Emoción catatónica

Una de las manifestaciones de la psicosis aguda es la excitación: actividad física excesiva e inadecuada, expresada en diversos grados: desde excesiva irritabilidad y verbosidad hasta acciones destructivas impulsivas. En este caso, el paciente tiene una alteración del afecto pronunciada. La agitación catatónica es un tipo de psicosis aguda hipercinética con manifestaciones específicas: la inquietud motora se caracteriza por el caos, la falta de determinación, movimientos estereotipados, a veces pretenciosos, habla sin sentido e incoherente. En casos severos de excitación catatónica, el habla está ausente. Caracterizado por una rabia repentina y desmotivada dirigida hacia los demás, autoagresión, cuando el paciente representa un peligro real para sí mismo y los demás.

Cualquier manifestación de catatonia, tanto el estupor como la agitación, se considera un indicador de la gravedad del trastorno mental.

Epidemiología

No se conocen las estadísticas de los casos de desarrollo de catatonia, ya que esta condición se desarrolla con enfermedades completamente diferentes. Los datos de investigación varían ampliamente.

Solo se sabe que en los hospitales psiquiátricos hay uno o dos pacientes con síndrome catatónico por cada 10 pacientes. Entre los esquizofrénicos, los síntomas catatónicos son menos comunes que uno de cada diez. Aunque la catatonia está asociada con la esquizofrenia, el síndrome es tres veces más común en personas autistas y de 9 a 10 veces más común en los trastornos del estado de ánimo. [1]

Causas emoción catatónica

La agitación catatónica es una de las manifestaciones del síndrome, cuyo nombre proviene de la palabra griega catatonia, que significa un estado tenso y tenso. Actualmente, no se considera una enfermedad independiente, ya que el desarrollo del síndrome se observa en diversos trastornos mentales, enfermedades neurológicas y corporales (somáticas), intoxicaciones y lesiones cerebrales. Se cree que los síntomas de la catatonia indican la gravedad de la condición del paciente.

Durante mucho tiempo se asoció principalmente con la esquizofrenia. La psiquiatría moderna reconoce que el desarrollo del síndrome es posible e incluso más probable en otros trastornos mentales. Ya se ha establecido que la excitación catatónica ocurre con mucha más frecuencia en la violación del afecto, especialmente la manía, y es una consecuencia del efecto neurotóxico de ciertas sustancias: fármacos psicotrópicos: neurolépticos, anticonvulsivos y fármacos dopaminérgicos, benzodiazepinas; Medicamentos de otros grupos: glucocorticosteroides, antibiótico ciprofloxacino, con menos frecuencia otros. La catatonia a menudo se manifiesta por intoxicación narcótica con opiáceos, cocaína, anfetaminas; envenenamiento con monóxido de carbono o gases de escape. En el nuevo clasificador de la CIE-11 se han asignado códigos separados a los casos más frecuentes de catatonia: causada por patologías mentales, sustancias psicoactivas, incluidas las medicinales, y catatonia secundaria en formas graves de enfermedades neurológicas y corporales.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de la excitación catatónica se resumen en una lista de enfermedades y condiciones en las que se observó el desarrollo del síndrome catatónico, el llamado "espectro catatónico". Esto no significa que los síntomas de la catatonia no puedan aparecer en otros casos, más bien rara vez sus causas no se detectan, luego se diagnostica al paciente con catatonia idiopática.

Los trastornos mentales en los que se desarrolla la agitación catatónica con mayor frecuencia incluyen: trastornos del estado de ánimo (especialmente maníacos), trastornos del espectro esquizofrénico y autista; trastornos mentales después de un trauma y el parto; histeria. Además, la excitación catatónica es característica de los niños con retraso mental y trastornos del desarrollo. [2]

El espectro de enfermedades neurológicas en las que se desarrolla este complejo de síntomas incluye tics incontrolados (síndrome de Turrett), epilepsia, las consecuencias de encefalitis, ictus, traumatismos craneoencefálicos, neoplasias y otras lesiones de estructuras cerebrales (núcleos basales, montículos visuales, corteza frontal y parietal ) cerebro). 

