recuento de leucocitos varía desde leucopenia hasta leucocitosis leve. Con frecuencia se detecta linfocitosis con linfocitos atípicos.
Algunos pacientes experimentan síntomas del dengue como daño al sistema nervioso central, a saber: convulsiones, espasmos y deterioro prolongado (más de 8 horas) de la conciencia.
La fiebre del dengue puede complicarse con shock, neumonía, encefalitis, meningitis, psicosis y polineuritis.
Formas
Existen dos formas clínicas de la enfermedad: clásica y hemorrágica (síndrome de shock por dengue).
La fiebre del dengue clásica (sinónimos: dengue, fiebre rompehuesos) se caracteriza por fiebre de dos olas, artralgia, mialgia, exantema, poliadenitis, leucopenia y un curso benigno de la enfermedad.
La fiebre hemorrágica del dengue (ferbis hemorragka dengue, sinónimo - síndrome de shock por dengue) se caracteriza por el desarrollo de síndrome trombohemorrágico, shock y alta mortalidad.
Diagnostico dengue
El diagnóstico del dengue según los criterios de la OMS se basa en los siguientes síntomas:
- aumento rápido de la temperatura hasta 39-40 °C, que persiste durante 2-7 días;
- la aparición de signos del síndrome trombohemorrágico (petequias, púrpura, hemorragias, sangrado):
- hígado agrandado;
- trombocitopenia (menos de 100x10 9 /l), aumento del hematocrito en un 20% o más;
- desarrollo del shock.
Los dos primeros criterios clínicos en combinación con trombocitopenia y hemoconcentración o hematocrito elevado son suficientes para hacer el diagnóstico de dengue hemorrágico.
También es necesario tener en cuenta los antecedentes epidemiológicos (estancia en zona endémica).
El diagnóstico del dengue (forma clásica) se basa en la presencia de síntomas característicos: dolor en las articulaciones y músculos, fiebre de dos olas, exantema, linfadenopatía, dolor periorbitario y cefalea.
En el dengue clásico, pueden presentarse manifestaciones leves de diátesis hemorrágica que no cumplen los criterios de la OMS. En estos casos, se diagnostica dengue con síndrome hemorrágico, pero no dengue hemorrágico.
El diagnóstico del dengue se basa en estudios virológicos y serológicos. Existen dos métodos principales para el diagnóstico: el aislamiento del virus y la detección de un mayor título de anticuerpos contra el virus del dengue (en sueros sanguíneos pareados en virus RSK, RTGA y RN). El aislamiento del virus proporciona resultados más precisos, pero este tipo de investigación requiere un laboratorio especializado. Las pruebas serológicas son mucho más sencillas y requieren menos tiempo de preparación. Sin embargo, es posible que se presenten reacciones cruzadas con otros virus, lo que puede causar falsos positivos.
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del dengue (forma clásica) se realiza con la influenza, el sarampión y la fiebre flebotomía.
La fiebre del dengue (forma hemorrágica) se diferencia de la meningococemia, la sepsis, la malaria tropical, la fiebre chikungunya y otras fiebres hemorrágicas.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
En caso de desarrollo de shock - consulta con un reanimador, en caso de complicaciones neurológicas (trastornos de la conciencia, convulsiones) - consulta con un neurólogo.
¿A quién contactar?
Tratamiento dengue
No existe un tratamiento etiotrópico para el dengue. La fiebre alta y los vómitos causan sed y deshidratación, por lo que los pacientes deben beber la mayor cantidad de líquido posible. En el dengue hemorrágico sin shock, se administra terapia de rehidratación, principalmente oral. Se debe vigilar estrechamente a los pacientes para detectar signos tempranos de shock.
Los pacientes deben ser hospitalizados inmediatamente si presentan cualquiera de los siguientes signos y síntomas de shock:
- agitación o inhibición;
- extremidades frías y cianosis alrededor de la boca;
- pulso rápido y débil;
- disminución de la presión del pulso o hipotensión;
- un aumento brusco del hematocrito.
El aumento del hematocrito y el desarrollo de acidosis son indicaciones para la administración parenteral de soluciones alcalinas y poliiónicas. En caso de shock, está indicada la administración de plasma o sustitutos del plasma. En la mayoría de los casos, es necesario administrar un máximo de 20-30 ml de plasma por kg de peso corporal. La administración de líquidos debe continuarse a un ritmo constante (10-20 ml/kg por hora) hasta que la respiración, el pulso y la temperatura mejoren claramente. El dextrán 40 es un sustituto del plasma eficaz. Está indicada la oxigenoterapia. La eficacia de los glucocorticoides y la heparina es cuestionable. La terapia de reemplazo para el dengue se interrumpe cuando el hematocrito desciende al 40%. No está indicada la transfusión sanguínea. Se prescriben antibióticos en caso de complicaciones bacterianas. En condiciones favorables, se produce una recuperación completa.
Periodos aproximados de incapacidad laboral
Se determina individualmente dependiendo del cuadro clínico y la presencia de complicaciones.
Examen clínico
El dengue no requiere observación médica de quienes se han recuperado de la enfermedad.
Prevención
El dengue se previene con medidas que incluyen la eliminación de mosquitos y la neutralización de sus criaderos. Se recomienda el uso de equipo de protección personal contra mosquitos. Se deben instalar mosquiteros en las aberturas de ventanas y puertas. La prevención de emergencia del dengue consiste en el uso de inmunoglobulina específica o inmunoglobulina obtenida del plasma de donantes que viven en zonas endémicas.