Diagnóstico de pérdida de audición en niños

Identificar la pérdida auditiva y la sordera en un adulto es bastante fácil. La mayoría de los métodos utilizados por ellos se basan en las respuestas del encuestado a los sonidos de ciertos tonos y frecuencias, así como el habla, entregada por el diapasón o a través de los auriculares. La curva derivada de estas respuestas subjetivas caracteriza el estado de la función auditiva. Sin embargo, estos métodos llamados psicofísicos se pueden utilizar en niños no antes de los 4-5 años de vida: a una edad más temprana el niño, por regla general, no puede dar la respuesta correcta. Mientras tanto, es a esta edad e incluso antes que existe una necesidad urgente de detectar la pérdida de audición, ya que está estrechamente relacionada con el desarrollo de la función y la inteligencia del habla del niño.

Se sabe que el 80% de los trastornos de la audición ocurren en niños en los 1-2 años de vida. El principal problema es que el diagnóstico tardío de pérdida de audición conduce a la iniciación intempestiva del tratamiento y, en consecuencia, a una rehabilitación tardía, la demora en la formación del habla en el niño. Los conceptos modernos del trabajo del conductor y el audífono se basan en un inicio más temprano de la capacitación. La edad óptima es 1-1.5 años, pero si este tiempo se pierde, lo que sucede en cada tercer niño, es mucho más difícil enseñar a hablar, y el niño tiene más oportunidades de volverse sordo y mudo. En este problema multifacético, una de las preguntas más importantes es el diagnóstico precoz de la sordera, que es en el campo de las actividades de pediatra y otorrinolaringólogo. Hasta hace poco, este problema seguía siendo un problema casi insoluble. La principal dificultad reside en la necesidad de una investigación objetiva basada no en las respuestas del niño, sino en otros criterios que no dependen de su conciencia.

Método de reacciones incondicionales

El primer grupo de tales métodos es simple, pero desafortunadamente muy impreciso. La definición de audición se basa en la aparición de reflejos no condicionados en respuesta a la estimulación sonora. De acuerdo con las reacciones más diversas (frecuencia cardíaca, frecuencia cardíaca, movimientos respiratorios, respuestas motoras y autonómicas), indirectamente se juzga si el niño oye o no la audición. Algunos estudios científicos muestran que incluso un feto con aproximadamente 20 semanas reacciona a los sonidos, cambiando el ritmo de los latidos del corazón. Muy interesantes son los datos que sugieren que el embrión puede escuchar mejor las frecuencias de la zona del habla. Sobre esta base, se llega a la conclusión sobre la posible reacción del feto al habla de la madre y el comienzo del desarrollo del estado psicoemocional del niño, incluso durante el embarazo.

El principal contingente de aplicación del método de reacciones no condicionadas son los recién nacidos y los recién nacidos. Un niño con audición debe responder al sonido inmediatamente después del nacimiento en los primeros minutos de vida. Para el estudio utilizaron diferentes fuentes de sonido: sonido, juguetes de nivel de sonido precalibrados, trinos, instrumentos musicales, instrumentos simples, medidores de sonido, a veces de banda estrecha y ruido de banda ancha. La intensidad del sonido es diferente, el principio general es que cuanto más grande es el niño, menor es la intensidad del sonido para detectar la reacción. Entonces, a los 3 meses, la reacción es causada por una intensidad de 75 dB, a los 6 meses - 60 dB, a los 9 meses, 40-45 dB es suficiente para que aparezca el niño que escucha. Es muy importante realizar correctamente e interpretar correctamente los resultados del procedimiento: el estudio debe realizarse 1-2 horas antes de la alimentación, ya que se reduce la reacción posterior a los sonidos. La reacción del motor puede ser falsa, es decir, no en los sonidos, sino simplemente al acercarse el médico o el movimiento de sus manos, por lo que debe hacer algunas pausas cada vez. Para excluir reacciones positivas falsas, una respuesta idéntica a dos o tres veces puede considerarse confiable. De muchos errores en la determinación de la respuesta no condicionada, se evita el uso de una cuna auditiva especialmente diseñada para niños.

