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Faringitis crónica
Último revisado: 04.07.2025
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La faringitis crónica es un grupo de enfermedades de la mucosa faríngea, de las glándulas mucosas y de los gránulos linfadenoides de localización difusa. Según la profundidad del daño a los elementos de la mucosa y su prevalencia, se puede definir como difusa, limitada, catarral, granular, hipertrófica, atrófica y combinada.
¿Qué causa la faringitis crónica?
La faringitis crónica es causada por una variedad de bacterias que anidan en las criptas y el parénquima de las formaciones linfadenoides de la nasofaringe y la faringe, activadas después de una infección por adenovirus, lo que debilita drásticamente la inmunidad del tejido local.
Patogenia de la faringitis crónica
La patogénesis de la faringitis crónica depende en gran medida de las causas de la enfermedad y de diversos factores contribuyentes. Las causas de la faringitis crónica pueden ser locales y generales. Las causas locales más comunes, que desempeñan un papel patogénico importante en el desarrollo de la faringitis crónica, incluyen la rinitis crónica, la sinusitis, la adenoiditis crónica y la amigdalitis. Las causas generales y los factores contribuyentes incluyen enfermedades metabólicas, predisposición constitucional a enfermedades de la mucosa del tracto respiratorio superior y del aparato linfadenoideo de la faringe, trastornos hemodinámicos en el tracto respiratorio superior (congestión que conduce a hipoxia e hiponutrición de sus estructuras) causados por enfermedades correspondientes del sistema cardiovascular, hígado, riñones y pulmones. En condiciones de producción peligrosas, las fluctuaciones bruscas de temperatura, el aire caliente y seco, el polvo atmosférico (cemento, arcilla en la producción de porcelana, harina en la industria molinera) y los vapores de diversas sustancias con radicales libres, con marcadas propiedades oxidantes, alcalinizantes y ciertas propiedades tóxicas, desempeñan un papel importante en el daño a los tejidos del tracto respiratorio superior. Los riesgos domésticos (tabaquismo, abuso de bebidas alcohólicas fuertes, especialmente sus sustitutos, consumo de platos picantes) juegan un papel importante en el desarrollo de enfermedades crónicas del tracto respiratorio superior y, en particular, la faringitis crónica.
Faringitis crónica catarral difusa
En realidad, esta faringitis crónica es una inflamación catarral total de la faringe, que incluye la mucosa nasofaríngea, a menudo la trompa de Falopio y, especialmente, los conductos excretores de los senos paranasales anteriores. La faringitis crónica es más común en la infancia debido al mayor desarrollo del aparato linfadenoideo, el foco de la infección crónica, y menos común en adultos, en quienes este aparato está significativamente atrofiado.
En la patogénesis de la enfermedad, la infección de la cavidad nasal y la respiración nasal alterada desempeñan un papel importante. Esto impide la función protectora de la mucosa nasal durante la respiración y provoca el contacto del aire que entra en las vías respiratorias con la mucosa faríngea. La respiración oral es un factor afisiológico significativo que afecta negativamente a muchos procesos tisulares de la faringe, provocando alteraciones del metabolismo local, hipoxia y desecación de la capa protectora de moco, que contiene sustancias biológicamente activas que protegen la mucosa faríngea de factores atmosféricos nocivos. En definitiva, todo esto, en conjunto, conduce a una alteración de la homeostasis celular y a un déficit de la inmunidad local. Todos estos factores, que actúan sobre diferentes ramas de la mucosa, provocan diversos cambios patomorfológicos, reflejados en los nombres clínicos de las diversas formas de faringitis.
Síntomas de faringitis crónica
Los síntomas de la faringitis crónica se basan en las molestias del paciente y su estado general y local. Los signos subjetivos de la faringitis catarral difusa crónica, fuera de la exacerbación, están ausentes en niños; en adultos, se manifiestan con molestias moderadas como dolor de garganta, secreciones viscosas y difíciles de expectorar, aumento del reflejo nauseoso con acumulación de costras y tos. Los pacientes suelen hacer gárgaras por la noche. Por la mañana, los síntomas mencionados son más pronunciados.
