Perseveración

La perseverancia mental consiste en múltiples repeticiones de las mismas acciones, frases, etc. Tales repeticiones reflejan una especie de "gancho" dentro de la conciencia de ciertos pensamientos o segmentos activos que continúan existiendo más allá del tiempo presente, no dependen de la dirección de la actividad y continúan su actividad en la mente humana. La perseveración patológica se observa a menudo en pacientes con lesiones cerebrales orgánicas, aterosclerosis cerebral, esquizofrenia, demencia senil, enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick. [1], [2]

Sin embargo, un problema similar es típico no solo de la psiquiatría, sino también de otras áreas médicas, en particular, la terapia del habla y la neuropsicología.

Epidemiología

No existen estadísticas especiales sobre la ocurrencia de perseveraciones. Presumiblemente, la incidencia del trastorno varía de 11 a 65 casos por cada cien mil habitantes.

Las perseveraciones se encuentran predominantemente en la infancia y la vejez, en las mujeres un poco más a menudo que en los hombres. El riesgo de aparición de tales trastornos aumenta después de los 50 años, y el pico de incidencia se produce en la edad avanzada y senil (después de los 65 años).

La gran mayoría de las perseveraciones son idiopáticas (la causa sigue sin estar clara). Solo en el 10-30% de los casos es posible detectar los factores predisponentes para el desarrollo de la patología: trauma craneocerebral, neurosis, demencia, etc. [3]

Causas perseveraciones

La principal razón de las perseveraciones es la pérdida de la capacidad de "cambiar" el cerebro entre procesos o acciones separados, de acuerdo con el principio de prioridad. El trastorno puede estar asociado con una falla funcional de la actividad cerebral, por ejemplo, debido a una situación estresante, exceso de trabajo, formación del sistema nervioso, patologías neuróticas. Se observan violaciones estables y graves en el contexto del daño cerebral orgánico, especialmente si las estructuras subcorticales, las zonas corticales terciarias, la corteza premotora y prefrontal están dañadas. En general, las causas se pueden clasificar en tres categorías de factores, que incluyen fisiología, psicopatología y neurología. [4]

Muchas personas, dependiendo de un período de vida en particular, son propensas a la aparición de perseveraciones. Tal violación puede manifestarse con una función de control reducida, en ausencia de un esquema claro de actividad, que puede ser causada por exceso de trabajo emocional y físico, estrés prolongado, fatiga general y "agotamiento". Tales perseveraciones se caracterizan por la inconstancia, su curso es fácil. Se expresan principalmente por trastornos mentales, manifestaciones emocionales y mucho menos a menudo por cambios en las habilidades motoras. [5]

Las lesiones cerebrales orgánicas obvias se están convirtiendo en causas más comunes del trastorno. Entonces, la perseverancia de movimientos aparece con un desorden en las secciones anteriores de los hemisferios cerebrales. Si el problema afecta los sitios premotoras y las estructuras subcorticales subyacentes, entonces se desarrolla una perseveración motora elemental, que se acompaña de múltiples acciones programadas repetidas. Con la derrota de las zonas inferiores de las áreas premotoras de la corteza del hemisferio izquierdo, se observan perseveraciones en el habla. 

Las alteraciones de la actividad mental ocurren en el contexto de daños en los lóbulos frontales de la corteza cerebral: la patología se acompaña de un deterioro en el control de las funciones de inteligencia, planificación inadecuada de acciones. Los cambios sensibles son causados por daños orgánicos en las zonas analíticas corticales, es decir, áreas de procesamiento de información de los datos recibidos de los órganos de los sentidos. [6]

Los psiquiatras consideran la perseverancia como un signo de mala adaptación de los actos mentales o de la actividad emocional-volitiva. El trastorno es típico de personas con rasgos de personalidad inertes; por ejemplo, a menudo se encuentran perseveraciones en personas con  síndrome de estudiante excelente . 

No debemos olvidar que los episodios perseverantes también pueden ocurrir con fatiga excesiva, falta prolongada de sueño, así como en personas bajo los efectos del alcohol. En tales situaciones, las violaciones son siempre episódicas, transitorias y de corto plazo. [7]

Factores de riesgo

Los factores que pueden influir en el desarrollo de perseveraciones pueden ser los siguientes:

• Procesos inertes en el sistema nervioso. En algunos pacientes, se observa la inhibición del cambio de procesos en el cerebro, lo que se explica por características fisiológicas. A estas personas les resulta difícil pasar de una tarea a otra, se adaptan lentamente a las circunstancias y tienden a desarrollar formas leves de perseverancia; por ejemplo, sus pensamientos parecen "atascarse" en el proceso de comunicación.
• Fatiga excesiva. Si una persona está agotada física o moralmente, entonces tiene una violación de los procesos cerebrales de inhibición y excitación, y se retrasa el momento de completar una determinada acción. Es por estas razones que, en el contexto de una fatiga severa, es mucho más fácil mantener la monotonía de las acciones que cambiar a otras tareas.
• Sistema nervioso inmaduro. En la infancia, debido a características fisiológicas, el proceso de excitación domina y permanece activo incluso después del final del factor irritante. La reacción del niño puede ir acompañada de movimientos repetitivos o exclamaciones.
• Procesos ateroscleróticos. Con la aterosclerosis cerebral, las placas de colesterol se depositan en los vasos, lo que estrecha la luz arterial, interrumpe la circulación sanguínea e impide la nutrición de las células cerebrales. En esta situación, las perseveraciones se manifiestan con mayor frecuencia por trastornos del habla.
• Demencia senil, enfermedad de Parkinson y otras demencias. Las enfermedades que se acompañan de procesos atróficos que ocurren en la corteza de las regiones cerebrales frontotemporal y frontal y las estructuras subcorticales conducen a graves trastornos intelectuales, perseveraciones del habla y praxis. [8]
• Traumatismo craneoencefálico, TBI. Las perseveraciones se notan después de una lesión cerebral, especialmente con daño en las regiones orbitofrontales laterales, protuberancia cortical prefrontal. El paciente tiene repeticiones involuntarias de frases o palabras individuales, pero las repeticiones efectivas se encuentran con mayor frecuencia en forma de consecuencias a largo plazo.
• Trastornos de la circulación cerebral. Un accidente cerebrovascular a menudo conduce a todo tipo de trastornos neurológicos: los pacientes pierden la sensibilidad y las habilidades motoras activas, el habla, la respiración se ve afectada y la deglución es difícil. Es posible que surjan problemas con la selección del habla, se pierde el control sobre lo que se dice.
• Procesos tumorales en el cerebro. En las oncologías cerebrales que afectan a los lóbulos frontales, las regiones basales, los ganglios motores subcorticales, a menudo se observan cambios en el comportamiento objetivo, comprensión de las acciones y selectividad activa. A menudo se observan perseveraciones motoras o motrices del habla.
• Autismo. En pacientes con autismo, hay un cambio en la funcionalidad sensible, inhibición de reacciones motoras y mentales y estereotipos de comportamiento. Las perseveraciones en los pacientes se manifiestan por frases y acciones repetidas sin ningún significado, así como por un trastorno obsesivo-compulsivo dirigido.
• Desorden obsesivo compulsivo. Los trastornos obsesivo-compulsivos se manifiestan por pensamientos y acciones obsesivas. Se notan actos motores involuntarios repetitivos, acompañados de obsesiones, imágenes, representaciones.
• Esquizofrenia y retraso mental. Si los procesos de redirección y excitación no funcionan correctamente, aparece inercia en los pacientes, la formación de la comunicación refleja condicionada se vuelve más complicada. En pacientes con esquizofrenia, se observa la unificación ideológica, los intentos de llenar los vacíos con ideas obsoletas y la automatización del habla y la actividad mental. En particular, en el contexto de la catatonia, hay repeticiones de palabras y frases, incoherencia del habla.

