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Dermatitis atópica infantil
Último revisado: 04.07.2025
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La dermatitis atópica en niños (eccema atópico, síndrome de dermatitis/eccema atópico) es una enfermedad cutánea inflamatoria alérgica crónica que se acompaña de picazón, morfología de erupciones relacionada con la edad y estadificación.
La enfermedad generalmente comienza en la primera infancia, puede continuar o reaparecer en la edad adulta y afecta significativamente la calidad de vida del paciente y sus familiares.
Epidemiología
La dermatitis atópica se presenta en todos los países, en ambos sexos y en diferentes grupos de edad. La incidencia varía, según diversos estudios epidemiológicos, entre 6 y 25 por 1000 habitantes (Hanifin J., 2002). Según estudios realizados a principios de la década de 1960, la prevalencia de la dermatitis atópica no superaba el 3 % (Ellis C. et al., 2003). Actualmente, la prevalencia de la dermatitis atópica en la población pediátrica estadounidense ha alcanzado el 17,2 %, en niños de Europa el 15,6 % y en Japón el 24 %, lo que refleja un aumento constante de la incidencia de la dermatitis atópica durante las últimas tres décadas.
La prevalencia de síntomas de dermatitis atópica osciló entre 6,2% y 15,5% según los resultados del estudio epidemiológico estandarizado ISAAC (Estudio internacional del asma y la alergia en la infancia).
En la estructura de las enfermedades alérgicas, la dermatitis atópica en niños es la manifestación más temprana y común de la atopia y se detecta en el 80-85% de los niños pequeños con alergias, y en los últimos años ha habido una tendencia hacia un curso clínico más severo de la dermatitis atópica con un cambio en su patomorfosis.
- En una proporción significativa de niños, la enfermedad es crónica hasta la pubertad.
- Manifestación más temprana (en el 47% de los casos, la dermatitis atópica en los niños aparece inmediatamente después del nacimiento o en los primeros 2 meses de vida).
- Una cierta evolución de los síntomas de la enfermedad con una ampliación del área de lesiones cutáneas, un aumento de la frecuencia de formas graves y del número de pacientes con dermatitis atópica con un curso continuamente recurrente, resistente al tratamiento tradicional.
Además, la dermatitis atópica en los niños es la primera manifestación de la “marcha atópica” y un factor de riesgo importante para el desarrollo del asma bronquial, ya que la sensibilización epicutánea que se desarrolla con la dermatitis atópica se acompaña no solo de inflamación local de la piel, sino también de una respuesta inmune sistémica que involucra varias partes del tracto respiratorio.
Los estudios genéticos han demostrado que la dermatitis atópica se desarrolla en el 82% de los niños si ambos padres padecen alergias (se manifiesta principalmente en el primer año de vida del niño); en el 59%, si solo uno de los padres tiene dermatitis atópica y el otro tiene enfermedad respiratoria alérgica, en el 56%, si solo uno de los padres sufre alergias, en el 42%, si los familiares de primera línea tienen manifestaciones de atopia.
Causas de dermatitis atópica en un niño
La dermatitis atópica en los niños en la mayoría de los casos se desarrolla en individuos con una predisposición hereditaria y a menudo se combina con otras formas de patología alérgica, como asma bronquial, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica y alergias alimentarias.
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Síntomas de dermatitis atópica en un niño
Se distinguen las etapas de desarrollo, las fases y períodos de la enfermedad, las formas clínicas según la edad y también se tienen en cuenta la prevalencia, la gravedad del curso y las variantes clínicas y etiológicas de la dermatitis atópica en niños.
Prevalencia del proceso cutáneo
La prevalencia se estima como porcentaje, según la superficie afectada (regla de los nueves). El proceso se considera limitado si las lesiones no superan el 5% de la superficie y se localizan en una de las zonas (dorso de las manos, muñecas, codos o hueco poplíteo, etc.). Fuera de las lesiones, la piel no suele presentar alteraciones. El prurito es moderado en raras ocasiones.
Un proceso se considera generalizado cuando las zonas afectadas ocupan más del 5% pero menos del 15% de la superficie, y las erupciones cutáneas se localizan en dos o más zonas (zona del cuello con transición a la piel de los antebrazos, muñecas y manos, etc.) y se extienden a zonas adyacentes de las extremidades, el tórax y la espalda. Fuera de las lesiones, la piel está seca, presenta un tono gris terroso, a menudo con descamación en placas finas o similar al salvado. El prurito es intenso.
La dermatitis atópica difusa en niños es la forma más grave de la enfermedad, caracterizada por lesiones en casi toda la superficie cutánea (excepto las palmas de las manos y el triángulo nasolabial). El proceso patológico afecta la piel del abdomen, las ingles y los pliegues glúteos. El prurito puede ser tan intenso que el propio paciente se rasga la piel.
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Gravedad de la enfermedad
Existen tres grados de gravedad de la dermatitis atópica en niños: leve, moderada y grave.
El grado leve se caracteriza por hiperemia leve, exudación y descamación, elementos papulovesiculares aislados, prurito leve y ganglios linfáticos agrandados hasta el tamaño de un guisante. La frecuencia de las exacerbaciones es de 1 a 2 veces al año. La duración de las remisiones es de 6 a 8 meses.
En niños con dermatitis atópica moderada, se observan múltiples lesiones con exudación, infiltración o liquenificación pronunciadas; se observan excoriaciones y costras hemorrágicas en la piel. El prurito es moderado o intenso. Los ganglios linfáticos presentan un tamaño similar al de una avellana o un frijol. La frecuencia de las exacerbaciones es de 3 a 4 veces al año. La duración de las remisiones es de 2 a 3 meses.
La evolución grave se acompaña de lesiones extensas con exudación pronunciada, infiltración y liquenificación persistentes, grietas lineales profundas y erosiones. El prurito es intenso, pulsátil o constante. Casi todos los grupos de ganglios linfáticos presentan un tamaño similar al de una avellana o una nuez. La frecuencia de las exacerbaciones es de 5 o más veces al año. La remisión es breve (de 1 a 1,5 meses) y, por lo general, incompleta. En casos extremadamente graves, la enfermedad puede cursar sin remisiones, con frecuentes exacerbaciones.
La gravedad de la dermatitis atópica en niños se evalúa mediante el sistema SCORAD, que tiene en cuenta la prevalencia del proceso cutáneo, la intensidad de las manifestaciones clínicas y los síntomas subjetivos.
Los síntomas subjetivos pueden evaluarse de forma fiable en niños mayores de 7 años, siempre que los padres y el paciente comprendan el principio de evaluación.
Variantes clínicas y etiológicas de la dermatitis atópica en niños
Las variantes clínicas y etiológicas de la dermatitis atópica en niños se distinguen según la anamnesis, las características del curso clínico y los resultados del examen alergológico. La identificación del alérgeno causal permite comprender los patrones de desarrollo de la enfermedad en cada niño y aplicar las medidas de eliminación adecuadas.
