Diagnóstico de estreptodermia en un niño

Para diagnosticar la estreptodermia en niños, es necesario consultar a un médico. Este puede ser un pediatra, un dermatólogo, un infectólogo o un bacteriólogo. Para empezar, se recomienda contactar con un pediatra, quien prescribirá la exploración necesaria y, de ser necesario, derivará al paciente a otros especialistas. El diagnóstico debe ser exhaustivo: incluye métodos de laboratorio y diagnóstico instrumental. Se utiliza el diagnóstico diferencial; en particular, en la mayoría de los casos es necesario diferenciar la estreptodermia de otras enfermedades de origen bacteriano o fúngico, así como de diversas piodermias, eccemas y herpes.

El diagnóstico se basa en el diagnóstico de laboratorio, que consiste en la identificación precisa de las características cualitativas y cuantitativas de las bacterias detectadas (examen bacteriológico). El diagnóstico de estreptodermia se confirma si se aísla el estreptococo como patógeno. Como método de investigación adicional, se recomienda realizar una prueba de sensibilidad a los antibióticos. [ 1 ] Esta prueba permite seleccionar el fármaco antibacteriano más eficaz y su dosis óptima. Generalmente se realiza en combinación con un cultivo bacteriológico.

Pruebas

El cultivo bacteriológico se considera el principal método de diagnóstico de laboratorio de la estreptodermia, tanto en niños como en adultos. El principio del método consiste en inocular muestras de raspado cutáneo o lavados de la superficie de la zona afectada en un medio nutritivo, incubarlas y, posteriormente, aislar un cultivo puro para su posterior identificación. Durante el estudio, es importante determinar la especie y el género exactos del microorganismo, así como su cantidad. [ 2 ] Junto con el cultivo bacteriológico, es recomendable realizar un análisis de sensibilidad a los antibióticos (se selecciona el fármaco más eficaz contra el microorganismo aislado y se calcula su dosis óptima). Con base en esto, se prescribe el tratamiento posterior. Este enfoque se considera el más racional, ya que permite maximizar la eficacia del tratamiento. [ 3 ], [ 4 ]

También se utilizan otros métodos de investigación. El estándar de oro del diagnóstico de laboratorio es un análisis de sangre clínico o general, o un análisis bioquímico de sangre. Estas pruebas se utilizan a menudo en la etapa de diagnóstico temprano y permiten revelar el panorama general de la patología y la dirección de los principales procesos patológicos en el organismo. Este análisis permite prescribir métodos de investigación adicionales con la mayor eficacia y precisión.

En ocasiones se realiza un análisis de sangre o un frotis del área afectada para verificar la esterilidad. [ 5 ], [ 6 ] La presencia de bacterias se indica mediante signos convencionales:

• + significa una pequeña cantidad de bacterias,
• ++ significa cantidad moderada de bacterias,
• +++ significa alto nivel de bacterias,
• ++++ es un signo de bacteriemia y sepsis.

La presencia de cualquiera de los signos indicados requiere un diagnóstico más amplio y es base para prescribir un estudio bacteriológico.

La microscopía de un frotis de la zona afectada puede tener un importante valor diagnóstico. Este análisis permite determinar la estructura de la patología. Con su ayuda, se detectan no solo bacterias, sino también estructuras celulares. También es posible identificar zonas de hemólisis, lo que indica daño vascular. Es posible identificar rápidamente los productos de descomposición de tejidos individuales y las zonas de necrosis. Se utilizan otros métodos, pero se emplean principalmente en dispensarios dermatovenereológicos u otros departamentos y hospitales especializados.

Las pruebas de anticuerpos anti-estreptolisina O (ASO) no tienen valor en el diagnóstico y tratamiento del impétigo en niños porque la reacción de ASO es débil en pacientes con impétigo estreptocócico (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub y Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz y Brunt, 1973) [ 7 ], probablemente porque la actividad de la estreptolisina O es inhibida por los lípidos de la piel (Kaplan y Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Por el contrario, los niveles de anti-DNasa B están elevados y por lo tanto pueden ser evidencia de una infección estreptocócica reciente en pacientes con sospecha de glomerulonefritis posestreptocócica.

