Enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria transmural crónica del tracto gastrointestinal, que generalmente afecta el íleon distal y el intestino grueso, pero puede desarrollarse en cualquier nivel del tracto gastrointestinal. Los síntomas de la enfermedad incluyen diarrea y dolor abdominal. Se pueden desarrollar abscesos, fístulas internas y externas, obstrucción intestinal.

Enfermedad de Crohn - patología intestinal

Dado que esta enfermedad puede localizarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, existe una cierta clasificación para la diferenciación de las formas de la enfermedad. Entonces, con la ileocolitis, principalmente el abdomen y el intestino grueso se ven afectados. Con forma gastro-duodenal - estómago y 12-duodeno. Con la ileítis, el colon abdominal se ve afectado. En el caso de una ejinoileitis, el intestino delgado está dañado. Con la enfermedad de Crohn del colon, otras partes del tracto gastrointestinal no se ven afectadas.

Puede haber síntomas extraintestinales, especialmente artritis. El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se establece mediante colonoscopia y estudios de contraste de rayos X con bario. El tratamiento consiste en el uso de 5-ASA, glucocorticoides, inmunomoduladores, anticitoquinas y antibióticos, y con frecuencia requiere tratamiento quirúrgico.

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Código ICD-10

ICD La enfermedad de Crohn se define como la inflamación del tracto gastrointestinal de origen desconocido, que se caracteriza por la derrota de los segmentos individuales, el curso recurrente, la aparición de formaciones ulcerativas, que en algunos casos pueden estar acompañados por complicaciones. La enfermedad puede afectar el intestino delgado y grueso juntos o por separado. Para cien mil personas, la frecuencia de la enfermedad es de aproximadamente veinticinco casos. En este caso, el más común es una forma mixta de la enfermedad, cuando el intestino grueso y el intestino delgado se ven afectados de manera inmediata. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad incluyen predisposición genética, patología intestinal crónica. El examen macroscópico distingue entre ulceración y crecimientos granulomatosos, con examen microscópico: hinchazón en el área dañada e hiperplasia de los linfofollos submucosos. Etapas del desarrollo de la enfermedad:

• La etapa aguda. Caracterizado por diarrea severa, agotamiento, síndrome de dolor en el lado derecho del abdomen.
• Etapa subaguda Se caracteriza por un aumento en el número de formaciones ulcerativas, la aparición de granulomas, el desarrollo de estenosis del intestino. El síndrome de dolor tiene un carácter de calambre.
• Etapa crónica Caracterizado por el mayor desarrollo de la enfermedad y la aparición de complicaciones.

Causas de la enfermedad de Crohn

Las causas de la enfermedad de Crohn no se comprenden completamente. Hay suposiciones de que esta enfermedad puede transmitirse por herencia y también puede ser provocada por patologías infecciosas y factores inmunológicos.

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¿Cómo se está desarrollando la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn comienza con la inflamación de la cripta y la formación de abscesos, que progresa con la formación de pequeñas úlceras aftoides. Estas lesiones de la membrana mucosa pueden entrar en úlceras longitudinales y transversales profundas con edema anterior de la membrana mucosa, formando cambios característicos en el intestino como un "pavimento de adoquines".

La propagación de la inflamación transmural conduce a linfedema y engrosamiento de la pared intestinal y el mesenterio. El tejido graso del mesenterio por lo general se extiende a la superficie serosa del intestino. Los nódulos linfáticos del mesenterio a menudo aumentan. La inflamación extensa puede conducir a la hipertrofia de la capa muscular, la fibrosis y la formación de constricción, que puede causar obstrucción intestinal. Característica de la formación de abscesos y la formación de fístulas con una serie de estructuras localizadas, que incluyen otras asas del intestino, vejiga o similares. incluso pueden abrirse en las paredes frontales o laterales del abdomen. Independientemente de la actividad intraabdominal del proceso, la formación de fístulas y abscesos perianales ocurre en 1 / 4-1 / 3 casos; estas complicaciones son a menudo los aspectos más desfavorables.

Los granulomas no caseosos pueden desarrollarse en los ganglios linfáticos, en el peritoneo, en el hígado y afectar todas las capas de la pared intestinal. El signo patognomónico es la detección de granulomas, pero la enfermedad de Crohn en el 50% de los pacientes no se caracteriza por la presencia de granulomas. Su presencia, muy probablemente, no está relacionada con el curso clínico.

El segmento afectado del intestino está claramente delineado del intestino normal ("zona silenciosa"); de ahí el nombre - enteritis regional. La enfermedad de Crohn afecta en aproximadamente el 35% de los casos solo el íleon (ileítis); en el 45% - el íleon y el intestino grueso (ileocolitis) con la lesión primaria del flanco derecho del colon están involucrados en el proceso; aproximadamente el 20% de los casos afecta solo al intestino grueso (colitis granulomatosa) y en la mayoría de los casos, a diferencia de la colitis ulcerosa (YAC), el recto no siempre se ve afectado. A veces, todo el intestino delgado está involucrado en el proceso (ejnoileitis). Muy raramente el estómago, el duodeno o el esófago se ven afectados. En ausencia de intervención quirúrgica, la enfermedad generalmente no se extiende a las áreas del intestino delgado, que no estuvieron involucradas en el proceso de diagnóstico primario.

Existe un mayor riesgo de desarrollar cáncer en las partes afectadas del intestino delgado. Los pacientes con lesiones de colon tienen un riesgo a largo plazo de desarrollar cáncer colorrectal, similar a la colitis ulcerosa, dado el grado y la duración de la enfermedad. 