Patogenesia

El origen neurológico es más común entre las perseveraciones. Se caracteriza por una amplia gama de comportamientos humanos atípicos, que se asocia con daño a los hemisferios cerebrales. Esto es lo que determina la función deteriorada de la transición de una acción a otra, un cambio en la dirección de los pensamientos y la secuencia de las acciones: el componente perseverante ocupa un paso dominante sobre la actividad mental y la posición objetiva.

La perseveración en neuropsicología es, con mayor frecuencia, una consecuencia del trauma craneoencefálico, afasia (después de procesos tumorales e inflamatorios, trauma) y enfermedades locales con daño a los lóbulos frontales de la corteza cerebral.

La perseveración en psicología y psiquiatría son signos psicológicos patológicos por el tipo de reproducción cíclica de acciones motoras, asociaciones perseverantes, repeticiones del habla. La patología refleja una consecuencia de estados psicológicos disfuncionales y, con mayor frecuencia, actúa como un signo y componente adicional de síndromes multicomponentes y trastornos fóbicos. [9]

La aparición de perseveraciones en un paciente sin trauma craneoencefálico previo o influencias estresantes profundas puede indicar la presencia de problemas tanto psicológicos como mentales.

Los factores patogénicos básicos para el desarrollo de un trastorno suelen ser los siguientes:

• la tipicidad de la selectividad y la obsesión por los intereses, que se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con tendencia al autismo;
• una sensación de déficit de atención combinada con hiperactividad, que estimula la aparición de perseveraciones por el tipo de reacción protectora destinada a llamar la atención sobre uno mismo;
• deseo excesivo y obstinado de aprender, la presencia de habilidades adicionales puede llevar a la fijación de una persona a cualquier actividad;
• Los signos del trastorno obsesivo compulsivo pueden coexistir con los trastornos perseverativos.

Si una persona está obsesionada con una idea, esto puede provocar que realice determinadas acciones de forma totalmente inconsciente. Un ejemplo llamativo son los trastornos obsesivo compulsivos, en particular, el lavado de manos obsesivo, medicación constante supuestamente para la profilaxis, etc. En esta situación, es muy importante diferenciar la perseverancia de otras patologías, independientemente de la etiología de la enfermedad. [10]

Causas fisiológicas del problema:

• trastorno funcional de la corteza cerebral en el área de los lóbulos frontales;
• traumatismo craneoencefálico en el área del bulto prefrontal;
• creciente afasia.

Factores psicológicos en la aparición del problema:

• estrés prolongado;
• condiciones fóbicas;
• autismo;
• hiperactividad aguda.

Las perseveraciones verbales surgen a menudo entre los especialistas científicos que han estado estudiando un mismo tema durante mucho tiempo. En casos difíciles, el trastorno puede agravarse hasta la aparición de un trastorno obsesivo compulsivo, en forma de adherencia obsesiva a una idea.

Síntomas perseveraciones

Si las perseveraciones son causadas por alguna enfermedad, entonces el paciente tendrá los síntomas correspondientes de esta enfermedad. A continuación, consideraremos los signos propios de algunas patologías acompañadas de perseveraciones.

Con hemorragia cerebral, circulación cerebral deteriorada, una persona puede experimentar mareos, debilidad, problemas del habla y notar una pérdida de sensibilidad muscular. La coordinación motora se ve afectada, la visión se deteriora.

Con las neurosis, los cambios de humor, la pérdida de orientación y el dolor de cabeza son posibles.

Una fuente tan peligrosa de perseveraciones como un proceso tumoral en el cerebro se caracteriza por un aumento gradual del mareo paroxístico, dolor severo en la cabeza, desarrollo de ceguera o sordera unilateral y agotamiento general del cuerpo.

Las lesiones cerebrales traumáticas pueden caracterizarse por debilidad general, náuseas, dolor de cabeza, deficiencias visuales y auditivas y trastornos vestibulares.

En el autismo, hay una falta de contacto emocional (incluso con los padres), hay dificultades con la socialización y un interés débil en los juegos. Son posibles los ataques de histeria y agresión.

Con la esquizofrenia, los pacientes experimentan estados delirantes, alucinaciones.

Los pensamientos obsesivo-compulsivos, las fobias y las compulsiones son características del trastorno obsesivo-compulsivo. Los primeros signos de una violación se manifiestan de la siguiente manera: una persona pierde la confianza en sí misma, duda constantemente de sus propias acciones y hechos. Muchos pacientes tienen un perfeccionismo inadecuado: estas personas tienden a colgar la ropa de acuerdo con los colores y al mismo nivel, colocan las ollas con asas en una dirección, colocan los calcetines según el color, etc. No se trata del deseo habitual de orden: el paciente experimenta una incomodidad "escandalosa" debido al "desorden" imaginario y puede tratar de corregir lo "violado" incluso en una fiesta.

