Divertículos esofágicos: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Divertículo del esófago es una protrusión de la mucosa a través de la capa muscular del esófago. La enfermedad puede ser asintomática o causar disfagia y regurgitación. El diagnóstico se establece radiológicamente con un sorbo de bario; el tratamiento quirúrgico del divertículo esofágico rara vez se usa.

Hay divertículos verdaderos y falsos del esófago. Verdadero: están revestidos con membrana mucosa normal, falsa, se asocian con procesos inflamatorios o cicatriciales y no están revestidos con membrana mucosa. Por origen, se distinguen los divertículos de tracción y tracción. De acuerdo con A.Sudakevich (1964), quien examinó a 472 pacientes con divertículos, el 39.8% de los pacientes con pulso y el 60.2% de los de tracción estaban involucrados en la pulsión.

Existen varios tipos de divertículos esofágicos, cada uno con una etiología diferente. (Faríngea) divertículos de Zenker representan mucosa saliente o submucosa posteriormente a través Creek muscular faríngea, probablemente propulsatsiey diskoordinirovannosti debido entre la faringe y la relajación cricofaríngeo. Los divertículos medio-esofágicos (traccionales) son causados por la tracción debido a procesos inflamatorios en el mediastino o secundarios debido a la alteración del motor. Los divertículos epifrénicos se localizan arriba del diafragma y generalmente están acompañados por una actividad motora deteriorada (acalasia, espasmo difuso del esófago).

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Síntomas del divertículo esofágico

Cuando la comida entra en el divertículo Tseker, puede haber una regurgitación con el cuerpo inclinado o acostado. Durante un sueño, puede ocurrir una aspiración pulmonar. Rara vez la bolsa diverticular se agranda y causa disfagia y la aparición de una formación voluminosa y palpable en el cuello. La tracción y los divertículos epifrénicos rara vez se manifiestan por síntomas específicos, a pesar de la presencia de la enfermedad subyacente.

Verdaderos divertículos del esófago

Es cierto esófago divertículos a menudo se producen en la parte inicial del esófago se denominan por el autor, describirlos, de Zenker (o borde). En esta parte del esófago, los divertículos son principalmente de origen pulsado. El resto del esófago divertículos de tracción más común, que en el futuro, a medida que aumentan, puede convertirse en pulsionnymi. Divertículo de Zenker formada directamente sobre el esófago zhomom en un denominado espacio triangular laymerovskom, donde la pared esofágica menos desarrollada y más susceptible a la presión desde el interior (mecanismo pulsionny), especialmente cuando las cicatrices después de daño tarjeta subyacente, así como en otras enfermedades (atasco de un cuerpo extraño, espasmo, tumores , bocio, etc.), impidiendo el paso de los alimentos. En este caso, las contracciones peristálticas de los músculos suprayacente crea una mayor presión sobre el contenido del esófago, que está por encima de la estenosis; esta presión estira la pared del esófago en el lugar de menor resistencia, dando como resultado un divertículo. Los divertículos de Zenker generalmente se encuentran en la pared posterior del esófago, de forma lateral y a la izquierda. Su tamaño varía desde un guisante a una manzana grande y más. Se comunican con la estrecha supuesto a modo de ranura o circular esófago a través del cual los graduales masas de alimentos divertículos relleno que aumentan a un tamaño que le permite detectar cuando se ve desde la superficie exterior delantera del cuello.

El aumento en el divertículo ocurre gradualmente durante meses y años. En relación con el estancamiento de las masas de los alimentos en la membrana mucosa que recubre el divertículo, la inflamación crónica se desarrolla, que en algunos lugares pueden ulcerarse y la inflamación - extendido a las capas más profundas del divertículo, yendo más allá de ella a periesofágico tejido más profundo. Debido a la liberación del proceso inflamatorio más allá del divertículo en los tejidos circundantes alrededor de sus paredes, en el cuello y parte superior del pecho cicatriz desarrolla un proceso que conduce a adherencias esofágica con los tejidos circundantes. Dado que las cicatrices en el proceso de su desarrollo tienen la propiedad de contraerse, los tejidos y órganos con los que están unidos se estiran y deforman. En el esófago, este proceso conduce a la formación de divertículos traccionales.