Las especies más comunes y conocidos de respuestas absolutas - kohleopalpebralny (intermitente en respuesta a los sonidos) y reflejas kohleopappilyarny (dilatación de la pupila), los reflejos de orientación motor, deterioro de la tasa de inhibición reflejo de succión. Algunas respuestas pueden estar relacionados objetivamente para registrar, por ejemplo, un cambio en la luz vascular (pletismografía), ritmo cardíaco (ECG), etc. ¿Cuáles son los aspectos positivos de este grupo de métodos? Son simples, accesibles en todas las condiciones y por lo tanto puede ser ampliamente utilizado en la práctica médica, neonatólogo y pediatra. Sin embargo, sus deficiencias también deben tenerse en cuenta. En primer lugar, lo que requiere una alta intensidad de sonido y la exacta observancia de las reglas de estudio con el fin de evitar respuestas falsas positivas, principalmente para la sordera unilateral. De este modo, podemos encontrar una sola pregunta: si un niño (sin las características del grado de pérdida auditiva y su naturaleza) para escuchar. Aunque esto es extremadamente importante. Con esta técnica, se puede tratar de determinar la capacidad de localizar una fuente de sonido, normalmente el desarrollo de los niños desde 3-4 meses.

El grupo de métodos de reflejos no condicionados se puede usar ampliamente en el trabajo práctico para el diagnóstico de detección, especialmente en grupos de riesgo. Si es posible, todos los recién nacidos y bebés en el hospital de maternidad deben realizar dichos estudios y consultas, pero se consideran obligatorios solo para los llamados grupos de riesgo de sordera y sordera. Ellos incluyen:

• causas que afectan la función auditiva del feto durante el embarazo (sordera congénita y  sordera ); toxicosis, amenaza de aborto espontáneo y nacimiento prematuro, rhesus-conflicto entre la madre y el feto, nefropatía, tumores uterinos, enfermedades de la madre durante el embarazo, especialmente rubéola, gripe, tratamiento con fármacos ototóxicos;
• nacimiento patológico: prematuro, rápido, prolongado con la aplicación de fórceps, cesárea, desprendimiento parcial de la placenta, etc.
• patología del período neonatal temprano: hiperbilirrubinemia asociada con enfermedad hemolítica del recién nacido, prematurez, malformaciones congénitas, etc .;
• en la lactancia y la primera infancia: los factores de riesgo de sepsis se movía, la fiebre después del parto, infecciones virales (rubéola, varicela, sarampión, paperas, influenza), meningoencefalitis, las complicaciones después de la vacunación, enfermedades inflamatorias del oído, lesiones en la cabeza, el tratamiento de fármacos ototóxicos y así sucesivamente

Anamnesis maternal

Una anamnesis materna juega un papel principal para el juicio inicial sobre la condición auditiva de un niño con sospecha de sordera hereditaria. Al entrevistar a los padres de un niño antes de la edad de 4 meses, descubren si los sonidos fuertes inesperados inesperados despiertan al durmiente, se estremece o llora: para la misma edad, el reflejo de Moro es característico . Se manifiesta por la dilución y la reducción de las manos (el reflejo del agarre) y el estiramiento de las piernas con una fuerte estimulación de sonido.

Para una detección aproximada de deficiencias auditivas, se utiliza un reflejo de succión congénito, que se produce en un cierto ritmo (similar a la deglución). El cambio de este ritmo con el efecto de sonido generalmente es captado por la madre, esto indica la presencia de la audición en el niño. Por supuesto, todos estos reflejos de orientación están mejor definidos por los padres. Estos reflejos se caracterizan por una extinción rápida, lo que significa que con la repetición frecuente el reflejo puede dejar de reproducirse; 4 a 7 meses niño por lo general hace que los intentos de convertir a la fuente de sonido, que ya se determina su localización, 7 meses que diferencia a ciertos sonidos, reacciona incluso si la fuente sin puntos 12 meses comienzan a intentar respuestas del habla (Gülen).

Los factores de riesgo desempeñan un papel extremadamente importante en el diagnóstico precoz de la pérdida de la audición, y por lo tanto, al comienzo del tratamiento o la educación secundaria. Cabe señalar que la sordera y la sordera entre los recién nacidos se observa en promedio en el 0,3%, y en los grupos de riesgo aumenta casi 5 veces.

