Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Faringitis crónica
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La faringitis crónica es un grupo de enfermedades de la membrana mucosa de la faringe y las glándulas mucosas y los gránulos linfoadenoides ubicados de manera difusa en ella. Dependiendo de la profundidad de la lesión de los elementos de la membrana mucosa, su prevalencia, se puede definir como difusa, limitada, catarral, granular, hipertrófica, atrófica y combinada.
¿Qué causa la faringitis crónica?
La faringitis crónica es causada por una variedad de bacterias que se anidan en las criptas y el parénquima de las formaciones linfadenoides de la nasofaringe y la faringe, que se activan después de una infección adenovírica, lo que debilita considerablemente la inmunidad del tejido local.
Patogenia de la faringitis crónica.
La patogenia de la faringitis crónica depende en gran medida de las causas de esta enfermedad y de una serie de factores que contribuyen. Las causas de la faringitis crónica pueden ser locales y generales. Las causas locales más comunes que desempeñan un importante papel patógeno en la aparición de la faringitis crónica son la rinitis crónica y la sinusitis, la adenoiditis crónica y la amigdalitis. Las causas comunes y los factores contribuyentes incluyen enfermedades metabólicas, susceptibilidad constitucional a enfermedades de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y aparatos linfoadenoides de la faringe, alteraciones hemodinámicas en el tracto respiratorio superior (congestión que conduce a hipoxia y estructuras hiponútricas) debido a las enfermedades cardiovasculares correspondientes Sistema, hígado, riñones, pulmones. En condiciones de producción dañina, fluctuaciones bruscas de la temperatura, aire seco y caliente, polvo de la atmósfera (cemento, arcilla en la producción de porcelana, harina en la industria de molienda), un par de sustancias diversas con radicales libres, pronunciados como oxidantes, alcalinizantes y Ciertas propiedades tóxicas. Gran importancia en la aparición de enfermedades crónicas del tracto respiratorio superior y en particular de la faringitis crónica se atribuye a los riesgos domésticos (fumar, el abuso de bebidas alcohólicas fuertes, especialmente los sustitutos, el consumo de platos calientes).
Faringitis crónica catarral difusa
De hecho, esta faringitis crónica es una inflamación catarral total de la faringe, que incluye la membrana mucosa de la nasofaringe, a menudo el tubo auditivo, y especialmente los conductos excretadores de los senos paranasales anteriores. La faringitis crónica es más común en los niños debido al desarrollo más significativo del aparato linfadenoide, el nido de la infección crónica y menos frecuentemente en los adultos, en quienes este aparato está en gran parte atrofiado.
En la patogenia de la enfermedad, un papel importante es la infección de la cavidad nasal y la violación de la respiración nasal, que excluye del acto de respirar las funciones protectoras de la mucosa nasal y provoca el contacto del aire que entra en el tracto respiratorio con la mucosa faríngea. La respiración oral es un factor fisiológico significativo que afecta negativamente a muchos procesos tisulares en la faringe, lo que finalmente provoca alteraciones en el metabolismo local, hipoxia, secado de la capa protectora de moco que contiene sustancias biológicamente activas que protegen las membranas mucosas de la faringe de factores atmosféricos nocivos, finalmente En conjunto, esto conduce a la interrupción de la homeostasis celular y una deficiencia de la inmunidad local. Todos estos factores, que actúan sobre diferentes gérmenes de la membrana mucosa, conducen a diversos cambios patológicos, que se reflejan en los nombres clínicos de diversas formas de faringitis.
Síntomas de la faringitis crónica.
Los síntomas de la faringitis crónica consisten en quejas del paciente, su condición objetiva general y local. No hay signos subjetivos de faringitis catarral difusa crónica sin exacerbación en niños, en adultos hay quejas moderadas de cosquilleo en la garganta, viscosa, secreciones expectorantes difíciles, aumento del reflejo del vómito con acumulación de costras, tos. Los pacientes a menudo recurren a hacer gárgaras por la noche. Por la mañana, los síntomas señalados anteriormente son más pronunciados.
¿Cómo reconocer la faringitis crónica?
