Rocío auricular

La erisipela del pabellón auricular es una enfermedad infecciosa, ampliamente extendida en todo el mundo, caracterizada por una inflamación seroexudativa aguda de la piel o (con menos frecuencia) de las mucosas, intoxicación grave y contagiosidad. Hipócrates ya la conocía; Galeno desarrolló su diagnóstico diferencial, y T. Syndenham, en el siglo XVII, fue el primero en observar la similitud de la erisipela con los exantemas agudos generales.

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Causas de la erisipela del pabellón auricular

El agente causal de la erisipela es el estreptococo betahemolítico del grupo A (Str. pyogenes) u otros tipos serológicos que vegetan en la zona. Estos microorganismos fueron descubiertos por primera vez.

El destacado cirujano alemán T. Billroth en 1874. Según las observaciones de II Mechnikov, la mayor acumulación de microorganismos se puede encontrar en la zona periférica del área de la piel afectada por la erisipela.

La erisipela suele ir precedida de infecciones estreptocócicas agudas, como amigdalitis o inflamación catarral de las vías respiratorias superiores. La erisipela recurrente en la cabeza o la cara suele asociarse con la presencia de focos de infección estreptocócica crónica (sinusitis purulenta crónica, caries dental, periodontitis, etc.). La aparición de la erisipela se ve facilitada por la sensibilización específica del organismo a los estreptococos y la ausencia de inmunidad antimicrobiana, así como por la deficiencia de vitaminas y el consumo de alimentos pobres en proteínas animales.

El origen del patógeno son pacientes con diversas infecciones estreptocócicas (amigdalitis, escarlatina, estreptodermia, erisipela, etc.). La infección por erisipela puede producirse por contacto a través de la piel y las mucosas dañadas. También es posible la transmisión aérea, con la formación de su foco en la nasofaringe y las amígdalas, y la posterior transferencia del microorganismo a la piel a través de las manos. La infección también puede propagarse por vía linfática y hematógena.

Patogenia de la erisipela de la aurícula

La erisipela facial suele comenzar en la punta de la nariz. Aparece un foco limitado y marcadamente hiperémico, que pronto se transforma en una placa erisipela compacta, dolorosa y bien delimitada de los tejidos circundantes. Esta placa se caracteriza por una inflamación serosa localizada en la dermis, el tejido subcutáneo y a lo largo de sus vasos linfáticos. Como resultado, la inflamación serosa se extiende a toda la piel y a sus elementos subcutáneos más cercanos. Posteriormente, la placa erisipela se oscurece y, a lo largo de su periferia, comienza una rápida propagación del proceso inflamatorio, caracterizado por la clara delimitación de la zona de hiperemia y edema de la piel.

La erisipela facial (y otras zonas del cuerpo) puede manifestarse de diversas formas, a menudo simultáneamente en diferentes zonas de la piel: eritematosa, eritematoampollosa, ampollosa-hemorrágica, pustulosa, escamosa (crustular), eritematohemorrágica y flemonosa-gangrenosa. Según la prevalencia de las manifestaciones locales, se distinguen las siguientes formas de erisipela: localizada, diseminada (errante, reptante, migratoria) y metastásica con desarrollo de lesiones distantes y aisladas. Según el grado de intoxicación (gravedad del curso), se distinguen las formas leve (grado I), moderada (grado II) y grave (grado III). También existe una forma recurrente, caracterizada por enfermedades recurrentes a largo plazo, durante meses y años.

Síntomas de la erisipela del pabellón auricular

El período de incubación varía desde varias horas hasta 3-5 días.

Pródromo: malestar general, dolor de cabeza moderado, más pronunciado cuando se localiza en la cara, dolor leve en el área de los ganglios linfáticos regionales, parestesias en el sitio de la infección, que se transforma en una sensación de ardor y dolor creciente.

Periodos inicial y pico: fiebre de hasta 39-40 °C, escalofríos intensos, aumento del dolor de cabeza y debilidad general, náuseas, vómitos. En casos aislados en el periodo inicial: heces blandas. El síndrome miálgico es un signo temprano de intoxicación. En lugares de futura erisipela (especialmente con erisipela facial): sensación de distensión, ardor; aparece y aumenta el dolor en los ganglios linfáticos regionales y a lo largo de los vasos linfáticos. En la piel, en la forma eritematosa, aparece inicialmente una pequeña mancha rojiza o rosada, que en pocas horas se convierte en una erisipela característica: un área claramente delimitada de piel hiperémica con bordes dentados; la piel está infiltrada, edematosa, tensa, caliente al tacto, moderadamente dolorosa a la palpación, especialmente en la periferia del eritema. En algunos casos, se puede detectar una cresta de demarcación en forma de bordes infiltrados y elevados de eritema. En otras formas de la enfermedad, los cambios locales comienzan con la aparición de eritema, en cuyo contexto se forman vesículas (forma eritemato-ampollosa), hemorragias (forma eritemato-hemorrágica) y derrame de exudado hemorrágico y fibrina en vesículas (forma ampollosa-hemorrágica). En casos extremadamente graves, se desarrolla necrosis de la piel y flemón de los tejidos subyacentes en las zonas de cambios ampollosa-hemorrágicos (forma flemonosa-necrótica).