El método de reacciones reflejas condicionadas

El segundo grupo de métodos se basa en el uso de reacciones reflejas condicionadas. Para esto, primero es necesario desarrollar una reacción de orientación no solo para el sonido, sino también para otro estímulo que soporte el estímulo sonoro. Entonces, si combina la alimentación con un sonido fuerte (por ejemplo, una campana), entonces en 10-12 días, el reflejo de succión surgirá solo en respuesta al sonido.

Existen numerosos métodos basados en este patrón, solo la naturaleza de los cambios de refuerzo. A veces, como se usa el estímulo del dolor, por ejemplo, el sonido se combina con un pinchazo o la dirección de un fuerte chorro de aire en la cara. Tales estímulos que refuerzan el sonido provocan una reacción defensiva (bastante estable) y se usan principalmente para identificar el agravamiento en los adultos, pero no se pueden aplicar a los niños por consideraciones humanas. En este sentido, los niños usan modificaciones de la técnica del reflejo condicionado, basadas no en la reacción defensiva sino, por el contrario, en las emociones positivas y el interés natural del niño. A veces se usa alimento como refuerzo (dulces, nueces), sin embargo no es inofensivo, especialmente con un gran número de repeticiones, cuando es necesario desarrollar reflejos para diferentes frecuencias. Es por eso que esta opción es más aplicable para animales entrenados en el circo. El método principal ahora utilizado en la clínica es la audiometría de juegos, donde la curiosidad natural del niño se utiliza como refuerzo. En estos casos, la estimulación del sonido se combina con la visualización de imágenes, diapositivas, películas de video, juguetes en movimiento (por ejemplo, un ferrocarril), etc.

Esquema del procedimiento: el niño se coloca en una cámara aislada e insonorizada. En el oído examinado, colóquese el auricular, conectado con cualquier fuente de sonido (audiómetro). El médico y el equipo de grabación están fuera de la celda. Al comienzo del estudio, se emiten sonidos de alta intensidad en el oído, el niño obviamente debe escucharlos, la mano del niño se coloca en el botón, que es presionada por la madre o el asistente cuando suena el pitido. Unos ejercicios de un niño por lo general se entera de que la combinación de sonido con sólo pulsar un botón lleva ya sea para cambiar las imágenes, o para continuar con la película de demostración, en otras palabras - para continuar el juego - y ya empuja un botón en su propio cuando un sonido.

Poco a poco, la intensidad de los sonidos se reduce. Por lo tanto, las reacciones reflejas condicionadas permiten revelar:

• pérdida de audición unilateral;
• determinar los umbrales de percepción;
• dar una respuesta de frecuencia de los trastornos de la función auditiva.

Escuchar con estos métodos requiere un cierto nivel de inteligencia y comprensión por parte del niño. Mucho depende de la capacidad de establecer contacto con los padres, las calificaciones y el enfoque hábil del niño por parte del médico. Sin embargo, todos los esfuerzos se justifican por el hecho de que a partir de la edad de tres años en muchos casos es posible realizar un estudio de la audición y obtener una caracterización completa del estado de su función auditiva.

Métodos objetivos de investigación de la función auditiva

Los métodos objetivos de investigación de la función auditiva incluyen la medición de la impedancia acústica, es decir, la resistencia ejercida por el dispositivo de conducción de sonido a la onda de sonido. En condiciones normales, es mínimo, a frecuencias de 800-1000 Hz, prácticamente toda la energía del sonido alcanza sin la resistencia del oído interno, y la impedancia acústica es cero (timpanograma A). Sin embargo, con la patología asociada con movilidad alterada de la membrana timpánica, osículos auditivos, ventanas de laberinto y otras estructuras, se refleja parte de la energía del sonido. También se considera un criterio para cambiar el valor de la impedancia acústica. En el canal auditivo externo, un medidor de impedancia se inserta firmemente, un sonido de frecuencia e intensidad constantes, llamado sondaje, se alimenta a la cavidad cerrada.

Usando tres pruebas: timpanometría, komplians estáticas y umbral del reflejo acústico. La primera prueba da una idea de la movilidad de la membrana timpánica y la presión en la cavidad del oído medio, el segundo - una oportunidad para diferenciar la rigidez de la cadena de huesecillos, la tercera, basado en la reducción de los músculos del oído medio, nos permite diferenciar lesión de conducción de sonido con el daño a sonar-sistema. Los datos recibidos en la impedancia acústica, se registra en la forma de varias curvas en timpanograma.

