Examen del sistema respiratorio

A pesar de los grandes éxitos en el desarrollo de métodos especiales para estudiar el estado de los órganos respiratorios, muchos de los métodos de exploración física aún descritos por R. Laennec son aún de suma importancia. Sin embargo, ahora se trata de identificar solamente aquellos síntomas que realmente tienen un valor de diagnóstico importante, teniendo en cuenta que en algunas enfermedades pulmonares (como el cáncer broncogénico o la tuberculosis) la aparición de estos síntomas a menudo no indica nada de la etapa bastante grave de la enfermedad, y el diagnóstico precoz es necesario usar métodos más sutiles.

Otra característica de la etapa actual de la investigación del sistema respiratorio es mucho más la atención sobre la fisiología respiratoria, la relación entre los síntomas clínicos y la alteración de la función respiratoria, que no sólo los cambios funcionales, anatómicos.

La presente etapa de la comprensión de los procesos patológicos que surgen en el tracto respiratorio, no es posible sin un conocimiento de los mecanismos de protección que impiden la penetración de microorganismos, partículas de polvo, sustancias tóxicas, polen y similares. N. Además de las barreras anatómicas (laringe, la epiglotis, la división múltiple y la constricción del árbol bronquial ) rica en la mucosa de las vías respiratorias vascularización, reflejo de la tos, papel muy importante en la protección respiratoria juega transporte mucociliar ejercido ep ciliadas teliem secreciones bronquios y traqueobronquiales formación que contienen sustancias biológicamente activas (lisozima, lactoferrina, a1-antitripsina) y sintetizados por plasma células de todas las clases de inmunoglobulinas, pero sobre todo de IgA. A nivel de los bronquios terminal, función protectora alvéolos y conductos alveolares se realiza principalmente macrófagos alveolares y granulocitos neutrófilos a sus quimiotaxis pronunciada y la fagocitosis y linfocitos secretan linfoquinas que activan los macrófagos. Bronhoassotsiirovannaya tejido linfoide (BALT), así como una respuesta humoral (inmunoglobulina de la clase A y G) de la inmunidad, son de particular importancia en los mecanismos de defensa de los órganos respiratorios. Un lugar importante para proteger los pulmones es su ventilación completa.

Todos estos mecanismos de protección respiratoria pueden ahora y deben estudiarse en cada paciente individual, lo que nos permite proporcionar una imagen más detallada de las características de la enfermedad en desarrollo y, por lo tanto, elegir un tratamiento más racional.

Cuando la investigación respiratoria (que, como en todos los demás casos, se inicia con preguntas, y luego se lleva a cabo la inspección, palpación, percusión y auscultación ), la cuestión principal para lo cual es necesario para obtener una respuesta es determinar el proceso de localización preferencial: vías respiratorias, parénquima pulmonar o pleura A menudo involucrados varios departamentos del sistema respiratorio: por ejemplo, la inflamación del lóbulo pulmonar (lobular o neumonía lobar ) es casi siempre hay una inflamación de las capas pleurales ( pleuresía ), con focal neumonía es más a menudo el proceso se inicia con la inflamación de los bronquios ( bronquitis ), y luego desarrollar inflamación peribronhialnoe Esto hace que el cuadro clínico de una serie de enfermedades pulmonares sea diverso y hace que sea necesario evaluar los signos detectados desde diferentes perspectivas.

Anamnesis de la enfermedad en enfermedades del sistema respiratorio

El interrogatorio continuo permite revelar las características del desarrollo de la patología pulmonar: anamnesis de la enfermedad. El principio general de "no perder tiempo para familiarizarse con una anamnesis" debe utilizarse plenamente en el estudio de las enfermedades del sistema respiratorio. Se especifican la secuencia temporal de la aparición de estos u otros signos de la enfermedad, las peculiaridades de su período inicial, las recaídas, su frecuencia y la presencia de factores desencadenantes, la naturaleza y la efectividad del tratamiento, la aparición de complicaciones.

Por ejemplo, en las enfermedades pulmonares agudas tales síntomas generales, tales como malestar, escalofríos, fiebre, pueden ser detectados unos pocos días antes de los síntomas pulmonares (neumonía viral), o casi simultáneamente con ellos ( neumonía neumocócica ) y aguda provocadas disnea es una característica muy importante del asma, insuficiencia respiratoria aguda, así como neumotórax. Es necesario evaluar los resultados obtenidos con la ayuda de métodos especiales de investigación (análisis de esputo, análisis de sangre, radiografía, etc.). De particular importancia son indicaciones de reacciones alérgicas (urticaria, rinitis vasomotora, angioedema, broncoconstricción) en respuesta a factores tales como alimentos, olores, medicamentos (especialmente antibióticos, vitaminas); la reciente atención a la posibilidad de empeoramiento del asma, cuando el uso de aspirina y otros fármacos anti-inflamatorios no esteroideos ( "aspirina asma").