El período de recuperación en la forma eritematosa suele comenzar entre el 8.º y el 15.º día de la enfermedad: mejora del estado general del paciente, disminución y normalización de la temperatura corporal, desaparición de los signos de intoxicación. Las manifestaciones locales de la erisipela experimentan un desarrollo inverso: la piel palidece, desaparecen las elevaciones en forma de cresta de los bordes de las zonas hiperémicas y se produce descamación de la epidermis en colgajos. En la erisipela del cuero cabelludo, se observa pérdida de cabello, que posteriormente vuelve a crecer, y los cambios cutáneos existentes desaparecen sin dejar rastro.

En la forma ampollosa-hemorrágica grave, el período de recuperación comienza de 3 a 5 semanas después del inicio de la enfermedad. La pigmentación marrón oscura de la piel suele persistir en el lugar de las ampollas y hemorragias. Las complicaciones, como flemón y necrosis, dejan cicatrices y deformaciones cutáneas.

En las erisipelas frecuentemente recurrentes, durante el período de recuperación casi siempre persisten efectos residuales pronunciados en forma de infiltración, edema y pigmentación de la piel y linfostasis.

Actualmente, el curso clínico de la erisipela está evolucionando hacia su agravamiento. Ha aparecido una forma hemorrágica ampliamente extendida; ha aumentado el número de casos con fiebre prolongada y el número de pacientes con un curso recurrente. Los casos de recuperación relativamente lenta de la lesión se han vuelto más frecuentes.

La erisipela aislada del oído externo se presenta con mayor frecuencia en un contexto de inmunidad debilitada como complicación de una infección purulenta del conducto auditivo externo, otorrea crónica con otitis media purulenta y daño a la integridad de la piel del pabellón auricular y del conducto auditivo externo. En la erisipela del conducto auditivo externo, el proceso suele extenderse al tímpano, causando su perforación, y luego a la cavidad timpánica, provocando inflamación de sus estructuras anatómicas. Con frecuencia, la erisipela del pabellón auricular, la cara y el cuero cabelludo se complica con otitis media, mastoiditis y sinusitis.

El diagnóstico en casos típicos no presenta dificultades y se basa en un cuadro clínico característico. En sangre: leucocitosis neutrofílica con desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, granularidad tóxica de los leucocitos y aumento de la VSG.

Tratamiento de la erisipela del pabellón auricular

Hospitalización y aislamiento de los pacientes. El tratamiento con penicilina (bicilina-5) dura al menos 7-10 días, incluso en caso de un curso clínico abortivo.

Tratamiento general. Terapia de desintoxicación: soluciones poliiónicas intravenosas (trisol, quartasol), así como derivados de polivinilpirrolidona (hemodez, polydez, neohemodez, etc.).

En casos hemorrágicos: ascorución, ácido ascórbico; para jóvenes, gluconato de calcio. En casos prolongados con lenta regeneración cutánea: ácido ascórbico y nicotínico, vitaminas A y del grupo B, mezclas multivitamínicas con microelementos. Entre los fármacos inmunoestimulantes no específicos: pentoxilo, ácido nucleico de levadura, metiluracilo, pirógeno, prodigiosan y preparaciones de celidonia mayor.

El tratamiento local está indicado únicamente para la forma ampollosa-hemorrágica y sus complicaciones (flemón, necrosis). En el período agudo, si existen ampollas intactas, se cortan cuidadosamente por el borde y, tras la salida del exudado, se aplican vendajes con una solución de rivanol al 0,1 % y una solución acuosa de furacilina al 0,02 %. No se aceptan vendajes apretados. La duración de la aplicación de los vendajes no debe exceder los 8 días. Posteriormente, si persisten erosiones en el lugar de las ampollas, se utilizarán localmente ungüentos y geles de solcoseryl, vinilina, peloidina, extericida, ungüento de metiluracilo, etc., que tienen un efecto bioestimulante y promueven la regeneración tisular.

Una vez remitido el proceso inflamatorio agudo se procede a aplicar parafina para tratar los efectos residuales de la erisipela, fundamentalmente su infiltración en la zona del antiguo eritema de la cara y la UR (el NSI se cierra con un tapón de algodón denso) (hasta 5 procedimientos o más).

Prevención de la erisipela del pabellón auricular

Saneamiento de focos de infección (enfermedades purulentas del oído, sinusitis, CT, enfermedades piógenas de la cavidad bucal), cumplimiento de las normas de higiene personal, prevención y desinfección oportuna de microtraumatismos, grietas, tratamiento de enfermedades cutáneas pustulosas, prevención de la hipotermia de la cara y oídos, exclusión del contacto con pacientes con erisipela.

Los pacientes con erisipela recurrente y con efectos residuales pronunciados están sujetos a observación en el dispensario durante 2 años, con la prescripción de un ciclo profiláctico de inyecciones de bicilina-5, si está indicado.

Pronóstico de la erisipela de la aurícula

En la época pre-sulfanilamida y pre-antibióticos, la muerte, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, no era una excepción. Actualmente, está prácticamente excluida y depende principalmente de las lesiones existentes en los órganos internos: enfermedades del sistema cardiovascular, riñones, hígado, páncreas (diabetes), etc.