Medición de la impedancia acústica

Hay algunas características que deben tenerse en cuenta al realizar mediciones de la impedancia acústica en la infancia. En niños del primer mes de vida, el estudio no presenta grandes dificultades, ya que puede llevarse a cabo durante un sueño suficientemente profundo después de la siguiente alimentación. La principal característica a esta edad está asociada con la frecuente ausencia de un reflejo acústico. Las curvas timpanométricas se registran con bastante claridad, aunque se observa una gran dispersión de la amplitud del timpanograma, a veces tienen una configuración de dos picos. El reflejo acústico se puede determinar aproximadamente de 1.5 a 3 meses. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, incluso en un estado de sueño profundo, el niño experimenta frecuentes movimientos de deglución y la grabación puede distorsionarse por artefactos. Por eso, para una fiabilidad suficiente, los estudios deben repetirse. También se debe tener en cuenta la posibilidad de errores en la impedatrometría acústica debido al cumplimiento de las paredes del conducto auditivo externo y los cambios en las dimensiones del tubo auditivo durante el llanto o el llanto. Por supuesto, puede aplicar anestesia en estos casos, pero esto lleva a un aumento en los umbrales del reflejo acústico. Podemos suponer que los timpanogramas se vuelven confiables, a partir de la edad de 7 meses, dan una idea confiable de la función del tubo auditivo.

En general, la medición de la impedancia acústica es un método valioso de investigación objetiva de la audición en bebés y niños pequeños.

Algunas ventajas también tienen la técnica de registrar el potencial del músculo detrás de la oreja: al usarlo, puede prescindir del uso de sedantes y determinar la pérdida de audición principalmente a bajas frecuencias de hasta 100 Hz,

Para la revolución actual, la investigación sobre la audición en niños ha llevado al desarrollo e introducción en la práctica clínica del método de determinación objetiva de potenciales evocados auditivos mediante audiometría computarizada. Ya a principios del siglo XX. Con el descubrimiento de la electroencefalografía estaba claro que, en respuesta al sonido de estimulación (estimulación) en diferentes partes del analizador de audio: la cóclea, los núcleos de los ganglios espiral tallo y corteza cerebral - hay respuestas eléctricas (potenciales evocados auditivos). Sin embargo, no pudieron registrarse debido a la muy pequeña amplitud de la onda de respuesta, que era más pequeña que la amplitud de la actividad eléctrica constante del cerebro (ondas beta, alfa, gamma).

Solo con la introducción en la práctica médica de la tecnología informática, fue posible acumular en la memoria de la máquina algunas respuestas insignificantes a una serie de estímulos sonoros, y luego resumirlos (el potencial total). Este principio también se usa para llevar a cabo audiometría objetiva por computadora. Múltiples estímulos de sonido en forma de clics se introducen en el oído, la máquina memoriza y resume las respuestas (si, por supuesto, el niño oye), y luego presenta el resultado general en forma de una determinada curva. La audiometría objetiva por computadora permite realizar una prueba auditiva a cualquier edad e incluso en un feto a partir de las 20 semanas.

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Electrochlearography

Para obtener una idea de la ubicación del daño al analizador de sonido, que afecta la pérdida de audición (diagnóstico tópico), se utilizan diferentes métodos. Electrochlearography se utiliza para medir la actividad eléctrica de la cóclea y el nodo espiral. El electrodo, mediante el cual se eliminan las respuestas eléctricas, se instala en el área de la pared del conducto auditivo externo o en la membrana timpánica. Este es un procedimiento simple y seguro, sin embargo, los potenciales que se eliminan son muy débiles, ya que el caracol está lejos del electrodo. Cuando es necesario, el electrodo es perforado por la membrana timpánica y colocado directamente en la pared promontorial de la cavidad timpánica cerca de la cóclea, es decir, el sitio de generación potencial. En este caso, es mucho más fácil medirlos, sin embargo, en la práctica de los niños, un ECG transtimpánico no está muy extendido. La presencia de perforación espontánea de la membrana timpánica facilita enormemente la situación. EKOG: el método es bastante preciso y da una idea de los umbrales auditivos, ayuda en el diagnóstico diferencial de la pérdida auditiva conductiva y no irosensorial. Hasta los 7-8 años de edad está bajo anestesia, a una edad más avanzada, bajo anestesia local.

