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Eccema
Último revisado: 23.04.2024
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El eccema es una enfermedad alérgica acompañada de una reacción inflamatoria y distrófica de la piel, que se desarrolla en el contexto de cambios en la reactividad del cuerpo, propensos a un curso crónico recurrente, caracterizado por un polimorfismo de elementos, entre los cuales predominan las burbujas.
[Causas y patogenia del eccema.
La causa del eccema no se entiende bien. En la aparición de la enfermedad, tanto un exógeno (antígenos químicos, medicinales, alimenticios y bacterianos) como endógenos (determinantes de antígenos de microorganismos de focos de infección crónica, factores metabólicos intermedios) juegan un papel importante. En la patogenia de la enfermedad, el papel principal lo desempeña la inflamación inmune de la piel, que se desarrolla en el contexto de la aparición de la inmunidad celular y humoral, la resistencia inespecífica de la génesis hereditaria. La naturaleza hereditaria de la enfermedad se ha demostrado mediante la detección frecuente de antígenos HLA-B22 y HLA-Cwl histocompatibles.
Las enfermedades de los sistemas nervioso y endocrino, el tracto gastrointestinal, etc. También son de gran importancia.
Según los conceptos modernos, el desarrollo está asociado con una predisposición genética, que se confirma por la asociación positiva de los antígenos del sistema de histocompatibilidad.
Un rasgo característico de la enfermedad son los trastornos en pacientes con la actividad del sistema inmunitario y del sistema nervioso central. La base de los trastornos inmunitarios es el aumento de la producción de prostaglandinas. Los últimos, por un lado, activan la producción de histamina y serotonina, por otro lado, suprimen las reacciones de la inmunidad celular, en primer lugar, la actividad de los supresores de T. Esto contribuye al desarrollo de una reacción alérgica inflamatoria, acompañada por un aumento en la permeabilidad de los vasos de la dermis y el edema intercelular, a la espongiosis en la epidermis.
Los cambios en la actividad del sistema nervioso conducen a una profundización de los trastornos inmunitarios, así como a cambios en el trofismo de la piel. En los pacientes, la sensibilidad de la piel a la acción de diversos factores exógenos y endógenos aumenta, lo que se realiza por el tipo de reflejo patológico viscerocutáneo, kutano-kutanny.
La inmunidad reducida en combinación con trastornos tróficos conduce a una disminución de la función protectora de la piel frente a diversos antígenos y microorganismos. La sensibilización del tono que se desarrolla al inicio de la enfermedad, a medida que progresa, es reemplazada por una característica polivalente del eccema.
Síntomas de eczema
Durante el curso del eccema verdadero, es habitual distinguir tres fases: aguda, subaguda, crónica.
Para un proceso eccematoso agudo, es característico un polimorfismo evolutivo de las lesiones, cuando se encuentran simultáneamente diferentes elementos morfológicos. En el fondo eritematoso, ligeramente edematoso, hay erupciones de los elementos nodulares y vesículas más pequeños, erosión puntual - pozos eccematosos, como rocío, exudado seroso (llanto), pecíolos pequeños, pequeñas costras, hiperemia descendente.
La etapa aguda de la enfermedad se caracteriza por la aparición de eritema en la piel, edema de diversos tamaños y formas con límites claros. El elemento morfológico primario es micro-vesículas, propensas a agruparse, pero no a fusionarse. Las burbujas se abren rápidamente para formar erosiones puntuales que separan un líquido transparente y opalescente (los “pozos serosos” de Devery), que se seca para formar costras serosas. Posteriormente, el número de burbujas recién formadas disminuye. Después de la resolución del proceso, el pelado de la placa fina permanece durante algún tiempo. A veces, debido a la adición de una infección secundaria, el contenido de las vesículas se vuelve purulento, se forman pústulas y se forman costras purulentas. Un rasgo característico es el verdadero polimorfismo de los elementos: microvesículas, microerosiones, microcori.
En la forma subaguda de la enfermedad, el cambio de etapas puede ocurrir de la misma forma que en la aguda, pero el proceso avanza con un llanto menos pronunciado, hiperemia y sensaciones subjetivas.
Por la forma crónica de la presencia de infiltración creciente y liquenificación en las lesiones. El proceso es similar a una onda, las remisiones son reemplazadas por recaídas. La intensidad de la picazón varía, pero la picazón es casi constante. Se observa humedad durante la exacerbación de un tipo crónico de la enfermedad. A pesar del curso largo, después del tratamiento, la piel se vuelve normal. El eccema crónico, así como el agudo, se presenta en cualquier área de la piel, pero con mayor frecuencia se localiza en la cara y las extremidades superiores. Una enfermedad se presenta a cualquier edad, algo más frecuente en las mujeres.