Síntomas del divertículo central

Los síntomas iniciales de la apariencia diverticular tan insignificante, que los pacientes no pueden especificar exactamente cuando comenzaron a notar dificultad para tragar. El paciente pidió ayuda a un médico acerca de la disfagia, recuerda que incluso "mucho tiempo", hace los actuales 10-20 años, comenzó a notar más abundante secreción de saliva, la sensación de irritación y sequedad en la garganta, tos con una considerable cantidad de esputo a veces mezclado con los alimentos ingeridos , dolor de garganta y tos persistente, peor después de comer (pas de la casa llena de presión de laringe nervios), que termina a menudo con vómitos. Más adelante hay una sensación de obstáculos para el paso de alimentos a través del esófago, lo que hace que el paciente con cuidado y lentamente tragar pequeñas porciones a masticar bien la comida. En las etapas iniciales del desarrollo de un divertículo, aunque pequeño, está lleno de comida en primer sorbo, después de lo cual no viola el acto de tragar. En las etapas posteriores, cuando se alcanza un valor considerable, estando fuera del esófago, pero muy cerca de ella es llena, se contrae, causando disfagia fenómeno acentuado. Muchos pacientes comienzan a "ahogar" inducir artificialmente vómitos y escupir persistente en el divertículo de la masa de alimento. Así divertículo esofágico vació, y el paciente es capaz de tragar de nuevo con tal de que es una extensión de la sacciform esófago no ser rellenados. Sin embargo, no siempre aparecen náuseas, vómitos y regurgitación, y luego estrangulado esófago divertículo no pasa ningún sorbos más, incluso líquido. Los pacientes que experimentan dolor severo del estiramiento del esófago por encima de la parte estrecha, que tirar, a su vez y se inclina la cabeza en diferentes direcciones, tratando de encontrar una situación en la que puede llegar el vaciado divertículo. En la mayoría de los casos, los pacientes ya saben en qué movimientos y cuál es la posición de la cabeza se puede vaciar divertículo, si no completamente, al menos en parte. Después de vaciar los pacientes sienten alivio significativo del divertículo, y devuelve la sensación de hambre, pero el miedo de la nueva aromatizados con una repetición del episodio desagradable. Los alimentos densos se diluyen con pequeños sorbos de líquido y tomar sí, entre los que se crean "tiempos muertos", asegurándose de que el bolo ha pasado libremente en el estómago.

Restante en el alimento se convierte en divertículo su contenido constante, se estanca, se descompone, con lo que los pacientes aparece aliento fétido y la entrada de masa deterioro en el estómago y en el intestino provoca una serie de trastornos dispépticos. Si hay aire y líquido en el divertículo, el paciente y otros pueden escuchar la transfusión y el ruido de salpicadura cuando la cabeza y el tronco tiemblan.

Varias señales de divertículos surgen en su acción mecánica a los órganos adyacentes (tráquea, nervio recurrente cervical y el plexo braquial, vasos cervicales), que en algunos casos pueden inducir el trastorno de las funciones de los órganos y varios síntomas patogmonichnyh. Por lo tanto, durante la compresión de los nervios laríngeos surgen disfonía fenómenos, endolaríngea paresia muscular, la forma de la que depende de la presión de experimentar nervio bajo compresión de la tráquea y los grandes vasos sanguíneos puede surgir síncrono ruido específico con el ciclo respiratorio y el pulso.

El proceso inflamatorio del divertículo se extiende a las formaciones anatómicas vecinas, aparecen dolores que se irradian al cuello, a la parte posterior del cuello, detrás del esternón, al área de la escápula, etc.