Por lo tanto, ECGG hace posible comprender el estado de la estructura del cabello de la cóclea y el nodo espiral. La investigación del estado de las partes más profundas del analizador de sonido se realiza usando la definición de potenciales evocados auditivos de corto a medio y largo tiempo latentes. El punto es que la respuesta a la estimulación de sonido de cada departamento viene un poco más tarde, es decir, tiene su período latente más o menos prolongado. Naturalmente, la reacción de la corteza de los hemisferios cerebrales da lugar a los últimos y largos potenciales latentes, a saber, sus características. Estos potenciales se reproducen en respuesta a señales de sonido de suficiente duración y difieren incluso en el tono.

Periodo de latencia de latencia corta: los potenciales del tallo se extienden de 1.5 a 50 mg / s, corticales de 50 a 300 mg / s. La fuente del sonido son los clics de sonido o paquetes de tonos cortos que no tienen un color tonal, se alimentan a través de los auriculares, el vibrador de hueso. También es posible estudiar por medio de altavoces en un campo de sonido libre. Los electrodos activos se colocan en el proceso mastoideo, se unen al lóbulo o se fijan en cualquier punto del cráneo. El estudio se realizó en la celda zvukozaglushonnoy y elektroekranirovannoy, niños menores de 3 años de edad - un estado de sueño inducido por fármacos después de la administración de diazepam (Relanium) o solución de hidrato de cloral 2% por vía rectal en una dosis correspondiente al peso corporal del niño. El estudio continúa en promedio 30-60 minutos en posición acostada.

La curva registrada estudio que contiene hasta 7 picos positivos y negativos. Se cree que cada uno de ellos refleja el estado de un analizador de tarjeta de sonido cierta: I - el nervio auditivo, P-W - coclear núcleos cuerpo trapezoide, aceitunas superiores, IV-V - bisagras laterales y colículo superior, VI-VII cuerpo geniculado interno.

Por supuesto, existe una gran variabilidad en las respuestas de los potenciales evocados auditivos de corta duración, no solo en los estudios de audición en adultos, sino también en cada grupo de edad. Lo mismo se aplica a los potenciales evocados auditivos de larga duración: se deben tener en cuenta muchos factores para compilar una imagen precisa del estado de la función auditiva del niño y la ubicación de la lesión.

Los métodos electrofisiológicos para determinar la función auditiva siguen siendo la opción más importante y, a veces, la única para un estudio de la audición en niños del período del recién nacido, la infancia y la primera infancia, y ahora son cada vez más frecuentes en las instituciones médicas.

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Emisión acústica

Literalmente, recientemente, en la práctica de la investigación auditiva en pediatría, se comienza a introducir un nuevo método: el registro de la emisión acústica inducida retardada de la cóclea. Estas son vibraciones de sonido extremadamente débiles generadas por la cóclea, se pueden grabar en el canal auditivo externo con la ayuda de un micrófono altamente sensible y de bajo ruido. Esencialmente, este es el "eco" del sonido que se envía al oído. La emisión acústica refleja la capacidad funcional de las células ciliadas externas del órgano de Corti. El método es muy simple y se puede usar para pruebas de audición masiva, comenzando desde el día 3-4 de la vida del niño, el estudio toma varios minutos y la sensibilidad es lo suficientemente alta. 

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Prueba de audición al susurrar y hablar

En los niños mayores, a partir de los 4-5 años, se usan los mismos métodos para la investigación auditiva que en los adultos. Sin embargo, en este caso, es necesario tener en cuenta ciertas características de la infancia.

Por lo tanto, el estudio de la audición por susurros y el habla coloquial es muy simple, y es necesario observar las reglas exactas para llevarlo a cabo con el fin de obtener un juicio correcto sobre el estado de la función auditiva del niño. Conocer este método particular para un pediatra es especialmente importante, ya que puede ser realizado por él solo, y la identificación de cualquier pérdida de audición ya es la base para la derivación a un especialista. Además, es necesario tener en cuenta algunas características de la naturaleza psicológica de los niños en el estudio de esta técnica.

