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Diverticulitis
Último revisado: 23.04.2024
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La diverticulitis es una inflamación del divertículo, que puede conducir a la formación de flemas en la pared intestinal, peritonitis, perforación, fístula o abscesos. El signo inicial es dolor abdominal. El diagnóstico se establece con CT de la cavidad abdominal. El tratamiento de la diverticulitis incluye terapia con antibióticos (ciprofloxacina o cefalosporinas de la 3ª generación junto con metronidazol) y, en ocasiones, tratamiento quirúrgico.
[¿Qué causa la diverticulitis?
La diverticulitis se desarrolla en el caso de microperforación o macroperforación de la membrana mucosa del divertículo con la liberación de bacterias intestinales. El desarrollo de la inflamación sigue siendo limitado en aproximadamente el 75% de los pacientes. El 25% restante puede desarrollar un absceso, perforación en la cavidad abdominal libre, obstrucción intestinal o fístula. Muy a menudo, una vejiga está involucrada en la fístula, pero el intestino delgado, el útero, la vagina, la pared abdominal o incluso el muslo también pueden estar involucrados.
La diverticulitis ocurre severamente en pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos que toman prednisolona u otras drogas que aumentan el riesgo de infección. Casi todas las diverticulitis más pesadas se localizan en la sección sigmoidea del intestino.
Síntomas de diverticulitis
La diverticulitis suele ir acompañada de dolor, dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen y fiebre. Los síntomas peritoneales de diverticulitis pueden ser causados, especialmente si son abscesos o perforados. La formación de fístulas puede manifestarse por neumonía, heces vaginales, el desarrollo de flemones de la pared abdominal, el perineo o el muslo. En pacientes con obstrucción intestinal, se desarrollan náuseas, vómitos y distensión abdominal. El sangrado no es característico.
¿Donde duele?
Diagnóstico de diverticulitis
La sospecha clínica de diverticulitis ocurre en pacientes con diagnóstico establecido de diverticulosis. Sin embargo, dado que otras enfermedades (p. Ej., Apendicitis, cáncer de colon o de ovario) pueden tener síntomas similares, se requiere un control. El más informativo es la TC con contraste oral o intravenoso, sin embargo, los resultados obtenidos en aproximadamente el 10% de los pacientes no permiten diferenciar la diverticulitis del cáncer de colon. Para el diagnóstico final, la laparotomía puede ser necesaria.
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de diverticulitis
En el paciente sin complicaciones pueden ser tratados como pacientes ambulatorios, observando resto, tomar el alimento líquido y antibióticos orales (por ejemplo., Ciprofloxacina 500 mg 2 veces al día, o amoxicilina / clavulanato de 500 mg 3 veces al día junto con metronidazol 500 mg 4 veces al día). Los síntomas de la diverticulitis generalmente desaparecen rápidamente. El paciente se vuelve gradualmente una dieta baja en fibra suave y la ingesta diaria de preparaciones de semillas de psyllium. Después de 2-4 semanas, el colon debe examinarse con irrigoscopia. Después de 1 mes, se puede reanudar una dieta alta en fibra.
Los pacientes con síntomas más severos (dolor, fiebre, leucocitosis) deben ser hospitalizados, especialmente los pacientes que toman prednisolona (un mayor riesgo de perforación y peritonitis general). El tratamiento incluye reposo en cama, el hambre, la transfusión de sangre, fluidos intravenosos y antibióticos (por ejemplo., 1 g de ceftazidima por vía intravenosa cada 8 horas junto con 500 mg de metronidazol en / cada 6-8 horas).
Aproximadamente en el 80% de los pacientes, el tratamiento es efectivo sin intervención quirúrgica. Al formar un absceso, es posible drenarlo transcutáneamente (bajo el control de CT). En caso de efectividad del procedimiento, el paciente permanece en el hospital hasta que los síntomas desaparezcan y se prescribe una dieta moderada. La irrigoscopia se realiza más de 2 semanas después de la resolución de todos los síntomas.
Tratamiento quirúrgico de la diverticulitis
El tratamiento quirúrgico de emergencia de la diverticulitis es necesario en pacientes con perforación en la cavidad abdominal o peritonitis general, así como en pacientes con síntomas graves que no son susceptibles de tratamientos no invasivos dentro de las 48 horas. El fortalecimiento del síndrome de dolor, la sensibilidad y la fiebre son signos que indican la necesidad de un tratamiento quirúrgico. La cirugía también se debe considerar en pacientes con cualquiera de las siguientes características: dos o más exacerbaciones de la diverticulitis con un curso moderado en la historia (o una exacerbación en los pacientes menores de 50 años); formación voluminosa dolorosa constantemente palpable; signos clínicos, endoscópicos, radiológicos, indicativos de cáncer; disuria asociada con diverticulitis en hombres (o mujeres que han sufrido una histerectomía), ya que este signo puede ser un presagio de perforación en la vejiga.
La porción involucrada del intestino grueso se reseca. En pacientes sin perforación, absceso o inflamación severa, los extremos pueden anastomarse inicialmente. En otros casos, los pacientes reciben una colostomía temporal seguida de recuperación del pasaje después de la resolución de la inflamación y una mejoría general en la condición.
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