Un verdadero proceso eccematoso ocurre a cualquier edad y se caracteriza por un curso crónico con exacerbaciones frecuentes. Las erupciones se localizan en áreas simétricas de la piel, capturando la cara, las extremidades superiores e inferiores.
Una de las formas más comunes es el eczema crónico, liquidado, que se caracteriza por la infiltración y la liquenificación de la piel. La localización frecuente en el cuello y las extremidades se parece a una dermatitis atópica limitada.
El proceso eccematoso dishidrótico se localiza en las palmas y las plantas de los pies y está representado por densas burbujas tipo sagú, parches erosivos y restos de neumáticos de burbujas a lo largo de la periferia de la lesión. A menudo se complica por una infección pocócica secundaria (impetiginización), que a su vez puede conducir al desarrollo de linfangitis y linfadenitis.
Para la enfermedad similar a una moneda, junto con la infiltración y la liquenificación, existe una gran limitación de las lesiones. El proceso se localiza principalmente en las extremidades superiores y está representado por focos redondos. La pustulización es relativamente rara. Las exacerbaciones se observan más a menudo en la estación fría.
En sus manifestaciones clínicas, la forma de sacerdote se asemeja al prurito, pero se distingue por un inicio tardío y una tendencia a la exoserosis en sitios aislados. Dermografismo en la mayoría de los pacientes - rojo.
El tipo de varices es una de las manifestaciones del complejo de síntomas varicosos, se localiza en la mayoría de los casos en las piernas y es muy similar al eccema paratraumático. Las características clínicas incluyen esclerosis significativa de la piel alrededor de las venas varicosas.
Las variedades más raras de la forma crónica de la enfermedad incluyen el eczema de invierno. Aunque se cree que la aparición de la enfermedad se asocia con una disminución en el nivel de lípidos superficiales de la piel, la patogenia sigue sin estar clara. La mayoría de los pacientes mostraron una disminución en el contenido de aminoácidos en la piel, en pacientes con un curso severo de la enfermedad, una disminución en los niveles de lípidos conduce a una pérdida de la parte líquida de la piel en un 75% o más y, por lo tanto, a una disminución de la elasticidad y sequedad de la piel. Un clima seco, frío, trastornos hormonales contribuyen a la aparición de esta patología.
La forma invernal del proceso eccematoso a menudo acompaña a enfermedades como el mixedema, la acrodermatitis enteropática y se produce cuando se toma cimetidina, el uso irracional de los corticosteroides locales. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia a la edad de 50-60 años.
En pacientes que padecen una patología de aspecto invernal, la piel está seca y ligeramente escamosa. El proceso patológico de la piel a menudo se encuentra en la superficie extensora de las extremidades. Las yemas de los dedos están secas, tienen pequeñas grietas y se asemejan al papel de pergamino. En las piernas, el proceso patológico es más profundo, las grietas a menudo sangran. El foco del brote es desigual, eritematoso y ligeramente elevado. En el futuro, los pacientes están subjetivamente preocupados por la picazón o el dolor debido a las grietas.
El flujo es impredecible. La remisión puede ocurrir en unos pocos meses, con el comienzo del verano. Las recaídas ocurren principalmente en invierno. A veces, independientemente de la temporada, el proceso dura mucho tiempo. En los casos severos, la picazón, el rasguño y la irritación al contacto provocan una erupción de erupción difusa vesiculo-escamosa y el desarrollo de una forma verdadera o numular de eczema. Sin embargo, la relación entre la forma invernal de la patología y estas dos especies no está clara hasta el final.
En el caso de una forma resquebrajada de la enfermedad, el fondo rojo limitado de la piel no cubierto de la piel se cubre con escamas translúcidas delgadas y, al mismo tiempo, amplias de color gris blanquecino de contornos poligonales. Esta peculiar imagen da la impresión de piel agrietada. Localizada casi exclusivamente en las piernas. Marcado subjetivamente picazón, ardor, sensación de estiramiento de la piel.
Apariencia cachonda localizada en las palmas y con menos frecuencia en las plantas de los pies. El cuadro clínico está dominado por fenómenos de hiperqueratosis con profundas grietas dolorosas. Los límites de los focos son indistintos. Más dolorido que un picor. La humedad es extremadamente rara (durante la exacerbación).
La forma de contacto de la patología (dermatitis eccematosa, eccema ocupacional) se produce bajo la influencia de un alérgeno exógeno en un organismo sensibilizado y generalmente tiene una naturaleza limitada y localizada. La mayoría de las veces se encuentra en la parte posterior de los cepillos, la piel de la cara, el cuello, en los hombres, en los genitales. El polimorfismo es menos pronunciado. Se puede tratar rápidamente eliminando el contacto con un agente sensibilizante. Muy a menudo, el formulario de contacto es causado por alergenos profesionales.
