Epifiseolisis de la tibia

El daño al cartílago epifisario o a la placa epifisaria en la unión de la metáfisis y la epífisis de la tibia, con separación (desprendimiento) del tejido cartilaginoso, se define como epifisólisis de la tibia.[1]

Epidemiología

Se sabe que las fracturas de las placas de crecimiento y la epifisólisis son dos veces más comunes en los niños que en las niñas porque las niñas dejan de crecer antes y la mayoría de ellas ven sus placas de crecimiento transformadas en tejido óseo mineralizado entre los 13 y 15 años (y los niños entre los 15 y los 18). ).

Según las estadísticas clínicas, después del radio distal del antebrazo, la tibia distal es el segundo sitio más común de fractura de la placa de crecimiento. Casi la mitad de los casos están asociados con una fractura de tibia tipo II de Salter-Harris, donde la línea de fractura atraviesa el cuerpo óseo y sale por la metáfisis.

Las lesiones de la epífisis tibial proximal son raras (0,5-3% de todos los casos), y esto se debe a que esta epífisis está protegida por los ligamentos de la rodilla.

Causas Epifiseolisis de la tibia.

La epífisis es el extremo engrosado de los huesos tubulares, y la metáfisis adyacente a la placa epifisaria (lámina epifisaria) es la parte del hueso donde se produce el crecimiento longitudinal debido al cartílago hialino epifisario. La epifisólisis de la tibia es una patología del esqueleto inmaduro, porque a la edad de 14 a 17 años se produce el cierre epifisario, es decir, la osificación de la placa de crecimiento. En los adultos, en su lugar sólo queda una línea epifisaria rudimentaria.

Los ortopedistas atribuyen las causas de la epifisólisis de la tibia a fracturas epifisarias de su porción proximal (superior) o distal (inferior).

Debido al aumento de las tensiones de corte y flexión en los adultos jóvenes, existen formas especiales de fractura ósea, fracturas de Salter-Harris de varios tipos, que afectan las placas de crecimiento y las dañan formando un espacio que altera la estructura y función del cartílago epifisario. En el proceso de osificación endocondral.

Así, la epifisólisis tibial distal en la mayoría de los casos es el resultado de fracturas de tipo IV que atraviesan el cuerpo óseo casi verticalmente, extendiéndose desde la metáfisis hasta la epífisis. En tales casos, el tobillo medial (interno) está afectado y la fractura se extiende hasta la metáfisis inferior de la tibia.

Y la epifiseolisis de la tuberosidad tibial (tuberositas tibiae) puede resultar de una fractura de la tibia superior, en la región proximal de la tibia.

El desprendimiento de la placa de cartílago también se acompaña de la llamada fractura de Tiyo, una fractura de la epífisis anterolateral de la tibia, que suele observarse en adolescentes con traumatismo externo del pie con rotación con respecto a la tibia.

Además, se puede observar epifisólisis de este hueso en lesiones por inversión y aplastamiento de la tibia superior e inferior.

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Factores de riesgo

Además de la infancia y la adolescencia, las fracturas y la obesidad, los expertos señalan factores de riesgo asociados de alguna manera con el daño y posible desprendimiento del cartílago epifisario como:

• Ostitis fibrótica de origen postraumático o infeccioso;
• lesiones del tejido óseo y periostio de naturaleza infecciosa-inflamatoria - osteomielitis ;
• la destrucción de la tuberosidad tibial y del núcleo diafisario de su osificación causada por sobrecarga (lesiones por estrés repetido) de las extremidades inferiores, en forma de osteocondropatía de Schlatter ;
• disostosis metafisaria (displasia) en forma de una rara enfermedad genética de Pyle, con engrosamiento de los extremos de los huesos largos y estrechamiento de su diáfisis, lo que aumenta la probabilidad de fracturas.

Además, existe un mayor riesgo de fracturas, incluidas las espinillas en:

• cambios degenerativos y distróficos en el tejido óseo;
• hiperparatiroidismo secundario , porque la producción excesiva de PTH (paratgormona) no sólo reduce la densidad mineral ósea, sino que también activa los osteoclastos, provocando resorción ósea y lesiones erosivas del tejido de las epífisis de los huesos tubulares;
• hipocalcemia , asociada con deficiencia de vitamina D en el cuerpo o insuficiencia renal e hiperfosfatemia.

Niños con diversos trastornos neuromusculares y síndrome miopático . Corren el riesgo de sufrir fracturas óseas y dislocación epifisaria.