Una etapa importante del cuestionamiento es un intento de establecer la etiología de la enfermedad (infecciosa, profesional, medicinal).

Un número de grave enfermedad pulmonar asociada con más o menos prolongado contacto con una variedad de factores de fabricación (ocupacionales), tales como por ejemplo el polvo que contiene dióxido de silicio, asbestos, talco, hierro, aluminio, y otros. Además de la enfermedad de pulmón polvo profesional bien conocido ( neumoconiosis ) ahora se detecta cada vez más de comunicación tales enfermedades pulmonares como exógeno alveolitis alérgica, numerosos factores ambientales, tales como heno descomposición, grano crudo et al. ( "granja luz y "quesero fácil", "los aficionados fáciles", etc.). No es poco común ocurrencia difusa cambios pulmonares en pacientes tratados con diversas enfermedades no pulmonares drogas tales como citostáticos, nitrofuranos, kordaron y sus análogos, así como la radioterapia a largo plazo.

Todas las características reveladas del curso de la enfermedad deberían presentarse finalmente en forma de una imagen gráfica apropiada, un ejemplo de lo cual es la observación de un paciente con neumonía crubosa.

Por último, la información importante se puede obtener en el estudio de la historia familiar (tendencia de la familia con enfermedades broncopulmonares como el asma, la tuberculosis o la presencia de deficiencia de déficit de a1-antitripsina, la fibrosis quística ), así como los malos hábitos: fumar es un factor de riesgo reconocido para el cáncer de pulmón, el abuso del alcohol contribuye a la evolución desfavorable neumonía (supuración, absceso).

Fumar (especialmente fumar cigarrillos) ocupa un lugar especial en la historia del desarrollo de la enfermedad pulmonar en cada paciente individual, ya que causa o empeora esta enfermedad. Por lo tanto, es importante que el médico sepa (registre) el número de cigarrillos fumados por día y el tiempo durante el cual el paciente fuma (los llamados "paquetes de cigarrillos"). Es en los fumadores malignos que ante todo hay bronquitis crónica y enfisema : variantes graves de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; con el tabaquismo directamente relacionado con el cáncer broncogénico, uno de los tumores malignos más comunes en los hombres y que aparece cada vez más en las mujeres.

[1], [2], [3], [4]

Examen del tracto respiratorio superior

Un examen directo del sistema respiratorio a menudo comienza con una inspección del cofre. Más correcto aún es considerar un estudio preliminar del estado de las vías respiratorias superiores, que se debe al importante papel que varios cambios patológicos en el tracto respiratorio superior pueden desempeñar en el desarrollo de enfermedades pulmonares. No hace falta decir que un examen detallado de las vías respiratorias superiores es responsabilidad del otorrinolaringólogo. Sin embargo, un médico de cualquier especialidad (y especialmente un terapeuta) debe conocer los principales síntomas de las enfermedades más comunes de la nariz, la faringe y la laringe, y tener un buen conocimiento de los métodos más simples para examinar el tracto respiratorio superior.

En primer lugar, especifique qué tan libre puede respirar el paciente  por la nariz . Para evaluar mejor la respiración nasal, se le ofrece al paciente cerrar pasajes alternativamente nasales, apretando sucesivamente las alas izquierda y derecha de la nariz hasta el tabique nasal. La dificultad de la respiración nasal es una queja frecuente de los pacientes y ocurre, por ejemplo, en la curvatura del tabique nasal, la rinitis aguda y crónica, la sinusitis.

Especificar la presencia de del paciente  sensación de sequedad en la nariz,  que puede ocurrir en la etapa inicial de la rinitis aguda o permanentemente marcada en pacientes con rinitis atrófica crónica. A menudo hay una queja de los pacientes por la apariencia de  secreción de la nariz. En tales casos, averiguar el número (copiosa con rinitis aguda, Exiguo, para formar costras - en la rinitis atrófica), carácter (descarga serosa o mucosa - en aguda rinitis catarral, acuoso - con rinitis vasomotora, espesa y purulenta - el seno, sukrovichnye - con influenza, etc.), y también tenga en cuenta si el número de pasos nasales izquierdo y derecho es igual.