Las erupciones cutáneas en las alergias alimentarias se asocian al consumo de productos a los que el niño presenta mayor sensibilidad (leche de vaca, cereales, huevos, etc.). La dinámica clínica positiva suele presentarse en los primeros días tras la prescripción de la dieta de eliminación.
En la sensibilización a las garrapatas, la enfermedad se caracteriza por un curso grave y recurrente, exacerbaciones durante todo el año y aumento del prurito nocturno. Se observa una mejoría al cesar el contacto con los ácaros del polvo doméstico, ya sea por cambio de residencia o por hospitalización. Una dieta de eliminación no produce un efecto pronunciado.
En caso de sensibilización fúngica, las exacerbaciones de la dermatitis atópica en niños se asocian con la ingesta de alimentos contaminados con esporas de hongos o productos en cuyo proceso de fabricación se utilizan hongos mohosos. Las exacerbaciones también se ven facilitadas por la humedad, la presencia de moho en las viviendas y la prescripción de antibióticos. La sensibilización fúngica se caracteriza por una evolución grave con exacerbaciones en otoño e invierno.
La sensibilización al polen provoca exacerbaciones de la enfermedad durante el pico de floración de árboles, cereales o malezas; pero también puede observarse al consumir alérgenos alimentarios que comparten determinantes antigénicos con el polen de los árboles (la denominada alergia cruzada). Las exacerbaciones estacionales de la dermatitis atópica suelen combinarse con manifestaciones clásicas de la fiebre del heno (laringotraqueítis, síndrome rinoconjuntival, exacerbaciones del asma bronquial), pero también pueden presentarse de forma aislada.
En algunos casos, la dermatitis atópica en niños se debe a una sensibilización epidérmica. En estos casos, la enfermedad se agrava por el contacto del niño con mascotas o productos elaborados con lana animal y suele presentarse acompañada de rinitis alérgica.
Debe tenerse en cuenta que las variantes puras de sensibilización a hongos, ácaros y polen son poco frecuentes. Generalmente, se refiere al papel predominante de uno u otro tipo de alérgeno.
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Etapa
La clasificación de la dermatitis atópica fue desarrollada por un grupo de trabajo de especialistas pediátricos con base en el sistema de diagnóstico SCORAD (puntuación de la dermatitis atópica) de acuerdo con la CIE-10 y se presenta en el Programa Nacional Científico y Práctico de Dermatitis Atópica en Niños.
Clasificación funcional de la dermatitis atópica en niños
Etapas del desarrollo, períodos y fases de la enfermedad. |
Formas clínicas según la edad |
Predominio |
Gravedad |
Variantes |
Etapa inicial.
Etapa de remisión:
|
Bebé |
Limitado |
Ligero. |
Con predominio de: alimentos, ácaros, hongos, polen, alergias, etc. |
Se distinguen las siguientes etapas del desarrollo de la enfermedad:
- inicial;
- etapa de cambios pronunciados;
- etapa de remisión;
- Etapa de recuperación clínica.
La etapa inicial suele desarrollarse durante el primer año de vida. Los síntomas tempranos más comunes de las lesiones cutáneas son hiperemia e hinchazón de la piel de las mejillas con ligera descamación. Simultáneamente, puede observarse gneis (escamas seborreicas alrededor de la fontanela mayor, las cejas y detrás de las orejas), "costra láctea" (hiperemia limitada de las mejillas con costras de color marrón amarillento, similares a la leche horneada) y eritema transitorio en las mejillas y los glúteos.
Etapa de cambios pronunciados o período de exacerbación. Durante este período, las formas clínicas de la dermatitis atópica dependen principalmente de la edad del niño. Casi siempre, el período de exacerbación pasa por fases de desarrollo agudas y crónicas. El síntoma principal de la fase aguda de la enfermedad es la microvesiculación, seguida de la aparición de costras y descamación en una secuencia específica: eritema -> pápulas -> vesículas -> erosiones -> costras -> descamación. La fase crónica de la dermatitis atópica se manifiesta por la aparición de liquenificación (sequedad, engrosamiento e intensificación del patrón cutáneo), y la secuencia de cambios cutáneos es la siguiente: pápulas -> descamación -> excoriaciones -> liquenificación. Sin embargo, en algunos pacientes, la alternancia típica de síntomas clínicos puede estar ausente.
El período de remisión, o fase subaguda, se caracteriza por la desaparición (remisión completa) o la reducción (remisión incompleta) de los síntomas clínicos de la enfermedad. La remisión puede durar desde varias semanas y meses hasta 5-7 años o más, y en casos graves la enfermedad puede continuar sin remisión y reaparecer a lo largo de la vida.
La recuperación clínica es la ausencia de síntomas clínicos de la dermatitis atópica durante 3-7 años (hoy en día no existe un punto de vista único sobre este tema).
Formas
Los síntomas clínicos de la dermatitis atópica en niños dependen en gran medida de la edad del paciente, por lo que se distinguen tres formas de la enfermedad:
- infantil, propio de niños menores de 3 años;
- infantil - para niños de 3 a 12 años;
- adolescente, observado en adolescentes de 12 a 18 años.
La forma adulta suele identificarse con neurodermatitis difusa, aunque también puede observarse en niños. Cada etapa de edad presenta sus propias características clínicas y morfológicas de los cambios cutáneos.
Edad |
Elementos característicos |
Localización característica |
3-6 meses |
Elementos eritematosos en las mejillas en forma de costra láctea (costra láctea), pápulas y microvesículas serosas, erosiones en forma de "pozo" seroso (espongiosis). Posteriormente, descamación (paraqueratosis). |
Mejillas, frente, superficies extensoras de las extremidades, cuero cabelludo, aurículas. |
6-18 meses |
Edema, hiperemia, exudación |
Membranas mucosas: nariz, ojos, vulva, prepucio, tracto digestivo, tracto respiratorio y urinario. |
1,5-3 años |
Estrófulo (pápulas confluentes). Engrosamiento y sequedad de la piel, intensificación del patrón normal (liquenificación). |
Superficies flexoras de las extremidades (con mayor frecuencia los codos y el hueco poplíteo, con menor frecuencia la superficie lateral del cuello, el pie y la muñeca) |
Mayores de 3 a 5 años |
Formación de neurodermatitis, ictiosis. |
Superficies flexoras de las extremidades |
Forma infantil
Los signos característicos de esta forma son hiperemia e hinchazón de la piel, microvesículas y micropápulas, y exudación intensa. La dinámica de los cambios cutáneos es la siguiente: exudación -> "pozos" serosos -> descamación de las costras -> grietas. Con mayor frecuencia, los focos se localizan en la cara (excepto el triángulo nasolabial), la superficie extensora (externa) de las extremidades superiores e inferiores, y con menor frecuencia en los pliegues de los codos, el hueco poplíteo, las muñecas, los glúteos y el tronco. El prurito puede ser muy intenso incluso en bebés. La mayoría de los pacientes presentan dermografismo rojo o mixto.
