Tratamiento de la displasia cervical de grado 3

Hoy en día, el tratamiento de la displasia cervical de grado 3 se realiza exclusivamente de forma quirúrgica utilizando diversos métodos de escisión (extirpación) o destrucción (destrucción) de tejidos patológicamente alterados.

Dado que cuando se destruye una sección del epitelio que recubre el cuello uterino no es posible tomar una muestra de tejido para un examen histológico posterior, aumentan los requisitos para el diagnóstico de displasia, incluido el diagnóstico diferencial (para excluir el carcinoma de células escamosas del cuello uterino).

Métodos de tratamiento para la displasia cervical de grado 3

El tratamiento quirúrgico u operatorio puede realizarse tanto de forma ambulatoria como hospitalaria, dependiendo del método elegido por el médico (extirpación o destrucción), lo que garantiza el máximo efecto con la mínima invasividad del procedimiento.

Los principales métodos quirúrgicos de tratamiento de la displasia cervical de grado 3 utilizados en la práctica clínica incluyen:

• escisión en forma de cono (conización) de los tejidos afectados;
• diatermocoagulación (coagulación con corriente eléctrica 60-80 W);
• criodestrucción (coagulación con nitrógeno líquido o crioterapia);
• tratamiento con láser (vaporización láser o coagulación).

También, según las indicaciones (si están afectadas todas las capas del epitelio cervical), puede ser necesaria una ectomía (resección) del cuello uterino con bisturí o ecografía.

El tratamiento quirúrgico de la displasia cervical de grado 3 mediante conización suele realizarse durante el diagnóstico, combinando biopsia. En este caso, se puede utilizar un bisturí o una técnica de bisturí frío (con anestesia local o general) o la escisión diatérmica de la zona de transformación cervical con un electrodo de asa especial (electrocauterio). Con este método, se observa una curación en más del 90 % de los casos.

Otros métodos quirúrgicos de extirpación o destrucción deben utilizarse sólo cuando se haya determinado con precisión el grado de displasia y se haya realizado una colposcopia con biopsia que no haya revelado cáncer de cuello uterino.

Los expertos señalan que en la displasia cervical extensa de grado 3 altamente diferenciada, la crioterapia rara vez se utiliza debido a la dificultad de la evaluación posterior de los resultados del tratamiento, la alta probabilidad de recurrencia y el riesgo de estenosis cervical, cuando no está disponible un procedimiento de escisión u otro método de ablación.

Al prescribir cualquiera de los procedimientos anteriores, se debe tener en cuenta la fase del ciclo menstrual de la paciente: la fase más favorable en términos de restauración de las áreas afectadas del tejido cervical es la fase preovulatoria (primera).

Tratamiento láser de la displasia cervical grado 3

El tratamiento con láser está incluido en los protocolos estándar para el tratamiento quirúrgico de la neoplasia cervical en estadio 3.

El pulso del rayo láser destruye (desnaturaliza) las estructuras proteicas de los tejidos patológicos a una profundidad de 6-7 mm, e incluso con una potencia baja del láser de dióxido de carbono, las células enfermas simplemente se evaporan. Este método se denomina vaporización láser.

El láser se enfoca con precisión en la zona afectada mediante un colposcopio, lo que evita la destrucción del tejido sano. El tratamiento puede realizarse con anestesia local infiltrativa o anestesia paracervical. Las pacientes pueden experimentar molestias en forma de espasmos de los músculos uterinos.

El tratamiento láser puede combinarse con el tratamiento simultáneo de lesiones displásicas de la vagina y la vulva. En este caso, se cauterizan los vasos sanguíneos, lo que elimina el sangrado. No quedan cicatrices tras este procedimiento y no hay complicaciones en el embarazo ni el parto posteriores, incluso en mujeres que no han dado a luz.

Sin embargo, este método tiene sus inconvenientes: el tratamiento dura al menos media hora, requiere anestesia y no permite obtener una muestra de tejido para histología. Además, con la conización láser, es posible que se produzca un ligero sangrado al cabo de unos días.

Tratamiento de la displasia cervical con ondas de radio

El tratamiento con ondas de radio de la displasia cervical o la coagulación con ondas de radio no está incluido en el protocolo clínico estándar.

Este método de tratamiento quirúrgico, que utiliza un dispositivo electroquirúrgico (Sugitron) que genera ondas eléctricas de alta frecuencia (4 MHz), permite cortar y coagular el tejido sin contacto.

Su amplia aplicación en cirugía plástica, que requiere precisión quirúrgica, control de la penetración y condiciones de baja temperatura, ha propiciado la aplicación del tratamiento con ondas de radio en otras áreas de la medicina clínica: dermatología, ginecología, proctología, oftalmología, etc.