Las patologías de órganos y las condiciones que desencadenan la patogenia de la excitación catatónica son diversas. Casi cualquier enfermedad somática que se presente en forma grave puede provocar complicaciones: trastornos de los procesos neuroquímicos en las estructuras del cerebro, que conducen a una mayor actividad de los neurotransmisores de excitación. La lista de enfermedades del espectro catatónico incluye trastornos agudos y crónicos de la circulación cerebral, endocrinopatías y procesos autoinmunes que conducen a trastornos metabólicos, deficiencias de vitaminas, en particular cianocobalamina, minerales, por ejemplo, deficiencia de sodio, adrenalina, hormonas tiroideas, calcio. Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar agitación psicomotora incluyen infecciones virales y bacterianas graves, complicaciones de la diabetes mellitus descompensada (cetoacidosis), insuficiencia renal y hepática grave, cualquier condición que conduzca a hipoxia, golpe de calor. [3]

Patogenesia

Existen muchas teorías sobre el mecanismo de desarrollo de la excitación catatónica, pero todas ellas todavía se encuentran en el campo de los supuestos. Es obvio que los neurotransmisores excitadores se activan y los neurotransmisores inhibidores se inhiben, lo que conduce al desarrollo de síntomas psicomotores específicos. Intentan explicar los trastornos motores por trastornos del metabolismo de neurotransmisores en los núcleos basales, en particular, por inhibición de la actividad del ácido γ-aminobutírico. Esta suposición se basa en la pronunciada eficacia de los fármacos del grupo de las benzodiazepinas, que aumentan la actividad de este mediador. Hipotéticamente, la hiperactividad del sistema glutamatérgico también puede ser la base de la excitación catatónica.

La ineficacia de los neurolépticos en estado de excitación catatónica dio lugar a la hipótesis de que está provocada por un bloqueo masivo del sistema dopaminérgico. Estos medicamentos, que bloquean los receptores de dopamina, detienen con éxito la agitación psicomotora de una génesis diferente; sin embargo, en casos de catatonia, pueden empeorar la condición del paciente, lo que se explica por el doble efecto: el efecto del medicamento se superpone a una dopamina aguda. Deficiencia causada por trastornos metabólicos. [4]

Se considera que la excitación catatónica que se produce después de la retirada de clozapina, que bloquea los receptores colinérgicos y los receptores de serotonina, se debe a un aumento repentino de la actividad de estos sistemas.

En pacientes con catatonia crónica con mutismo, la tomografía mostró trastornos bilaterales del metabolismo de neurotransmisores en la zona talámica y lóbulos frontales del cerebro.

La excitación catatónica no se considera por separado. Con el síndrome del mismo nombre suele alternarse con un estado de estupor.

Síntomas emoción catatónica

Agitación catatónica, según las observaciones de los destacados psiquiatras soviéticos A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov y muchos otros autores, se está desarrollando por etapas. Un tipo se convierte en otro más complejo.

Los primeros signos aparecen como una emoción patética confusa. Durante este período, el paciente realiza muchas acciones muy expresivas, que pueden caracterizarse como reacciones a estímulos externos, y no tienen sentido, pero los objetos se utilizan para el propósito previsto. Por ejemplo, los pacientes abren y cierran puertas y ventanas, pero situacionalmente esta acción no es razonable; Los sellos de correos están pegados, pero no en sobres, sino en la pared o en la frente. En esta etapa, el paciente prácticamente no cierra la boca, sus declaraciones son sin sentido, desgarradas, entusiastas y patéticas. Los pacientes a menudo cantan o recitan poemas con sentimiento, las acciones se asemejan al "teatro de un solo actor", que sobreestima mucho. Al mismo tiempo, el propio paciente está notablemente confundido, como si no pudiera recordar y comprender algo. Puede inspeccionar y sentir objetos que caen en su campo de visión, arrojarlos o arrancarlos de las manos de otros.