En primer lugar, es muy importante que haya confianza entre el médico y el niño, ya que de lo contrario no contestará las preguntas. Es mejor dar al diálogo el carácter del juego con la participación de uno de los padres en él. Primero, usted puede, para un niño, hasta cierto punto interesarle, por ejemplo, con una pregunta como esta: "Me pregunto si escuchará lo que voy a decir en voz muy baja". Por lo general, los niños son genuinamente felices, si pueden repetir la palabra, y están voluntariamente involucrados en el proceso de investigación. Y, por el contrario, se alteran o se retraen en sí mismos, si no oyen las palabras desde la primera vez. Es por eso que los niños necesitan comenzar la investigación desde una distancia cercana, y luego aumentarla. La segunda oreja generalmente se ahoga para excluir el espionaje. En los adultos, todo es simple: aplicar un trinquete especial. En los niños, su uso generalmente causa miedo, por lo que el silenciamiento se produce al presionar el trago con sus caricias, es mejor para los padres hacerlo. Las palabras propuestas para la repetición no son arbitrarias, ya que en la norma, si prevalecen los fonemas altos, se escuchan mejor y desde una distancia mayor. Desde este punto de vista, es mejor utilizar tablas especiales que contengan palabras agrupadas sobre la base de la tonalidad y que coincidan con los intereses y la inteligencia del niño.

La agudeza de la audición está determinada por la distancia con la que se perciben estas palabras con confianza (tonos altos de hasta 20 m de habla susurrante, bajo, a partir de 6 m). Las palabras se pronuncian gracias al aire de reserva (que permanece en los pulmones después de la exhalación habitual), para proporcionar aproximadamente la misma intensidad de sonido, repetidamente, hasta la recurrencia completa.

El estudio de la audición con ayuda del susurro y el habla coloquial usando tablas compuestas por palabras con tonos predominantemente bajos y altos ya le da al médico algunas posibilidades para el diagnóstico diferencial del daño a los aparatos de transmisión de sonido y recepción de sonido. Hay grandes oportunidades disponibles para el pediatra para el estudio de la audición con la ayuda de diapasones. El diapasón fue inventado a principios del siglo XVIII. Como instrumentos musicales. Representan fuentes de tono puro bajo o alto. El conjunto clásico de diapasones permite investigar la audición en todo el Tonskal audible de 16 a 20,000 Hz. Sin embargo, para fines prácticos, es suficiente con usar dos diapasones: baja frecuencia y alta frecuencia. Un diapasón de baja frecuencia examina el rumor a través del aire (permeabilidad del aire) y a través del hueso, colocándolo en el proceso mastoideo (conducción ósea). El diapasón de alta frecuencia se usa solo para determinar la audición a través del aire. Esto es debido al hecho de que en conducción normal de aire dos veces la longitud del hueso, y sonidos de alta frecuencia con baja amplitud a doblarse fácilmente alrededor de la cabeza del niño en el estudio, de entrar en la otra oreja (pereslushivanie segunda oreja). Es por eso que el estudio de la audición a través del hueso con un diapasón de alta frecuencia puede dar un resultado falso positivo. Desde la edad de 4 a 5 años, el niño entiende bien lo que quiere de él, y generalmente le da respuestas confiables. El diapasón se pone en movimiento por la compresión de su mandíbula o por su impacto de luz, la duración del sonido está determinada por los datos del pasaporte del diapasón. En el estudio, ambos túneles del diapasón están ubicados en el plano de la aurícula, para evitar la adaptación, se quita de vez en cuando y se acerca al oído. La disminución en la duración de la percepción del diapasón con tonos bajos indica la derrota de la reproducción de sonido con tonos altos - percepción de eukovody. Esta es una conclusión importante que un médico puede hacer. Sin embargo, el uso del diapasón (Cs) para su percepción a través del aire y del hueso amplía enormemente nuestras posibilidades a este respecto. 

Para una mejor comprensión de la compleja relación entre la conducción en el aire y la conducción ósea, se debe recordar lo siguiente: si un niño no oye un sonido cuando está en el aire, esto puede asociarse con dos opciones. Primero: si hay enfermedades que interrumpen el sonido (tapón de azufre, perforación de la membrana timpánica, rotura de los huesecillos auditivos, etc.). Sin embargo, si el dispositivo de conducción de sonido se mantiene y funciona bien, y solo las células receptoras (la segunda variante) se ven afectadas, el resultado será el mismo: el niño no oirá bien, la conducción de aire se acortará.

