Endoftalmitis en niños

La endoftalmitis se desarrolla cuando el proceso infeccioso se localiza en la cavidad del globo ocular. El término panoftalmitis se usa en la propagación progresiva de la infección que afecta a todos los tejidos del ojo. El diagnóstico de endoftalmitis en niños presenta ciertas dificultades, que se asocia con la complejidad de la investigación. Por lo general, si tiene esta enfermedad, puede encontrar:

1. un factor etiológico como trauma, intervención quirúrgica, etc.
2. hinchazón de los párpados;
3. inyección conjuntival y quemosis;
4. uveit;
5. gipopion;
6. expansión de los vasos de la retina.

La gravedad y la malignidad del curso clínico de la endoftalmitis dependen de la vía de transmisión de la infección y del tipo de patógeno. Por ejemplo, Streptococcus spp. o Pseudomonas causan endoftalmitis rápidamente progresiva con curso clínico severo. La endoftalmitis causada por Staphylococcus spp., Especialmente Staph, epidermidis, se caracteriza por un inicio tardío y curso relativamente benigno. La endoftalmitis fúngica, como regla, se desarrolla con relativa facilidad, pero las complicaciones no pueden descartarse.

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La causa de la endoftalmitis en niños

1. Trauma: intervención quirúrgica; herida penetrante.
2. Queratitis: un microorganismo patógeno penetra en la membrana de Descemet, causando una uveítis anterior infecciosa, que crea las condiciones para el desarrollo de endoftalmitis.
3. Endoftalmitis metastásica en el fondo de meningitis (especialmente meningocócica), endocarditis infecciosa y otitis media, e infección general. En muchos casos, la endoftalmitis es bilateral y a menudo se diagnostica tarde debido a la extrema importancia de la enfermedad de fondo.

Posibles agentes infecciosos

Flora bacteriana

Con mucha frecuencia, la endoftalmitis, especialmente postoperatoria, causa Streptococcus y Staphylococcus spp. La endoftalmitis postraumática, como regla, provoca Proteus y Pseudomonas, a menudo en combinación con otra flora bacteriana. En presencia de  Pseudomonas, se desarrolla una queratitis específica.

Hipopión que acompaña a la endoftalmitis. El fondo fue la queratitis, causada por la inconsistencia del espacio ocular. Aunque el ojo se conservó debido a la cita oportuna de la terapia con antibióticos, la agudeza visual después de 5 años se mantuvo baja, debido al desarrollo de ambliopía

Flora fungicida

El proceso infeccioso causado por Candida spp., Generalmente acompaña a la inmunodeficiencia o, en otras palabras, afecta con mayor frecuencia a los niños con patología somática grave.

Investigación

1. Color de los frotis en Gram.
2. Color de los frotis en Giemsa, especialmente para la exclusión de la flora fúngica.
3. Siembra sangre por esterilidad.
4. Punción diagnóstica de la cámara anterior y / o vítreo con examen bacteriológico posterior.

Las muestras deben inocularse inmediatamente en una placa de Petri con agar sangre, medio tioglicólico y agar "chocolate". Para la detección de flora fúngicas, se usa cultivo en medio nutriente Sabouraud y agar sangre.

Para aclarar el grado de participación en el proceso patológico del segmento posterior del ojo en la enfermedad del segmento anterior, se realiza una ecografía. Un examen general ayuda a eliminar la naturaleza metastásica de la endoftalmitis.

Otras formas de endoftalmitis

El curso de la toxocarosis y la toxoplasmosis a veces se parece a la clínica de endoftalmitis. Con la enfermedad de Behcet (Behcet), la uveítis es tan grave que imita la endoftalmitis.

Conjuntivitis infecciosa

El diagnóstico de conjuntivitis se basa en los siguientes signos clínicos:

1. descarga mucopurulenta;
2. inyección conjuntival, acompañada en algunos casos de hemorragias y edema;
3. lagrimeo;
4. una sensación de incomodidad en el ojo;
5. picazón leve, que no es un síntoma patognomónico;
6. la visión no disminuye, aunque el paciente puede verse perturbado por la "niebla" ante sus ojos, que se asocia con una gran cantidad de secreción mucosa;
7. una sensación de "arena" en los ojos, especialmente en casos de queratitis concomitante.

Diagnosis

1. El diagnóstico se establece en función de la historia de la enfermedad, el estudio de la secreción de la cavidad conjuntival, la presencia del trastorno general correspondiente (proceso inflamatorio del tracto respiratorio superior, etc.)
2. Investigación:
   • revisión de la agudeza visual: la pérdida de visión generalmente se asocia con la presencia de secreción mucopurulenta abundante o queratitis concomitante;
   • el examen en la lámpara de hendidura revela cambios en la conjuntiva y, en algunos casos, queratitis combinada;
   • evaluación de la pureza de la piel (para eliminar la erupción) y el estado de las membranas mucosas.
3. Investigación de laboratorio

La mayoría de los pediatras y oftalmólogos no realizan diagnósticos de laboratorio durante el tratamiento inicial. Como la conjuntivitis
Ocurre muy a menudo, y los agentes virales o bacterianos que la causan no representan una amenaza grave y son fácilmente susceptibles a una terapia antiviral y antibacteriana adecuada, no es necesario sembrar. La siembra está indicada en casos de evolución clínica grave, con procesos crónicos y recurrentes (después de la cancelación de antibióticos), así como con formas foliculares y atípicas de la enfermedad.

Tratamiento de endoftalmitis en niños

Terapia antibiótica

Endoftalmitis bacteriana. Asignar un tratamiento antibacteriano específico, basado en la sensibilidad individual de la flora microbiana, identificado mediante la siembra en diferentes medios. Si se desconoce la sensibilidad de la microflora, se recomiendan los siguientes regímenes para la administración de medicamentos:

1. Instalaciones:
   • solución de instilación de gentamicina (preferiblemente sin conservantes) cada hora;
   • instilación de una solución al 5% de cefuroxima (preferiblemente sin conservantes) cada hora;
   • instilatsii 1% de solución de atropina (niños menores de 6 meses de edad inculcaron 0.5% de atropina) dos veces al día.
2. Inyecciones subconjuntivales (si es necesario, punción del cuerpo vítreo, inyecciones subconjuntivales combinadas con intervención quirúrgica):
   • gentamicina - 40 mg;
   • cefazolina 125 mg.
3. Inyecciones intravítreas:
   • gentamicina (en una dilución de 0,1 mg en 0,1 ml);
   • ceftazidima (en dilución de 2,25 mg en 0,1 ml).
4. Uso general de antibióticos:
   • gentamicina - por vía intravenosa, en una dosis diaria de 2 mg / kg de peso corporal;
   • cefuroxima - por vía intravenosa, en una dosis diaria de 60 mg / kg de peso corporal, en varias dosis.

Endoftalmitis de etiología flexible. Al aislar hongos de Candida, generalmente se prescribe ketoconazol o anfotericina B en combinación con flucitosina. La mayoría de los otros representantes de la flora fúngica son sensibles a la anfotericina B, que se administra por vía intravítrea (5 μg).

Vitrectomía

En algunos casos, la vitrectomía temprana puede desempeñar un papel, con el objetivo de sanitizar al máximo el foco infeccioso, así como eliminar cuerpos extraños y tejido necrótico. Simultáneamente con la implementación de la vitrectomía, se administra un antibiótico intravítreo y subconjuntival.