Además, la emoción crece y los síntomas de la hebefrenia se unen a ella: payasadas, diversión desmotivada, infantilismo, acciones tontas y ridículas, risa desenfrenada, baile. Las acciones impulsivas, la exaltación son posibles. En esta etapa, el paciente todavía está consciente, pero ya puede mostrar una rabia repentina e intensa. [5]

Con un aumento de los síntomas, comienza un período de acciones impulsivas, que son de naturaleza muy agresiva, peligrosas para el propio paciente, ya que su agresión a menudo se dirige a sí mismo. Puede agarrar objetos que están cerca, arrojarlos a las ventanas, a las personas que están de pie, sacar objetos de las manos de otros, intentar correr a algún lado, golpear a alguien. El habla del paciente consiste en gritos, a menudo repite frases o palabras individuales después de otras, sus acciones, gestos y posturas. En este punto, el paciente también es un grave peligro para los demás. Puede empezar a romper espejos, cristales de ventanas o puertas, agarrar y lanzar objetos improvisados al entorno, saltar desde un piso alto, etc. [6]

Luego viene la fase más difícil: la excitación muda (el grado más alto de impulsividad), cuando el paciente realiza silenciosamente y violentamente acciones destructivas sin sentido, se resiste ferozmente a los intentos verbales y físicos de detenerlo. Es característica la ritmicidad de los movimientos del paciente, que recuerda a la hipercinesia coreica o la danza de San Vito.

No todos los psiquiatras están de acuerdo con este síndrome. Algunos creen que una etapa impulsiva e incluso tonta puede llegar sin una fase previa de confusión-patética. Aunque, quizás ella pasó desapercibida. La agitación catatónica también puede terminar en la primera o segunda etapa, especialmente si el paciente recibe medicación oportuna. Puede proceder de forma bastante moderada o muy intensa, pero en cualquier caso, el paciente no permanece en reposo ni un segundo. Los períodos de excitación en cualquier etapa pueden ser reemplazados por períodos de estupor (subestupor), cuando el paciente se congela y se vuelve silencioso. [7]

La agitación catatónica es un aumento de la actividad psicomotora con manifestaciones clínicas características de la catatonia: efectos de eco - repetición de palabras y frases detrás del entorno (ecolalia), expresiones faciales (ecomimia), movimientos y acciones (ecopraxia); negativismo: proporcionar resistencia activa o pasiva a las influencias externas; obediencia pasiva; flexibilidad cerosa (manifestaciones catalépticas); varios estereotipos: motor, habla, etc.

La excitación catatónica puede continuar con la falta de conciencia (forma oniroide) o sin ella (lúcida). La excitación hebefrénica y extática puede ocurrir de dos formas, impulsiva y muda, en onírica.

En el pródromo y la etapa inicial de excitación catatónica, hay síntomas claros de trastornos autonómicos: cambios en el tamaño de la pupila (alternancia de miosis y midriasis) y tono del músculo esquelético, arritmia y taquicardia. La palidez de la cara del paciente es reemplazada por su enrojecimiento agudo, sudoración, por piel seca. Las pruebas de laboratorio pueden mostrar la presencia de hiper / hipoglucemia, leucocitosis leve, azotemia y durante la vigilia. También hay saltos en la presión arterial. Este complejo de síntomas somáticos se llama síndrome de compensación.

En el cuadro clínico de la catatonia letal, primero comienza la etapa de excitación. Por sí misma, la excitación catatónica no se clasifica como catatonia maligna, pero puede entrar en la etapa final: el estupor. Un síntoma alarmante es la hipertermia y las siguientes manifestaciones: caracterizado por un aumento constante y continuo de los síntomas con un aumento impresionante de las capacidades físicas, lo que conduce a consecuencias destructivas, ritmo de movimientos, logoria. Las manos y los pies del paciente están fríos y húmedos, y la piel de ellos está cianótica. Aparecen hematomas que se vuelven amarillentos rápidamente en el cuerpo en los lugares de impacto y presión. En el momento de la excitación, la presión arterial y la temperatura corporal del paciente aumentan (hasta valores hiperpiréticos con extremidades frías). Cuando el paciente se debilita y la presión y la temperatura comienzan a disminuir, la excitación se convierte en estupor. Sin tratamiento, ocurre la muerte. [8] Los exámenes post mortem no revelan cambios fisiológicos que indiquen la causa de muerte del paciente. [9]

