Distopía del riñón

La distopía renal es una posición anormal congénita del riñón (representa el 2,8% de todas las anomalías renales).

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Causas distopía renal

Las causas de la distopía renal son la interrupción de la migración embrionaria y la rotación del órgano desde la pelvis hasta la región lumbar. El proceso de rotación del 90% comienza después de que el riñón se haya elevado por encima de la bifurcación aórtica, por lo que el cese de la migración en etapas tempranas siempre se combina con una rotación incompleta. Cuanto más bajo se encuentre el órgano, mayor será la interrupción de su rotación. En este caso, el seno renal y la pelvis se dirigen hacia adelante o lateralmente. El proceso de rotación renal puede ser incompleto, incluso cuando el órgano se encuentra en su lugar. Según el nivel en el que se haya detenido la migración ascendente del riñón, se distinguen las distopías renales pélvica, ilíaca y lumbar.

La distopía renal torácica es un caso especial que se presenta con una migración excesiva del órgano hacia la cavidad torácica debido a una hernia diafragmática congénita; se presenta con el doble de frecuencia en el lado izquierdo que en el derecho. La distopía renal puede ser unilateral o bilateral. La distopía renal sin desplazamiento hacia el lado opuesto se denomina homolateral. Con mucha menos frecuencia, durante la migración a la región lumbar, el riñón se desplaza hacia el lado opuesto, lo que da lugar a una distopía cruzada (heterolateral).

La estructura de los vasos renales en la distopía renal es atípica y presenta dos características: múltiples arterias principales y su origen atípico (aorta abdominal, bifurcación aórtica, arterias ilíacas comunes e hipogástricas). En 1966, A. Ya. Pytel y Yu. A. Pytel propusieron considerar el origen de las arterias renales desde la aorta como un signo anatómico absoluto de distopía renal. Se considera normal que el origen de las arterias renales se encuentre a la altura del cuerpo de la primera vértebra lumbar, lo cual ocurre en el 87% de las personas. Otros niveles de origen de las arterias renales desde la aorta son característicos de la distopía renal. En base a esto, es necesario distinguir los siguientes tipos de distopía renal.

• Distopía renal subdiafragmática. Las arterias renales se originan a la altura de la duodécima vértebra torácica, por lo que el riñón se encuentra muy alto e incluso puede estar ubicado en el tórax (riñón torácico).
• Distopía lumbar renal. Las arterias renales se ramifican desde la aorta a la altura de la segunda vértebra lumbar hasta la bifurcación aórtica, por lo que el riñón se ubica algo más abajo de lo habitual.
• Distopía ilíaca renal. Las arterias renales suelen ramificarse de las arterias ilíacas comunes, lo que provoca que el riñón se ubique en la fosa ilíaca.
• Distopía pélvica renal. Las arterias renales se originan en la arteria ilíaca interna, por lo que el riñón puede ocupar una posición medial en la fosa sacra o entre el recto y la vejiga urinaria en los hombres, y en el fondo de saco de Douglas en las mujeres. El uréter en este tipo de riñón siempre es corto.

En la literatura extranjera, estas variantes de distopía no están estrictamente diferenciadas.

La distopía renal cruzada (heterolateral) se caracteriza por el desplazamiento de uno o ambos riñones hacia el lado opuesto, por lo que puede ser unilateral o bilateral. La distopía renal cruzada (heterolateral) se produce tras el desplazamiento del riñón hacia arriba, por encima de la bifurcación aórtica. Con esta anomalía, el riñón es un órgano independiente, anatómica y funcionalmente plenamente desarrollado, ya que cada conducto metanefrogénico está inserto en su blastema metanefrogénico. Con frecuencia, la distopía cruzada (heterolateral) y la distopía asimétrica (en forma de L o de S) se combinan erróneamente en un solo grupo.

Se diferencian en que, durante el desarrollo, en la distopía asimétrica, ambos conductos metanefrogénicos se insertan en un blastema metanefrogénico, lo que a menudo da lugar a una capa cortical y una cápsula fibrosa comunes. La distopía renal con riñones fusionados siempre es secundaria, ya que durante el desarrollo estos riñones no pueden ascender.

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Síntomas distopía renal

Los síntomas de la distopía renal dependen de su tipo. La distopía renal pélvica es la de mayor relevancia clínica. Esta circunstancia se debe a la presión del riñón sobre los órganos vecinos (vasos ilíacos, plexo simpático pélvico, recto, vejiga, útero), por lo que las manifestaciones clínicas pueden presentarse incluso en ausencia de un proceso patológico en el riñón anormal. Además, un riñón distópico a menudo se confunde con una formación volumétrica, y la intervención quirúrgica presenta sus propias características y dificultades. Se han observado casos de distopía pélvica de un solo riñón e incluso casos trágicos de extirpación de dicho riñón, confundida con un tumor.

Al analizar el origen de la arteria renal en la distopía pélvica, en la mitad de las observaciones se origina en la arteria ilíaca común, y no en la ilíaca interna, como observaron A. Ya. Pytel y Yu. A. Pytel, y el punto de referencia fue, en mayor medida, la ubicación medial en la fosa sacra. La mayoría de los riñones distópicos (75%) presentan un riego sanguíneo anormal. Los síntomas de la distopía renal lumbar no son tan significativos. Mucho más significativo es la distopía renal torácica, ya que un riñón anormal a menudo se confunde con enfermedades como un absceso, un tumor o una pleuresía encapsulada.

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Diagnostico distopía renal

Los métodos de diagnóstico radiológico tradicionales (ecografía, renografía isotópica, urografía excretora y retrógrada) permiten con alta probabilidad sospechar un tipo particular de distopía renal. La angiografía tradicional proporciona información sobre la angioarquitectónica y, en consecuencia, sobre la variante de localización.

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Tratamiento distopía renal

Los métodos de diagnóstico modernos (TCMC, RMN) determinan con precisión el tipo de distopía renal, la urodinámica, las relaciones con los órganos vecinos y ayudan a elegir el método de tratamiento óptimo con el que se curará la distopía renal.