Los pacientes se quejan de sed constante, hambre; ellos pierden peso En ausencia de medidas radicales apropiadas, perecen por la disminución de las fuerzas y la caquexia. Los resultados mortales son posibles con divertículos, complicados por procesos inflamatorios secundarios en órganos vecinos. Por lo tanto, de acuerdo con Lyudin, 16-17% de los pacientes con divertículos esofágicos mueren por neumonía, gangrena, pulmones u otras enfermedades asociadas con procesos infecciosos severos que se han diseminado desde los divertículos perforados. Promueve este estado de inmunodeficiencia progresiva de génesis nutricional (alimentaria) (deficiencia de proteína).

Diagnóstico del divertículo central

El diagnóstico del divertículo central se establece sobre la base del cuadro clínico anterior. De los principales síntomas deben tenerse en cuenta la hinchazón periódica aparición en la superficie frontal del cuello durante la comida y su desaparición durante el prensado; ruido peculiar del líquido iridiscente después de beber agua y otros líquidos; regurgitación de alimentos acaba de comer, dolor en el pecho transitoria, desapareciendo después de regurgitación o vómitos, y otros. Al bajar del divertículo en la parte superior del pecho de percusión se puede detectar alta thympanitis, sugerente de la caverna (Leffler síntoma).

El sondeo esofágico es importante para el diagnóstico de divertículos. Los divertículos pequeños diagnosticados con este método son difíciles, ya que su estrecho orificio de salida está enmascarado en los pliegues de la mucosa. Para sonda divertículos grande casi siempre cae en el divertículo, descansando en su parte inferior sobre la altura de 20 cm. En este momento posible sonda a través de la piel en la parte frontal del extremo del cuello de la sonda. Sin embargo, la sonda, atrapada en el divertículo, puede llevarse al estómago con repetidos intentos de esta manipulación. Del mismo modo, como se indica V.Ya.Levit (1962), a veces cerca de administrar sonda situada en el divertículo, mantenga otro, sonda más sutil en el estómago, que es una técnica de diagnóstico valiosa, indicando la presencia de un divertículo.

Cuando la esofagoscopia es visible, estrechando concéntricamente el espacio, que se abre con una respiración profunda, que parece un embudo, donde pasa el tubo del fibrogastroscopio. Visible en un divertículo vacío, la membrana mucosa se ve pálida, cubierta de un moco espeso, a veces estirado, a veces plegado, con áreas separadas de inflamación e incluso ulceración.

Con fluoroscopia (gráfico), puede ver cómo la masa de contraste cae directamente en el divertículo y lo llena. En este caso, el divertículo se visualiza como una sombra redonda u ovalada con bordes pares. La irregularidad de los bordes del divertículo atestigua la fusión de sus paredes con los tejidos circundantes.

Significativamente menos frecuente, los divertículos del centro se encuentran entre la pulpa y el cardias y casi en todos los casos después de los 40 años, más a menudo en los hombres. El tamaño de estos divertículos puede variar desde el tamaño de un guisante hasta el puño de un adulto, pero pueden ser redondos o en forma de pera. Los divertículos sobre el diafragma se llaman epifrénicos, a diferencia de los epibronquiales, ubicados a nivel de la cruz del esófago con el bronquio principal izquierdo. Los síntomas de los divertículos de esta localización se revelan cuando alcanzan tamaños considerables. Los pacientes se quejan principalmente de palpitaciones, falta de aire, disnea, sensación de apoyo en la región epigástrica, desaparición inmediata después del vómito. Las quejas sobre la disfagia están ausentes o no se expresan, ya que solo los divertículos grandes en forma de saco en estas partes pueden presionar sobre el esófago y dificultar la deglución.