Emoción catatónica en los niños

Las condiciones psicóticas en la infancia se manifiestan con mayor frecuencia por trastornos del habla y motores, similares a la agitación catatónica. Los niños de tres a cuatro años tienen dificultades para diagnosticar la esquizofrenia con seguridad identificando ideas delirantes o alucinaciones en ellos. Por lo tanto, en la mayoría de los estudios se observa que a una edad temprana, se desarrolla excitación catatónica con daño cerebral orgánico y psicosis exógena, así como con oligofrenia severa. Caracterizado por manifestaciones tales como estereotipos, movimientos y gritos rítmicos repetitivos, necedad, efectos de eco, flexibilidad cerosa, mutismo.

El síndrome catatónico en los niños, especialmente en los niños pequeños, se manifiesta con mayor frecuencia por agitación. Aunque hay descripciones de estados de subestupor y estupor, especialmente en personas autistas, cuando los padres notan que sus hijos se vuelven cada vez más lentos.

A una edad mayor (después de los 10 años), la excitación catatónica en los niños a menudo precede a una rápida degradación y a un estado de embotamiento emocional en el desarrollo de la esquizofrenia maligna juvenil. Los trastornos catatónicos son más frecuentes en la hebefrenia. En su desarrollo, pasan por etapas una fase de estado de ánimo melancólico, maníaco, excitación catatónica, conciencia oscurecida y el resultado en la fase final defectuosa.

La excitación catatónica en los niños se manifiesta con mayor frecuencia por carreras impulsivas, movimiento sin rumbo de un objeto a otro, movimientos estereotipados, impulsos impulsivos, huida, tirar o dañar objetos. Con el tiempo, el habla retrocede en los niños y se forma un defecto mental profundo.

En los niños, el síndrome catatónico rara vez se observa, por lo que en las muestras suele estar involucrado un pequeño número de pacientes pediátricos. Los autores señalan que los trastornos de los impulsos se observan en el período premórbido y después de 4 años: empobrecimiento de las emociones, juegos monótonos y excitación catatónica. Los trastornos acinéticos (estupor) no son típicos de los niños. Aunque los síntomas generales en niños y adultos son prácticamente los mismos. Los niños pequeños suelen realizar movimientos monótonos y repetitivos: corren en círculos, se golpean la cabeza contra el suelo o la pared, juegan con la ropa y se muerden las uñas. En la vejez aparecen síntomas de hipercinesia coreica, gestos, muecas, negativismo y mutismo. [10]

En general, actualmente no existe suficiente información sobre el síndrome catatónico en niños, no existen descripciones claras de las características de los trastornos del habla y motores en el aspecto de la edad, es decir, son muy ambiguas.

Complicaciones y consecuencias

La agitación catatónica es un signo de un curso severo de una variedad de condiciones dolorosas que requieren cuidados y tratamientos especiales. Puede amenazar la salud y la vida tanto del paciente como de las personas que están en contacto directo con él. Especialmente peligrosos son los pacientes con conciencia tenue, con quienes el contacto es difícil. Sus acciones impulsivas son casi imposibles de predecir. [11]

A los primeros signos de su desarrollo, es necesario buscar ayuda psiquiátrica especializada de emergencia. Los pacientes en estado de excitación catatónica suelen ser hospitalizados.

Diagnostico emoción catatónica

El equipo que llegó a la llamada debe evaluar el estado de excitación catatónica y el grado de agresividad del paciente. Además, debe intentar evitar la agresión dirigida directamente a los demás y a usted mismo. Los pacientes generalmente no están en contacto, por lo que el diagnóstico prehospitalario se realiza visualmente de acuerdo con las manifestaciones clínicas.