El proceso eccematoso microbiano (postraumático, paratraumático, varicoso, micótico) se distingue por una ubicación asimétrica de las lesiones, principalmente en la piel de las extremidades inferiores y superiores. Un signo característico es la presencia de antecedentes infiltrados, junto con áreas de remojo, erupción pustular, costras purulentas y hemorrágicas.
Los focos están bordeados por un borde de zpidermis exfoliada en su periferia, se pueden ver elementos pustulosos, costras impetiginosas. La forma parcheada (similar a la monetaria) se caracteriza por una naturaleza simétrica generalizada de la lesión en forma de manchas ligeramente infiltradas con un ligero llanto y bordes afilados.
El eccema seborreico se caracteriza por la aparición de un proceso en el cuero cabelludo con una transición posterior al cuello, las aurículas, el pecho, la espalda y las extremidades superiores. La enfermedad generalmente se presenta en el fondo de la seborrea grasa o seca, en ambos casos, en el cuero cabelludo. Además, el llanto puede ocurrir con la acumulación subsiguiente de un gran número de costras en la superficie de la piel. La piel detrás de las aurículas es hiperémica, inflamada, cubierta de grietas. Los pacientes se quejan de picazón, dolor, ardor. Posible pérdida temporal del cabello.
Las lesiones también pueden localizarse en la piel del tronco, la cara y las extremidades. Los nódulos foliculares punteados aparecen de color rosa amarillento, cubiertos con escamas de color amarillo grisáceo grasiento. Fusionándose, forman placas con contornos festoneados. Muchos dermatólogos llaman a esta enfermedad "seboroids".
El proceso eccematoso microbiano en la clínica está cerca de la seborreica; también tiene lesiones con bordes afilados, a menudo cubiertas con costras y escamas densas, de color amarillo verdoso y, a veces, con sangre; más o menos pus se encuentra generalmente debajo de ellos. Después de la exfoliación, la superficie es brillante, de color rojo azulado, que llora y sangra en algunos lugares. Este tipo de enfermedad se caracteriza por una tendencia de las lesiones al crecimiento periférico y la presencia de una corola de epidermis en escamas alrededor de la periferia. Alrededor de ellos están los llamados exámenes de detección (pequeñas pústulas foliculares o conflictos). La picazón aumenta en el momento de la exacerbación. Enfermedad localizada con mayor frecuencia en las piernas, glándulas mamarias en las mujeres, a veces en las manos. Ocurre en la mayoría de los casos en el sitio del proceso crónico de Pococcal y se distingue por la asimetría.
El eccema microbiano debe distinguirse de la infección piocócica secundaria impetigina que surge de la complicación del proceso eccematoso.
El eccema de levadura es un tipo crónico de candidiasis (candidosis, monidiasis) causada por Candida albicans, tropicalis, crusei. El aumento de la humedad y la maceración repetida de la piel de carácter mecánico y químico, el debilitamiento de la resistencia inmunobiológica del cuerpo, el metabolismo de los carbohidratos alterados, la avitaminosis, las enfermedades del tracto gastrointestinal, el contacto prolongado con productos que contienen levadura y otros factores contribuyen a la formación de lesiones cutáneas por levaduras.
La candidiasis de la piel con un proceso eccematoso de levadura posterior se observa principalmente en los pliegues naturales (en la ingle, alrededor del ano, genitales), alrededor de la boca, en los dedos. En la piel hiperémica, aparecen vesículas planas y fláccidas, pústulas que se rompen y erosionan rápidamente. Las erosiones de color rojo oscuro con líquido brillante, edema, contornos policíclicos, bordes afilados y una corola se sometieron a una epidermis macerada. Al fusionar la erosión, se forman grandes áreas con forma de guirnalda. Hay nuevas erupciones alrededor. En algunos pacientes, los elementos tienen la apariencia de focos eritematosos sólidos, ligeramente húmedos. La candidiasis puede afectar los pliegues interdigitales de las manos (generalmente el tercer intervalo), la cabeza del pene y la piel del saco prepucial, palmas y plantas, rodillos de campo y uñas, labios, etc., en forma aislada.
Según el curso clínico, el tipo de patología micótica es similar a la dishidrótica y microbiana. Ocurre en personas que sufren micosis a largo plazo de los pies. Se caracteriza por la aparición de múltiples burbujas, principalmente en las superficies laterales de los dedos de los pies, palmas y plantas. Las burbujas pueden unirse y formar cavidades de múltiples cámaras y burbujas grandes. Después de abrir las burbujas, aparecen superficies húmedas y, como resultado del secado, se forman costras. La enfermedad se acompaña de hinchazón de las extremidades, picazón de intensidad variable, a menudo acompañada de una infección por piococo.