Uniforme infantil
Caracterizado por hiperemia/eritema e hinchazón de la piel, aparición de áreas de liquenificación; se pueden observar pápulas, placas, erosiones, excoriaciones, costras, grietas (especialmente dolorosas cuando se localizan en las palmas, dedos y plantas). La piel es seca con un gran número de escamas lamelares pequeñas y grandes (branzinoideas). Los cambios en la piel se localizan principalmente en las superficies flexoras (internas) de los brazos y piernas, el dorso de las manos, la superficie anterolateral del cuello, en los pliegues del codo y la fosa poplítea. A menudo se observa hiperpigmentación de los párpados (como resultado del rascado) y un pliegue característico de la piel debajo del párpado inferior (línea de Denier-Morgan). Los niños se molestan por picazón de intensidad variable, lo que lleva a un círculo vicioso: picazón -> rascado -> erupción -> picazón. La mayoría de los niños tienen dermografismo blanco o mixto.
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Forma adolescente
Se caracteriza por la presencia de pápulas liquenoides grandes y ligeramente brillantes, liquenificación pronunciada, múltiples excoriaciones y costras hemorrágicas en las lesiones, localizadas en la cara (alrededor de los ojos y en la zona de la boca), el cuello (en forma de escote), los pliegues de los codos, alrededor de las muñecas, en el dorso de las manos y debajo de las rodillas. Se observa prurito intenso, alteraciones del sueño y reacciones neuróticas. Por lo general, se observa dermografismo blanco persistente.
Cabe señalar que, a pesar de una cierta secuencia de edad (fase) de cambios en el cuadro clínico y morfológico, en cada paciente, las características individuales de una forma particular de dermatitis atópica pueden variar y presentarse en diferentes combinaciones. Esto depende tanto de las características constitucionales del individuo como de la naturaleza del impacto de los factores desencadenantes.
Diagnostico de dermatitis atópica en un niño
El diagnóstico de la dermatitis atópica en niños suele ser sencillo y se basa en el cuadro clínico de la enfermedad: localización y morfología típicas de las erupciones cutáneas, prurito y evolución persistente y recurrente. Sin embargo, actualmente no existe un sistema estandarizado y universalmente reconocido para el diagnóstico de la dermatitis atópica.
Basándose en los criterios de J. M. Hanifin y G. Rajka (1980), el Grupo de Trabajo de Dermatitis Atópica (AAAI) desarrolló un algoritmo para el diagnóstico de la dermatitis atópica (EE. UU., 1989), que identifica criterios obligatorios y adicionales, según los cuales se requieren tres o más signos obligatorios y tres o más signos adicionales para establecer el diagnóstico. En nuestro país, este algoritmo no se ha aplicado ampliamente.
En el Programa Nacional Ruso de Dermatitis Atópica en Niños, se recomiendan los siguientes signos para el diagnóstico en la práctica clínica.
Algoritmo para el diagnóstico de la dermatitis atópica en niños [Grupo de Trabajo sobre Dermatitis Atópica (AAAI), EE. UU., 1989]
Criterios obligatorios |
Criterios adicionales |
Prurito cutáneo. Morfología y localización típicas de las erupciones cutáneas (en niños, erupciones cutáneas eccematosas localizadas en la cara y las superficies extensoras de las extremidades; en adultos, liquenificación y excoriaciones en las superficies flexoras de las extremidades). Evolución crónica con recidiva. |
Xerosis (piel seca). Ictiosis palmar. |
Métodos de investigación para el diagnóstico
- Recopilación de antecedentes de alergias.
- Examen físico.
- Diagnóstico alergológico específico.
- Hemograma completo.
La elaboración de una anamnesis alergológica tiene sus propias peculiaridades y requiere habilidad, paciencia y tacto por parte del médico. Se debe prestar especial atención a:
- predisposición familiar a la atopia, reacciones alérgicas;
- sobre la dieta de la madre durante el embarazo y la lactancia, consumo de alimentos altamente alergénicos;
- la naturaleza del trabajo de los padres (trabajo en la industria alimentaria y de perfumería, con reactivos químicos, etc.);
- sobre el momento de introducir nuevos tipos de alimentos en la dieta del niño y su relación con las erupciones cutáneas;
- sobre la naturaleza de las manifestaciones cutáneas y su relación con la toma de medicamentos, la floración de árboles (hierbas), la comunicación con animales, estar rodeado de libros, etc.;
- sobre la estacionalidad de las exacerbaciones;
- por la presencia de otros síntomas alérgicos (picor de párpados, estornudos, lagrimeo, tos, ataques de asma, etc.);
- para enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal, riñones, órganos otorrinolaringológicos y sistema nervioso;
- reacciones a las vacunaciones preventivas;
- sobre las condiciones de vida (aumento de la sequedad o humedad de la habitación, desorden con muebles tapizados, libros, presencia de animales, pájaros, peces, flores, etc.);
- sobre la eficacia del tratamiento;
- para mejorar la condición del niño fuera del hogar, durante la hospitalización, el cambio climático o el cambio de residencia.
Una anamnesis cuidadosamente recopilada ayuda a establecer un diagnóstico, así como a aclarar la etiología de la enfermedad: el/los alérgeno(s) desencadenante(s) más probables y los factores relevantes.
Examen físico
Durante el examen, se evalúa la apariencia, el estado general y el bienestar del niño; se determinan la naturaleza, la morfología y la localización de las erupciones cutáneas, así como la zona de la lesión. Son de suma importancia el color de la piel y el grado de humedad/sequedad en ciertas zonas, el dermografismo (rojo, blanco o mixto), la turgencia tisular, etc.
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Diagnóstico alergológico específico
Para evaluar el estado alergológico y establecer el papel causal de un alérgeno particular en el desarrollo de la enfermedad, se utilizan los siguientes:
- fuera de una exacerbación - realizar pruebas cutáneas in vivo mediante escarificación o prueba de punción (micropunción dentro de la epidermis);
- En caso de exacerbación (así como en caso de curso grave o con recaídas continuas), se utilizan métodos de diagnóstico de laboratorio para determinar el contenido de IgE total e IgE específica en el suero sanguíneo (ELISA, RIST, RAST, etc.). Se realizan pruebas de provocación con alérgenos en niños.
- Solo por alergólogos para indicaciones especiales debido al riesgo de desarrollar reacciones sistémicas graves. La dieta de provocación de eliminación es un método rutinario para diagnosticar alergias alimentarias.
