Epifisolisis de la tibia

El daño al cartílago epifisario o a la placa epifisaria en la unión de la metáfisis y la epífisis de la tibia, con separación (desprendimiento) del tejido cartilaginoso, se define como epifisiólisis de la tibia. [ 1 ]

Epidemiología

Se sabe que las fracturas de las placas de crecimiento y la epifisiólisis son dos veces más comunes en los niños que en las niñas porque las niñas dejan de crecer antes y la mayoría de ellas tienen sus placas de crecimiento transformadas en tejido óseo mineralizado entre los 13 y 15 años de edad (y los niños entre los 15 y 18 años).

Según las estadísticas clínicas, después del radio distal del antebrazo, la tibia distal es el segundo sitio más común de fractura de la placa de crecimiento. Casi la mitad de los casos se asocian con una fractura de tibia tipo II de Salter-Harris, donde la línea de fractura atraviesa el cuerpo óseo y sale por la metáfisis.

Las lesiones de la epífisis tibial proximal son raras (0,5-3% de todos los casos) y esto se debe a que esta epífisis está protegida por los ligamentos de la rodilla.

Causas epifisolisis de la tibia.

La epífisis es el extremo engrosado de los huesos tubulares, y la metáfisis adyacente a la placa epifisaria (lámina epifisial) es la parte del hueso donde se produce el crecimiento longitudinal gracias al cartílago hialino epifisario. La epifisiólisis de la tibia es una patología del esqueleto inmaduro, ya que entre los 14 y los 17 años se produce el cierre epifisario, es decir, la osificación de la placa de crecimiento. En los adultos, solo queda una línea epifisaria rudimentaria en su lugar.

Los ortopedistas atribuyen las causas de la epifisiólisis de la tibia a fracturas epifisarias de su porción proximal (superior) o distal (inferior).

Debido al aumento de las tensiones de corte y de flexión en los adultos jóvenes, existen formas especiales de fractura ósea, fracturas de Salter-Harris de varios tipos, que involucran las placas de crecimiento y las dañan al formar un espacio que altera la estructura y la función del cartílago epifisario en el proceso de osificación endocondral.

Por lo tanto, la epifisiólisis tibial distal suele ser consecuencia de fracturas de tipo IV que atraviesan el cuerpo óseo casi verticalmente, extendiéndose desde la metáfisis hasta la epífisis. En estos casos, se afecta la parte medial (interna) del tobillo, extendiéndose la fractura hasta la metáfisis inferior de la tibia.

Y la epifisiólisis de la tuberosidad tibial (tuberositas tibiae) puede resultar de una fractura de la tibia superior, en la región proximal de la tibia.

El desprendimiento de la placa cartilaginosa también se acompaña de la llamada fractura de Tiyo, una fractura de la epífisis anterolateral de la tibia, que suele observarse en adolescentes con traumatismos externos en el pie con rotación respecto a la tibia.

Además, la epifisiólisis de este hueso puede observarse en lesiones por inversión y aplastamiento de la tibia superior e inferior.

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Factores de riesgo

Además de la infancia y la adolescencia, las fracturas y la obesidad, los expertos señalan factores de riesgo de alguna manera asociados con el daño y posible desprendimiento del cartílago epifisario como:

• Ostitis fibrótica de origen postraumático o infeccioso;
• Lesiones del tejido óseo y del periostio de naturaleza infecciosa-inflamatoria - osteomielitis;
• La destrucción de la tuberosidad tibial y del núcleo diafisario de su osificación causada por sobrecarga (lesiones por estrés repetido) de los miembros inferiores - en forma de osteocondropatía de Schlatter;
• Disostosis metafisaria (displasia) en forma de la rara enfermedad genética de Pyle: con engrosamiento de los extremos de los huesos largos y estrechamiento de su diáfisis, lo que aumenta la probabilidad de fracturas.

Además, existe un mayor riesgo de fracturas, incluidas las de la tibia, en:

• Cambios degenerativos y distróficos en el tejido óseo;
• Hiperparatiroidismo secundario, porque la producción excesiva de PTH (paratiroidismo) no sólo reduce la densidad mineral ósea, sino que también activa los osteoclastos, provocando resorción ósea y lesiones erosivas del tejido de las epífisis de los huesos tubulares;
• Hipocalcemia, asociada a deficiencia de vitamina D en el organismo o insuficiencia renal e hiperfosfatemia.

Los niños con diversos trastornos neuromusculares y síndrome miopático presentan riesgo de fracturas óseas y luxación epifisaria.