Mayor atención debería pacientes de quejas aparición  de sangrado nasal,  que puede estar asociado con causas locales (trauma, tumores, lesiones ulcerosas de la mucosa nasal), o son causados por algunas enfermedades comunes (por ejemplo, enfermedad de hipertensión, diátesis hemorrágica, leucemia, avitaminosis, etc. .). En presencia de sangrado nasal averiguar la frecuencia con que ocurren en un paciente (de vez en cuando o regularmente), si son escasos o abundantes. Las hemorragias nasales magros a menudo se detienen solos. Epistaxis abundante (más de 200 ml por día) pueden ser acompañados por síntomas generales característicos de sangrado profuso (debilidad, caída de la presión sanguínea, taquicardia), y requieren medidas adicionales para detenerlo (cavidad nasal taponamiento). Debe tenerse en cuenta que el derecho a establecer la cantidad de sangrado nasal no siempre es posible, debido a que la sangre que fluye en la parte posterior de la nariz y la garganta, a menudo tragado por los pacientes.

A veces, los pacientes también se quejan de un empeoramiento del  olfato  ( hiposmia ) o su ausencia completa. Los desórdenes del olor pueden estar asociados tanto con la dificultad en la respiración nasal como con el daño al nervio olfativo.

Con la inflamación de los senos paranasales (frontal, maxilar, etc.), el dolor puede ocurrir en la región de la raíz de la nariz, la frente y los huesos cigomáticos, a veces irradiando a la región temporal.

El otorrinolaringólogo realiza un examen minucioso  de  la cavidad nasal con la ayuda de un rinoscopio, que implica el uso de espejos nasales especiales. Sin embargo, la sección anterior de la cavidad nasal se puede ver lo suficientemente bien sin recurrir a métodos especiales. Para esto, el paciente inclina levemente su cabeza, cuatro dedos (II-V) de la mano derecha se colocan en la frente del paciente, y el pulgar de la misma mano se presiona ligeramente (desde abajo hacia arriba) hasta la punta de la nariz. Preste atención también a la presencia de dolor con palpación y effleurage en el área de la raíz de la nariz, su espalda, la proyección de los senos frontales y maxilares de los senos paranasales. El dolor, así como la hinchazón de los tejidos blandos y la hiperemia de la piel en estas áreas pueden ocurrir con daño a los huesos de la nariz, enfermedades inflamatorias de los senos paranasales.

Un estudio completo de la laringe solo es posible con el uso de la laringoscopia, que es realizada por un otorrinolaringólogo especialista. En los casos en que la encuesta paciente es otros médicos, analizar  las quejas  del paciente, lo que indica la posibilidad de enfermedad de la laringe (por ejemplo, dolor en el habla y la deglución, una característica ladridos o, alternativamente, una tos silenciosa) revelar cambios en  la voz  ( ronquera, afonía), nota alteraciones respiratorias (fuerte, estresado, con dificultad para respirar), que aparecen, por ejemplo, con estenosis de la laringe.

Al  examinar la  laringe, evalúe los posibles cambios en la forma (por ejemplo, con un trauma); cuando sienta que el área de la laringe determina la presencia de hinchazón o dolor (con lesiones traumáticas, condropericondritis, etc.).

Métodos adicionales de examen del sistema respiratorio

Para aclarar el diagnóstico, el grado de actividad del proceso pulmonar (exacerbación, remisión), el estado funcional del sistema respiratorio se convierten en importantes métodos adicionales de examen clínico, tales como análisis de sangre (incluyendo parámetros inmunológicos), orina, pero especialmente de esputo, lavado broncoalveolar, líquido pleural, así como los métodos de rayos X, que en los últimos años se han complementado con estudios tomográficos y de tomografía computarizada, radiocontraste métodos Nye (broncografía, angiografía), radionucleidos y los procedimientos endoscópicos (broncoscopia, toracoscopia, mediastinoscopia), biopsia con aguja de pulmón, ganglios linfáticos, mediastino, el examen citológico especial. Se presta especial atención al estudio de la función de la respiración externa.

La necesidad de métodos adicionales de investigación también está relacionada con el hecho de que en un número de observaciones en examen general no reveló cambios, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad no se manifiestan (por ejemplo, carcinoma broncogénico, pequeño infiltrado tuberculosa) clínicamente. En estos casos, el diagnóstico depende de la capacidad de aplicar métodos adicionales.