Perseveración en un niño

Las perseveraciones a menudo aparecen precisamente en la infancia, lo que se debe a las peculiaridades de la psicología, la fisiología de los niños, así como a las transformaciones activas de las prioridades de la vida en diferentes períodos de crecimiento. A veces es bastante difícil para los especialistas distinguir los verdaderos signos perseverativos de los intencionales, así como de los que indican la presencia de psicopatologías más complejas. [11]

Los padres juegan un papel importante en la identificación de patologías en los niños: se les aconseja que observen cuidadosamente al niño para registrar cualquier manifestación de perseverancia, por ejemplo, como:

• repeticiones periódicas de las mismas frases, independientemente de las circunstancias y las preguntas planteadas, así como la perseverancia de las palabras;
• repeticiones regulares de ciertas acciones, por ejemplo, tocar un lugar del cuerpo, hacer tapping, etc.;
• reproducción de objetos idénticos (imágenes, frases, preguntas, etc.);
• repeticiones de solicitudes que no son adecuadas para situaciones específicas.

Es importante distinguir las alteraciones patológicas de las actividades de juego y los hábitos infantiles normales. Es imperativo que hable con su hijo de forma discreta y tranquila y, si es necesario, consulte a un especialista. [12]

Formas

Dependiendo de las manifestaciones de perseveraciones, los médicos distinguen los tipos de trastornos motores y mentales (intelectuales). [13]

Las perseveraciones motoras son una repetición constante del mismo movimiento, o un montón de movimientos repetitivos. Tales acciones tienen un cierto algoritmo que permanece sin cambios durante mucho tiempo. Por ejemplo, con intentos vanos de encender el televisor, una persona comienza a golpearlo con el puño. Tal acción no conduce a nada, pero, al darse cuenta de esto, una persona la repite una y otra vez. Los niños pueden tener otra manifestación: el niño busca intencionalmente un juguete donde no puede estar.

Las perseveraciones intelectuales se revelan a sí mismas como un "estancamiento" anormal de ideas, declaraciones y conclusiones. Se manifiestan por la constante repetición de palabras o frases. Tal patología es relativamente fácil de detectar: el médico hace una serie de preguntas y la persona responde todo con la primera respuesta. También se producen formas leves de trastorno, en las que el paciente trata regularmente de discutir un tema o tema de conversación decidido desde hace mucho tiempo.

Perseveraciones motoras

Los tipos de perseveraciones motoras se subdividen de acuerdo con el siguiente principio:

• las perseveraciones elementales consisten en la repetición de cualquier acción;
• Las perseveraciones sistémicas implican la repetición de todo un complejo de acciones por parte de una persona.

La violación perseverante del habla, que se manifiesta por la reproducción de la misma palabra (frase), tanto oral como escrita, se coloca en una categoría separada.

En general, las perseveraciones motoras, también son motoras, son causadas por daños en las regiones motoras del cerebro. Los pacientes tienen múltiples repeticiones de elementos de cualquier movimiento o acción.

Perseveración del pensamiento

Este tipo de violación se caracteriza por "bloquear" en la mente humana un determinado pensamiento o cualquier idea, que a menudo se manifiesta en el proceso de comunicación verbal. Con la misma palabra o frase, el paciente puede responder a casi cualquier solicitud o pregunta, incluso no relacionada entre sí. Es posible pronunciar ciertas palabras en voz alta sin ninguna dirección (hablando con uno mismo). Uno de los rasgos característicos de las perseveraciones mentales: una persona intenta constantemente volver a un tema de conversación cerrado durante mucho tiempo, habla sobre temas que ya no son relevantes. El segundo nombre de la perseverancia mental es intelectual.

Parafasia y perseverancia

La parafasia es un trastorno del habla cuando las palabras o letras correctas son reemplazadas por otras, inapropiadas e incomprensibles para un momento en particular. Una persona que sufre de parafasia habla de manera poco natural, su discurso es incorrecto, a menudo contiene palabras inexistentes. Además, el habla no solo se puede distorsionar, sino que también se puede acelerar o ralentizar, lo que dificulta aún más la comprensión desde el exterior. La violación suele ir acompañada de la fusión de palabras, su uso incorrecto y confusión, perseveraciones. Las principales causas de patología son lesiones en la cabeza, trastornos circulatorios en el cerebro, infecciones graves con complicaciones cerebrales, tromboembolismo, procesos tumorales y quísticos del cerebro, apertura de aneurismas. La estrategia de tratamiento de la patología es individual.

Perseveración en afasia

Las perseveraciones también son características de la afasia amnésica  . El paciente nombra el primer objeto que se le muestra, después de lo cual llama a todos los demás objetos en los mismos términos. Por ejemplo, al ver una tetera, un paciente puede decir: "Esto es para agua, para hervir, para que puedas beber más tarde". Después de eso, le muestran unas tijeras y dice: "Esta es una tetera para cortar, yo tenía una".

Es de destacar que los propios pacientes no notan perseveraciones en sí mismos, si el analizador de la percepción del habla se ve afectado simultáneamente, lo que ocurre con la afasia sensorial-motora.

Dentro de los límites del síndrome de afasia, las perseveraciones actúan como una especie de elemento estructural, por lo que persisten durante mucho tiempo, incluso con la desaparición de los signos afáticos básicos. Las violaciones también se observan en el contexto de patologías cerebrales orgánicas no focales, por ejemplo, en pacientes con aterosclerosis cerebral,  oligofrenia .

Perseverar letras o palabras

Las perseveraciones por escrito u oral representan la reproducción de la letra o sílaba recién escrita o dicha en lugar de lo siguiente necesario. Ejemplo:  detrás del nudo  , en lugar de  a la vuelta de la esquina; aceitoso  - en lugar de  animales. [14]

Una distorsión específica de la composición fonética de las palabras puede aparecer tanto en el habla oral como escrita, y tiene el carácter de una asistencia progresiva y regresiva.

La perseveración de sílabas o letras es una de las variantes de los trastornos perseverativos motores, ya que consiste en reproducir la actividad física, por ejemplo, escribir palabras. [15]

Pero la perseverancia en la terapia del habla es una confusión persistente de letras que reduce la calidad general del habla. El niño tiene una especie de letras "atascadas", más a menudo consonantes, según el tipo de reemplazo en una palabra. Ejemplos de síntomas de percepción de la terapia del habla:

• en una palabra o frase: "dodoga" en lugar de "camino", "debajo del poste" en lugar de "debajo del puente", etc.;
• en el contexto de una inhibición de diferenciación debilitada: "jugó" jugó, "dijo" dijo, "budi rico" gente rica.

Es posible que la contaminación también se pueda registrar al mismo tiempo - mezcla de sílabas y partes de palabras - por ejemplo, "dogazin" combinando una  casa + una tienda.