¿Cómo reconocer la faringitis crónica?
Durante la faringoscopia, en el contexto de una hiperemia general poco pronunciada de la mucosa en la pared posterior de la faringe y el paladar blando, se detectan depósitos mucosos viscosos, difíciles de eliminar con pinzas. En la estación fría, la hiperemia de la mucosa aumenta, la cantidad de secreciones mucosas aumenta y se vuelven más líquidas.
Cuando la faringe se infecta con adenovirus o bacterias (su propia microbiota oportunista), la secreción mucosa se vuelve mucopurulenta y la inflamación adquiere signos clínicos de faringitis bacteriana difusa, aguda o subaguda. Se presentan cefalea, fiebre subfebril y todos los signos de intoxicación moderada.
Tratamiento de la faringitis crónica catarral difusa
El tratamiento de la faringitis catarral difusa crónica consiste principalmente en eliminar la causa subyacente de la enfermedad (sinusitis crónica o adenoiditis crónica), así como los restos patológicos de las amígdalas palatinas, si los hubiera, tras su extirpación. En caso de exacerbación del proceso inflamatorio, se utiliza el mismo tratamiento que para la faringitis catarral aguda.
Faringitis crónica hipertrófica
La faringitis hipertrófica crónica suele ser la siguiente etapa del desarrollo de la faringitis catarral difusa crónica, causada por las razones descritas anteriormente. Con frecuencia, la hipertrofia de las formaciones linfadenoides de la faringe se interpreta como una reacción compensatoria (protectora) que aumenta el volumen de las estructuras inmunitarias celulares locales.
Síntomas de faringitis crónica
Clínicamente, la faringitis hipertrófica crónica se considera una adenofaringitis causada y mantenida por la misma infección crónica rinosinusal o adenoidea. El contacto prolongado, durante meses o años, de la mucosa faríngea con secreciones mucopurulentas que contienen productos de descomposición de células sanguíneas, moco y tejido intersticial, con propiedades tóxico-alérgicas en relación con la mucosa, provoca no solo la hipertrofia de los tejidos superficiales de la faringe, sino también del tejido muscular e intersticial subyacente, lo que produce un estrechamiento de la cavidad nasofaríngea, un engrosamiento de la mucosa y la obstrucción de las aberturas nasofaríngeas por tejido edematoso e hipertrofiado. Estos cambios afectan negativamente la función de la trompa de Falopio, por lo que muchas personas con faringitis hipertrófica crónica también se quejan de pérdida auditiva.
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¿Cómo reconocer la faringitis crónica hipertrófica?
Durante la faringoscopia, la mucosa de la faringe, el paladar blando y los arcos palatinos está hiperémica y cubierta por una secreción mucopurulenta fina que fluye desde la nasofaringe. Los arcos palatinos y las crestas laterales de la faringe están engrosados. Bajo la secreción se detecta una mucosa hiperémica que, con el tiempo, en ciertas zonas pequeñas, comienza a palidecer y adelgazarse, lo que, en esencia, marca la transición a la siguiente etapa de la faringitis crónica: la atrófica. Durante esta etapa, la mitad de los pacientes presentan la denominada faringitis crónica granular, que es común en la faringitis atrófica.
Faringitis crónica granular
La faringitis crónica granular se manifiesta por la hipertrofia de los gránulos linfoides que recubren la pared posterior de la faringe. El proceso de hipertrofia de los gránulos comienza con una alteración en las secreciones mucopurulentas que fluyen por la pared posterior de la faringe; con el desarrollo del proceso, estas se vuelven viscosas, densas y se secan formando costras difíciles de eliminar. En esta etapa, la membrana mucosa de la pared posterior de la faringe palidece y los gránulos aumentan de tamaño y se enrojecen. Estos gránulos forman pequeños islotes de tejido linfoide en la pared posterior de la faringe, que, en esencia, son análogos de los gránulos infectados de las amígdalas palatinas, solo que en estado disperso, y causan los mismos fenómenos patológicos locales y generales que la amigdalitis crónica.