Los familiares pueden ayudar a aclarar la situación e indicar la dirección de la búsqueda diciendo si el paciente ha tenido manifestaciones de catatonia anteriormente, si tiene una enfermedad psiquiátrica o neurológica, dependencia, que precedió inmediatamente a la aparición de síntomas de agitación catatónica (tomar medicamentos, otras sustancias psicoactivas, lesiones, posibilidad de intoxicación, etc.).

Además de establecer el hecho de que el paciente está en excitación catatónica, el diagnóstico principal: el tipo y la determinación de la causa del desarrollo de esta afección se lleva a cabo al observar al paciente en un hospital y después de realizar una investigación: laboratorio y hardware. Se prescribe un análisis de sangre clínico y bioquímico, se examina la función de los riñones, el hígado y la glándula tiroides, el nivel de glucosa, autoanticuerpos y CO₂, metales pesados en la sangre, creatina fosfoquinasa y medicamentos en la orina. Es posible que se soliciten pruebas de cultivo de sangre y orina y se controle al paciente en busca de VIH y sífilis. [12]

Con la ayuda de un electroencefalograma, se evalúa la actividad de ciertas áreas del cerebro, se prescribe un electrocardiograma para evaluar el trabajo del corazón, ultrasonido de órganos internos, tomografía computarizada y resonancia magnética, y otros estudios necesarios para identificar la causa de la excitación catatónica. Se puede recetar.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo entre las razones que causaron el desarrollo del síndrome, que es importante para la elección de las tácticas de tratamiento y la determinación del paciente en un departamento psiquiátrico o somático.

En primer lugar, se excluyen la esquizofrenia catatónica y el autismo , así como los trastornos afectivos en la fase maníaca. Además, los episodios monopolares se diferencian de los episodios maníacos y depresivos intermitentes ( trastorno bipolar ). El estado posterior al estrés también debe diferenciarse de la enfermedad mental, y la gravedad de la respuesta al factor estresante indica qué medidas se deben tomar. [13]

El delirio exógeno causado por la ingestión de sustancias psicoactivas y que requiere la neutralización de su acción se diferencia de una condición causada por otras causas: trauma, neuroinfecciones, epilepsia, tumores. La resonancia magnética permite excluir o confirmar tumores cerebrales, las consecuencias de lesiones traumáticas, trastornos neuroquímicos. Investigación de laboratorio: intoxicación, trastornos hormonales y metabólicos.

El diagnóstico diferencial se realiza con convulsiones de epilepsia (según datos de electroencefalografía), otras manifestaciones de síndromes hipercinéticos en trastornos mentales.

La excitación catatónica, a diferencia de otros tipos de agitación psicomotora (afectiva, delirante , alucinatoria, maníaca), se caracteriza por la falta de sentido de las acciones y una completa falta de motivación. 

El paciente realiza automáticamente acciones dispares, no relacionadas y sin objetivo. Pueden dirigirse a objetos externos o al propio paciente. Al mismo tiempo, es difícil determinar si conserva la conciencia de sí mismo o si percibe su cuerpo como un objeto externo.

La catatonia lúcida se diferencia del estado onírico. Presenta ciertas dificultades para distinguir entre la fase catatónico-hebefrénica y la excitación hebefrénica, en la que el paciente también logra hacerse el tonto, muestra infantilismo y labilidad emocional.

Después de un examen completo, al paciente se le prescribe un curso de tratamiento de acuerdo con la patología identificada. Sucede que la causa de la catatonia sigue siendo desconocida (agitación catatónica idiopática).

Tratamiento emoción catatónica

La táctica general de las acciones del equipo de ambulancia, llamado al paciente con agitación catatónica, se reduce a medidas preventivas para garantizar la seguridad de él mismo, los demás y el personal médico. En las grandes ciudades, un equipo psiquiátrico especializado atiende la llamada, en áreas pequeñas y rurales, más a menudo lineal.