Al igual que la contaminación, la perseverancia se refiere a frecuentes violaciones de la estructura silábica en la infancia. [16]

Perseveración y verbigeración

El término perseveración tiene su origen en la palabra latina  persever tio, que significa  perseverancia, perseverancia. En el proceso del habla, el síntoma se manifiesta en forma de reproducción repetida de los mismos sonidos, palabras y frases.

La conciencia del paciente está, por así decirlo, "inhibida" por una palabra o pensamiento, lo que conduce a su repetición repetida y monótona. Al mismo tiempo, las repeticiones no suelen tener nada que ver con el tema de la conversación ni con la situación. Una violación similar puede manifestarse por escrito, ya que es consecuencia de la asociación de actividades. No se puede comparar con los fenómenos obsesivos, ya que estos incluyen un elemento de obsesión, y la persona misma percibe conscientemente la incorrección de sus acciones. [17]

Junto con las perseveraciones, las verbigeraciones se encuentran a menudo en la esquizofrenia. Estamos hablando de problemas mentales, en los que el paciente repite de manera contundente y monótona las mismas sílabas, palabras, frases. Pero estas repeticiones son automáticas, carecen de contenido y pueden durar varias horas o incluso días.

El paciente, con cierto ritmo, ya veces en rima, pronuncia combinaciones de sonidos o palabras que carecen por completo de significado. Es importante distinguir la verbigeración de las manifestaciones perseverativas, ya que en los últimos episodios de repeticiones se asocian con el estado neuropsíquico de una persona y se eliminan con la normalización de este estado.

Una característica de la verbigeración es que una persona repite interjecciones y sonidos sin signos de afecto. La pronunciación suele ir acompañada de mimetismo activo y trastornos motores. En la mayoría de los casos, el problema se presenta en pacientes con demencia y esquizofrenia catatónica. [18]

Perseveración y comportamiento situacional

En el transcurso de su crecimiento, un niño se enfrenta necesariamente a un hecho que juega un papel importante en el desarrollo de su actividad mental. Al observar el mundo que lo rodea, se da cuenta de la regularidad de ciertos fenómenos: por ejemplo, si mamá saca los zapatos del armario, entonces habrá un paseo, y si ella pone los platos en la mesa, luego una comida. Los niños no se dan cuenta de inmediato de esta o aquella conexión entre los fenómenos: al principio, enfatizan la cadena habitual de consecuencias. El inicio de un evento implica la expectativa del siguiente. Esta secuencia no siempre indica la interdependencia de los fenómenos, sino que da lugar a la experiencia práctica del bebé, que comienza a observar los cambios que se producen en el propio y en el entorno.

Es importante comprender que no estamos hablando de repeticiones automáticas de los mismos eventos en la misma secuencia, sino de los cambios que ocurren en el entorno del niño como resultado de cualquier acción.

Si se viola la secuencia habitual, atrae la atención del niño, provoca malentendidos y da lugar a la necesidad de una aclaración. ¿Cómo deberían sentirse los niños en una situación así? Este es un sentimiento de sorpresa, curiosidad, incomprensibilidad. Si el niño percibe dolorosamente la violación del orden habitual (el bebé devuelve constantemente todo a su lugar, a pesar de las explicaciones de los adultos), entonces uno debe pensar en la presencia de ciertos problemas perseverativos.

Perseveraciones y estereotipos

Los estereotipos significan la tendencia a repetir las mismas acciones. Posible repetición estereotipada de palabras individuales o pensamiento estereotipado (bucle).

Los procesos de estereotipos también difieren en el grado de automatización. Por ejemplo, la verbigeración, manifestaciones estereotipadas en el habla coloquial de pacientes con esquizofrenia, se caracteriza por la repetición inconsciente, automatizada y sin sentido de las mismas palabras o frases. Los estereotipos motores o alucinatorios también se consideran automáticos. Las alucinaciones a menudo aparecen en un contexto de conciencia insuficientemente clara, por ejemplo, en intoxicaciones agudas o infecciones. Los estereotipos mentales son más arbitrarios, pero en esta situación, el protagonismo corresponde a estados de automatismo mental.

Los estereotipos no son perseveraciones. Con perseveraciones, una acción ya completada, en su totalidad o en parte, cae en la siguiente acción, en una nueva tarea que no tiene nada que ver con la anterior. Para los estereotipos, la pérdida del significado de la actividad (mental, motora, del habla) es característica, sin conexión con la solución de ningún problema. Se pierde la capacidad de captar la relación de giros estereotipados (mentales o de habla).

Los estereotipos son de naturaleza a largo plazo, sin cambiar bajo la influencia de un cambio de actividad. Las perseveraciones, en cambio, dependen del grado de complejidad de la tarea posterior, se manifiestan más fácilmente, tienen en común con la actividad anterior. A diferencia de los estereotipos, el paciente intenta contrarrestar las perseveraciones.

Los estereotipos no son exclusivos de la esquizofrenia. También se les diagnostica psicosis orgánica.

Perseveración y anticipación

Algunos trastornos del habla se consideran fonológicos o aquellos que se relacionan con la estructura lingüística del sonido. Los trastornos fonológicos más comunes son la perseverancia y la anticipación (anticipación).

Durante las perseveraciones, los sonidos de la primera palabra caen en las palabras siguientes, por ejemplo, "suzhnob nevado" en lugar de "ventisquero", "bolova duele" en lugar de "dolor de cabeza".

Si hablamos de anticipaciones, entonces estamos hablando de procesos opuestos a perseveraciones. Por ejemplo, una persona nombra por error un sonido de cualquier palabra posterior:

• el sol brilla sobre sí mismo (en lugar de "en el cielo");
• Borraré la serie (en lugar de "ver la serie").

En la versión perseverante, se puede suponer que la persona simplemente se confundió y pronunció accidentalmente un sonido de la palabra anterior, aunque esto no es así.

Ecopraxia y perseverancia

La ecopraxia, la ecocinesia o la ecocinesia es el síntoma llamado eco, en el que hay una repetición o imitación involuntaria de cualquier acto motor, gestos, posiciones corporales, etc. La persona es característica. Puede ser un aplauso, entrecerrar los ojos o agitar las manos. La derrota de la corteza prefrontal convexital frente a las zonas premotoras se acompaña de apraxia prefrontal con síntomas ecopráxicos.