Patogenesia

Para explicar la patogénesis de esta lesión osteocondral aguda en niños y adolescentes, los expertos señalan que las placas de crecimiento son las partes más blandas y débiles del esqueleto inmaduro y tienen una estructura muy específica.

En caso de fractura, se producen cambios fibróticos en la zona que conecta la epífisis y la metáfisis del hueso: los condrocitos de las columnas del cartílago de crecimiento pierden sus conexiones intercelulares y son parcialmente reemplazados por tejido conectivo, que se desplaza bajo tensión de cizallamiento.

En las fracturas de tipo I-II, con división horizontal y oblicua de la zona epifisaria, puede haber grietas microscópicas de la placa epifisaria, que separa las tablas de células en dirección longitudinal. Como resultado de las fracturas de tipo III (con división del tejido óseo esponjoso de la epífisis con desviación hacia la placa epifisaria), una parte del cartílago de crecimiento puede alejarse completamente de su lugar.

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Síntomas Epifiseolisis de la tibia.

Las etapas del desplazamiento de la placa de crecimiento se definen como leve (ángulo de desplazamiento ˂ 30°), moderada (30-50°) y severa (con un desplazamiento ˃ 50°).

Los primeros signos se manifiestan por fiebre localizada, aparición de hinchazón y hematoma en el extremo del hueso, cerca de la articulación de la rodilla o del tobillo (según la ubicación de la lesión tibial).

Los síntomas clínicos de una fractura de la placa de crecimiento pueden incluir dolor y molestias, especialmente en respuesta a la presión sobre el área de crecimiento; incapacidad para mover la extremidad afectada y/o transferirle el peso corporal, es decir, ejercer presión hacia abajo. En diversos grados, el rango de movimiento es limitado y se experimenta dificultad para caminar.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones y consecuencias de esta lesión de la epífisis distal están asociadas con el cierre parcial prematuro de las zonas de crecimiento óseo y el cese de la osificación endocondral, es decir, el crecimiento longitudinal de la tibia, lo que conduce a una asimetría de las extremidades, sus diferentes longitudes, que se acompaña de cojera..

Estas complicaciones también ocurren en la epifisiólisis tibial proximal, pero son menos comunes. Y cuanto más pequeño sea el niño en el momento de la lesión, más probabilidades habrá de desarrollar acortamiento y deformidad angular, ya que la epífisis tibial proximal crece unos 6 mm por año hasta la madurez.

En los casos de epifisiólisis por fractura vertical de la epífisis y la metáfisis, suele haber un desplazamiento frontal o sagital de la extremidad lesionada con el desarrollo de artritis.

También puede desarrollarse la enfermedad de Blount, una enfermedad de la metáfisis superior (proximal) de la tibia, que es una deformidad progresivamente creciente de la tibia con curvatura hacia afuera, torsión tibial interna y cambios patológicos en la articulación de la rodilla.

Diagnostico Epifiseolisis de la tibia.

Esta lesión osteocondral se puede detectar mediante diagnóstico instrumental, incluida la radiografía de los huesos de la parte inferior de la pierna (ambas extremidades), la artrografía (radiografía de las articulaciones intercostales, de la rodilla y del tobillo en dos proyecciones) y la osteogammagrafía. La tomografía computarizada y la resonancia magnética también se utilizan para el diagnóstico, lo que permite la visualización de los tejidos blandos.

Diagnóstico diferencial

Se realiza diagnóstico diferencial con necrosis aséptica de hueso y periostio, tuberculosis articular, sarcoma osteogénico, osteocondritis disecante, etc.

Tratamiento Epifiseolisis de la tibia.

Para las fracturas de la placa de crecimiento, el tratamiento depende de su gravedad. Las fracturas menos graves generalmente solo requieren un yeso o una férula.

Pero cuando la fractura epifisaria atraviesa la placa de crecimiento o ingresa a la articulación y está mal alineada, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico con epifiseodesis/osteosíntesis percutánea con tornillos transfisarios u osteotomía tibial y fijación rígida con placa interna.

Después de esta intervención, se deben tomar radiografías periódicamente (durante varios años mientras el paciente crece) para controlar el estado del cartílago epifisario.

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas de la placa de crecimiento sanan sin complicaciones.

Más detalles en la publicación - Fracturas

Prevención

Sólo la prevención de las fracturas y el tratamiento de las enfermedades que aumentan su riesgo pueden prevenir la epifisiólisis tibial.

Pronóstico

Si no se trata, el niño o adolescente puede quedar discapacitado.