La tarea principal en la etapa prehospitalaria se reduce al parto seguro del paciente para su consulta con un psiquiatra. El abordaje es sintomático. La excitación catatónica tiene una serie de características específicas: la monotonía de los movimientos y las declaraciones, su falta de sentido, la repetición automática. La atención de emergencia incluye sujeción física del paciente, si es necesario, fijación y farmacoterapia. Además, se debe dar preferencia a las influencias físicas, ya que la farmacoterapia puede "lubricar" los síntomas y complicar el diagnóstico posterior en la sala de emergencias del hospital. [14]

La excitación catatónica aguda y su gravedad se detectan al intentar establecer un contacto inicial y establecer una relación de confianza con el paciente, durante la cual se determinan tácticas de acción ulterior, lo que en ocasiones permite sustituir la medicación o calmar un poco al paciente y hacerlo posible. Sin embargo, el personal médico que acude a una llamada de un paciente en estado de psicosis aguda no debe perder ni un segundo su "vigilancia psiquiátrica", ya que el comportamiento del paciente en cualquier momento puede cambiar diametralmente.

Las acciones de la enfermera con excitación catatónica deben corresponder plenamente a las acciones del médico. Es necesario asegurarse de que en las inmediaciones del paciente no haya objetos adecuados para atacar o autolesionarse. Si el paciente es agresivo, es mejor estar más cerca de la puerta, que no debe estar bloqueada, y no se debe permitir que el paciente se acerque a la ventana. Es recomendable contar con el apoyo de familiares, policías, ordenanza, conductor de ambulancia, etc.

Al administrar la medicación, la enfermera administra una inyección intramuscular o, si es posible, administra un medicamento por vía oral, mientras se asegura de que el paciente lo haya ingerido.

Con agitación catatónica, es preferible utilizar tranquilizantes del grupo de las benzodiazepinas. Los medicamentos se usan en forma de inyecciones intramusculares de una solución de lorazepam al 0,25% en una dosis única de 2 a 8 ml o una solución de diazepam al 0,5%, de 2 a 6 ml. Si el paciente entra en contacto, puede darle el medicamento en tabletas para tragar: lorazepam de 5 a 20 mg o diazepam de 10 a 30 mg. [15]

Los mismos fármacos en dosis bajas se utilizan en el tratamiento posterior de la catatonia en el hospital. A veces, las manifestaciones catatónicas desaparecen después de tomar una sola dosis. [16]

A los pacientes que no responden a los medicamentos del grupo de las benzodiazepinas se les prescribe terapia electroconvulsiva.

En el hospital, después de un examen completo del paciente, se prescribe un tratamiento adicional según el diagnóstico.

Prevención

La excitación catatónica es causada por una variedad de condiciones patológicas del cuerpo, por lo tanto, las medidas preventivas son de naturaleza general. En primer lugar, es una actitud responsable con la salud, mental y física: eliminación de los malos hábitos, aumento de la resistencia al estrés y el positivismo, adherencia a un estilo de vida activo y optimización de la dieta diaria. Es posible hacer esto por su cuenta, pero si no funciona, entonces existe una amplia red de asistencia psicoterapéutica, así como grupos de salud, nutricionistas, psicosomáticos. Tales medidas reducirán significativamente el riesgo de dolencias tanto físicas como mentales.

Las personas del grupo de riesgo, es decir, las que padecen enfermedades del espectro catatónico, deben someterse a exámenes regulares por parte del médico tratante y seguir sus recomendaciones para mantener el estado de remisión. Como muestra la práctica, la excitación catatónica aguda se elimina muy rápidamente, a veces con una sola dosis de los medicamentos apropiados, por lo tanto, ante los primeros síntomas de problemas, es necesario buscar ayuda profesional.

Pronóstico

En general, el pronóstico es favorable para la mayoría de los pacientes que han experimentado excitación catatónica. Especialmente si se ha eliminado la causa.

La etapa clínica aguda se puede detener con la suficiente rapidez. Sin embargo, existe el peligro de recurrencia de episodios catatónicos y el desarrollo de déficits cognitivos en el futuro en pacientes con enfermedades crónicas: esquizofrenia, epilepsia, depresión clínica grave. El pronóstico a largo plazo depende de la patología que provocó la aparición de catatonia.