Esta tecnología permite el corte y la coagulación simultáneos de los tejidos circundantes con cambios mínimos en los tejidos adyacentes, sin ardor ni dolor. La película que se forma en la superficie de la herida desaparece aproximadamente diez días después del procedimiento, lo que puede ir acompañado de una pequeña secreción sanguinolenta de naturaleza serosa. Al mismo tiempo, no quedan cicatrices en el cuello uterino, como ocurre con la diatermocoagulación.

El período de rehabilitación después del tratamiento quirúrgico

En promedio, el período de rehabilitación tras el tratamiento quirúrgico de la displasia cervical grave dura de un mes y medio a dos meses. Durante el primer mes, las mujeres experimentan flujo vaginal (con sangre y moco); puede sentir dolor en la parte baja del abdomen (como al inicio de la menstruación). Los médicos lo consideran normal. Sin embargo, si el flujo es demasiado abundante y con sangre, debe consultar inmediatamente con su médico.

Las principales recomendaciones para los pacientes, independientemente del método específico de tratamiento quirúrgico, incluyen la abstinencia de relaciones sexuales (hasta el final del período de rehabilitación) y la prohibición total de cualquier procedimiento acuático (nadar en una piscina, sauna, tomar baños), excepto la ducha.

Los médicos recomiendan que las mujeres no levanten objetos pesados y limiten la actividad física al máximo durante este período, además de usar solo toallas sanitarias y vigilar atentamente su salud. Por ejemplo, el malestar y la fiebre son motivo de consulta urgente con su ginecólogo.

El proceso de restauración del tejido en el cuello uterino puede tardar varios meses, pero para control (tres meses después de la eliminación o destrucción de la neoplasia) se toma un frotis de la vagina y se realiza una colposcopia.

Las complicaciones más comunes después del tratamiento de la displasia cervical grado 3 son las siguientes:

• sangrado después de la diatermocoagulación o el tratamiento con láser (2-7% de los casos);
• cicatrices en el cuello uterino (especialmente después de la diatermocoagulación y la escisión diatérmica de tejido);
• estrechamiento (estenosis) del canal cervical, que imposibilita el embarazo;
• anomalías del ciclo menstrual;
• recaída de displasia;
• exacerbación de enfermedades inflamatorias vaginales-cervicales existentes o desarrollo de nuevas.
• posibles complicaciones durante el parto o su aparición prematura.
• Desarrollo del carcinoma de células escamosas del cuello uterino.

Métodos conservadores de tratamiento de la displasia cervical de tercer grado.

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grave, es decir, la displasia cervical en estadio 3, es una patología potencialmente precancerosa y, en algunos casos (en promedio, entre el 12 y el 15 %), evoluciona a carcinoma de células escamosas. Por lo tanto, los ginecólogos desaconsejan categóricamente el tratamiento de la displasia cervical en estadio 3 con métodos tradicionales.

Hay que tener en cuenta que cualquier procedimiento intravaginal (tampones, duchas vaginales) realizado en casa sin prescripción médica puede provocar inflamación o servir de impulso para una progresión descontrolada de la enfermedad.

Como no existen medicamentos específicos para el tratamiento de la displasia cervical severa, la medicina oficial recomienda tomar ácido fólico, vitamina B12, acetato de retinol (vitamina A) y, por supuesto, vitaminas antioxidantes C y E para aumentar las defensas del organismo en la lucha contra el virus del papiloma (VPH).

Los herbolarios recomiendan tomar decocciones de plantas medicinales como el astrágalo (Astragalus danicus) y la equinácea purpúrea (Echinacea purpurea). El indol-3-carbinol (I₃C), presente en todos los tipos de col, puede ser beneficioso.

La síntesis de células inmunitarias (linfocitos T) se activa bajo la influencia de los 1,3-β-D-glucanos, polisacáridos del hongo yesquero Coriolus versicolor (o Trametes versicolor). De este hongo se produce un extracto, ampliamente utilizado por médicos de China y Japón en la terapia inmunomoduladora de neoplasias, incluidas las malignas.

También existe evidencia científica de que los polifenoles del té verde, en particular la epigalocatequina-3-galato, inhiben la proliferación de células epiteliales alteradas al bloquear las enzimas de la matriz y los receptores celulares del factor de crecimiento epidérmico, e inducen la muerte de células mutantes. Muchos médicos recomiendan a sus pacientes complementar el tratamiento de la displasia cervical de tercer grado con el consumo de té verde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]