Por lo tanto, una reducción en la conducción de aire puede indicar un daño al aparato de conducción de sonido o receptor de sonido.

La situación con la conducción ósea es diferente. Casi no hay enfermedades acompañadas de una disminución de la médula ósea, por lo que el acortamiento de la conducción ósea puede deberse únicamente al daño del aparato receptor de sonido. Por lo tanto, el valor de la conducción ósea es una característica del estado de la función del receptor. Con base en estos conceptos, es fácil comprender la experiencia de Rinne, en la que se comparan la conducción aérea y la ósea. Normalmente, el niño oye a través del aire aproximadamente el doble que a través del hueso, por ejemplo, a través del aire - 40 s, y a través del hueso - 20 s, esto se denota como un Rinne positivo. El acortamiento de la percepción a través del aire (por ejemplo, durante 30 s) mientras retiene su percepción a través del hueso (o incluso algún alargamiento) indica el daño al aparato de conducción del sonido (Rinne se vuelve negativo). El acortamiento simultáneo de la conducción ósea y aérea atestigua la enfermedad del aparato receptor de sonido (Rinne sigue siendo positivo). Ahora también es comprensible la experiencia de Schwabach, en la que se compara la conducción ósea entre el niño y el médico (por supuesto, si este último tiene una audición normal). "Más corto" Schwabach testifica la derrota del aparato receptor de sonido. Estos experimentos son de fácil acceso para los pediatras y pueden brindar información sobre el estado de su audición, que son fundamentalmente importantes para el futuro del niño.

Audiometría de umbral tonal

La audiometría de umbral tonal es el principal método de investigación auditiva en adultos. En la infancia, su uso es posible a partir de los 5 años de edad. El significado de la audiometría es determinar los umbrales, es decir, la intensidad mínima de sonido que percibe el paciente. Estos estudios se pueden llevar a cabo en todo el rango de frecuencia audible (generalmente de 125 a 8000 Hz) y así, como resultado de las respuestas del encuestado, obtienen características de pérdida de audición cuantitativas completas (en dB) y cualitativas (en Hz) para cada oído individualmente. Estos datos se graban gráficamente en forma de curvas (audiogramas). La investigación se realiza mejor en una cámara insonorizada o en una habitación silenciosa con la ayuda de instrumentos especiales: audiómetros. Dependiendo del propósito (práctico, de investigación), son de diversos grados de complejidad. Es suficiente para tareas de investigación con la ayuda de exámenes de detección, policlínicos y audiómetros clínicos. Con su ayuda determinar la conducción ósea y aérea.

Por supuesto, no está mal cuando un niño, colocado en una cámara insonorizada (un término desafortunado, pero lamentablemente generalmente aceptado), se comporta con calma. Sin embargo, este no es siempre el caso, y a menudo va acompañado de susto. Es por eso que es mejor ponerlo allí con uno de los padres o un asistente. La sala de audiencias debe tener una vista de la casa, fotos, juguetes. A veces se recomienda realizar un estudio de audición simultáneamente con varios niños, esto los calma.

Es mejor realizar una audiometría por la mañana, poco después del desayuno; La investigación comienza, por regla general, con la definición de audición en un oído que escucha. Sin embargo, en niños caprichosos con un grado severo de pérdida auditiva, a veces uno tiene que examinar primero el oído que es peor. Los adultos determinan la función auditiva con pequeñas intensidades subumbrales. Es mejor que los niños den un tono intenso al principio, y luego gradualmente lo reduzcan al umbral, para que entiendan mejor la tarea de investigación. 