Durante la faringoscopia en el contexto de una hiperemia no muy brillante de la membrana mucosa en la parte posterior de la faringe, el paladar blando determina depósitos mucosos viscosos que son difíciles de eliminar con la ayuda de unas pinzas. En la estación fría, la hiperemia de la membrana mucosa aumenta, la cantidad de secreciones mucosas aumenta y se vuelven más fluidas.
Cuando la faringe se infecta con adenovirus o bacterias (con su propia microbiota condicionalmente patógena), las secreciones mucosas adquieren un carácter mucopurulento y la inflamación adquiere signos clínicos de faringitis difusa bacteriana aguda o subaguda. Aparecen dolor de cabeza, temperatura corporal subfebril y todos los signos de intoxicación moderada.
Tratamiento de la faringitis crónica catarral difusa.
El tratamiento de la faringitis catarral difusa crónica es principalmente para eliminar la causa principal de la enfermedad, la sinusitis crónica o la adenoiditis crónica, así como los residuos patológicamente alterados de las amígdalas, si persistieron después de su extirpación en el pasado. Durante la exacerbación del proceso inflamatorio, se usa el mismo tratamiento que en la faringitis catarral aguda.
Faringitis crónica hipertrófica
La faringitis hipertrófica crónica a menudo sirve como la siguiente etapa en el desarrollo de la faringitis catarral difusa crónica, debido a las razones descritas anteriormente. La mayoría de las veces, la hipertrofia de las formaciones linfadenoidales de la faringe se interpreta como una reacción compensatoria (protectora), que aumenta el volumen de las estructuras de la inmunidad celular local.
Síntomas de la faringitis crónica.
Clínicamente, la faringitis hipertrófica crónica se considera como adenofaringitis, causada y apoyada por la misma infección crónica de rhinosinus o adenoide. Durante muchos meses y años, el contacto de la mucosa faríngea con las secreciones mucopurulentas que contienen productos de descomposición de las células sanguíneas, el moco y el tejido intersticial, que tienen propiedades alérgicas tóxicas en relación con la membrana mucosa, conduce no solo a la hipertrofia de los tejidos faríngeos superficiales, sino a: y tejido muscular e intersticial subyacente, debido a que la cavidad nasofaríngea parece constreñida, la membrana mucosa se engrosa y las aberturas nasofaríngeas están "enterradas" en los tejidos edematosos e hipertróficos. Estos cambios tienen un efecto negativo en la función del tubo auditivo, por lo que muchas personas que sufren de faringitis hipertrófica crónica también presentan quejas sobre la pérdida auditiva.
¿Cómo reconocer la faringitis crónica hipertrófica?
Durante la faringoscopia, la membrana mucosa de la faringe, el paladar blando, los arcos palatinos es hiperémica, está cubierta de secreciones acuosas purulentas mucosas que fluyen desde la nasofaringe, los arcos palatinos y los rodillos laterales de la faringe son engrosados; adelgazamiento, que, en esencia, marca la transición a la siguiente etapa de la faringitis crónica - atrófica. En el camino a esta etapa, la mitad de los pacientes padecen una faringitis crónica granular que está muy extendida en la faringitis atrófica.
Faringitis crónica
La faringitis granular crónica se manifiesta por hipertrofia de los gránulos linfoides que cubren la pared posterior de la faringe. El proceso de hipertrofia de los gránulos comienza con una modificación de las secreciones mucopurulentas que fluyen a lo largo de la parte posterior de la faringe, y con el desarrollo del proceso se vuelven viscosos y densos, y se secan en costras difíciles de eliminar. En esta etapa, la membrana mucosa de la pared faríngea posterior se vuelve pálida y los gránulos aumentan y enrojecen. Estos gránulos forman pequeñas islas de tejido linfoide en la parte posterior de la faringe, que, en esencia, son análogos de los gránulos infectados de las amígdalas, solo en un estado disperso, y causan los mismos fenómenos patológicos locales y generales que la amigdalitis crónica.
En las paredes laterales de la faringe, detrás de los arcos posteriores del paladar blando, los folículos se unen en los rodillos faríngeos linfoides laterales, que también sufren infección e hipertrofia, dando la impresión de un arco palatino posterior adicional. Su inflamación e hipertrofia se definen como faringitis lateral, que, en esencia, es solo uno de los signos de la faringitis crónica hipertrófica.