[5], [6]

Examen de esputo

Un estudio macroscópico de esputo se discutió anteriormente. Cuando esputo microscópico (frotis teñidos) puede detectar el predominio de neutrófilos, que se asocia con infecciones bacterianas (neumonía, la bronquiectasia, etc.) que algunos pacientes confirmar en la detección del crecimiento microbiano cuando chapado de esputo, o eosinófilos, que se considera típico de la bronquial asma y otras enfermedades pulmonares alérgicas. En el asma bronquial puede ser detectada en el Kurshmana espiral esputo (slizsoderzhaschie arroja broncoconstricción espástico) y cristales de Charcot-Leyden (que se supone ser restos de eosinófilos). La presencia de eritrocitos en el frotis testimonia la mezcla de sangre como un signo de hemorragia bronquial o pulmonar. Se pueden detectar macrófagos alveolares, lo que indica que el material se obtiene de las secciones profundas del tracto respiratorio. Si contienen derivados de hemoglobina (siderofagi, defectos del corazón) las células, se puede pensar en la presencia de congestión en la circulación pulmonar (enfermedad cardiaca mitral descompensada, otras causas de insuficiencia cardíaca). En la microscopía general de esputo puede ser detectado fibras elásticas - un signo de destrucción del tejido pulmonar (absceso pulmonar y la gangrena, tuberculosis), así como drusas hongos. El método más importante para el estudio de esputo es la identificación de las bacterias en los frotis teñidos de la tinción de Gram, que proporciona información valiosa sobre la causa del proceso inflamatorio, especialmente la neumonía, y permite más específico de comenzar el tratamiento etiológico.

Investigación del fluido de lavado

En los últimos años, ha encontrado el examen microscópico generalizada del líquido obtenido por el lavado (desde el lavado Inglés -. Washout) pared isotónica subsegmentarios bronquio, - bronco-alveolar lavado líquido (BALF), que es aspirado por el mismo bronchofiberscope que se sometió a la solución de la instilación. Normales no fumadores BALF composición celular 100-300 ml de fluido se representa macrófagos alveolares principalmente (90%), leucocitos de arma blanca (1-2%), linfocitos (7-12%), y las células epiteliales bronquiales (1-5%) . Por los cambios de la composición celular de BALF, la actividad de los macrófagos alveolares, una serie de otros parámetros inmunológicos y bioquímicos hacer conclusiones diagnósticas importantes. Por ejemplo, en tal enfermedad difusa de pulmón frecuentemente encontrado, sarcoidosis, en linfocitos BALF predominar sobre neutrófilos; detección de hongos, el neumoquiste permite diagnosticar variantes raras de infección broncopulmonar.

Punción pleural

Un valor diagnóstico definitivo es el estudio del líquido obtenido con la ayuda de la punción pleural. Determine su apariencia (ligera, transparente, turbia, purulenta, sanguinolenta, quilosa), olor, densidad relativa del contenido de proteína. En presencia de exudado (en contraste con el transudado), la densidad relativa y el contenido de proteína del líquido resultante son altos, respectivamente, superiores a 1.015 y 2.5%; Actualmente, en lugar de la muestra de Rivolta, se utiliza la relación entre el contenido de proteína en el líquido pleural y el contenido de proteína plasmática (en presencia de exudado es mayor que 0,5).

Métodos de investigación de rayos X

Particularmente importante en el diagnóstico de las enfermedades respiratorias tienen un técnicas de rayos X, que confirman las hipótesis diagnósticas que surgen en las fases anteriores de la encuesta son fiables para el control dinámico, en algunos casos, ayudar a aclarar la etiología de la enfermedad, incluso antes de que los resultados de los estudios bacteriológicos y citológicos. La importancia de los métodos radiológicos para determinar la localización de los cambios pulmonares y comprender la esencia del proceso es incondicional. Por ejemplo, la bronconeumonía y las lesiones fúngicas se pueden determinar en cualquier parte de los pulmones, los cambios lobares y segmentarios se caracterizan principalmente por neumonía, infarto de pulmón, crecimiento tumoral endobronquial.

Actualmente, la fluoroscopia se utiliza con mucha menos frecuencia, ya que mayor exposición a la radiación, en gran medida la interpretación subjetiva de los cambios difíciles de observación comparativa dinámica, aunque el uso de la imagen de vídeo de la pantalla de televisión y permite evitar algunos aspectos negativos. La ventaja de este método es la posibilidad de estudiar los pulmones en el proceso de respiración, en particular los movimientos del diafragma, el estado de los senos paranasales, la posición del esófago.