Determine el nivel del divertículo puede ser por sonido repetido; generalmente el divertículo epibroicial se localiza a una distancia de 25-30 cm de los dientes frontales, y epifrénico -40-42 cm. Con la gastroscopia puede ser difícil encontrar un orificio que conecte el esófago con el divertículo. Grandes divertículos en la parte inferior del esófago se pueden tomar como una extensión difusiva de la misma. La base del diagnóstico es un estudio de rayos X, con el cual casi siempre es posible diagnosticar un divertículo, determinar su forma, tamaño y ubicación.

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Tratamiento de divertículos esofágicos verdaderos

El tratamiento del divertículo verdadero del esófago se divide en sintomático, no quirúrgico y quirúrgico. Todas las actividades deben estar dirigidas a la eliminación de compresión esofágica divertículo lleno, que conduce a la expansión del segmento de pared que recubre es un divertículo complicación secundaria y aumentando significativamente el fenómeno de la disfagia. Desde las primeras etapas de la enfermedad no se detecta en el campo de visión del médico caer enfermo con el ya desarrollado significativamente divertículo con todos los signos clínicos de la inherente. Primeros auxilios divertículo lleno consiste en la extirpación de la masa estancado lavándolo, sin embargo, este procedimiento no elimina la enfermedad, que progresa de forma continua y conduce a complicaciones graves con el tiempo. Las medidas no operacionales no pueden romper un círculo vicioso (llenado divertículos, su expansión, el estancamiento y la descomposición de la acumulada en masa, mucositis, su picadura, la propagación de la infección en el tejido circundante, divertículo avance periezofagit, mediastinitis y t. D.), para que en tales casos de tratamiento quirúrgico. Cuando la energía de caída y pronunciada debilidad del paciente (anemia, reducción de la inmunidad, trastornos metabólicos, y así sucesivamente. N.) Antes de la cirugía principal se lleva a cabo la preparación preoperatoria (gastrostomía superposición para garantizar la plena altamente energético, rico en vitaminas y proteínas nutricionales, la administración de preparaciones de inmunomoduladores y vitamina , así como normalizar el metabolismo de los aditivos alimentarios y otros medicamentos, según las indicaciones.

Hay varias formas de eliminación quirúrgica de divertículos. La eliminación completa del divertículo fue sugerida por el cirujano alemán F. Kliige ya a mediados del siglo XIX, y desde entonces este método es el más radical, lo que lleva a una recuperación completa. Posteriormente, se propusieron los siguientes métodos.

1. El método de Girard está dirigido a evitar que el divertículo secretado se abra hacia el esófago sin abrir la luz del esófago y coser sobre las paredes del esófago. El método es aplicable para divertículos pequeños que no interfieren con la función esofágica esofágica.
2. El método de desplazamiento propuesto por Schmidt: la bolsa asignada se mueve debajo de la piel y se fija a los músculos de la faringe. Esto es lo mismo acerca de la forma en N.A.Bogoraza (1874-1952) - un cirujano Soviética excepcional, un graduado de la Academia Militar de Medicina, uno de los fundadores de la cirugía reconstructiva, que se cose una bolsa específica subcutánea moviéndolo hacia arriba. Goldman separó el termopar aislado y se movió debajo de la bolsa de la piel después de 9 días.
3. La forma más efectiva y confiable de extirpar la bolsa en su cuello y luego aplicar una costura de dos pisos en la herida del esófago.

Antes de la introducción de antibióticos, la mortalidad postoperatoria, según autores extranjeros, era del 8-10%. Actualmente, prácticamente no hay resultados adversos en dichas intervenciones quirúrgicas.