Diagnóstico instrumental

El diagnóstico instrumental es un importante método de investigación adicional, sin el cual es imposible realizar un diagnóstico preciso. Los métodos de diagnóstico instrumental se utilizan según la situación, si se sospecha alguna patología concomitante. Los métodos instrumentales pueden incluir ecografía renal, vesical, gástrica, intestinal y cardíaca, reografía, electrocardiograma, dopplerografía y radiografía. Pueden requerirse imágenes por resonancia magnética o computarizada, gastroscopia, colonoscopia, irrigoscopia, gastroduodenoscopia, endoscopia y otros métodos, especialmente si se sospechan enfermedades gastrointestinales concomitantes.

Estos métodos se utilizan para rastrear cambios en la dinámica y obtener datos sobre la estructura y las características funcionales de los órganos examinados. Esto permite evaluar la eficacia de la terapia, prescribir un tratamiento específico y decidir sobre la conveniencia de procedimientos adicionales y el tratamiento de patologías concomitantes.

Diagnóstico diferencial

Mediante métodos de diagnóstico diferencial, es posible diferenciar los signos de una enfermedad de los de otra. La estreptodermia debe diferenciarse, en primer lugar, del herpes [ 9 ], la dermatitis atópica [ 10 ] y otros tipos de enfermedades bacterianas, de la piodermia de diversos orígenes y de las infecciones fúngicas y protozoarias [ 11 ], [ 12 ].

El principal método de diagnóstico diferencial es el cultivo bacteriológico, durante el cual se aísla e identifica el microorganismo causante de la enfermedad. En caso de infección fúngica, se aísla un hongo que se caracteriza por un crecimiento continuo y una capa blanca. La infección por protozoos o parásitos se detecta con bastante facilidad mediante microscopía convencional.

La infección estreptocócica se caracteriza por una evolución más grave y una tendencia a las recaídas. En la mayoría de los casos, la estreptodermia, a diferencia de la piodermia común, es crónica, con exacerbaciones periódicas. Se forman ampollas con un contenido turbio y verdoso. Se forman numerosas erosiones y úlceras que, al cicatrizar, forman costras. Con frecuencia, la infección también afecta las membranas mucosas: labios y comisuras de la boca. Pueden aparecer grietas dolorosas y flictenas. [ 13 ]

¿Cómo distinguir el herpes de la estreptodermia en un niño?

Muchos padres se preguntan cómo distinguir el herpes de la estreptodermia en un niño. No es sorprendente, ya que, a primera vista, las manifestaciones de estas enfermedades son muy similares. Sin embargo, resulta que existen varias diferencias en el cuadro clínico de la patología. [ 14 ]

El herpes comienza con picazón intensa, visible, a menudo acompañada de dolor intenso. Luego aparece una mancha roja, similar a una hinchazón. Aparecen numerosas ampollas, del tamaño de la cabeza de un alfiler. Las ampollas están llenas de contenido seroso transparente. Después de 3-4 días, las ampollas se secan, formando erosiones húmedas. La enfermedad también suele acompañarse de inflamación de los ganglios linfáticos regionales, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, malestar general, dolor muscular y articular (signos típicos de una infección viral). La temperatura puede subir hasta 38-39 grados. Después de 2-3 días, las costras se desprenden y se produce la epitelización. La enfermedad suele durar de 1 a 2 semanas. En la estreptodermia, la temperatura rara vez sube, a menudo el niño se siente relativamente bien y no se observan malestar ni debilidad.

El herpes se localiza con mayor frecuencia alrededor de las aberturas naturales (nariz, labios, orejas y ojos) y suele afectar las membranas mucosas. La infección bacteriana, en particular la estreptodermia en niños, suele localizarse en todo el cuerpo.