Para identificar la patología concomitante se realiza un conjunto de estudios de laboratorio, funcionales e instrumentales, cuya elección se determina individualmente para cada paciente.
Estudios de laboratorio e instrumentales
Análisis de sangre clínico (un signo inespecífico puede ser la presencia de eosinofilia. En caso de un proceso infeccioso cutáneo, es posible la leucocitosis neutrofílica).
Determinación de la concentración de IgE total en el suero sanguíneo (un nivel bajo de IgE total no indica ausencia de atopia y no es un criterio para excluir el diagnóstico de dermatitis atópica).
Las pruebas cutáneas con alérgenos (pruebas de punción y pruebas cutáneas de escarificación) son realizadas por un alergólogo y revelan reacciones alérgicas mediadas por IgE. Se realizan en ausencia de manifestaciones agudas de dermatitis atópica en el paciente. El uso de antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos y neurolépticos reduce la sensibilidad de los receptores cutáneos y puede dar lugar a resultados falsos negativos, por lo que estos fármacos deben suspenderse 72 horas y 5 días, respectivamente, antes de la fecha prevista del estudio.
La administración de una dieta de eliminación y una prueba de provocación con alérgenos alimentarios normalmente la realizan únicamente médicos especialistas (alergólogos) en departamentos o consultorios especializados para identificar alergias alimentarias, especialmente a los cereales y a la leche de vaca.
El diagnóstico in vitro también se realiza por recomendación de un alergólogo e incluye la determinación de anticuerpos específicos del alérgeno IgE en el suero sanguíneo, lo cual es preferible para los pacientes:
- con manifestaciones cutáneas generalizadas de dermatitis atópica;
- si no es posible dejar de tomar antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos;
- con resultados cuestionables de pruebas cutáneas o en ausencia de correlación entre las manifestaciones clínicas y los resultados de las pruebas cutáneas;
- con un alto riesgo de desarrollar reacciones anafilácticas a un alérgeno específico al realizar pruebas cutáneas;
- para bebés;
- en ausencia de alérgenos para pruebas cutáneas y en presencia de alérgenos para diagnósticos in vitro.
Criterios diagnósticos de la dermatitis atópica
Criterios principales
- Picazón en la piel.
- Morfología típica de las erupciones y su localización:
- Niños en los primeros años de vida: eritema, pápulas, microvesículas localizadas en la cara y superficies extensoras de las extremidades;
- Niños mayores: pápulas, liquenificación de áreas simétricas de las superficies flexoras de las extremidades.
- Manifestación temprana de los primeros síntomas.
- Curso crónico recurrente.
- Carga hereditaria de la atopia.
Criterios adicionales (ayudan a sospechar dermatitis atópica, pero no son específicos).
- Xerosis (piel seca).
- Reacciones de hipersensibilidad inmediata al probarlo con alérgenos.
- Hiperlinealidad palmar e intensificación del patrón (palmas “atópicas”).
- Dermografismo blanco persistente.
- Eczema del pezón.
- Conjuntivitis recurrente.
- Pliegue suborbital longitudinal (línea Denny-Morgan).
- Hiperpigmentación periorbitaria.
- Queratocono (protrusión cónica de la córnea en su centro).
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Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la dermatitis atópica en niños se realiza con enfermedades en las que se producen cambios cutáneos fenotípicamente similares:
- dermatitis seborreica;
- dermatitis de contacto;
- sarna;
- eczema microbiano;
- liquen rosado;
- enfermedades de inmunodeficiencia;
- Trastornos hereditarios del metabolismo del triptófano.
En la dermatitis seborreica, no existe predisposición hereditaria a la atopia ni se ha establecido una relación con la acción de ciertos alérgenos. Las alteraciones cutáneas se localizan en el cuero cabelludo, donde, en un contexto de hiperemia e infiltración, aparecen acumulaciones de escamas sebáceas y grasas que cubren la cabeza en forma de costras. Estos mismos elementos pueden localizarse en las cejas y detrás de las orejas. En los pliegues naturales de la piel del tronco y las extremidades, se observa hiperemia con la presencia de elementos papulares moteados cubiertos de escamas en la periferia. El prurito es moderado o inexistente.
La dermatitis de contacto se asocia con reacciones cutáneas locales a diversos irritantes. En los puntos de contacto con los agentes relevantes, se presenta eritema, edema grave del tejido conectivo y erupciones urticariales o vesiculares (raramente ampollosas). Las alteraciones cutáneas se limitan a las zonas de contacto (p. ej., dermatitis del pañal).
La sarna es una enfermedad contagiosa del grupo de las dermatozoonosis (causada por el ácaro Sarcoptes scabiei), responsable del mayor número de errores diagnósticos. Se caracteriza por pares de elementos vesiculares y papulares, "pasajes" sarnosos, excoriaciones, erosiones y costras serosas-hemorrágicas. Al rascarse, aparecen erupciones lineales en forma de crestas alargadas y ligeramente protuberantes de color blanquecino-rosado, con ampollas o costras en un extremo. Las erupciones suelen localizarse en los pliegues interdigitales, las superficies flexoras de las extremidades, la ingle y el abdomen, las palmas de las manos y las plantas de los pies. En niños pequeños, las erupciones suelen localizarse en la espalda y las axilas.
El eccema microbiano (numular) se observa con mayor frecuencia en niños mayores y está causado por la sensibilización a antígenos microbianos (generalmente estreptococos o estafilococos). Se forman en la piel focos característicos de eritema con bordes bien definidos y festoneados, de color rojo intenso. Posteriormente, se desarrolla una supuración profusa en los focos con formación de costras superficiales. No se observan "pozos" serosos ni erosiones. Las lesiones se localizan asimétricamente en la cara anterior de las espinillas, el dorso de los pies y la zona del ombligo. El prurito es moderado, pudiendo presentarse ardor y dolor en las zonas de la erupción. Es importante tener en cuenta la presencia de focos de infección crónica.
El liquen rosado pertenece al grupo de los eritemas infecciosos y suele presentarse en el contexto de infecciones respiratorias agudas, siendo poco frecuente en niños pequeños. Las alteraciones cutáneas se caracterizan por manchas redondas y rosadas de 0,5 a 2 cm de diámetro, ubicadas a lo largo de las líneas de tensión de Langer en el tronco y las extremidades. En el centro de las manchas se observan escamas secas y plegadas, enmarcadas por un borde rojo en la periferia. El prurito es intenso. El liquen rosado se presenta cíclicamente, con exacerbaciones en primavera y otoño.
El síndrome de Wiskott-Aldrich se presenta en la primera infancia y se caracteriza por una tríada de síntomas: trombocitopenia, dermatitis atópica e infecciones gastrointestinales y respiratorias recurrentes. La enfermedad se basa en una inmunodeficiencia combinada primaria con daño predominante del componente humoral de la inmunidad y una disminución de la población de linfocitos B (CD19+).
