Desmielinización

La desmielinización es un proceso patológico en el que las fibras nerviosas mielinizadas pierden su capa de mielina aislante. La mielina, fagocitada con microglía y macrófagos, y luego astrocitos, es reemplazada por un tejido fibroso (placas). La desmielinización interrumpe la conducta del impulso a lo largo de las vías de conducción de la sustancia blanca del cerebro y la médula espinal; los nervios periféricos no se ven afectados.

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Enfermedades desmielinizantes, que son la causa de la patología ocular:

• neuritis óptica aislada con la ausencia de manifestaciones clínicas de desmielinización generalizada, que a menudo se desarrolla más tarde;
• La esclerosis múltiple es más frecuente;
• La enfermedad de Devic (neuromielitis óptica) es una enfermedad rara que ocurre a cualquier edad. Caracterizado por neuritis óptica bilateral y el posterior desarrollo de mielitis transversa (desmielinización de la médula espinal) en días o semanas;
• La enfermedad de Schilder es una enfermedad muy poco frecuente, progresiva y generalizada que comienza a la edad de 10 años y lleva a la muerte en 1-2 años. La neuritis bilateral del nervio óptico puede desarrollarse sin una perspectiva de mejoría.

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Manifestaciones oculares

• las lesiones de la vía visual con mayor frecuencia tocan los nervios ópticos y conducen a la neuritis óptica. La desmielinización a veces puede ocurrir en la región del quiasma y muy raramente en los tractos visuales;
• Las lesiones del tallo encefálico pueden llevar a una oftalmoplejía y parálisis internucleares del ojo, lesiones de los nervios motor y del nervio trigémino, faciales y nistagmo.

Comunicación de neuritis óptica con esclerosis múltiple. A pesar del hecho de que algunos pacientes con neuritis óptica no tienen una enfermedad sistémica asociada clínicamente demostrable, existe una estrecha relación entre la neuritis y la esclerosis múltiple.

• Los pacientes con neuritis óptica y resultados normales de resonancia magnética cerebral tienen un 16% de probabilidad de desarrollar esclerosis múltiple en 5 años.
• En el primer episodio de neuritis óptica, aproximadamente el 50% de los pacientes sin otros síntomas de esclerosis múltiple tienen signos de desmielinización según la resonancia magnética. Estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar los síntomas de la esclerosis múltiple en 5-10 años.
• Los signos de neuritis óptica se pueden detectar en el 70% de los casos de esclerosis múltiple establecida.
• En un paciente con riesgo de neuritis óptica de desarrollar múltiples aumenta la esclerosis en la temporada de invierno, cuando HLA-HC2-positivas y UhlolT fenómeno (síntomas con el aumento de la temperatura corporal, el esfuerzo o después de un baño caliente aumenta).

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Neuritis óptica desmielinizante

Aparece una alteración de la visión monocular subaguda; la derrota simultánea de ambos ojos es rara. Malestar en el ojo o alrededor de él: un fenómeno común, que a menudo aumenta con el movimiento del globo ocular. La incomodidad puede preceder o acompañar a la discapacidad visual y generalmente dura unos pocos días. Algunos pacientes tienen dolor en la región frontal y sensibilidad en los globos oculares.

Síntomas

• La agudeza visual generalmente entre 6/18 y 6/60, ocasionalmente se puede reducir a la ausencia de percepción de la luz.
• El disco del nervio óptico es normal en la mayoría de los casos (neuritis retrobulbar); mucho menos a menudo - una imagen de papilitis.
• En el ojo emparejado, se puede observar la palidez de la parte temporal del disco, lo que indica la neuritis óptica anterior.
• La dishromatopsia a menudo es más pronunciada de lo que podría esperarse en un nivel dado de discapacidad visual.
• Otras manifestaciones de la disfunción del nervio óptico, como se describió anteriormente.

Defectos del campo de visión

• Muy a menudo hay una disminución difusa en la sensibilidad y los límites del centro 30, el siguiente en frecuencia son altituminales y / o defectos adecuados y escotoma central.
• Los escoceses a menudo van acompañados de depresión general.
• Los cambios también pueden ser en el campo de visión del ojo emparejado, que no tiene signos clínicos obvios de la enfermedad.

Actual. La restauración de la visión generalmente comienza con 2-3 semanas y dura 6 meses.

Pronóstico Aproximadamente el 75% de los pacientes tienen una agudeza visual restaurada a 6/9 o más; en el 85% de los casos, la recuperación a 6/12 o más, incluso con una disminución de la agudeza visual durante la etapa aguda antes de la ausencia de percepción de la luz. A pesar de la restauración de la agudeza visual, otras funciones visuales (visión del color, contraste y sensibilidad a la luz) a menudo permanecen perturbadas. Un defecto pupilar aferente puede persistir y la atrofia del nervio óptico se desarrolla, especialmente si la enfermedad recurre.

Tratamiento

Indicaciones

• Con una pérdida moderada de la visión, el tratamiento probablemente sea innecesario.
• Con una disminución de la agudeza visual durante 1 enfermedad leve> 6/12, el tratamiento puede acelerar el período de recuperación en varias semanas. Esto es importante en el caso de lesiones bilaterales agudas, que son poco frecuentes o con mala vista del ojo par.

Modo

La administración intravenosa de succinato de sodio metilprednisolona 1 g por día durante 3 días, luego - prednisolona dentro de 1 mg / kg por
día 11 días.

Eficacia

• La demora en el desarrollo de otras manifestaciones neurológicas, características de la esclerosis múltiple, durante 2 años.
• Aceleración de la recuperación de la visión con neuritis óptica, pero no hasta el nivel original.

La monoterapia oral con esteroides está contraindicada. Desde no trae beneficios y duplica la frecuencia de recaídas de la neuritis óptica. Interferón Intramuscular beta-la en el primer episodio de neuritis óptica es útil para atenuar las manifestaciones clínicas de desmielinización en pacientes con síntomas de alto riesgo de la esclerosis múltiple, que se define por la presencia de cambios subclínicos en el cerebro no MPT.

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