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Diagnostico diferencial
El eccema debe diferenciarse de la neurodermatitis difusa, la dishidrosis y la dermatitis alérgica.
La dishidrosis generalmente ocurre en primavera y verano en el contexto de la distonía vegetativa-vascular y se caracteriza por la localización de las burbujas en las palmas. Las burbujas tienen el tamaño de una cabeza de alfiler y un neumático apretado, contenido transparente. Después de unos días, las burbujas se encogen o se abren para formar erosiones y luego regresan.
La dermatitis alérgica ocurre cuando se repiten los contactos con diversos agentes químicos domésticos y profesionales (cosméticos, medicamentos, detergentes en polvo, barnices, pinturas, cromo, cobalto, sales de níquel, plantas, etc.) debido a la sensibilización a los mismos.
Según el cuadro clínico, el proceso se asemeja al eczema agudo, pero en el fondo de la hiperemia y el edema, no aparecen microvesículas, sino burbujas más grandes. El curso es más favorable, las manifestaciones desaparecen después de eliminar el contacto con el alérgeno.
¿A quién contactar?
Tratamiento de eccema
El tratamiento general consiste en prescribir sedantes (bromo, valeriana, alcanfor, novocaína, etc.), antidepresivos en pequeñas dosis (depres, lyudiomil, etc.), medicamentos desensibilizantes (cloruro de calcio o gluconato de calcio, tiosulfato de sodio, etc.), antihistamínicos. Medicamentos (tavegil, loratal, analergin, fenistil, etc.), vitaminas (B1, PP, rutina, etc.), diuréticos (hipotiazida, uregit, fonurit, furosemida, etc.). En ausencia del efecto de la terapia, los medicamentos corticosteroides se prescriben oralmente. La dosis depende de la severidad del curso, generalmente se prescribe 20-40 mg por día.
El tratamiento local depende del período de la enfermedad. En remojo, se prescriben lociones (resorcinol al 1%, zinc al 0.25-0.5%, Sol. Argenti nitrici al 0.25%, furatsilina, rivanol), en forma subaguda - pastas (naftalano, ictiol 2-5%) - y en el eccema crónico - pasta de boro-alquitrán, pomada con ASD 5-10% (fracción B), pomadas hormonales, etc.
De los remedios antipruríticos, fenistil-gel tiene un buen efecto cuando se aplica tópicamente 3 veces al día.
Los datos de la literatura muestran que elidel tiene un alto efecto terapéutico, que reduce la duración del tratamiento. La eficacia de la terapia se ve reforzada por la combinación de elidel con glucocorticosteroides locales.
Los principios básicos del tratamiento.
- Es necesario prescribir una dieta con un consumo reducido de sal de mesa, carbohidratos, con la excepción de extractos nitrogenados, alergenos alimentarios, incluidos los cítricos, con la inclusión en la dieta de verduras, frutas, productos lácticos, requesón.
- Para propósitos de desensibilización, se recomienda tomar sales de calcio, tiosulfato de sodio, antihistamínicos (difenhidramina, diprazina, suprastin, tavegil, etc.).
- El uso de sedantes (bromuros, tinturas de valeriana, motherwort, tazepam, seduxen, etc.).
- El uso de vitaminas A, C, PP y grupo B como estimulantes.
- La elección de la forma de dosificación para uso externo depende de la gravedad de la respuesta inflamatoria, la profundidad de la infiltración y otras manifestaciones de la enfermedad. En la fase aguda, en presencia de microvesículas, erosión, exudación, lociones y vendajes de secado húmedo se muestran con una solución de taninos c1-2%, solución de resorcinol al 1%, en una suspensión subaguda de aceite con norsulfazol o dermatol, pasta (5% de naftalano bórico). % de alquitrán, 5% de fracción de ASD 3-I), en la etapa crónica: pomada (alquitrán, dermatol, boro-naftalan, etc.).
- Métodos fisioterapéuticos: ultrasonido, hidroterapia, dosis subbertales de rayos ultravioleta (en la fase de recuperación), etc.
Prevención de recaídas de eccema.
- Examen en profundidad de los pacientes para identificar comorbilidades, el nombramiento de terapia correctiva
- Empleo racional: orientación profesional de adolescentes enfermos.
- La dieta
- Examen clínico de los pacientes.
La frecuencia de observación por un dermatólogo 4-6 veces al año, un terapeuta y un neurólogo - 1-2 veces al año, un dentista - 2 veces al año.
Volumen del examen: pruebas clínicas de sangre y orina; análisis de las heces en los huevos de los gusanos (2 veces al año); estudios bioquímicos (sangre para azúcar, fracciones de proteínas, etc.); Estudios alergológicos que caracterizan el estado de la inmunidad celular y humoral.
- Tratamiento de spa.