Los umbrales de la conducción de aire están determinados por la alimentación del sonido a través de los auriculares. En el estudio de la conducción ósea en el proceso mastoideo, se instala un vibrador especial. La definición exacta de conducción ósea se complica por el hecho de que el sonido llega a través de los huesos del cráneo de ambos laberintos, además, parte de los sonidos caen en el conducto auditivo externo. Si hay una gran diferencia en la audición, la audición puede ser mejor con el oído que escucha, y el médico recibe datos falsos. Para excluir esto, use un silenciador que sea mejor que el oído que escucha, como enmascarado por un ruido intenso especialmente suministrado. Esto debe hacerse para excluir errores de diagnóstico serios que distorsionan la imagen general de la audición del niño. Los datos recibidos por la audiometría de tonos, grabados en símbolos convencionales audiograma: oreja derecha (o-o-o), la oreja izquierda (x-x-x), la conducción de aire de línea y hueso sólido fantasma.

Además de la audiometría tonal, si es necesario, en la infancia, se pueden utilizar estudios tales como la audiometría de habla y ultrasonido por encima del umbral.

La audiometría de tonos determina el sonido más leve que el oído sordo comienza a escuchar. Si se amplifica gradualmente y amplifica el sonido, la mayoría de los pacientes notarán el mismo aumento gradual en la percepción. Sin embargo, algunos en algún nivel de repente viene un fuerte aumento en el volumen. Entonces, cuando habla con una persona sorda, a menudo repite las frases, pero de repente, con un ligero aumento en su voz, dice: "No es necesario que grites así, todavía puedo oír todo". En otras palabras, en estos pacientes el volumen aumenta rápidamente, este fenómeno también está indicado: el fenómeno de un aumento acelerado del volumen. Este fenómeno ocurre en pacientes con una lesión local del dispositivo de cabello coclear. Se le da un gran valor de diagnóstico, especialmente debe tenerse en cuenta al seleccionar audífonos. Los audiómetros modernos suelen estar equipados para realizar pruebas por encima del umbral.

Audiometriya Reçevaya

La audiometría del habla es un método avanzado de investigación con la ayuda del habla susurrante y coloquial. Su ventaja especial es la naturaleza del estudio. Porque la percepción del habla es uno de los elementos básicos para el desarrollo intelectual del niño. Es por eso que la audiometría del habla ha encontrado una amplia aplicación como una técnica de pronóstico para el trabajo de la facultad, con la audición de las mejores operaciones, la selección de audífonos, la reeducación, etc.

A través de auriculares o parlantes interiores (campo de sonido libre) de la cinta, transfiera palabras individuales o material de frase. El niño repite el texto que se le transmite en el micrófono y el médico registra las respuestas. Por lo general, se determinan los siguientes parámetros: el umbral de detección de sonido (en dB), el umbral de la inteligibilidad inicial del habla (el 20% de las palabras son normales con una intensidad de 25 dB); El 100% de las palabras generalmente se desarman a 45 dB. Como ya hemos mencionado, en las cintas grabadas, las tablas de voz, incluidas algunas palabras o frases, se seleccionan a partir de sonidos que son homogéneos en términos de acústica.

Para estudiar la audición en niños sordos y oyentes, estas tablas no siempre son aplicables, porque el vocabulario de tales niños es mucho más pobre. Para ellos, hay un diccionario especialmente seleccionado y material de frases disponible para que los entienda un niño sordo.

Por lo tanto, audiometría vocal tiene las siguientes ventajas sobre shopotnoy investigación convencional y hablar: el texto y la dicción investigador constante, el discurso volumen suministrado puede ser regulada, la pérdida de audición puede ser determinada no en metros, y decibelios.

En algunos casos, después de 6-7 años de edad, se puede usar la audiometría ultrasónica. Los estudios de científicos nacionales han demostrado que el oído percibe el sonido no solo en el espectro audible de hasta 20 000 Hz, sino también mucho más alto, pero solo a través del hueso. La preservación de dicha reserva de cóclea que no se encuentra en el audiograma habitual atestigua algunas perspectivas de audífonos, así como de operaciones para mejorar la audición (otosclerosis). Para la mayoría de los niños, el límite superior de audibilidad no es 200 kHz, sino solo 150 kHz.

Los modernos métodos electrofisiológicos de la investigación auditiva, similar a la ecografía, se utilizan no solo en otorrinolaringología, sino en gran parte en neuropatólogos, neurocirujanos y otros especialistas. Juegan un papel importante en el diagnóstico tópico de la patología intracraneal: para tumores del tronco y del lóbulo temporal del cerebro, encefalitis del tallo, epilepsia temporal, etc.