En el primer tercio del siglo XX. El tratamiento quirúrgico de la localización hiliar de divertículos realiza con poca frecuencia debido al alto riesgo de la intervención y intra frecuentes y las complicaciones postoperatorias. Actualmente, debido a un progreso significativo en el campo de la anestesiología y la reanimación, estas intervenciones quirúrgicas ocurren sin efectos adversos significativos. De los métodos rápidos propuestos invaginación seleccionado divertículo en el lumen del esófago y en un lugar bajo en la bolsa - anastomosis entre el estómago y el divertículo, apretados a la abertura del diafragma. La mortalidad postoperatoria en divertículo localización torácica fue mayor que en el divertículo de Zenker y por lo tanto cree que pequeñas esófago divertículos intratorácica en general no está sujeto a tratamiento, y en general - que muestra el tratamiento no quirúrgico incluyendo el divertículo lavado sistemático soluciones antisépticas débiles y la alimentación de un paciente a través de una sonda gástrica. Sin embargo, desde los años 50 del siglo XX. En la práctica el tratamiento de pacientes con bajas parte de método quirúrgico divertículos utilizando los métodos de escisión radical o resección del esófago con anastomosis gastroesofágico superpuesto. Los métodos no operacionales sólo se utilizan como medios de preparación preoperatoria en pacientes desnutridos, la presencia de esofagitis y m peri o. P.

Divertículos esofágicos falsos

Los divertículos falsos del esófago se asocian más a menudo con procesos inflamatorios que ocurren en los ganglios linfáticos del esófago. Este último, sometido a degeneración cicatricial y arrugas, ejerce una tracción constante en la pared del esófago desde el exterior, causando que se deforme con la formación de divertículos de tracción. En la pared de la parte apical de tales divertículos, la membrana mucosa es reemplazada por un tejido cicatricial. Existen tales divertículos en la pared anterior o lateral del esófago, principalmente en el nivel de bifurcación. La comunicación con el esófago suele ser ancha, ovalada longitudinalmente, que alcanza hasta 6-8 cm de diámetro.

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Síntomas de divertículos esofágicos falsos

Falso divertículos del esófago desarrolló un cuadro clínico aparece después de los 30 años, cuando las adenitis mediastínica diversas etiologías crónicas completa su ciclo de vida (cicatrización y encogimiento periesofágico ganglios linfáticos). Los síntomas en la mayoría de los casos están ausentes. Los dolores que surgen pueden depender del proceso inflamatorio en la pared del divertículo o en el exterior de la LU.

Diagnóstico de divertículos esofágicos falsos

El diagnóstico se establece sobre la base del sondeo, la fibrogastroscopia y la radiografía. Al sondear, se debe tener cuidado debido al peligro existente de perforación de los divertículos traccionales, cuya pared siempre se adelgaza y se daña fácilmente.

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Tratamiento de divertículos esofágicos falsos

El tratamiento de los divertículos esofágicos falsos en un proceso inflamatorio regional que no ha finalizado solo es inoperativo y debe tener como objetivo la eliminación de este proceso inflamatorio. Con un enfoque curado, la tarea del tratamiento es eliminar los factores que contribuyen a la transición del divertículo a la pulsión, en primer lugar para prevenir o eliminar el espasmo del esófago y los fenómenos de esofagitis. Si un cuerpo extraño se atasca o las masas de alimentos en el divertículo se retrasan, deben eliminarse. La eliminación de los fenómenos de inflamación crónica de la membrana mucosa del divertículo y del esófago se logra mediante lavado repetido con soluciones antisépticas y astringentes. Cuando un divertículo irrumpe en órganos vecinos, surgen complicaciones extremadamente peligrosas que requieren una intervención quirúrgica urgente. El tratamiento quirúrgico de los divertículos intratorácicos del esófago es competencia de los cirujanos torácicos. Con los divertículos del Centro, las intervenciones quirúrgicas están disponibles para los cirujanos otorrinolaringólogos que tienen experiencia en intervenciones quirúrgicas en la laringe y el cuello.

Diagnóstico de divertículo esofágico

Todos los divertículos del esófago se diagnostican radiológicamente con un sorbo de bario.

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Tratamiento del divertículo esofágico

Por lo general, no se requiere tratamiento específico, pero con divertículos grandes o sintomáticos a veces es necesaria su resección. Los divertículos esofágicos asociados con trastornos motores requieren el tratamiento de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, hay informes de una miotomía criogenicular cuando se resecó un divertículo de Zenker.