La descarga mucopurulenta que fluye por la parte posterior de la faringe alcanza la parte laríngea de la faringe y, en particular, el espacio mesenteropaloide. Aquí maceran la membrana mucosa de la entrada a la laringe, ejercen sobre ella el mismo efecto patológico que sobre el resto de la membrana mucosa de la faringe, se secan, se convierten en costras e irritan las terminaciones nerviosas del nervio laríngeo superior, provocando tos y causando la ronquera de la voz.
En el futuro, la faringitis crónica entra en una etapa con procesos distróficos del tejido pronunciado.
Epifaringitis crónica
La epifaringitis crónica, que es la causa de procesos inflamatorios agudos y crónicos en las partes más bajas de la faringe, puede ocurrir como una enfermedad independiente, tener vegetación adenoide (adenoiditis crónica) como una fuente de infección de "alimentación", o ser debida a una infección crónica de rhinosinus. La membrana mucosa de la nasofaringe, en contraste con la membrana mucosa de la faringe, está cubierta por un epitelio respiratorio, que es más sensible a los agentes infecciosos y siempre reacciona de manera más pronunciada durante la infección que el epitelio multicapa (plano) que cubre la membrana mucosa de la orofaringe.
La epifaringitis crónica en la primera etapa se manifiesta por una inflamación catarral crónica de la membrana mucosa, que es hiperémica y está cubierta de secreciones mucopurulentas. El paciente se queja de sequedad y sensación de cuerpo extraño detrás del paladar blando, especialmente en las horas de la mañana. Estas sensaciones resultan de la formación de costras secas en la nasofaringe durante la noche, que son difíciles de eliminar incluso con el esfuerzo considerable del paciente. Ayuda a ablandarlos y eliminar las gotas alcalinas o aceitosas en la nariz. Muy a menudo, la epifaringitis crónica provoca dolores de cabeza profundos, parecidos a los de la inflamación crónica de los senos paranasales posteriores.
En la segunda etapa, la membrana mucosa se engrosa, especialmente en el área de las amígdalas de la trompa, por lo que la cavidad nasofaríngea aparece estrecha y llena de secreciones mucopurulentas que fluyen hacia la parte posterior de la garganta. La inflamación de las amígdalas faríngeas y la tubootitis crónica en la epifaringitis crónica es un fenómeno frecuente que agrava el cuadro clínico de la enfermedad general con pérdida auditiva, dolor en la nasofaringe y exacerbaciones periódicas de la adenoiditis crónica. Esta etapa de la epifaringitis crónica generalmente se combina con la rinitis hipertrófica crónica.
La tercera etapa de la epifaringitis crónica se caracteriza por un aumento en los fenómenos atróficos que se producen después de muchos años y se observa con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, así como en trabajadores de profesiones dañinas, en personas de profesión vocal, en jóvenes con síndrome de retraso, en la etapa previa a la tuberculosis, después de la escarlatina y la difteria. Sin embargo, la epifaringitis crónica puede ocurrir principalmente como un tipo de enfermedad constitucional. La membrana mucosa en la etapa de atrofia parece ser pálida, plana, cubierta con costras secas, en apariencia se parece a las costras en ozen, pero difieren de ellas en ausencia de un olor específico.
Fumador de faringitis crónica
La faringitis crónica del fumador ocurre en personas que comienzan a fumar temprano y continúan con esta actividad dañina durante casi toda la vida. Fumar tabaco (nicotina) es uno de los tipos más comunes de adicción a la casa, causada por la adicción a la nicotina del organismo. Cuando se fuma, se produce una destilación seca del tabaco con la formación de una cantidad significativa de diversos productos: nicotina, sulfuro de hidrógeno, ácido acético, fórmico, ácido cianhídrico y butírico, piridina, óxido de carbono y otros. Estas sustancias, sin embargo, pertenecen a la composición química de las toxinas, naturalmente, son extrañas para el cuerpo y entrar en él es perjudicial para él, afectando a varios órganos y sistemas.