Estos síntomas generalmente se conocen como trastornos de tics. Estos se observan en autismo,  síndrome de Tourette , esquizofrenia (principalmente de tipo catatónico), con oligofrenia fenilpirúvica,  enfermedad de Pick , depresión clínica y otras neuropatologías. El tipo catatónico de esquizofrenia, además de la ecopraxia, puede ir acompañada de  ecolalia  (repeticiones del habla para otros) y eco (repeticiones mímicas para otros). [19]

Perseveración conductual

Los expertos denominan a las perseveraciones trastornos del comportamiento, mientras que las repeticiones pueden relacionarse con casi cualquier acción, frase, movimiento, pregunta, petición, etc. No cambia a la siguiente, sino que se repite, lo que no permite alcanzar el objetivo original.

La tendencia a los actos perseverantes se utiliza en diferentes etapas de socialización de los niños que padecen alalia motora eferente y autismo, patologías con disfunciones multinivel de la corteza frontal. La aplicación competente de esta tendencia ayuda a consolidar eficazmente las relaciones en la infancia. Así, en algunos casos, las perseveraciones conductuales pueden actuar no como un obstáculo patológico, sino también como un aliado en el trabajo correctivo. [20]

Perseveraciones oculomotoras

Se habla de perseveraciones oculomotoras cuando una persona tiene una mirada "en bucle" sobre un tema anterior. No siempre es posible responder de inmediato a la pregunta del origen patológico de tal síntoma; sin embargo, en muchos pacientes, los trastornos mentales y cognitivos pueden preceder a los trastornos del movimiento.

Para hacer un diagnóstico, se recomienda:

• evaluar si una persona tiene posibles deterioros cognitivos;
• evaluar la presencia de trastornos mentales;
• Aclarará información sobre la estabilidad del sistema nervioso, sobre la ausencia de enfermedades neurológicas y sistémicas.

El deterioro cognitivo se evalúa mediante pruebas neuropsicológicas específicas. Los trastornos mentales se manifiestan con mayor frecuencia por ansiedad y / o depresión. Además, los pacientes pueden experimentar irritabilidad, inestabilidad del estado de ánimo, apatía, agresión, perseveraciones mentales y / o motoras, trastornos obsesivo-compulsivos, con menos frecuencia psicosis. El diagnóstico final se establece en base a los datos de los estudios diagnósticos.

Perseveración en la esquizofrenia

Es bastante común observar perseverancia en pacientes con  esquizofrenia . Tales violaciones cubren una amplia gama de manifestaciones del habla. En este caso, las perseveraciones en el habla pueden ser sonidos y palabras individuales, fragmentos de frases, turnos completos del habla. Muchos expertos asocian la ocurrencia de perseveraciones en esquizofrénicos con un agotamiento de ideas y una tendencia a llenar los vacíos mentales formados con ideas previas. En el aspecto patogénico, el fortalecimiento de la automatización de la actividad intelectual-verbal juega un papel importante.

Los trastornos esquizofrénicos en general se acompañan de trastornos del pensamiento y la percepción, afecto inadecuado o disminuido. En la mayoría de los casos, los pacientes permanecen despejados y mentalmente alerta, aunque pueden desarrollarse ciertos problemas cognitivos a lo largo de los años.

En la esquizofrenia, las funciones fundamentales se ven afectadas que le dan a las personas normales un sentido de su propia individualidad, determinación. A menudo se observan alucinaciones auditivas, delirios explicativos y alteración de la percepción de colores o sonidos. El pensamiento se vuelve indistinto, indistinto y discontinuo, y el habla se vuelve incomprensible. Es posible que se produzcan alteraciones catatónicas. [21]

Complicaciones y consecuencias

La aparición de complicaciones de perseveraciones puede asociarse con el desarrollo de la enfermedad subyacente o con la adición de trastornos mentales u otros.

Por ejemplo, si los estados perseverantes no sufren o no pueden corregirse durante mucho tiempo, entonces el paciente puede desarrollar trastornos depresivos, patologías de ansiedad e incluso pensamientos suicidas. Esto se debe a muchas razones:

• la incapacidad de deshacerse de forma independiente de las perseveraciones;
• sentimiento de inferioridad propia, duda de uno mismo;
• condena de seres queridos, amigos, etc.

Además, a menudo estamos hablando de casos de abuso de sedantes, tranquilizantes, sustancias psicotrópicas, bebidas alcohólicas, lo que afecta de manera extremadamente negativa tanto los resultados del tratamiento como el estado mental del paciente. Con estados obsesivos pronunciados, procesos tumorales, demencia, la calidad de vida de las personas sufre notablemente. La función social normal se deteriora, la capacidad de trabajo disminuye, las cualidades comunicativas se deterioran. 

Pero es importante señalar que en todos los casos, se requiere un diagnóstico diferencial claro y profundo con diversos trastornos mentales, enfermedades sistémicas, intoxicaciones, etc. Dificultad para la autorrealización, ya que experimentan presión activa, incomprensión y oposición de personas cercanas.

Con el desarrollo repentino de tales violaciones, es probable que aparezcan otros motivos, incluidos actos de autolesión, agresión, etc.

Diagnostico perseveraciones

En vísperas de las medidas de diagnóstico, el médico mantiene una conversación con el paciente, sus padres o familiares. [22] Se aclaran las siguientes preguntas:

• casos hereditarios de patologías, incluidas las mentales;
• la edad a la que aparecieron los primeros signos de violaciones;
• calidad de la función social;
• síntomas y enfermedades acompañantes, factores adversos;
• características del comportamiento del paciente en el momento del examen y la conversación, orientación en el lugar, en el tiempo, etc.;
• condición somática y neurológica.

Una evaluación del estado mental y neurológico de una persona se lleva a cabo cuestionando y recopilando anamnesis, tanto de él mismo como de sus seres queridos. Se recogen las quejas, se examinan visualmente la función motora, las reacciones mímicas, los trastornos viscero-vegetativos. [23]Externamente, se evalúa el nivel de perseverancia, ansiedad, tensión muscular del paciente. Se debe averiguar la presencia de fatiga, debilidad, inquietud, irritabilidad, alteraciones del sueño. Entre los cambios vegetativos, se llama la atención sobre latidos cardíacos rápidos, temblores en los dedos y extremidades, aumento de la sudoración, náuseas, trastornos urinarios y digestivos. [24]

Para el examen físico, es posible involucrar a un terapeuta o pediatra, psiquiatra, neuropatólogo. Durante un examen neurológico, se determina lo siguiente:

• interrupción de los nervios craneales;
• la presencia y cambio de reflejos, la presencia de movimientos voluntarios;
• trastornos extrapiramidales (hipocinesis, hipercinesis, mioclonías);
• violaciones de la coordinación motora y la sensibilidad;
• trastornos funcionales del sistema nervioso autónomo.