La investigación radiográfica ( fluorográfica ) es el método más objetivo, generalizado y esencialmente el principal de investigación adicional, que permite obtener datos precisos y evaluarlos en dinámica. El uso de posiciones oblicuas, laterales, la posición de la lordosis (para identificar localizaciones apicales), etc. Ayuda a aclarar el diagnóstico. Al mismo tiempo, se analizan las características del parénquima pulmonar, la estructura vascular e intersticial (patrón pulmonar), se evalúan las raíces de los pulmones y varias otras partes del sistema respiratorio. Se especifican cambios más detallados en la tomografía y la tomografía computarizada. Estos métodos permiten revelar la patología de los bronquios, la tráquea (en particular, su bifurcación), las focas ubicadas a diferentes profundidades. Especialmente informativo a este respecto es la tomografía computarizada, que, gracias al uso de una computadora que simultáneamente procesa datos de cientos de translucidas de una determinada capa de tejido en poco tiempo, proporciona información muy pequeña y de difícil acceso para los estudios de radiología convencionales.

Por métodos incluyen angiopulmonography de contraste de rayos X y la introducción de compuestos que contienen yodo (urotrast, verografin) con el que se identifican los vasos particulares de la circulación pulmonar y las arterias bronquiales.

Datos de valor de diagnóstico designados se obtienen usando técnicas de radionúclidos: administrar isótopos radiactivos y la posterior medición de la distribución en los órganos del pecho por medio de dispositivos especiales (escáneres, cámaras gamma, etc.). En la práctica neumología utilizado comúnmente radioisótopos de tecnecio ( ⁹⁹ Tc), en particular albúmina marcada con tecnecio, galio ( ⁶⁷ Ga), xenón ( ¹³³ Xe), indio ( ¹³³ 1H), fósforo ( ³² P). Los métodos de radionúclidos permiten evaluar propiedades de perfusión (tecnecio), ventilación regional (xenón), actividad celular proliferativa de intersticio, ganglios linfáticos (galio). Por ejemplo, este estudio detecta de manera fiable la perfusión anormal con la embolia pulmonar, la acumulación de los isótopos de galio en los ganglios linfáticos mediastínicos con sarcoidosis activa.

Métodos endoscópicos de investigación

El lugar especial en el examen del paciente con enfermedad pulmonar pertenece técnicas endoscópicas, entre los cuales primordial importancia es la broncoscopia. Usando bronchofiberscope moderna puede evaluar visualmente las características de las vías respiratorias de la glotis para subsegmentarias bronquio, la función de la escalera mecánica mucociliar, tomar el contenido de los tubos de respiración a diferentes niveles para citológico y examen bacteriológico, mantenga lavado broncoalveolar seguido por el estudio de la colada resultante, hacer una biopsia de punción de la mucosa bronquial, así como biopsia transbronquial de tejidos adyacentes (nódulo linfático, pulmón). El broncoscopio se utiliza con intención curativa, a veces para el lavado bronquial y la administración tópica de antibióticos con bronquiectasias (bronquios saneamiento), pero particularmente para la licuefacción y aspiración de moco desde el lumen de los bronquios ocluido en ataque de asma nekupiruyuschemsya, especialmente cuando la pintura "pulmón silenciosa" eliminación de un cuerpo extraño.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Indicaciones para la broncoscopia

Indicaciones	Notas
Hemoplejia.	Establecer la fuente (preferiblemente en un período cercano al final de la hemorragia) y detener el sangrado.
Tos crónica sin razón aparente.	Puede haber un tumor endobronquial que no es visible en la radiografía.
Disminución de la resolución de la neumonía.	Para excluir la obstrucción bronquial local.
Atelectasia.	Para establecer la causa
Cáncer de pulmón	Para biopsia, evaluación de operabilidad.
Absceso del pulmón.	Para excluir la obstrucción del bronquio, obtenga material para el examen bacteriológico y para mejorar el drenaje.
Cuerpo extraño	Para borrar

La broncoscopia es obligatoria en pacientes con hemoptisis (especialmente repetidas) o hemorragia pulmonar, permite instalar fuente (tráquea, bronquios, parénquima) y causa (bronquiectasias, tumor, tuberculosis) sangrado.

