Epifiseolisis de la tibia

El daño al cartílago epifisario o la placa epifisaria en la unión de la metáfisis y la epifisis de la tibia, con separación (desprendimiento) del tejido del cartílago, se define como epifiéseología de la tibia. [1]

Epidemiología

Se sabe que las fracturas de placas de crecimiento y la epiphyseólisis son dos veces más comunes en los niños que en las niñas porque las niñas dejan de crecer antes y la mayoría de ellas tienen sus placas de crecimiento transformadas en tejido óseo mineralizado a los 13-15 años de edad (y niños por 15-18).

Según las estadísticas clínicas, después del radio distal del antebrazo, la tibia distal es el segundo sitio más común de fractura de placa de crecimiento. Casi la mitad de los casos están asociados con una fractura tibial tipo II de Salter-Harris, donde la línea de fractura pasa a través del cuerpo del hueso y sale a través de la metáfisis.

Las lesiones a la epifisis tibial proximal son raras (0.5-3% de todos los casos), y esto se debe a que esta epíp vide está protegida por los ligamentos de la rodilla.

Causas Epifiseolisis de la tibia.

La epifisis es el extremo engrosado de los huesos tubulares, y la metáfisis adyacente a la placa epifisaria (lámina epifisial) es la parte del hueso donde el crecimiento longitudinal ocurre debido al cartílago hialino epifisario. La epiphedseólisis de la tibia es una patología del esqueleto inmaduro, porque a la edad de 14 a 17 años, se produce el cierre epifisario, es decir, la osificación de la placa de crecimiento. En adultos, solo queda una línea epifisaria rudimentaria en su lugar.

Los ortopedistas atribuyen las causas de la epiphyseólisis de la tibia a fracturas epifiséticas de su porción proximal (superior) o distal (inferior).

Debido al aumento de los tensiones de corte y flexión en adultos jóvenes, existen formas especiales de fractura ósea, fracturas salteras de varios tipos, que implican las placas de crecimiento y las dañan al formar una brecha que interrumpe la estructura y la función del cartílago epifisario en el proceso de osificación endocondral.

Por lo tanto, la epiphiéjisis tibial distal en la mayoría de los casos es el resultado de fracturas de tipo IV que cruzan el cuerpo del hueso casi verticalmente, extendiéndose desde la metáfisis hasta la epífisis. En tales casos, el tobillo medial (interno) está involucrado, con la fractura que se extiende a la metáfisis inferior de la tibia.

Y la epifiseólisis de la tuberosidad tibial (Tuberoitas tibiae) puede resultar de una fractura de la tibia superior, en la región proximal de la tibia.

El desprendimiento de la placa del cartílago también se acompaña de la llamada fractura de tiyo, una fractura de la epifisis anterior de la tibia, que generalmente se observa en adolescentes con trauma externo al pie con rotación en relación con la tibia.

Además, se puede ver la epifiésemisis de este hueso en la inversión y las lesiones de aplastamiento de la tibia superior e inferior.

Leer también - lesiones de hueso y articulación en niños

Factores de riesgo

Además de la infancia y la adolescencia, las fracturas y la obesidad, los expertos señalan factores de riesgo asociados de alguna manera con daños y posibles desapego del cartílago epifisario como:

• Fibrótico ostitis de origen postraumático o infeccioso;
• Lesiones de tejido óseo y periostio de naturaleza infecciosa inflamatoria - osteomielitis;
• La destrucción de la tuberosidad tibial y el núcleo diafisario de su osificación causada por la sobrecarga (lesiones de estrés repetido) de las extremidades inferiores, en forma de la osteocondropatía de Schlatter;
• Disostosis metafisaria (displasia) en forma de enfermedad genética de Pyle genética, con engrosamiento de los extremos de los huesos largos y el estrechamiento de su diáfisis, lo que aumenta la probabilidad de fracturas.

Además, existe un mayor riesgo de fracturas, incluidos los huesos de los espinillas en:

• Cambios degenerativos y distróficos en el tejido óseo;
• Secundario hiperparatiroidismo

Niños con varios trastornos neuromusculares y síndrome miopático. Están en riesgo de fracturas óseas y dislocación epifisaria.

Patogenesia

Al explicar la patogénesis de esta lesión osteocondral aguda en niños y adolescentes, los expertos señalan que las placas de crecimiento son las partes más suaves y débiles del esqueleto inmaduro y tienen una estructura muy específica.