Los diagnósticos adicionales incluyen:

• Análisis de sangre clínicos y bioquímicos (incluido el nivel de glucosa, ALT, AST, fosfatasa alcalina), prueba de timol.
• Reacción de Wasserman, análisis de sangre para el VIH.
• Análisis clínico de orina.
• Electrocardiograma.
• Si es necesario: análisis bacteriano, hisopos nasales y faríngeos.

Si es necesario excluir la patología orgánica del sistema nervioso central, se realizan diagnósticos instrumentales:

• electroencefalografía;
• Imagen de resonancia magnética;
• Tomografía computarizada.

Un procedimiento común para la electroencefalografía ayuda a detectar una tendencia epiléptica, así como a evaluar el grado de madurez y actividad funcional del cerebro. [25]

Diagnóstico diferencial

Independientemente del origen etiológico de las perseveraciones, deben distinguirse de tales patologías y condiciones:

• trastorno obsesivo compulsivo ;
• hábitos humanos ordinarios;
• deterioro de la memoria esclerótica.

Muy a menudo se puede observar cuando una persona (especialmente una persona mayor) tiende a repetir las mismas frases, palabras o acciones solo por falta de memoria o de concentración.

Es importante notar cuando el paciente presenta síntomas como pensamientos obsesivos y acciones compulsivas. Estas obsesiones son percibidas por los propios pacientes como algo psicológicamente incomprensible, ajeno.

Los pensamientos abscesivos significan ideas dolorosas, ideas que surgen independientemente de la voluntad de una persona. Parecen estereotipos y una persona trata activamente de resistirse a ellos. Las imágenes obsesivas episódicas son incompletas, con todo un abanico de alternativas: se deben a la pérdida de la capacidad del paciente para tomar cualquier decisión incluso simple, como los asuntos cotidianos.

Las acciones compulsivas requieren diagnósticos diferenciales obligatorios: estereotipos en forma de acciones repetidas, a veces acciones rituales que desempeñan el papel de un tipo de protección y una forma de aliviar la ansiedad excesiva. La abrumadora mayoría de las compulsiones están relacionadas con controles repetidos, aparentemente para obtener una garantía de exclusión adicional de un momento o situación potencialmente peligrosa. A menudo, la base de tal violación es la fobia al peligro, una expectativa imaginaria de un programa negativo imprevisto, tanto para el paciente como para su entorno.

Tratamiento perseveraciones

La base para eliminar las perseveraciones es la aplicación de un enfoque integrado y por fases. Cabe señalar de inmediato que no existe un régimen de tratamiento estándar probado para las desviaciones perseverantes: la terapia se selecciona individualmente. Si un paciente tiene enfermedades neurológicas del cerebro, los medicamentos deben incluirse en el régimen de tratamiento. En particular, es apropiado el uso de sedantes de acción central, así como multivitamínicos y nootrópicos.

La asistencia psicológica puede incluir los siguientes puntos estratégicos clave:

• La estrategia expectante es observar y anticipar ciertos cambios como resultado de cualquier prescripción médica (medicamentos o procedimientos). Esta medida le permite establecer el grado de persistencia de los síntomas patológicos.
• Una estrategia preventiva implica la prevención de la transición de las perseveraciones mentales a los trastornos motores, así como su combinación. El método suele consistir en eliminar la actividad física más dolorosa para el paciente.
• Una estrategia redirigida es cambiar el enfoque de la actividad física o emocional de una persona. Con un cambio brusco en el tema de la conversación, un cambio en la naturaleza de la actividad, el paciente se distrae de los estados obsesivos.
• La estrategia limitada ayuda a reducir el grado de apego perseverativo al limitar las acciones del paciente. La actividad obsesiva se minimiza a una cierta cantidad: por ejemplo, se permite realizar algunas acciones provocativas solo en un período de tiempo estrictamente definido.
• Una estrategia fuertemente excluyente tiene como objetivo la terminación inmediata de las perseveraciones introduciendo al paciente en un estado de shock. Por ejemplo, se puede esperar un efecto similar de los fuertes gritos repentinos o de la visualización del daño directo de las manifestaciones patológicas.
• Ignorar la estrategia implica ignorar por completo las perseveraciones. Tal medida es ideal si el déficit de atención es el factor provocador. Cuando el paciente no recibe el efecto esperado, el significado de sus acciones desaparece.
• La estrategia del entendimiento mutuo consiste en encontrar un acercamiento al paciente, en establecer un contacto de confianza con él, que ayude a la persona a organizar sus propios pensamientos y acciones.

A menudo existe la necesidad de una terapia antidepresiva. En particular, con el trastorno obsesivo compulsivo, la monoterapia con antidepresivos se prescribe en la etapa terapéutica inicial. Si este enfoque no produce el efecto deseado, entonces el régimen de tratamiento se amplía con medicamentos de otros grupos y direcciones. En todos los casos, el paciente debe ser monitoreado de cerca por un médico. En casos difíciles, el paciente ingresa en un hospital y, en caso de un curso leve de la patología, es preferible el tratamiento ambulatorio.

Uno de los métodos más eficaces es la psicoterapia. Hasta la fecha, se ha comprobado el efecto positivo de la terapia cognitivo-conductual en diferentes direcciones, que en ocasiones resulta más eficaz que tomar medicamentos. Además, la psicoterapia se usa a menudo para mejorar el efecto de los medicamentos, lo que es especialmente importante para los pacientes con trastornos graves.

Se permite tanto un régimen de tratamiento individual como el trabajo en grupo, así como la psicoterapia familiar. En la mayoría de los casos, la supervisión médica debe ser a largo plazo, no menos de 12 meses. Incluso si los signos patológicos pueden detenerse en varias semanas, es inaceptable detener la supervisión médica.

La técnica no farmacológica es apropiada como intervenciones psicosociales, terapia cognitivo-conductual.

Medicamentos

El uso de ciertos medicamentos para perseverar se debe al curso de la enfermedad o afección subyacente. Por lo tanto, los medicamentos se prescriben estrictamente de forma individual: no existe un algoritmo general para el tratamiento conservador.