En las paredes laterales de la faringe, detrás de los arcos posteriores del paladar blando, los folículos se unen en los pliegues linfoides laterales de la faringe, que también se infectan e hipertrofian, creando la impresión de arcos palatinos posteriores adicionales. Su inflamación e hipertrofia se definen como faringitis lateral, que es, de hecho, solo uno de los signos de la faringitis hipertrófica crónica.
Las secreciones mucopurulentas que fluyen por la pared posterior de la faringe alcanzan la porción laríngea, en particular el espacio interaritenoideo. Allí maceran la mucosa de la entrada laríngea, teniendo el mismo efecto patológico en ella que en el resto de la mucosa faríngea, secándose, formando costras e irritando las terminaciones nerviosas del nervio laríngeo superior, provocando tos y ronquera.
Posteriormente, la faringitis crónica progresa a una etapa con procesos distróficos tisulares pronunciados.
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Epifaringitis crónica
La epifaringitis crónica, causa de procesos inflamatorios agudos y crónicos en las partes inferiores de la faringe, puede presentarse como una enfermedad independiente, con vegetaciones adenoideas como fuente de infección (adenoiditis crónica), o ser causada por una infección rinosinusal crónica. La mucosa de la nasofaringe, a diferencia de la mucosa faríngea, está recubierta de epitelio respiratorio, que es más sensible a los agentes infecciosos y siempre reacciona con mayor intensidad a la infección que el epitelio multicapa (plano) que recubre la mucosa de la orofaringe.
La epifaringitis crónica en su primera etapa se manifiesta como una inflamación catarral crónica de la mucosa, que presenta hiperemia y secreción mucopurulenta. El paciente se queja de sequedad y sensación de cuerpo extraño detrás del paladar blando, especialmente por la mañana. Estas sensaciones se producen por la formación de costras secas en la nasofaringe durante la noche, difíciles de eliminar incluso con un esfuerzo considerable. La instilación de gotas nasales alcalinas o oleosas ayuda a ablandarlas y eliminarlas. Con frecuencia, la epifaringitis crónica provoca cefaleas profundas, similares a las de la inflamación crónica de los senos paranasales posteriores.
En la segunda etapa, la mucosa se engrosa, especialmente en la zona de las amígdalas tubáricas, lo que provoca que la cavidad nasofaríngea se estreche y se llene de secreción mucopurulenta que fluye por la pared posterior de la faringe. La inflamación de las amígdalas faríngeas y la tubootitis crónica en la epifaringitis crónica son frecuentes, agravando el cuadro clínico general con pérdida de audición, dolor nasofaríngeo y exacerbaciones periódicas de adenoiditis crónica. Esta etapa de la epifaringitis crónica suele asociarse con rinitis hipertrófica crónica.
La tercera etapa de la epifaringitis crónica se caracteriza por la progresión de los fenómenos atróficos, que aparecen después de muchos años y se observan con mayor frecuencia en personas mayores, así como en trabajadores de profesiones peligrosas, en personas con profesiones vocales, en jóvenes con síndrome de debilidad, en la etapa pretuberculosa, después de la escarlatina y la difteria. Sin embargo, la epifaringitis crónica puede presentarse principalmente como una enfermedad constitucional. En la etapa de atrofia, la mucosa se ve pálida, plana y cubierta de costras secas, similares a las costras en la ozena, pero que se diferencian de ellas por la ausencia de un olor específico.
Faringitis crónica del fumador
La faringitis crónica del fumador se presenta en personas que comenzaron a fumar a temprana edad y continúan con este hábito perjudicial prácticamente toda su vida. El tabaquismo (nicotinismo) es uno de los tipos más comunes de adicción a las drogas domésticas, causado por la dependencia a la nicotina. Al fumar, se produce una destilación seca del tabaco, con la formación de una cantidad significativa de diversos productos: nicotina, sulfuro de hidrógeno, ácidos acético, fórmico, cianhídrico y butírico, piridina, monóxido de carbono, etc. Estas sustancias son toxinas por su composición química; naturalmente, son extrañas al cuerpo y, al penetrar en él, causan daño, afectando a diversos órganos y sistemas.