Patogenesia

Al explicar la patogenia de esta lesión osteocondral aguda en niños y adolescentes, los expertos señalan que las placas de crecimiento son las partes más blandas y débiles del esqueleto inmaduro y tienen una estructura muy específica.

En la fractura se producen cambios fibróticos en la zona que une la epífisis y la metáfisis del hueso: los condrocitos de las columnas de cartílago de crecimiento pierden sus conexiones intercelulares y son parcialmente sustituidos por tejido conectivo, que se desplaza bajo tensión cortante.

En las fracturas de tipo I-II (con división horizontal y oblicua de la zona epifisaria), puede producirse una microfisura en la placa epifisaria, que separa las tablas celulares longitudinalmente. Como resultado de las fracturas de tipo III (con división del tejido óseo esponjoso de la epífisis con desviación hacia la placa epifisaria), parte del cartílago de crecimiento puede desplazarse completamente de su sitio.

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Síntomas epifisolisis de la tibia.

Las etapas del desplazamiento de la placa de crecimiento se definen como leve (ángulo de desplazamiento de ˂ 30°), moderado (30-50°) y severo (desplazamiento de ˃ 50°).

Los primeros signos se manifiestan por fiebre localizada, aparición de hinchazón y hematoma en el extremo del hueso, cerca de la articulación de la rodilla o el tobillo (dependiendo de la ubicación de la lesión tibial).

Los síntomas clínicos de una fractura de cartílago de crecimiento pueden incluir dolor y molestias, especialmente en respuesta a la presión sobre la zona de crecimiento; incapacidad para mover la extremidad afectada o transferir el peso corporal hacia ella, es decir, ejercer presión hacia abajo. En distintos grados, el rango de movimiento se ve limitado y se experimenta dificultad para caminar.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones y consecuencias de esta lesión de la epífisis distal están asociadas con el cierre parcial prematuro de las zonas de crecimiento óseo y el cese de la osificación endocondral, es decir, el crecimiento longitudinal de la tibia, lo que lleva a la asimetría de las extremidades - sus diferentes longitudes, que se acompaña de cojera.

Estas complicaciones también se presentan en la epifisiólisis tibial proximal, pero son menos frecuentes. Cuanto más pequeño sea el niño al momento de la lesión, mayor será la probabilidad de que presente acortamiento y deformidad angular, ya que la epífisis tibial proximal crece aproximadamente 6 mm al año hasta la madurez.

En los casos de epifisiólisis por fractura vertical de la epífisis y metáfisis, a menudo se produce un desplazamiento frontal o sagital del miembro lesionado con desarrollo de artritis.

También puede desarrollarse la enfermedad de Blount, una enfermedad de la metáfisis superior (proximal) de la tibia, que es una deformidad progresivamente creciente de la tibia con curvatura hacia afuera, torsión tibial interna y cambios patológicos en la articulación de la rodilla.

Diagnostico epifisolisis de la tibia.

Esta lesión osteocondral puede detectarse mediante diagnósticos instrumentales, como radiografías de los huesos de la parte inferior de la pierna (ambas extremidades), artrografía (radiografía de las articulaciones intercostales, de la rodilla y del tobillo en dos proyecciones) y osteogammagrafía. La TC y la RM también se utilizan para el diagnóstico, lo que permite visualizar los tejidos blandos.

Diagnóstico diferencial

Se realiza diagnóstico diferencial con necrosis aséptica del hueso y periostio, tuberculosis articular, sarcoma osteogénico, osteocondritis disecante, etc.

Tratamiento epifisolisis de la tibia.

En el caso de las fracturas de la placa de crecimiento, el tratamiento depende de su gravedad. Las fracturas menos graves suelen requerir únicamente una escayola o una férula.

Pero cuando la fractura epifisaria cruza la placa de crecimiento o entra en la articulación y está mal alineada, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico con epifisiodesis/osteosíntesis percutánea con tornillos transfisarios u osteotomía tibial y fijación rígida con una placa interna.

Después de esta intervención se deberán realizar radiografías periódicamente (durante varios años mientras el paciente crece) para controlar el estado del cartílago epifisario.

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas de la placa de crecimiento se curan sin complicaciones.

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Prevención

Sólo la prevención de las fracturas y el tratamiento de las enfermedades que aumentan el riesgo de sufrirlas pueden prevenir la epifisiólisis tibial.

Pronóstico

Si no se trata, el niño o adolescente puede quedar discapacitado.