La hiperinmunoglobulinemia E (síndrome de Job) es un síndrome clínico caracterizado por altos niveles de IgE total, dermatitis atópica e infecciones recurrentes. La enfermedad se presenta a una edad temprana, con la aparición de erupciones cutáneas idénticas a la dermatitis atópica en cuanto a localización y características morfológicas. Con la edad, la evolución de los cambios cutáneos es similar a la de la dermatitis atópica, con la excepción de lesiones en la zona articular. Con frecuencia se presentan abscesos subcutáneos, otitis purulenta, neumonía y candidiasis cutánea y mucosa. Se observan altos niveles de IgE total en sangre. La expresión de linfocitos T (CD3+) y la disminución de la producción de linfocitos B (CD19+), así como un aumento de la relación CD3+/CD19+, son características. Se observan leucocitosis, un aumento de la VSG y una disminución del índice fagocítico en sangre.
Los trastornos hereditarios del metabolismo del triptófano se presentan en un grupo de enfermedades causadas por defectos genéticos en las enzimas implicadas en su metabolismo. Estas enfermedades se manifiestan en la primera infancia y se acompañan de cambios cutáneos similares a la dermatitis atópica en cuanto a morfología y localización; en ocasiones, se observa seborrea. La dinámica de las manifestaciones clínicas con la edad también se presenta de forma similar a la de la dermatitis atópica. El prurito es de diversa gravedad. Las erupciones cutáneas se agravan con la exposición solar (fotodermatosis). Con frecuencia se presentan trastornos neurológicos (ataxia cerebelosa, disminución de la inteligencia, etc.), pancreatitis reactiva y síndrome de malabsorción intestinal. Se observan en sangre eosinofilia, niveles elevados de IgE total, desequilibrio en la población total de linfocitos T (CD3+) y linfocitos T citotóxicos (CD8+), y una disminución de la proporción CD3+/CD8+. Para el diagnóstico diferencial, se realiza una cromatografía de aminoácidos en orina y sangre, y se determina la concentración de ácidos quinurénico y xanturénico.
Aunque el diagnóstico de la dermatitis atópica en niños no es difícil, aproximadamente un tercio de ellos presentan reacciones pseudoalérgicas que se presentan como síntomas de la enfermedad. En estos casos, a veces solo el tiempo puede determinar el diagnóstico definitivo.
Las reacciones pseudoalérgicas son reacciones en cuyo desarrollo participan mediadores de reacciones alérgicas verdaderas (histamina, leucotrienos, productos de activación del complemento, etc.), pero la fase inmunitaria está ausente. La aparición de estas reacciones puede deberse a:
- liberación masiva de histamina y otras sustancias biológicamente activas que inducen la liberación de mediadores preformados de mastocitos y basófilos, entre los que se incluyen sustancias medicinales (poliaminas, dextrano, antibióticos, preparaciones enzimáticas, etc.), productos con alto potencial sensibilizante, etc.;
- Deficiencia del primer componente del complemento y activación no inmunológica del complemento a través de la vía alternativa de la properdina (vía C), activada por liposacáridos y polisacáridos bacterianos y que constituye el mecanismo más importante de defensa antiinfecciosa. Esta vía también puede ser activada por fármacos y algunas enzimas de origen endógeno (tripsina, plasmina, calicreína).
- Trastorno del metabolismo de los ácidos grasos poliinsaturados (AGPI), generalmente ácido araquidónico. Los analgésicos (ácido acetilsalicílico y sus derivados) pueden inhibir la actividad de la ciclooxigenasa y desequilibrar el metabolismo de los AGPI hacia la expresión de leucotrienos, lo que se manifiesta clínicamente con edema, broncoespasmo y erupciones cutáneas como la urticaria, entre otras.
- Alteración de los procesos de inactivación y eliminación de mediadores del organismo: en caso de alteración de la función del sistema hepatobiliar, tracto gastrointestinal, riñones, sistema nervioso, en enfermedades metabólicas (la llamada patología de las membranas celulares).
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Tratamiento de dermatitis atópica en un niño
El tratamiento integral de la dermatitis atópica en niños debe estar dirigido a suprimir la inflamación alérgica cutánea, reducir el impacto de los desencadenantes e incluir dietoterapia, medidas de control ambiental, uso de fármacos sistémicos y locales, rehabilitación, métodos no farmacológicos y asistencia psicológica. El éxito del tratamiento también depende de la eliminación de las enfermedades concomitantes.
Monitoreo de las condiciones ambientales
La naturaleza de las medidas adoptadas depende en gran medida de la detección de hipersensibilidad a ciertos aeroalérgenos (polvo doméstico, alérgenos epidérmicos, moho, polen de plantas, etc.). Es necesario eliminar por completo o reducir el contacto con los agentes mencionados (limpieza regular con agua de las instalaciones, minimizar la cantidad de muebles tapizados y libros en el entorno del niño, ropa de cama especial y su cambio frecuente, no tener televisión ni ordenador en la habitación donde se encuentra el paciente, etc.).
También es importante prever la eliminación de factores no específicos que puedan provocar una exacerbación de la enfermedad o mantener su curso crónico (estrés, actividad física intensa, enfermedades infecciosas).
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico de la dermatitis atópica en niños depende de la etiología, la forma, el estadio (periodo) de la enfermedad, la zona de la lesión cutánea, la edad del niño y el grado de afectación de otros órganos y sistemas en el proceso patológico (comorbilidades). El tratamiento requiere una alta formación profesional por parte del médico, una estrecha comprensión mutua con los padres de los niños pequeños (y posteriormente con los propios pacientes a medida que crecen), mucha paciencia, capacidad de compromiso y comunicación con médicos de otras especialidades, para ser literalmente un "médico de familia". Existen fármacos de acción sistémica (general) y tratamientos externos.
Los agentes farmacológicos sistémicos se utilizan en combinación o como monoterapia e incluyen los siguientes grupos de fármacos:
- antihistamínicos;
- estabilizador de membrana;
- mejorar o restaurar la función gastrointestinal;
- vitaminas;
- funciones reguladoras del sistema nervioso;
- inmunotrópico;
- antibióticos.
El uso de antihistamínicos (AHP) es una de las opciones más eficaces y reconocidas para el tratamiento de la dermatitis atópica en niños, debido al importante papel de la histamina en los mecanismos de desarrollo de la enfermedad. Los AHP se prescriben para la exacerbación de la enfermedad y el prurito intenso.
Una característica distintiva de los antihistamínicos de primera generación es su fácil penetración a través de la barrera hematoencefálica y un pronunciado efecto sedante, por lo que se utilizan en el período agudo, pero no es apropiado prescribirlos a los escolares.