Fumar tabaco no es una necesidad fisiológica del cuerpo. Como señala L. V. Brusilovsky (1960), es más bien un acto patológico, causado primero por imitación y luego por el consumo crónico de tabaco, que destruye el cuerpo. Sin entrar en detalles sobre los daños que la nicotina causa al cuerpo, solo señalaremos que su impacto negativo afecta a casi todos los órganos y sistemas vitales (sistema nervioso central, sistema cardiovascular, sistema endocrino y broncopulmonar, sistema reproductivo, tracto gastrointestinal, hígado, riñones, páncreas y tejido intersticial). A la vez, se altera en mayor o menor grado todo el metabolismo, la función adaptativa-trófica del sistema nervioso autónomo y la inmunidad, y se producen procesos distróficos en el tracto respiratorio superior, la faringe, el esófago, etc.
La nicotina actúa directamente sobre la mucosa bucal, nasal, faringe y laringe, ejerciendo un efecto perjudicial pronunciado. Los dientes suelen estar cubiertos de una placa amarilla específica y son rápidamente afectados por caries. Fumar suele causar salivación excesiva y mal aliento. En los fumadores de pipa, la irritación de los labios por la boquilla suele causar cáncer del labio inferior. Los fumadores suelen padecer diversas enfermedades de la mucosa oral. El daño a la faringe por la nicotina se manifiesta por hiperemia pronunciada y sequedad de la mucosa (faringe del fumador), lo que provoca tos constante y secreción viscosa y grisácea en forma de esputo difícil de expectorar, especialmente por la mañana. Dejar de fumar normaliza la mucosa faríngea en 3-4 semanas.
La nicotina afecta directamente la mucosa del esófago, el estómago y los intestinos, lo que provoca una inflamación catarral crónica de estos órganos en estas personas, y úlceras estomacales o incluso cáncer en personas especialmente sensibles a la nicotina. Según varios investigadores, la inhalación prolongada de humo de tabaco provoca cambios destructivos en la médula espinal y el sistema nervioso periférico en animales de experimentación. En los trabajadores que han trabajado durante muchos años en la industria tabacalera, además de daños en el tracto respiratorio y digestivo, se desarrolla un complejo neurológico similar a la tabes dorsal (según A. Strumpell, «tabes nicotínica»).
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Faringitis crónica ocupacional
La faringitis crónica profesional se observa en casi todos los trabajadores de industrias asociadas con la emisión de partículas de polvo y vapores de sustancias agresivas a la atmósfera. La primera fase, la inflamación catarral en un recién incorporado a la producción, no dura más de 3 a 5 meses. Posteriormente, viene la fase atrófica con la formación de costras y la aparición periódica de hemorragias nasales y faríngeas de pequeños vasos. Con frecuencia, ante la idiosincrasia a ciertos riesgos laborales, los trabajadores desarrollan la denominada faringitis por intolerancia.
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Faringitis crónica de génesis idiosincrásica
La faringitis crónica de origen idiosincrásico se caracteriza por enrojecimiento difuso de la mucosa faríngea, sensación de sequedad y ardor, y molestias al tragar. Esta faringitis crónica se produce varios minutos después del contacto directo de la mucosa con una sustancia reactogénica (un fármaco, una especia o bebida con un conservante específico, etc.) o por vía hematógena, por absorción de la sustancia a través del tracto respiratorio superior o el tracto gastrointestinal. En este caso, la reacción puede ocurrir en 10-15 minutos. La faringitis crónica de origen idiosincrásico se clasifica como alérgica o tóxica. El tipo más común de lesión faríngea tóxica es la faringitis crónica de los alcohólicos, causada no tanto por el efecto local de ardor y deshidratación de las bebidas alcohólicas fuertes, sino por la presencia de una avitaminosis alcohólica grave (A, B6, PP y C) en este grupo de pacientes.