En la fractura, los cambios fibróticos ocurren en el área que conecta la epífisis y la metáfisis del hueso: los condrocitos de las columnas de cartílago de crecimiento pierden sus conexiones intercelulares y se reemplazan parcialmente por tejido conectivo, que cambia bajo tensión cortante.

En fracturas de los tipos I-II, con división horizontal y oblicua de la zona epifisaria, puede haber agrietamiento microscópico de la placa epifisaria, que separa las tablas celulares en la dirección longitudinal. Como resultado de las fracturas de tipo III (con la división del tejido óseo esponjoso de la epífisis con desviación hacia la placa epifisaria), una parte del cartílago de crecimiento puede alejarse por completo de su lugar.

También lea - desarrollo y crecimiento óseo

Síntomas Epifiseolisis de la tibia.

Las etapas de desplazamiento de la placa de crecimiento se definen como suaves (ángulo de desplazamiento ˂ 30 °), moderado (30-50 °) y severo (a ˃ 50 ° de desplazamiento).

Los primeros signos se manifiestan por fiebre localizada, la aparición de hinchazón y hematoma al final del hueso, cerca de la articulación o el tobillo de la rodilla (dependiendo de la ubicación de la lesión tibial).

Los síntomas clínicos de una fractura de placa de crecimiento pueden incluir dolor y dolor, especialmente en respuesta a la presión sobre el área de crecimiento; Incapacidad para mover la extremidad afectada y/o transferir el peso corporal a él, es decir, ejercer presión hacia abajo. Para diversos grados, el rango de movimiento es limitado y se experimenta dificultad para caminar.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones y consecuencias de esta lesión de la epífisis distal están asociadas con el cierre parcial prematuro de las zonas de crecimiento óseo y el cese de la osificación endocondral, es decir, el crecimiento longitudinal de la tibia, lo que lleva a la asimetría de las extremidades, sus diferentes longitudes, que se acompaña de la lamiedad.

Estas complicaciones también ocurren en la epifisoniis tibial proximal, pero son menos comunes. Y cuanto más joven es el niño en el momento de la lesión, más probabilidades es de desarrollar la deformidad acortada y angular, a medida que la epifisis tibial proximal crece aproximadamente 6 mM por año hasta la madurez.

En casos de epifisiolisis debido a la fractura vertical de la epífisis y la metáfisis, a menudo hay desplazamiento frontal o sagital de la extremidad lesionada con el desarrollo de artritis.

La enfermedad de Blount, una enfermedad de la metáfisis superior (proximal) de la tibia, que es una deformidad progresiva de la tibia con curvatura externa, torsión tibial interna y cambios patológicos en la articulación de la rodilla.

Diagnostico Epifiseolisis de la tibia.

Esta lesión osteocondral se puede detectar mediante diagnósticos instrumentales, incluida la radiografía de los huesos de la pierna inferior (ambas extremidades), la artrografía (rayos X de las articulaciones intercostales, rodillas y de tobillo en dos proyecciones) y Osteoscintigrafía. La TC y la resonancia magnética también se usan para el diagnóstico, lo que permite la visualización de tejidos blandos.

Diagnóstico diferencial

Se realiza un diagnóstico diferencial con necrosis aséptica de hueso y periostio, tuberculosis articular, sarcoma osteogénico, disección de osteocondritis, etc.

Tratamiento Epifiseolisis de la tibia.

Para las fracturas de placa de crecimiento, el tratamiento depende de su gravedad. Las fracturas menos severas generalmente solo requieren un yeso o una férula.

Pero cuando la fractura epifisaria cruza la placa de crecimiento o entra en la articulación y está mal alineado, el tratamiento quirúrgico con epifisodesis percutánea/osteosíntesis con tornillos transfisarios o osteotomía tibial y fijación rígida con una placa interna.

Después de esta intervención, las radiografías deben tomarse periódicamente (durante varios años mientras el paciente crece) para monitorear la condición del cartílago epifisario.

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas de placas de crecimiento sanan sin complicaciones.

Más detalles en la publicación - fracturas

Prevención

Solo la prevención de fracturas y el tratamiento de enfermedades que aumentan su riesgo puede prevenir la epifisiisiis tibial.

Pronóstico

Si no se trata, el niño o el adolescente pueden estar discapacitados.