Los antihistamínicos de segunda generación no atraviesan la barrera hematoencefálica y tienen un efecto sedante débil. En comparación con los fármacos de primera generación, presentan una mayor afinidad por los receptores H2, lo que garantiza un inicio de acción rápido y un efecto terapéutico a largo plazo. Además, inhiben las fases temprana y tardía de una reacción alérgica, reducen la agregación plaquetaria y la liberación de leucotrienos, proporcionando un efecto antialérgico y antiinflamatorio combinado.
Los medicamentos de tercera generación incluyen Telfast, cuyo uso está aprobado únicamente en niños mayores de 12 años.
Los estabilizadores de membrana (ketotifeno, cetirizina, loratadina, ácido cromoglícico (cromoglicato de sodio)) representan un grupo de medicamentos que tienen un efecto inhibidor complejo sobre los mecanismos de desarrollo de la inflamación alérgica y se prescriben en los períodos agudo y subagudo de la enfermedad.
El ketotifeno, la cetirizina y la loratadina antagonizan los receptores H2 de histamina, suprimen la activación de los mastocitos in vitro, inhiben la liberación de mediadores de la alergia por parte de los mastocitos y basófilos, inhiben el desarrollo de la inflamación alérgica y tienen otros efectos que suprimen las reacciones alérgicas. El efecto clínico de estos fármacos comienza a manifestarse después de 2 a 4 semanas, por lo que el tratamiento mínimo es de 3 a 4 meses.
Antihistamínicos orales
Nombre del medicamento |
Formulario de autorización |
Dosis y frecuencia de administración |
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POSADA |
Comercio |
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Mebhidrolina |
Diazolina |
Comprimidos de 0,05 y 0,1 g |
Hasta 2 años: 50-150 mg/día; 2-5 años: 50-100 mg/día, 5-10 años: 100-200 mg/día |
Ciproheptadina |
Peritol |
Comprimidos 0,004 g |
De 6 meses a 2 años (¡para indicaciones especiales!): 0,4 mg/(kg x día); de 2 a 6 años: hasta 6 mg/día; de 6 a 14 años: hasta 12 mg/día; 3 veces al día |
Cloropiramina |
Suprastina |
Comprimidos de 0,025 g |
Hasta 1 año: 6,25 mg (1/4 comprimido), de 1 a 6 años: 8,3 mg (1/3 comprimido), de 6 a 14 años: 12,5 mg (1/2 comprimido); 2-3 veces al día |
Clemastina |
Tavegil |
Comprimidos de 0,001 g |
De 6 a 12 años: 0,5-1,0 mg; niños > 12 años: 1,0; 2 veces al día |
Dimetindeno |
Fenistil |
Gotas (1 ml = 20 gotas = |
De 1 mes a 1 año: 3-10 gotas; de 1 a 3 años: 10-15 gotas; de 4 a 11 años: 15-20 gotas; 3 veces al día. |
Hifenadina |
Fenkarol |
Comprimidos de 0,01 y 0,025 g |
Hasta 3 años: 5 mg; 3-7 años: 10-15 mg; niños >7 años: 15-25 mg; 2-3 veces al día |
Ketotifeno |
Zaditen |
Comprimidos 0,001 g |
De 1 año a 3 años: 0,0005 g, niños >3 años: 0,001 g; 2 veces al día |
Cetirizina |
Zyrtec |
Comprimidos 0,01 g |
Niños >2 años: 0,25 mg/kg, 1-2 veces al día |
Loratadina |
Claritin |
Comprimidos 0,01 g |
Mayores de 2 años y peso corporal inferior a 30 kg: 5 mg; niños que pesan más de 30 kg: 10 mg una vez al día |
Fexofenadina |
Telfast |
Comprimidos de 0,120 y 0,180 g |
Niños mayores de 12 años: 0,120-0,180 g una vez al día |
El ácido cromoglícico (cromoglicato sódico, nalcrom) previene el desarrollo de la fase inicial de una respuesta alérgica al bloquear la liberación de sustancias biológicamente activas de los mastocitos y basófilos. Nalcrom tiene un efecto directo y específico sobre los linfocitos, enterocitos y eosinófilos de la mucosa gastrointestinal, previniendo el desarrollo de reacciones alérgicas a este nivel. Nalcrom se prescribe en combinación con antihistamínicos. La duración del tratamiento suele ser de 1,5 a 6 meses, lo que garantiza una remisión estable y previene las recaídas de la enfermedad.
Los medicamentos que mejoran o restauran las funciones digestivas se prescriben en los períodos agudo y subagudo de la dermatitis atópica, teniendo en cuenta los cambios identificados en el tracto gastrointestinal. Para mejorar los procesos de digestión y descomposición de los alimentos y corregir trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, se utilizan enzimas como Festal, Enzistal, Digestal, Pancreatina (Mezim-forte, Pancreatina, Pancitrato), Panzinorm, etc., así como coleréticos como extracto de barba de maíz, Allochol, extracto de rosa mosqueta (Holosas), Hepabene, etc. El tratamiento dura de 10 a 14 días. En caso de disbacteriosis se prescriben eu-, pre- o probióticos: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) y bacterias intestinales (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform, etc., normalmente el curso del tratamiento con estos medicamentos es de 2-3 semanas.
Las vitaminas aumentan la eficacia del tratamiento de la dermatitis atópica en niños. El pantotenato de calcio (vitamina B15) y la piridoxina (vitamina B6) aceleran los procesos de reparación de la piel y restauran la función de la corteza suprarrenal y el hígado. El betacaroteno aumenta la resistencia de las membranas a la acción de sustancias tóxicas y sus metabolitos, estimula el sistema inmunitario y regula la peroxidación lipídica.
Hasta el 80% de los pacientes necesitan medicamentos que regulan el estado funcional del sistema nervioso, pero estos deben ser recetados por un neurólogo o psicólogo. Se utilizan sedantes e hipnóticos, tranquilizantes, neurolépticos, nootrópicos y medicamentos que mejoran el líquido cefalorraquídeo y la hemodinámica: vinpocetina (Cavinton), Actovegin, piracetam (Nootropil, Piracetam), Vasobral, Cerebrolizina, Cinarizina, Piritinol (Encefalol), etc.
El tratamiento inmunomodulador solo está indicado en casos de dermatitis atópica pediátrica que se presente junto con signos clínicos de inmunodeficiencia. La dermatitis atópica sin complicaciones no requiere el uso de inmunomoduladores.
El tratamiento antibacteriano sistémico se utiliza para la dermatitis atópica con pioderma. Antes de prescribir medicamentos, es recomendable determinar la sensibilidad de la microflora a los antibióticos. En el tratamiento empírico, se da preferencia al uso de macrólidos, cefalosporinas de primera y segunda generación, lincomicina y aminoglucósidos.
