Endoftalmitis en niños

La endoftalmitis se desarrolla cuando el proceso infeccioso se localiza en la cavidad ocular. Se denomina panoftalmitis cuando la infección se propaga progresivamente, afectando todos los tejidos oculares. El diagnóstico de endoftalmitis en niños presenta ciertas dificultades, asociadas a la complejidad de la investigación. Generalmente, ante esta enfermedad, se puede detectar:

1. un factor etiológico como un traumatismo, una cirugía, etc.;
2. hinchazón de los párpados;
3. inyección conjuntival y quemosis;
4. uveítis;
5. hipopión;
6. dilatación de los vasos retinianos.

La gravedad y la malignidad del curso clínico de la endoftalmitis dependen de la vía de infección y del tipo de patógeno. Por ejemplo, Streptococcus spp. o Pseudomonas causan endoftalmitis de rápida progresión con un curso clínico grave. La endoftalmitis causada por Staphylococcus spp., especialmente Staph. epidermidis, se caracteriza por un inicio tardío y un curso relativamente benigno. La endoftalmitis fúngica, por lo general, es relativamente leve, pero no se puede descartar la aparición de complicaciones.

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Causas de endoftalmitis en niños

1. Trauma: intervención quirúrgica; herida penetrante.
2. Queratitis: el patógeno penetra a través de la membrana de Descemet, provocando una uveítis anterior infecciosa, lo que crea condiciones para el desarrollo de endoftalmitis.
3. Endoftalmitis metastásica en el contexto de meningitis (especialmente meningocócica), endocarditis infecciosa y otitis media, así como infección general. En muchos casos, la endoftalmitis es bilateral y suele diagnosticarse tardíamente debido a la gravedad de la enfermedad subyacente.

Posibles agentes infecciosos

Flora bacteriana

La endoftalmitis, especialmente la postoperatoria, suele estar causada por Streptococcus y Staphylococcus spp. La endoftalmitis postraumática suele estar provocada por Proteus y Pseudomonas, a menudo en combinación con otra flora bacteriana. En presencia de Pseudomonas, se desarrolla queratitis específica.

Hipopión con endoftalmitis. El antecedente era queratitis causada por falta de cierre de la fisura palpebral. Aunque el ojo se salvó gracias a la administración oportuna de terapia antibacteriana, la agudeza visual permaneció baja después de 5 años debido al desarrollo de ambliopía.

Flora fúngica

El proceso infeccioso causado por Candida spp. suele acompañar a la inmunodeficiencia o, en otras palabras, afecta con mayor frecuencia a niños con patología somática grave.

Investigación

1. Tinción de Gram de frotis.
2. Tinción de frotis según Giemsa, especialmente para excluir flora fúngica.
3. Cultivo de sangre para esterilidad.
4. Punción diagnóstica de la cámara anterior y/o cuerpo vítreo seguida de examen bacteriológico.

Las muestras deben inocularse inmediatamente en una placa de Petri con agar sangre, medio tioglicolato y agar chocolate. Para la detección de la flora fúngica, se utiliza el cultivo en medio nutritivo Sabouraud y agar sangre.

Para determinar el grado de afectación del segmento posterior del ojo en el proceso patológico, en caso de enfermedad del segmento anterior, se realiza una ecografía. Un examen general ayuda a descartar la naturaleza metastásica de la endoftalmitis.

Otras formas de endoftalmitis

La evolución de la toxocariasis y la toxoplasmosis a veces se asemeja al cuadro clínico de la endoftalmitis. En la enfermedad de Behçet, la uveítis es tan grave que imita la endoftalmitis.

Conjuntivitis infecciosa

El diagnóstico de conjuntivitis se basa en los siguientes signos clínicos:

1. secreción mucopurulenta;
2. inyección conjuntival, acompañada en algunos casos de hemorragia e hinchazón;
3. lagrimeo;
4. sensación de malestar en el ojo;
5. picazón leve que no es un síntoma patognomónico;
6. la visión no se deteriora, aunque el paciente puede sentirse molesto por una sensación de “niebla” ante los ojos, que se asocia a una gran cantidad de secreción mucosa;
7. una sensación de "arena" en los ojos, especialmente en casos de queratitis concomitante.

Diagnóstico

1. El diagnóstico se establece sobre la base de la historia clínica, el examen de la secreción de la cavidad conjuntival y la presencia de un trastorno general correspondiente (proceso inflamatorio del tracto respiratorio superior, etc.).
2. Investigación:
   • Prueba de agudeza visual: la disminución de la visión suele estar asociada con la presencia de secreción mucopurulenta abundante o queratitis concomitante;
   • El examen con lámpara de hendidura revela cambios en la conjuntiva y, en algunos casos, queratitis combinada;
   • evaluación de la limpieza de la piel (para excluir erupciones) y del estado de las membranas mucosas.
3. Investigación de laboratorio.

La mayoría de los pediatras y oftalmólogos no realizan diagnósticos de laboratorio cuando un paciente acude por primera vez. Dado que la conjuntivitis
es muy común y los agentes virales o bacterianos que la causan no representan una amenaza grave y se tratan fácilmente con terapia antiviral y antibacteriana adecuada, no es necesario realizar un cultivo. El cultivo está indicado en casos de curso clínico grave, procesos crónicos y recurrentes (tras suspender los antibióticos), así como en las formas foliculares y atípicas de la enfermedad.

Tratamiento de la endoftalmitis en niños

Terapia antibacteriana

Endoftalmitis bacteriana. Se prescribe un tratamiento antibacteriano específico según la sensibilidad individual de la flora microbiana, identificada mediante siembra en diversos medios. Si se desconoce la sensibilidad de la microflora, se recomiendan los siguientes regímenes farmacológicos:

1. Instalaciones:
   • instilaciones de solución de gentamicina (preferiblemente sin conservantes) cada hora;
   • instilaciones de solución de cefuroxima al 5% (preferiblemente sin conservantes) cada hora;
   • instilaciones de solución de atropina al 1% (para niños menores de 6 meses se instila atropina al 0,5%) dos veces al día.
2. Inyecciones subconjuntivales (si es necesaria la punción vítrea, las inyecciones subconjuntivales se combinan con la intervención quirúrgica):
   • gentamicina - 40 mg;
   • cefazolina - 125 mg.
3. Inyecciones intravítreas:
   • gentamicina (diluida 0,1 mg en 0,1 ml);
   • ceftazidima (diluida 2,25 mg en 0,1 ml).
4. Usos generales de los antibióticos:
   • gentamicina - por vía intravenosa, en dosis diaria de 2 mg/kg de peso;
   • cefuroxima - por vía intravenosa, en dosis diaria de 60 mg/kg de peso, en varias dosis.

Endoftalmitis de etiología flexible. Cuando se aíslan hongos Candida, se suele prescribir ketoconazol o anfotericina B en combinación con flucitosina. La mayoría de los demás representantes de la flora fúngica son sensibles a la anfotericina B, que se administra por vía intravítrea (5 mcg).

Vitrectomía

En algunos casos, la vitrectomía temprana puede ser útil para desinfectar completamente el foco infeccioso, así como para eliminar cuerpos extraños y tejido necrótico. Se administra un antibiótico por vía intravítrea y subconjuntival simultáneamente con la vitrectomía.