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Faringitis crónica senil
La faringitis crónica senil, causada por procesos involutivos relacionados con la edad, es uno de los síndromes de envejecimiento sistémico del organismo, un patrón biológico general inherente a todos los seres vivos. Según la definición de Yu. N. Dobrovolsky (1963), «La vejez es la etapa final del desarrollo del proceso de envejecimiento, el período final de la ontogénesis, que precede a la finalización del ciclo vital: la muerte». Por lo general, la faringitis crónica senil no se presenta de forma pronunciada durante el envejecimiento fisiológico, que debe entenderse como un proceso natural y gradual de cambios relacionados con la edad, acompañado de una disminución (¡pero no una distorsión!) del metabolismo, un cambio en la capacidad adaptativa del organismo, que conlleva una disminución de la tolerancia del organismo a factores ambientales, medicamentos, etc., así como el predominio del deterioro natural de los tejidos sobre su reproducción. S. P. Botkin señaló la necesidad de distinguir entre el concepto de envejecimiento fisiológico y el de envejecimiento prematuro. Este concepto ha recibido un amplio reconocimiento por parte de las figuras más destacadas de la ciencia biológica rusa (II Mechnikov, IP Pavlov, AA Bogomolets, AV Nagorny, etc.), quienes en sus obras fueron pioneros en la ciencia mundial de la vejez. El envejecimiento prematuro debe clasificarse como un fenómeno patológico que se produce como resultado del impacto en el cuerpo de una serie de factores perjudiciales, cuyo origen se debe ya sea al estilo de vida del individuo, o a enfermedades adquiridas, lesiones, intoxicaciones o una predisposición hereditaria a la aceleración de los procesos de envejecimiento fisiológico. Es con el envejecimiento prematuro (patológico) que se observan los signos característicos de faringitis subatrófica y atrófica (rinitis, laringitis, esofagitis, traqueítis, etc.), que forman parte de los cambios morfológicos generales en todos los tejidos de un organismo envejecido.
Un rasgo característico de los procesos involutivos que ocurren en la membrana mucosa del tracto respiratorio superior es la atrofia selectiva de los elementos de la membrana mucosa, en la cual las glándulas mucosas conservan su función, aumentando su actividad bajo la influencia de la activación nocturna del nervio vago (quejas de personas mayores sobre la abundancia de moco en la nariz, faringe, laringe por la noche), al mismo tiempo, se produce atrofia del epitelio ciliado, tejido intersticial, capa submucosa y elementos linfoides. Durante el día, la membrana mucosa se ve seca y pálida con vasos visibles a través de ella. Los gránulos en la pared posterior de la faringe están ausentes, las amígdalas palatinas y las crestas laterales prácticamente no están determinadas. Debido a la atrofia de las capas musculares de la faringe, el paladar blando, los arcos palatinos, la faringe y la cavidad faríngea están agrandados. Los reflejos de los nervios sensoriales están reducidos o ausentes.
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Tratamiento de la faringitis crónica
El tratamiento de la faringitis crónica está determinado por la forma clínica del proceso patológico y la etapa en la que se encuentra esta forma clínica.
El tratamiento de la faringitis catarral e hipertrófica difusa crónica, como el de cualquier otra enfermedad, independientemente de su etiología y patogénesis, debe ser integral, a ser posible etiotrópico, en la mayoría de los casos patogénico y siempre sintomático. Considerando que la causa de la faringitis catarral difusa crónica, en la gran mayoría de los casos, son enfermedades inflamatorias de la cavidad nasal, se debe prestar atención principalmente al saneamiento de la nariz y los senos paranasales (eliminación de infecciones purulentas, eliminación de las causas de la dificultad para respirar nasal, saneamiento de las formaciones linfadenoides y, sobre todo, de las amígdalas faríngeas). Además, se debe prestar atención al estado general del cuerpo para descartar enfermedades de otros órganos y sistemas, la presencia de alergias, idiosincrasias y alguna dismorfia genética de la cavidad nasal, la cavidad oral y la faringe. Estas disposiciones generales también son válidas para el tratamiento de otras formas de faringitis crónica.