Los glucocorticoides sistémicos (GC) se utilizan muy raramente y sólo en casos especialmente graves de la enfermedad, en el ámbito hospitalario: en un tratamiento corto (5-7 días) a una dosis de 0,8-1,0 mg/kg/día).
No hay que olvidarse del tratamiento de la patología concomitante: saneamiento de focos de infección crónica (cavidad oral, órganos otorrinolaringológicos, intestinos, vías biliares, sistema genitourinario), tratamiento de infecciones parasitarias (giardiasis, helicobacteriosis, toxocariasis, enterobiasis), etc.
Productos de uso externo. El tratamiento externo ocupa un lugar destacado, cuyos objetivos son:
- supresión de los signos de inflamación de la piel y los principales síntomas asociados de la dermatitis atópica en niños;
- eliminación de la piel seca;
- prevención y eliminación de infecciones de la piel;
- restauración del epitelio dañado;
- mejorando las funciones de barrera de la piel.
Dependiendo de la fase de la dermatitis atópica en los niños, se utilizan medicamentos antiinflamatorios, queratolíticos, queratoplásticos, antibacterianos y productos para el cuidado de la piel.
Los medicamentos antiinflamatorios (AID) para uso externo se dividen en 2 grandes grupos: no hormonales y con glucocorticoides.
Los PVA no hormonales se han utilizado ampliamente desde hace tiempo en el tratamiento de la dermatitis atópica infantil. Se trata de preparaciones que contienen alquitrán, aceite de naftaleno, óxido de zinc, papaverina, retinol y fracción ASD (estimulante antiséptico de Dorogov, fracción 3). Están indicados para las formas leves y moderadas de la enfermedad en niños, desde los primeros meses de vida; son bien tolerados, se pueden usar durante un tiempo prolongado y no causan efectos secundarios. También se utilizan crema de vitamina F 99 y pimecrolimus (elidel). Si las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica en niños son mínimas, se prescriben antihistamínicos locales [dimetindeno (fenistil), gel al 0,1%].
Los glucocorticoides tópicos son eficaces en el tratamiento de las manifestaciones agudas y crónicas de la dermatitis atópica en niños, pero nunca se prescriben como profilaxis.
El efecto antiinflamatorio del GC está asociado al efecto inmunorregulador sobre las células responsables del desarrollo y mantenimiento de la inflamación alérgica de la piel (células de Langerhans, linfocitos, eosinófilos, macrófagos, mastocitos, etc.), así como al efecto vasoconstrictor sobre los vasos sanguíneos de la piel, reduciendo la hinchazón.
Mecanismos de actividad antiinflamatoria de los fármacos glucocorticoides tópicos:
- activación de la histaminasa y la disminución asociada del nivel de histamina en el sitio de la inflamación;
- disminución de la sensibilidad de las terminaciones nerviosas a la histamina;
- aumento de la producción de la proteína lipocortina, que inhibe la actividad de la fosfolipasa A, lo que reduce la síntesis de mediadores de la inflamación alérgica (leucotrienos, prostaglandinas) de las membranas celulares;
- disminución de la actividad de la hialuronidasa y de las enzimas lisosomales, lo que reduce la permeabilidad de la pared vascular y la gravedad del edema.
La actividad potencial de los GC tópicos depende de la estructura de su molécula y de la fuerza de unión a los receptores de glucocorticoides que los transportan al interior de la célula. Esto nos permite clasificar un GC local específico en preparaciones de baja potencia (hidrocortisona), media potencia [betametasona (Betnovate), subgalato de bismuto (Dermatol), etc.], alta potencia [aceponato de metilprednisolona (Advantan), betametasona en forma de dipropionato (Beloderm), Lokoid, mometasona (Elocom), triamcinolona (Fluorocort), betametasona (Celestoderm), etc.] y muy alta potencia [clobetasol (Dermovate)].
En la práctica pediátrica se utilizan GC externos de última generación: aceponato de metilprednisolona (Advantan), mometasona (Elocom), hidrocortisona (locoid-hidrocortisona 17-butirato).
Estos GC tópicos son altamente eficaces y seguros, tienen efectos secundarios mínimos y pueden usarse una vez al día, incluso en niños pequeños. El tratamiento con estos fármacos puede durar de 14 a 21 días, aunque en la mayoría de los casos se limita a 3-5 días.
Para eliminar la piel seca, uno de los síntomas más comunes de la dermatitis atópica en niños, es necesario seguir una serie de reglas sencillas: garantizar una humedad adecuada en la habitación donde se encuentra el niño y respetar las normas de higiene. Por ejemplo, no está justificado prohibir el baño de los niños, especialmente durante una exacerbación de la enfermedad.
En caso de infección cutánea por estafilococos y estreptococos, se prescriben antibióticos tópicos: eritromicina, lincomicina (pasta al 3-5%), fucorcina, verde brillante (solución alcohólica al 1-2%) y cloruro de metiltionio (solución acuosa de azul de metileno al 5%), preparados como antibióticos tópicos. Su uso suele ser de 1 a 2 veces al día. En caso de pioderma grave, se prescriben antibióticos sistémicos.
Para las infecciones por hongos se utilizan medicamentos antimicóticos externos: cremas de isoconazol (Travogen), ketoconazol (Nizoral), natamicina (Pimafucin), clotrimazol, etc.
Cuando se combina una infección bacteriana y fúngica, se utilizan medicamentos combinados que contienen componentes antimicrobianos y GC: Triderm, Celestoderm-B con Garamicina, etc.
Para mejorar la microcirculación y el metabolismo en las zonas afectadas, se utilizan ungüentos que contienen actovegin o heparina sódica, así como aplicaciones de ozokirita, parafina líquida, arcilla y sapropel.
En caso de grietas profundas y lesiones cutáneas ulcerativas, se prescriben agentes que mejoran la regeneración de la piel y restauran el epitelio dañado: dexpantenol (bepanten), solcoseryl, ungüentos con vitamina A.
Fisioterapia
La fisioterapia en el período agudo incluye métodos como el electrosueño, los baños de carbón seco, el campo magnético alterno y, en el período de remisión, la balneoterapia y la fangoterapia.
Rehabilitación y asistencia psicológica
Las medidas de rehabilitación aumentan significativamente la eficacia del tratamiento por etapas para pacientes con dermatitis atópica. Las propiedades curativas de las aguas con radón, azufre y sulfuro se han utilizado desde hace mucho tiempo en tratamientos termales (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch, etc.). Los sanatorios especializados para niños con dermatitis atópica funcionan con éxito: "Lago Shira" (Territorio de Krasnoyarsk), "Krasnousolsky" (Bashkortostán), "Lago Savatikova" (República de Tuvá), "Ust-Kachka" (Región de Perm), "Mayan" (Región de Sverdlovsk), "Tutalsky" (Región de Kemerovo), "Rocas Lenin" (Piatigorsk), etc.