Fumar tabaco no es la necesidad fisiológica del cuerpo. Como lo señaló L.V. Brusilovsky (1960), es más bien un acto patológico, causado primero por la imitación, y luego con el hábito de fumar, un organismo crónicamente destructivo. Sin entrar en detalles sobre el daño que la nicotina causa al cuerpo, solo notamos que su impacto negativo concierne a casi todos los órganos y sistemas vitales (SNC, sistema cardiovascular, sistemas endocrino y broncopulmonar, área genital, tracto gastrointestinal, hígado, riñones, páncreas, tejido intersticial), mientras que en diversos grados, todos los tipos de metabolismo, adaptación y función trófica del SNA, la inmunidad se ve alterada, se producen procesos distróficos en el tracto respiratorio superior, faringe, esófago, etc.
La nicotina actúa directamente sobre la membrana mucosa de la cavidad oral, la nariz, la faringe y la laringe, lo que tiene un efecto dañino pronunciado en ella. Los dientes generalmente están cubiertos con una pátina amarilla específica y se ven afectados rápidamente por caries. Cuando fumar es a menudo marcado babeo, mal aliento. Los fumadores del tubo de irritación de los labios con una boquilla a menudo causan cáncer del labio inferior. Los fumadores a menudo sufren de diversas enfermedades de la mucosa oral. La derrota de la faringe con nicotina se manifiesta por una hiperemia severa y sequedad de la membrana mucosa (faringe del fumador), que provoca una tos constante y una descarga viscosa de color gris en forma de esputo difícil de tos, especialmente en la mañana. Dejar de fumar normaliza la mucosa faríngea durante 3-4 semanas.
La nicotina actúa directamente sobre la membrana mucosa del esófago, el estómago y los intestinos, como resultado de lo cual las personas desarrollan una inflamación catarral crónica de estos órganos, y las personas que son especialmente sensibles a la nicotina pueden desarrollar una úlcera estomacal o incluso cáncer. Según varios investigadores, la inhalación prolongada del humo del tabaco causa cambios destructivos en la médula espinal y el sistema nervioso periférico en animales experimentales. Los trabajadores empleados durante muchos años en la industria del tabaco, además de las lesiones de las vías respiratorias y digestivas, desarrollan un complejo neurológico que se asemeja a un siderod dorsal (según A. Strumpell, "tabes de nicotina").
Faringitis crónica profesional
La faringitis crónica profesional se observa en casi todos los trabajadores de industrias relacionadas con las emisiones de partículas de polvo y vapores de sustancias agresivas a la atmósfera. La primera fase, la inflamación catarral en la recién ingresada a la producción, no dura más de 3-5 meses, luego la fase del proceso atrófico comienza con la formación de costras y la aparición de sangrado nasal y faríngeo periódico de pequeños vasos. A menudo, en presencia de idiosincrasia a ciertos riesgos industriales en los trabajadores, se desarrolla la llamada faringitis por intolerancia.
Faringitis crónica de la génesis idiosincrásica.
La faringitis crónica de la génesis idiosincrásica se caracteriza por un enrojecimiento difuso de la mucosa faríngea, sensaciones de sequedad y ardor, sensaciones desagradables al tragar. Esta faringitis crónica se produce unos minutos después del contacto directo de la membrana mucosa con una sustancia reactogénica (medicamento, cierta especia o bebida que contiene un conservante particular, etc.) o por medios hematógenos por succión de la sustancia a través del tracto respiratorio superior o tracto gastrointestinal. En este caso, la reacción puede ocurrir en 10-15 minutos. La faringitis crónica de la génesis idiosincrásica se clasifica como alérgica o tóxica. El tipo más común de lesión tóxica de la faringe es la faringitis crónica de los alcohólicos, causada no tanto por la quema local y el efecto deshidratante de las bebidas alcohólicas fuertes, sino por la presencia de una deficiencia pronunciada de vitaminas alcohólicas en esta categoría de pacientes (A, B6, C y C).