En procesos involutivos en el cerebro, se utilizan antidepresivos de acción equilibrada con potencial timoléptico aumentado y propiedades ansiolíticas. La elección de los medicamentos debe realizarse teniendo en cuenta sus efectos secundarios: es preferible prescribir medicamentos con un efecto ortostático menor (Nortriptilina, Doxepina) y un efecto anticolinérgico bajo (Trazodona, Desipramina). [26]

Con la enfermedad de Alzheimer, realice:

• terapia de reemplazo para reponer las deficiencias colinérgicas en los sistemas neuronales;
• terapia neuroprotectora para mejorar la supervivencia y adaptación neuronal;
• terapia vasoactiva y antiinflamatoria.
• La terapia de reemplazo se lleva a cabo utilizando inhibidores de la acetilcolinesterasa:
• Exelon (rivastigmina): se toma dos veces al día, por la mañana y por la noche, a partir de 1,5 mg. La dosis efectiva de mantenimiento adicional es de 3 a 6 mg dos veces al día. Posibles efectos secundarios: confusión, agitación, mareos, pérdida de apetito, aumento de la sudoración.
• Aricept (Donepezil) se prescribe para adultos a 5 mg diarios por la noche. La duración de la terapia la determina el médico. Posibles efectos secundarios: diarrea, náuseas, agitación, dolor de cabeza, aumento de la fatiga.

En el contexto del tratamiento con estos medicamentos, la eliminación de las perseveraciones se produce dentro de las primeras 3-4 semanas de terapia.

La gliatilina, un derivado de la colina, juega un papel especial en la mejora de la actividad colinérgica central. Akatinol memantine es un modulador del sistema glutamatérgico, un elemento importante que proporciona memoria y procesos de aprendizaje. El uso de este fármaco tiene un buen efecto en las manifestaciones leves a moderadas de la demencia. Además, la medicación tiene un efecto beneficioso sobre el trasfondo emocional y las funciones motoras de los pacientes. 

La terapia neuroprotectora tiene como objetivo mejorar la vitalidad de las células nerviosas. Para este propósito, se recomiendan medicamentos nootrópicos, antioxidantes y agentes neurotróficos, por ejemplo, Cerebrolysin, que contiene neuropéptidos bioactivos de bajo peso molecular. Este fármaco tiene un efecto específico de órganos multiespectrales en el cerebro: estabiliza los procesos metabólicos en el cerebro y proporciona un efecto neuroprotector. La cerebrolisina se administra por vía intravenosa o intramuscular, en dosis seleccionadas individualmente. Posibles efectos secundarios: pérdida de apetito, dolor de cabeza, somnolencia, taquicardia.

La nueva generación de agentes neuroprotectores está representada por bloqueadores de los canales de calcio, antagonistas del receptor NMDA, antioxidantes, lazaroides y bloqueadores enzimáticos. Por el momento, continúa el estudio de análogos de tales medicamentos, en particular, factores de crecimiento obtenidos por el método de ADN recombinante.

En algunos casos, la terapia antiinflamatoria no hormonal es eficaz.

En caso de trastornos vasculares, la terapia está dirigida a mejorar la circulación sanguínea en el cerebro, optimizando los procesos tróficos, lo que ayuda a eliminar las perseveraciones. Para mejorar la circulación cerebral, se utilizan Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, medicamentos a base de la planta Ginkgo biloba. La cinarizina se toma 1 tableta tres veces en 

En ocasiones, está indicado el uso de fármacos que afecten a los sistemas de neurotransmisores:

• colinomiméticos (rivastigmina, galantamina, donepezil);
• estabilizadores de la función del sistema glutamatérgico (Memantyl).

Con confusión periódica de la conciencia, se utilizan pequeñas dosis de haloperidol, risperidona. Los antidepresivos están indicados para los trastornos depresivos y los antipsicóticos para las alucinaciones.

Tratamiento de fisioterapia

En el período inicial, con patologías leves y moderadas, con perseveraciones progresivas, la fisioterapia se utiliza como parte de un tratamiento complejo, que incluye la dieta, la toma de determinados medicamentos (por ejemplo, antidepresivos, fármacos para mejorar la circulación cerebral, etc.).

Los métodos no farmacológicos contribuyen a:

• inhibición de la progresión de la patología, mejorando la calidad de vida;
• corrección de la actividad física;
• mejorar el riego sanguíneo cerebral.

El efecto positivo de los factores físicos se destaca por mejorar la circulación sanguínea en el cerebro, aumentar la producción de dopamina, aumentar la sensibilidad del receptor a la dopamina, activar los procesos de liberación de dopamina desde el espacio presináptico y aumentar la actividad funcional. En algunos casos, el uso de fisioterapia permite reducir la dosis de medicamentos, lo cual es importante en patologías progresivas propensas a complicaciones.

A menudo, la electroforesis de sustancias medicinales se prescribe para activar la circulación cerebral y reducir los síntomas patológicos. Como medicamentos, a menudo se utilizan 0,5-1% de ácido nicotínico, 2-5% de ácido ascórbico, 2-5% de yoduro de sodio y potasio, 1-2% de drotaverina, etc. La electroforesis se realiza utilizando el método de collar o orbital-occipital. La electroforesis con heparina es apropiada cuando es necesaria para disminuir la coagulación sanguínea y los niveles de colesterol, así como para la acción anti-esclerótica y antihipóxica.

Las corrientes sinusoidales moduladas se utilizan para influir en el aparato neuromotor cerebroespinal. Al finalizar el curso de terapia amplipulse, se prescriben baños de sulfuro de hidrógeno o radón, según las indicaciones.

El sueño eléctrico en forma de impulsos de corriente continua sobre las formaciones subcorticales del tronco encefálico mejora la circulación sanguínea, cambia el estado funcional de estas estructuras y aumenta la síntesis de beta-endorfinas. Los procedimientos se realizan según el método orbitario-occipital, con un curso de 12 sesiones. Electrosueño está especialmente recomendado para pacientes con síntomas depresivos.

La darsonvalización se utiliza para estimular los centros cerebrales, mejorar el trofismo. El impacto se realiza de forma local, diaria o día por medio, hasta 15 procedimientos por curso.

El campo eléctrico UHF tiene un efecto térmico, aumenta la excreción de dopamina y norepinefrina. A menudo se practica una combinación de terapia UHF y electrosueño. Este enfoque es bien aceptado por los pacientes, tiene un efecto positivo en la esfera psicoemocional, reduce la intensidad de los síntomas de ansiedad, depresión y trastornos cognitivos.

Para lograr un efecto vasodilatador, antiinflamatorio y desensibilizante, se utilizan ondas electromagnéticas de frecuencia ultra alta y, si es necesario, se prescriben efectos dopamiméticos en fototerapia.

Tratamiento a base de hierbas

Los fanáticos de las terapias no convencionales y los remedios alternativos ofrecen sus propias recetas para eliminar las perseveraciones. En algunos casos, realmente puede ser efectivo:

• té de raíz de jengibre;
• una mezcla de jugo de zanahoria, remolacha y granada;
• té de semillas de perejil.

