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Estimulación magnética transcraneal del cerebro
Último revisado: 06.07.2025
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El método de estimulación magnética transcraneal (EMT) se basa en la estimulación del tejido nervioso mediante un campo magnético alterno. La estimulación magnética transcraneal permite evaluar el estado de los sistemas motores conductores del cerebro, las vías motoras corticoespinales y los segmentos proximales de los nervios, así como la excitabilidad de las estructuras nerviosas correspondientes mediante el valor del umbral de estímulo magnético necesario para obtener la contracción muscular. El método incluye el análisis de la respuesta motora y la determinación de la diferencia en el tiempo de conducción entre las áreas estimuladas: desde la corteza hasta las raíces lumbares o cervicales (tiempo de conducción central).
Indicaciones
La estimulación magnética de los nervios periféricos y del cerebro permite, en condiciones clínicas, controlar el estado del sistema motor del cerebro y evaluar cuantitativamente el grado de afectación en el proceso patológico de las vías motoras corticoespinales y de diversas partes de los axones motores periféricos, incluidas las raíces motoras de la médula espinal.
La naturaleza de la alteración de los procesos de conducción de la excitación a través de las estructuras centrales del cerebro y la médula espinal no es específica. Se observan cambios similares en diversas formas de patología. Estas alteraciones incluyen un aumento del tiempo de latencia del potencial evocado, una disminución de la amplitud o ausencia de respuesta a la estimulación de la zona motora de la corteza cerebral, su dispersión, así como sus diversas combinaciones.
La prolongación del tiempo de conducción central se observa en la desmielinización, la degeneración del tracto corticoespinal debido a patología de la neurona motora o enfermedad hereditaria, trastornos cerebrovasculares, glioma de los hemisferios cerebrales y compresión discogénica de la médula espinal.
Por lo tanto, la estimulación magnética transcraneal se considera indicada para el síndrome piramidal de cualquier etiología. En la práctica clínica, la estimulación magnética transcraneal se utiliza con mayor frecuencia para diversas lesiones desmielinizantes del sistema nervioso central (especialmente la esclerosis múltiple ), enfermedades degenerativas hereditarias, enfermedades vasculares y tumores de la médula espinal y el cerebro.
[ Técnica estimulación magnética transcraneal
El paciente se encuentra sentado. Los potenciales motores evocados durante la estimulación magnética se registran mediante electrodos de superficie colocados en la zona de los puntos motores de los músculos de las extremidades superiores e inferiores de forma estándar, similar al procedimiento generalmente aceptado para registrar la respuesta M durante la electromiografía de estimulación. Se utilizan bobinas magnéticas de dos configuraciones principales como electrodos de estimulación: en forma de anillo, con diferentes diámetros, y en forma de 8, también llamadas "bobinas de mariposa". La estimulación magnética es un procedimiento relativamente indoloro, ya que el estímulo magnético no supera el umbral del dolor.
Los potenciales registrados durante la estimulación de la corteza cerebral varían en latencia, amplitud y forma de la curva registrada. Al estudiar a personas sanas, se observan cambios en los potenciales motores evocados durante la estimulación magnética en respuesta a la variación de los parámetros de estimulación (intensidad del campo magnético, posición de la bobina) y en función del estado de los músculos estudiados (relajación, contracción y actividad motora voluntaria leve).
La estimulación magnética transcraneal permite obtener la respuesta motora de prácticamente cualquier músculo humano. Al restar el tiempo de latencia de formación de la respuesta motora durante la estimulación de la representación cortical del músculo y el punto de salida de la raíz correspondiente en la región de los segmentos cervical o lumbar de la médula espinal, se puede determinar el tiempo de paso del impulso desde la corteza hasta las raíces lumbares o cervicales (es decir, el tiempo de conducción central). La técnica también permite determinar la excitabilidad de las estructuras nerviosas correspondientes mediante el valor del umbral de estímulo magnético necesario para obtener la contracción muscular. El registro de la respuesta motora evocada se realiza varias veces y se seleccionan las respuestas de máxima amplitud, forma correcta y mínima latencia.
Contraindicaciones
La estimulación magnética transcraneal está contraindicada en presencia de marcapasos, si se sospecha un aneurisma vascular cerebral y durante el embarazo. Este método debe utilizarse con precaución en pacientes con epilepsia, ya que puede provocar una crisis.
Normal desempeño
Al realizar la estimulación magnética transcraneal, se analizan los siguientes parámetros.
- Latencia de la respuesta motora evocada.
- Latencia de la onda F (al calcular el retraso radicular).
- Amplitud de la respuesta motora evocada.
- Hora del acontecimiento central.
- Retraso radicular.
- Umbral para provocar una respuesta motora.
- Sensibilidad de las estructuras estudiadas al estímulo magnético.
La prolongación más pronunciada del tiempo de conducción central se observa en la esclerosis múltiple. En presencia de debilidad muscular, se observan cambios en los parámetros del potencial motor evocado y un aumento del umbral para la inducción de una respuesta motora en todos los pacientes con esclerosis múltiple.
En los pacientes con ELA también se detectan cambios significativos en el estado funcional del sistema motor; en la mayoría de los casos disminuye la sensibilidad a los estímulos magnéticos, aumenta el umbral para inducir una respuesta motora y aumenta el tiempo de conducción central (pero en menor medida que en la esclerosis múltiple).
En la mielopatía, todos los pacientes presentan un aumento del umbral de estimulación transcraneal. Los trastornos observados son especialmente pronunciados en presencia de un componente espástico evidente. En pacientes con degeneración espinocerebelosa, clínicamente manifestada por ataxia y espasticidad, se observa una disminución de la sensibilidad de las estructuras corticales a la estimulación magnética. A menudo, no se evoca una respuesta en reposo, ni siquiera con un estímulo máximo.
Al examinar a pacientes con enfermedades cerebrovasculares, se observa todo el espectro de cambios en el tiempo de conducción central, desde la normalidad hasta un retraso de respuesta de 20 ms y la ausencia total de potencial. La ausencia de respuesta o una disminución de su amplitud es un factor pronóstico desfavorable, mientras que una respuesta registrada, aunque tardía, en el período inicial tras un ictus indica la posibilidad de restaurar la función.
La estimulación magnética transcraneal se utiliza con éxito en el diagnóstico de la compresión de la raíz nerviosa espinal. En este caso, se detecta una asimetría del tiempo de conducción central superior a 1 ms. El método del "retraso radicular" resulta aún más informativo para el diagnóstico de la radiculopatía.