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Faringitis senil crónica
La faringitis crónica senil debida a procesos involutivos relacionados con la edad es uno de los síndromes del envejecimiento sistémico del cuerpo, que es un patrón biológico general inherente a todos los seres vivos. Por definición, Yu.N.Dobrovolsky (1963), "La vejez es la etapa final en el desarrollo del proceso de envejecimiento, el período final de la ontogénesis, que precede a la finalización del ciclo de vida - la muerte". Como regla general, la faringitis crónica senil no se presenta de forma pronunciada durante el envejecimiento fisiológico, por lo que deberíamos entender el proceso que ocurre regularmente y el desarrollo gradual de los cambios relacionados con la edad, acompañado de una disminución en el nivel (¡pero no de distorsión!) Del metabolismo, un cambio en las capacidades de adaptación del cuerpo, que conduce a una disminución en la tolerancia corporal. A factores ambientales, fármacos, etc., así como al predominio de la descomposición natural de los tejidos sobre su reproducción. S.P. Botkin señaló la necesidad de distinguir el concepto de envejecimiento fisiológico del envejecimiento prematuro. Esta presentación fue ampliamente reconocida por las principales figuras de la ciencia biológica doméstica (I.I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V. Nagorny, y otros), quienes en sus escritos fueron pioneros en la ciencia global de la vejez. El envejecimiento prematuro debe atribuirse a la categoría de fenómenos patológicos, que se produce como resultado del impacto en el cuerpo de una serie de factores perjudiciales, cuyo origen se debe al estilo de vida del individuo o enfermedades adquiridas, lesiones, intoxicaciones o predisposición hereditaria a la aceleración de los procesos de envejecimiento fisiológico. Es durante el envejecimiento prematuro (patológico) que se observan signos característicos de faringitis subatrófica y atrófica (rinitis, laringitis, esofagitis, traqueítis, etc.), que son parte de los cambios morfológicos generales de todos los tejidos de un organismo que envejece.
Un rasgo característico de los procesos involutivos que ocurren en la membrana mucosa del tracto respiratorio superior es la atrofia selectiva de los elementos de la membrana mucosa, en la cual las glándulas mucosas conservan su función, intensificando la actividad bajo la influencia nocturna del nervio vago (quejas de los ancianos sobre la abundancia de mucosidad en la nariz, garganta, laringe). En la noche), al mismo tiempo, se produce atrofia del epitelio ciliar, tejido intersticial, capa submucosa y elementos linfoides. Durante el día, la membrana mucosa aparece seca, pálida con los vasos translúcidos a través de ella. No hay gránulos en la parte posterior de la faringe, las amígdalas palatinas y las crestas laterales son prácticamente indecidibles. Debido a la atrofia de las capas musculares de la faringe, el paladar blando, los arcos palatinos de la faringe y la cavidad faríngea están agrandados. Los reflejos nerviosos sensoriales están reducidos o ausentes.
[43],
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la faringitis crónica.
El tratamiento de la faringitis crónica está determinado por la forma clínica del proceso patológico y la etapa en que se encuentra esta forma clínica.
El tratamiento de la faringitis crónica catarral difusa y la hipertrófica, así como cualquier otra enfermedad, independientemente de la etiología y la patogénesis, debe ser complejo, en la medida de lo posible, etiotrópico, en la mayoría de los casos patogénico y siempre sintomático. Dado que la causa de la faringitis catarral difusa crónica en la gran mayoría de los casos son enfermedades inflamatorias de la cavidad nasal, toda la atención debe prestarse principalmente a la reorganización de la nariz y los senos paranasales (eliminación de la infección purulenta, eliminación de las causas de violaciones de la respiración nasal, reorganización de las formaciones linfoadenoides y sobre todo de las amígdalas faríngeas).. Además, se debe prestar atención al estado general del cuerpo, excluir las enfermedades de otros órganos y sistemas, la presencia de alergias, idiosincrasia, algo de dismorfia determinada genéticamente de la cavidad nasal, cavidad oral y faringe. Estas disposiciones generales también son ciertas para el tratamiento de otras formas de faringitis crónica.