El té se elabora a base de 1 cucharadita. Materias primas vegetales para 200-250 ml de agua hirviendo, infundidas durante 6-8 horas. Además, las hojas de menta y bálsamo de limón, la flor de tilo se pueden utilizar con éxito para el tratamiento.

Las convulsiones perseverativas, como tales, no representan ninguna amenaza para la vida humana. Sin embargo, en algunos casos, pueden indicar el desarrollo de patologías graves. Por lo tanto, no se puede confiar completamente en la medicina alternativa: es importante consultar con los médicos de manera oportuna y, si es necesario, someterse a un tratamiento calificado.

Si aparecen perseveraciones en una persona que abusa del alcohol, se puede usar una infusión de corteza de fresno de montaña para deshacerse del trastorno. Tome 50 g de rizomas, prepare 200 ml de agua hirviendo, insista en un termo durante cinco a seis horas. A continuación, filtrar la infusión y tomar 80 ml hasta cinco veces al día.

Para los trastornos debidos a la demencia senil, se prepara tintura de helenio. Tome 500 ml de vodka y 50 g de materias primas, insista en una botella durante un mes, revolviendo periódicamente el producto. Después de un mes, la tintura se filtra y se toma por vía oral en 1 cucharada. L. Entre comidas, varias veces al día.

En caso de ansiedad, se recomienda preparar un medicamento a partir del cebo. Mezclar 10 g de rizomas vegetales y 100 g de vodka, infundir durante dos semanas, filtrar. Tome una tintura de 20 gotas tres veces al día.

Si las perseveraciones se deben a la privación crónica del sueño o la demencia, se trata con menta. Prepare 1 cucharadita. Menta en 200 ml de agua hirviendo, insista durante 15-20 minutos. Beben un vaso tres veces al día, en lugar de té.

Con excitabilidad excesiva, use una decocción de raíz de valeriana e hinojo (una mezcla de proporciones iguales). Toma 2 cucharadas. Cucharadas de materias primas, vierta 0,5 litros de agua hirviendo, hierva a fuego lento durante 10 minutos. Cerrar con una tapa, infundir durante una hora y luego filtrar. Se toma dos veces al día, por la mañana y por la noche, 150-200 ml.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico no es imprescindible para la aparición de perseveraciones. Sin embargo, se puede prescribir cirugía para algunas patologías que podrían causar trastornos perseverativos. Por ejemplo, es posible que se requiera la ayuda de un cirujano:

• con malformaciones venosoarteriales de los vasos cerebrales;
• con aneurismas saculares de las arterias cerebrales;
• con procesos tumorales en el cerebro, meningioma, tumores metastásicos;
• con algunos trastornos isquémicos de la circulación cerebral (cirugía angioplástica);
• con hematomas intracerebrales de origen traumático y no traumático, etc.

El método quirúrgico endoscópico más comúnmente practicado se debe al bajo trauma y la efectividad de dicha intervención.

Prevención

No existen medidas preventivas específicas para evitar perseveraciones, ya que se conocen muchas razones para su aparición. Por tanto, las recomendaciones para la prevención son predominantemente generalizadas.

Las medidas preventivas pueden ser primarias y secundarias.

Las medidas primarias incluyen aquellas que tienen como objetivo prevenir el desarrollo de cualquier síntoma psicopatológico y neurológico. Los expertos recomiendan prevenir la aparición de situaciones traumáticas en el entorno doméstico y en el lugar de trabajo / lugar de estudio, para dedicar suficiente tiempo y atención a los niños.

Las medidas preventivas secundarias están dirigidas directamente a evitar el nuevo desarrollo de signos perseverantes. Para ello, se recomienda aplicar varias técnicas a la vez:

• con la ayuda de la psicoterapia y otros procedimientos y sesiones similares, se forma una respuesta adecuada de una persona a todo tipo de situaciones traumáticas y estresantes;
• se determina la necesidad de cumplir con todas las citas y recomendaciones de especialistas;
• se prescribe un tratamiento reparador, se proporciona descanso y sueño suficientes y adecuados;
• la ingesta de alcohol, bebidas estimulantes y drogas está completamente excluida;
• Se realizan algunos cambios en la dieta: la dieta se enriquece con vitaminas y microelementos, aumenta la proporción de alimentos ricos en triptófano (precursor de la serotonina) y se limita el uso de chocolate amargo y café.

Para prevenir la recurrencia de perseveraciones, se aconseja a los pacientes que no se limiten a una dieta nutritiva y agreguen los siguientes alimentos a la dieta:

• quesos duros (suizo, roquefort, cheddar, poshekhonsky);
• huevos de gallina y codorniz;
• soja;
• queso feta, queso feta;
• caviar rojo;
• productos lácteos;
• semillas de girasol;
• carne de pavo;
• sésamo;
• anacardos, pistachos, avellanas, cacahuetes;
• legumbres (frijoles, guisantes, lentejas, garbanzos);
• salmón rosado, calamar, arenque, bacalao, abadejo, jurel;
• cereales;
• requesón (no sin grasa);
• verduras, coliflor;
• frutas secas;
• champiñones.

Entre los cereales, los productos de granos y las legumbres, se debe dar preferencia a los guisantes, el trigo sarraceno, la sémola de maíz y la avena.

Pronóstico

El pronóstico depende completamente de la causa raíz de la aparición de trastornos perseverativos. En este caso, la adquisición del curso crónico de la patología se vuelve más desfavorable. Cabe señalar que en muchos pacientes diagnosticados con perseveraciones patológicas, es posible un estado estable a largo plazo, que es especialmente típico en relación con personas que padecen cualquier forma de obsesión. En tal situación, hay una mitigación de las manifestaciones clínicas y una óptima adaptación social.

El tipo de perseveración leve se trata de forma ambulatoria. En la mayoría de los pacientes, se nota una mejoría durante el primer año de terapia. Los casos graves de trastorno, que tienen múltiples obsesiones, estados fóbicos, rituales en su propia estructura, tienden a ser resistentes, resistentes a las medidas terapéuticas, así como a frecuentes exacerbaciones repetidas. Las recaídas pueden ser provocadas por episodios traumáticos repetidos o nuevos, exceso de trabajo (tanto físico como mental o emocional), caquexia generalizada, falta de descanso (incluida la noche).

La perseveración en la infancia tiene un pronóstico más optimista que en los pacientes ancianos y los ancianos.