El tratamiento de la faringitis catarral difusa crónica debe realizarse teniendo en cuenta la presencia de inflamación catarral causada por la microbiota patógena vulgar que anida en las capas de la membrana mucosa, cuya virulencia se ve reforzada por un trofismo alterado y una disminución de la inmunidad celular y humoral local. Con base en esto, el tratamiento etiotrópico de la faringitis crónica debe estar dirigido a identificar la microbiota patógena y atacarla con agentes bactericidas apropiados. Este impacto debe dirigirse principalmente al foco patógeno de la infección y solo secundariamente a la membrana mucosa de la faringe. El fármaco más eficaz en este caso es el macrólido claritromicina (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), utilizado por vía oral. Este fármaco es activo contra muchos microorganismos intracelulares, bacterias grampositivas y gramnegativas.
De gran importancia en el tratamiento de la faringitis catarral difusa crónica son los métodos que aumentan la resistencia general del organismo, el uso de medicamentos antialérgicos, desensibilizantes y sedantes, medicamentos que normalizan los procesos metabólicos, la terapia con vitaminas, la reposición de la deficiencia de microelementos que juegan un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis de la membrana mucosa del cuerpo.
Tratamiento local de la faringitis crónica
El tratamiento local de la faringitis crónica solo puede considerarse parcialmente patogénico, concretamente en aquellos casos en que se estimulan los procesos inmunitarios, metabólicos, tróficos y reparadores de la mucosa faríngea con la ayuda de fármacos y fisioterapéuticos. En las secciones anteriores se presenta un conjunto completo de los métodos indicados; un médico experimentado solo necesita elaborar una combinación adecuada y eficaz de ellos, teniendo en cuenta las características individuales de todo el organismo y el proceso patológico local. Dado que la faringitis crónica catarral difusa y la faringitis hipertrófica crónica son, en esencia, fases combinadas del mismo proceso inflamatorio, los métodos utilizados para su tratamiento son prácticamente idénticos, salvo que en la faringitis hipertrófica son más radicales e invasivos. En la faringitis catarral e hipertrófica crónica, se utilizan agentes astringentes y antiinflamatorios para reducir la exudación y la inflamación de la mucosa. En la faringitis hipertrófica crónica, se utilizan agentes cauterizantes (solución de nitrato de plata al 1%, ácido tricloroacético cristalino tras la anestesia con solución de dicaína al 1%), que se aplican en las zonas hipertrofiadas del tejido linfadenoides (gránulos en la pared posterior de la faringe, crestas laterales). Sin embargo, se debe tener cuidado con el exceso de cauterización de estos focos, que constituyen el punto de avanzada en la lucha contra la infección y los centros de regulación trófica de la mucosa, ya que de lo contrario existe el riesgo de que la faringitis catarral difusa crónica y la faringitis hipertrófica crónica avancen a la fase de atrofia, que en la mayoría de los casos es irreversible.
Los fármacos de elección para el tratamiento local de la faringitis catarral difusa crónica y la faringitis hipertrófica crónica incluyen la solución de Burow, la solución de resorcinol (0,25-0,5%), la solución de alcohol de propóleo (30%), la tintura de eucalipto (10-15 gotas por vaso de agua para enjuagar 3 veces al día), etc. Los siguientes se utilizan como astringentes y desinfectantes: solución de yodo-glicerina al 0,5-1% (solución de Lugol), solución de nitrato de plata al 1-2%, solución de protargol o collargol al 2-3%, tanino mezclado con glicerina, mentol en aceite de melocotón, solución de sulfato de zinc al 0,5%.
Con un tratamiento oportuno, adecuado y eficaz, que incluye la eliminación de focos de infección en las vías respiratorias superiores, la higiene (si es necesario) de otros órganos y sistemas, la eliminación de riesgos domésticos y profesionales, el cumplimiento del régimen de trabajo y descanso, la higiene personal y los tratamientos periódicos de spa "en las aguas", la faringitis crónica, en la gran mayoría de los casos, remite y desaparece por completo en un plazo de 2 a 3 meses. Sin embargo, a pesar del tratamiento más intensivo, el consumo de alcohol y tabaco anula todos los esfuerzos del médico y del paciente, mientras que el efecto logrado es temporal e insignificante, y la faringitis crónica continúa progresando, pasando a la fase de faringitis crónica subatrófica y atrófica.
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