El tratamiento de la faringitis crónica catarral difusa se debe llevar a cabo teniendo en cuenta la presencia de inflamación catarral causada por la microbiota patógena vulgar anidada en las capas de la membrana mucosa, cuya virulencia se apoya en un trofismo deficiente y una disminución de la inmunidad celular y humoral local. Sobre esta base, el tratamiento etiotrópico de la faringitis crónica debe estar orientado a identificar la microbiota patógena y tratarla con agentes bactericidas apropiados. Este efecto debe dirigirse principalmente al foco patógeno de la infección y, en segundo lugar, a la mucosa faríngea. El fármaco más efectivo en este caso es el macrólido de claritromicina (binoculares, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), utilizado per os. Este medicamento es activo contra muchos microorganismos intracelulares, bacterias grampositivas y gramnegativas.
De gran importancia en el tratamiento de la faringitis catarral difusa crónica son los métodos que aumentan la resistencia general del cuerpo, el uso de antialérgicos, desensibilizantes y sedantes, medicamentos que normalizan los procesos metabólicos, la terapia de vitaminas y el déficit de microelementos que desempeñan un papel crucial en el mantenimiento de la membrana mucosa del cuerpo.
Tratamiento local de la faringitis crónica.
El tratamiento local de la faringitis crónica solo puede considerarse parcialmente patogénico, precisamente en los casos en que la mucosa faríngea con la ayuda de fármacos y agentes fisioterapéuticos estimula los procesos inmunes, metabólicos, tróficos y reparadores. El conjunto completo de estos métodos se da en las secciones anteriores; Un médico experimentado solo puede hacer una composición adecuada y efectiva de ellos, teniendo en cuenta las características individuales de todo el organismo y el proceso patológico local. Dado que la faringitis crónica catarral difusa y la faringitis hipertrófica crónica son, en esencia, las fases combinadas del mismo proceso inflamatorio, los métodos utilizados para tratarlas son casi idénticos, excepto que con la faringitis hipertrófica, (los métodos) son más radicales e invasivos. En el catarral crónico y la faringitis hipertrófica, los agentes se inflaman y se consumen para reducir la exudación e hinchazón de la membrana mucosa, y en la forma hipertrófica de la faringitis crónica, se utilizan los agentes cauterizantes, se utiliza la solución en un 10% de plata en el que se aplica la técnica, el 10% de solución de nitrato de plata. Secciones de tejido linfadenoide (gránulos en la parte posterior de la faringe, crestas laterales). Sin embargo, se debe tener precaución contra el atrapamiento excesivo de cauterización por estos focos de brote en la lucha contra la infección y los centros de regulación trófica de la membrana mucosa; de lo contrario, existe un riesgo de transferencia de faringitis catarral difusa crónica y faringitis hipertrófica crónica a la etapa de proceso atrófico, que en la mayoría de los casos permanece irreversible.
El líquido de Burov, la solución de resorcinol (0,25-0,5%), la solución de alcohol de propóleo (30%), la tintura de eucalipto (10-15 gotas por frasco) se utilizan como los fármacos de elección en el tratamiento local de la faringitis catarral difusa crónica y la faringitis hipertrófica crónica. Un vaso de agua para enjuagar 3 veces al día, etc. Como aglutinante y desinfectante, use una solución al 0,5-1% de yodo-glicerina (solución de lugol), una solución al 1-2% de nitrato de plata, una solución al 2-3% de protargol o collargol, tanino mezclado con glicerina, mentol en aceite de melocotón, 0.5% sulfato de zinc astvor.
Con un tratamiento oportuno, adecuado y efectivo, teniendo en cuenta la eliminación de los focos de infección en el tracto respiratorio superior, la rehabilitación (si es necesario) de otros órganos y sistemas, la eliminación de riesgos domésticos y laborales, el cumplimiento del régimen de trabajo y descanso, la higiene personal y el tratamiento de spa periódico "en las aguas". »La faringitis crónica regresa y desaparece de manera abrumadora por completo en 2-3 meses. Sin embargo, a pesar del tratamiento más intensivo, el uso de alcohol y tabaco anula todos los esfuerzos del médico y del paciente, mientras que el efecto es temporal e insignificante, y la faringitis crónica continúa progresando, pasando a la etapa de faringitis crónica subatrófica y atrófica.