El entorno del niño juega un papel muy importante en la creación del clima psicológico adecuado, la restauración del estado emocional, la neurodinámica cortical y la corrección de los trastornos vegetativos, por lo que la asistencia psicológica debe preocupar tanto al niño como a sus padres.
Más información del tratamiento
Medicamentos
Prevención
La prevención primaria consiste en prevenir la sensibilización del niño, especialmente en familias con predisposición hereditaria a la atopia. Se lleva a cabo antes y durante el embarazo y la lactancia, e incluye restricciones dietéticas, precaución en el uso de medicamentos, reducción del contacto con alérgenos inhalados, etc.
La prevención secundaria consiste en prevenir la manifestación de la dermatitis atópica y sus exacerbaciones en niños sensibilizados. Cuanto mayor sea el riesgo de desarrollo de atopia en un niño, más estrictas deben ser las medidas de eliminación: exclusión de productos con alto potencial sensibilizante, reducción de la exposición a aeroalérgenos, exclusión del contacto con mascotas, etc.
Cabe destacar que la dermatitis atópica en niños no contraindica la vacunación. La vacunación puede posponerse durante el período de manifestaciones agudas y en caso de complicaciones piógenas. En otros casos, la vacunación se realiza de forma completa, siempre con tratamiento complementario, según la forma, la gravedad y el cuadro clínico de la enfermedad.
La clave del éxito en la prevención de las exacerbaciones de la enfermedad y el tratamiento de niños con dermatitis atópica reside en la continuidad de las actividades de diversos especialistas: pediatras, alergólogos, dermatólogos e inmunólogos. Sin embargo, sin la ayuda de los padres de niños enfermos y su comprensión del problema, es imposible lograr buenos resultados en el control de la enfermedad. Para la formación de pacientes con dermatitis atópica y sus familiares, existen programas especiales implementados en los departamentos de orientación familiar.
Las principales áreas del programa educativo para pacientes con dermatitis atópica y sus familiares:
- informar al paciente y a sus familiares sobre la enfermedad y los posibles factores que favorecen el curso crónico de la dermatitis atópica en niños (realizado después de examinar al paciente);
- Corrección nutricional: nutrición equilibrada y completa con un régimen establecido y controlado;
- recomendaciones para la desintoxicación (enterosorbentes, sorción de arroz, regulación de la actividad intestinal, etc.);
- corrección de disfunciones neurovertebrales identificadas (masaje, terapia manual, terapia de ejercicios, etc.);
- Consejos para el cuidado de la piel con una lista de preparaciones tópicas e indicaciones para su uso;
- Asistencia psicológica diferenciada a la familia. El uso integral de medidas preventivas, terapéuticas y de rehabilitación permite reducir la incidencia de la dermatitis atópica y mejorar la calidad de vida de los niños enfermos.
Prevención primaria
La prevención de la dermatitis atópica en los niños debe realizarse antes del nacimiento del niño en el período prenatal (prevención prenatal) y continuar después del nacimiento del niño (prevención postnatal).
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Profilaxis prenatal
Las altas cargas antigénicas (toxicosis del embarazo, uso excesivo de medicamentos, exposición a alérgenos profesionales, dieta excesivamente rica en carbohidratos, abuso de productos con alérgenos alimentarios obligados, etc.) aumentan significativamente el riesgo de desarrollar dermatitis atópica. La eliminación de estos factores es un paso importante en la prevención de la dermatitis atópica. Las mujeres embarazadas con antecedentes hereditarios de alergias, y especialmente si ya las padecen, deben evitar o limitar al máximo el contacto con cualquier alérgeno (alimentario, doméstico o profesional).
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Prevención posnatal
En el período posnatal temprano, es necesario limitar la ingesta excesiva de medicamentos y la alimentación artificial temprana en los recién nacidos, ya que estimulan la síntesis de IgE. Una dieta individualizada es fundamental no solo para el niño, sino también para la madre lactante. Un recién nacido con factores de riesgo para el desarrollo de dermatitis atópica requiere un cuidado adecuado de la piel, la normalización del tracto gastrointestinal (TGI), una nutrición racional con explicación de la necesidad de la lactancia materna, la introducción racional de alimentos complementarios y el cumplimiento de las recomendaciones de un régimen hipoalergénico.
De gran importancia en la prevención de la dermatitis atópica en niños es el cumplimiento de factores como:
- evitar fumar durante el embarazo y en la casa donde está el niño;
- evitar el contacto entre mujeres embarazadas y niños pequeños y mascotas;
- reducir la exposición de los niños a los productos químicos domésticos;
- Prevención de enfermedades virales respiratorias agudas y otras enfermedades infecciosas.
La prevención primaria de la dermatitis atópica en niños es posible siempre que exista una estrecha continuidad en el trabajo del pediatra, el obstetra-ginecólogo, el alergólogo y el dermatólogo.
Prevención secundaria
La adherencia de la madre a una dieta hipoalergénica durante la lactancia de un niño con dermatitis atópica puede reducir la gravedad de la enfermedad. La ingesta materna de Lactobacillus sp. durante el embarazo y la lactancia, así como el enriquecimiento de la dieta del niño con estas bacterias durante los primeros seis meses de vida, reduce el riesgo de desarrollo temprano de enfermedades atópicas en niños predispuestos. Si la lactancia materna exclusiva no es posible durante los primeros meses de vida, se recomienda el uso de mezclas hipoalergénicas (hidrolizados, completos o parciales) para niños predispuestos.
Prevención terciaria
Consiste en prevenir la reaparición de los síntomas de dermatitis atópica y en el tratamiento oportuno de las exacerbaciones. Los datos sobre el efecto de las medidas de eliminación (uso de ropa de cama y fundas de colchón especiales, aspiradoras, acaricidas) en la evolución de la dermatitis atópica son contradictorios. Sin embargo, dos estudios confirmaron una reducción significativa de la gravedad de los síntomas de la dermatitis atópica en niños sensibilizados a los ácaros del polvo doméstico, con una disminución de la concentración de ácaros en el ambiente.
Pronóstico
Según diversos datos, la recuperación clínica completa se produce en el 17-30% de los pacientes. En la mayoría de los casos, la enfermedad persiste durante toda la vida. Factores de pronóstico desfavorables: enfermedades atópicas (especialmente asma bronquial) en la madre o en ambos padres, aparición de erupciones cutáneas persistentes antes de los 3 meses de edad, combinación de dermatitis atópica con ictiosis vulgar, combinación de dermatitis atópica con infección persistente (parasitaria, vírica, bacteriana, etc.), entorno psicológico desfavorable en la familia (grupo de niños), falta de confianza en la recuperación.
Использованная литература