Fisura anal

La fisura anal es la segunda enfermedad más común del recto y se presenta en el 60% de los casos en mujeres.

Una fisura anal (fisura rectal; úlcera anal) es una ruptura longitudinal aguda o una úlcera crónica y ovoide del epitelio escamoso del canal anal. Causa dolor intenso, a veces con sangrado, especialmente durante la defecación. El diagnóstico se realiza mediante exploración física. El tratamiento de la fisura anal consiste en higiene local, uso de ablandadores fecales y, en ocasiones, inyecciones de toxina botulínica.

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¿Qué causa la fisura anal?

Se cree que una fisura anal se desarrolla debido al daño del canal anal causado por heces duras o pesadas, con desarrollo de una infección secundaria. Un traumatismo (p. ej., sexo anal) es una causa poco frecuente. Una fisura anal puede causar un espasmo del esfínter interno, lo que a su vez interrumpe el riego sanguíneo y propicia la cronicidad.

Una fisura anal es un defecto lineal o triangular en la pared del canal anal, de 1 a 1,5 cm de longitud, ubicado cerca del pliegue transicional por encima de la línea de Hilton. El origen de la fisura se asocia a diversas razones, pero el factor más importante es un traumatismo en la mucosa del canal anal causado por heces, cuerpos extraños o daños durante el parto. Un factor predisponente pueden ser las hemorroides. Una fisura anal aguda tiene forma de hendidura, bordes lisos y uniformes, y su fondo está formado por tejido muscular del esfínter.

Con una evolución prolongada del proceso patológico, se observa un crecimiento excesivo de tejido conectivo a lo largo de los bordes de la fisura, cuyo fondo se cubre con granulación y placa fibrosa. En el borde exterior de la fisura, el exceso de tejido forma un tubérculo anal (centinela). Así, una fisura anal aguda se convierte en crónica, que consiste esencialmente en una úlcera con bordes y fondo cicatricial. A veces, una fisura anal aguda desaparece por sí sola, pero con mayor frecuencia se convierte en crónica. Por lo general, solo hay una fisura y se localiza con mayor frecuencia en la pared posterior del canal anal, cerca del cóccix. Ocasionalmente, aparecen dos grietas en las paredes posterior y anterior, una sobre la otra. Las grietas verdaderas deben distinguirse de diversas lesiones superficiales de la piel perianal.

Síntomas de la fisura anal

Una fisura anal suele localizarse en la pared posterior, a lo largo de la línea media, pero a veces puede presentarse en la pared anterior. Las fisuras ubicadas más allá de la línea media pueden tener una etiología específica, especialmente la enfermedad de Crohn. Un papiloma cutáneo (tubérculo del borde) puede localizarse en el extremo exterior de la fisura, y puede presentarse una papila pilosa agrandada (hipertrófica) en su esquina superior.

Las fisuras agudas pueden observarse en lactantes, pero las crónicas son poco frecuentes. Estas deben diferenciarse del cáncer, las lesiones sifilíticas primarias, la tuberculosis y la ulceración en la enfermedad de Crohn.

Las fisuras causan dolor y sangrado anal. El dolor suele aparecer durante o después de la deposición, dura varias horas y desaparece antes de la siguiente deposición.

Diagnóstico de la fisura anal

El examen debe realizarse con suavidad, pero con una buena separación de los glúteos para lograr una visualización completa.

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Tratamiento de la fisura anal

Una fisura anal a menudo puede tratarse de forma conservadora, con el objetivo de minimizar el traumatismo durante la defecación (p. ej., ablandadores de heces, psyllium, fibra). La curación se facilita con la aplicación de ungüentos protectores de óxido de zinc o supositorios calmantes (p. ej., glicerina), que lubrican el canal anal y facilitan la defecación.

Se proporciona alivio temporal con anestésicos locales (por ejemplo, benzocaína, xicaína) y baños de asiento tibios (no calientes) durante 10 o 15 minutos después de cada evacuación intestinal y según sea necesario.

Son eficaces el ungüento de nitroglicerina al 0,2 %, la crema de nifedipino al 0,2 o 0,3 %, el gel de arginina y las inyecciones de toxina botulínica en el esfínter anal interno, que relajan el esfínter anal y reducen la presión anal máxima en reposo, creando las condiciones para la cicatrización. Si el tratamiento conservador no es eficaz, se indica el tratamiento quirúrgico de la fisura anal (esfinterotomía anal interna y dilatación anal dosificada), que permite eliminar el espasmo del esfínter anal interno.