Entre otros métodos endoscópicos, aunque en raras ocasiones, se utiliza la toracoscopia (examen de placas de pleura) y la mediastinoscopia (examen del mediastino anterior), uno de cuyos objetivos principales es la biopsia de los sitios correspondientes.

Examen de ultrasonido (ultrasonido)

En neumología, el ultrasonido aún no es muy informativo, se puede utilizar para identificar pequeñas áreas de exudado y realizar una punción pleural.

Pruebas intradérmicas

En el diagnóstico de ciertas enfermedades pulmonares, se usan pruebas intradérmicas que ayudan a determinar la presencia de atopia (por ejemplo, rinitis alérgica, ciertas variantes del asma bronquial), la causa de la eosinofilia pulmonar; La prueba de la tuberculina (especialmente en la práctica de niños y adolescentes), la prueba de Kveim (en el diagnóstico de la sarcoidosis) son de importancia diagnóstica .

Examen de la función respiratoria

La evaluación del estado funcional del sistema respiratorio es la etapa más importante en el examen del paciente. La función pulmonar muy variada: este intercambio de gas, la regulación del equilibrio ácido-base, el calor, el metabolismo del agua, la síntesis de productos biológicamente activos, pero una de las principales funciones del sistema respiratorio es una función de intercambio de gases, que incluye un suministro de aire a los alvéolos (aire), el intercambio de gases en los alvéolos (difusión ), transporte de oxígeno por la sangre de los capilares pulmonares (perfusión). Por lo tanto, un lugar especial en el estudio de los órganos respiratorios es el estudio de la función del aparato de respiración externa. El funcionamiento normal del sistema proporciona un intercambio de gases entre el entorno interno y externo, y por lo tanto determina la utilidad de la respiración de los tejidos, por lo que es importante para entender el papel de todos los componentes del mecanismo de la respiración externa. El médico necesita establecer la capacidad funcional de este sistema, es decir, para detectar el grado de insuficiencia respiratoria.

El método más importante para determinar la función de la respiración externa, principalmente la función de ventilación, es la espirografía. Los indicadores espirográficos básicos (volúmenes pulmonares) se dividen en estáticos y dinámicos. El primer grupo incluye los parámetros volumétricos. En primer lugar, esta es la capacidad vital de los pulmones (JEL), es decir, el volumen de aire en la exhalación máxima producida después de la inspiración máxima. A partir de los parámetros dinámicos de particular importancia es la capacidad vital forzada (FVC) - volumen de aire en el máximo de intensidad y la exhalación rápida, que es en el primer segundo de la espiración 80-85% (sonda Tiffno) VC (FEV1). La FVC afecta el estado de la permeabilidad bronquial: cuanto menor es la eliminación de los bronquios, más difícil es la exhalación, menor es el volumen de espiración forzada.

Otro parámetro dinámico - la velocidad espacial de la inspiración forzada y expiración (normalmente 5-7 l / s) y durante la respiración tranquila (normalmente 300-500 ml / s) - es determinada por un pneumotachs dispositivo especiales y refleja el estado de obstrucción bronquial: tasa de flujo espiratorio inferior es un signo obstrucción bronquial.

Indicadores de respiración velocidad retratados gráficamente mediante el trazado de corriente de las curvas - volumen "en la que cada punto corresponde a un cierto porcentaje de FVC: el eje de ordenadas representa la velocidad de flujo de aire (en litros por 1 s), en la abscisa - el volumen espiratorio forzado (porcentaje o litros) y determinar el pico y las velocidades espaciales instantáneas (MOS) del flujo en el momento de la exhalación forzada. En la curva obstrucción bronquial movido a la izquierda y tiene una parte de extremo inclinada, la restricción se desplaza al pulmón derecho y la forma no es diferente de la norma.

Difusibilidad de la luz puede ser determinado por el monóxido de carbono (CO), que fluye a través de la membrana (como O2) calculado por inhalación de CO velocidad de difusión, que se reduce (a veces significativamente) con lesiones graves de la membrana y el intersticio alveolar de los pulmones.

Al evaluar la función respiratoria, la determinación de la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono, así como el pH de la sangre arterial, es de gran importancia clínica.

La evaluación del estado del lecho capilar (perfusión o transporte de oxígeno por la sangre) se lleva a cabo mediante la inhalación de oxígeno puro: insuficiente después de la inhalación, el aumento de PO ₂ en la sangre arterial indica una mala capacidad de perfusión de los pulmones.

[13], [14], [15], [16], [17]