Causas y patogénesis de la enfermedad de Crohn 

Síntomas de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn se caracteriza por tales síntomas iniciales: diarrea crónica con dolor abdominal, fiebre, anorexia y pérdida de peso. El abdomen es doloroso y con la palpación es posible determinar la formación volumétrica o la tensión. La hemorragia rectal significativa es poco común, con la excepción de las lesiones aisladas de colon, que pueden ocurrir con la colitis ulcerosa. Algunos pacientes desarrollan una imagen del abdomen agudo, que simula apendicitis aguda u obstrucción intestinal. Aproximadamente 1/3 de los pacientes experimentan lesiones perianales (especialmente grietas), que a veces son las principales manifestaciones o incluso la causa de las quejas. En los niños, las manifestaciones extraintestinales a menudo predominan sobre los síntomas del tracto gastrointestinal; artritis, fiebre de etiología poco clara, anemia o retraso del crecimiento pueden ser las principales manifestaciones de la enfermedad, y puede no haber dolor abdominal o diarrea.

Si la enfermedad de Crohn recurre, entonces sus síntomas cambian. El dolor es el síntoma principal y ocurre con una recaída ordinaria. En pacientes con exacerbación grave o abscesos, se observan sensibilidad a la palpación, tensión protectora, síntomas peritoneales y signos de intoxicación general. Los sitios de estenosis intestinal pueden causar obstrucción intestinal con dolor cólico característico, hinchazón, retención de heces y vómitos. El proceso adhesivo después de intervenciones quirúrgicas previas también puede causar obstrucción intestinal, que comienza de forma aguda, sin elevar la temperatura corporal, el dolor y el malestar, característicos de la obstrucción en la exacerbación. La formación de la fístula vesicovirus puede causar la aparición de burbujas de aire en la orina (neumonía). La perforación libre en la cavidad abdominal no es característica.

La enfermedad de Crohn con un curso crónico causa una variedad de síntomas comunes, que incluyen fiebre, pérdida de peso, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales.

La enfermedad de Crohn según la clasificación de Viena se divide en tres formas principales: (1) principalmente inflamatorias, que después de unos pocos años de la enfermedad generalmente pasa o (2) la estenótica u obstructiva, o (3) que penetra en el primario o fístula. Estas diferentes formas clínicas definen diferentes enfoques de tratamiento. Algunos estudios genéticos sugieren una razón molecular para esta clasificación.

Enfermedad de Crohn y embarazo

La enfermedad de Crohn y el embarazo son tratados de manera diferente por diferentes especialistas de diferentes maneras. Algunos de ellos argumentan que la enfermedad de Crohn no tiene un efecto significativo en el curso del embarazo, el proceso de parto y el feto, a excepción de los casos de exacerbación de la enfermedad en este período. Pero la mayoría de los expertos creen que el embarazo puede tener un impacto negativo en el desarrollo de la enfermedad, ya que el útero agrandado ejerce presión sobre los intestinos y también aumenta el nivel de cortisol endógeno, que después del parto cae rápidamente. El pronóstico de la enfermedad también depende de si el embarazo ocurrió durante la remisión o la exacerbación. Si la enfermedad se desarrolla sin complicaciones, generalmente no afecta el curso del embarazo. En casos severos, la enfermedad de Crohn puede desencadenar el riesgo de aborto espontáneo y también puede representar una amenaza para la vida del feto durante el parto. Las complicaciones en el proceso genérico ocurren con mayor frecuencia si la enfermedad ha surgido o empeorado durante el embarazo. La exacerbación de la enfermedad durante el embarazo no es fácil de detectar, ya que el cuadro clínico prácticamente no se modifica. En casos de obstrucción intestinal, estenosis intestinal, formación de fístulas, se produce un efecto negativo en el curso del embarazo incluso durante la remisión de la enfermedad. Con un debilitamiento persistente de los síntomas de la enfermedad, se permite el embarazo en presencia de la enfermedad de Crohn, mientras que su agravación es una contraindicación para la concepción.

Síntomas de la enfermedad de Crohn 

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Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa probablemente tengan una relación con la predisposición hereditaria, así como el impacto en el tracto intestinal de los agentes infecciosos. La principal diferencia en estas enfermedades es que en la colitis ulcerosa, solo el intestino grueso suele ser vulnerable, mientras que en la enfermedad de Crohn varias partes del tracto gastrointestinal se ven afectadas. El foco de la lesión en la colitis ulcerosa, por lo general, se concentra en cualquier segmento del intestino grueso. Con la enfermedad de Crohn, el área afectada puede cubrir múltiples áreas del tracto intestinal. Los síntomas de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son muy similares, y no siempre se pueden distinguir con precisión. Para diferenciar estas dos enfermedades, generalmente se administra una biopsia. Los signos comunes de estas patologías son diarrea y la reacción de temperatura del cuerpo, dolor en el abdomen, deterioro o falta total de apetito, pérdida de peso, debilidad general. Náuseas y vómitos, dolor en las articulaciones también pueden estar presentes. Cabe señalar que también se pueden observar síntomas similares en otras patologías del tracto digestivo, por lo que el diagnóstico calificado es extremadamente importante para establecer el diagnóstico correcto.

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¿Cuál es el peligro de la enfermedad de Crohn?

Para no demorar el tratamiento y buscar rápidamente la ayuda de un especialista, el paciente necesita saber qué es peligroso para la enfermedad de Crohn:

1. Con un curso progresivo de la enfermedad, aumenta el número de segmentos de lesiones intestinales.
2. Re-desarrollo de la enfermedad debido a la intervención quirúrgica (daño a la parte proximal del intestino).
3. Formación de fístulas en el recto y otras partes del tracto digestivo.
4. Desarrollo de patologías extraintestinales (eritema, pioderma, epiescleritis, uveítis, espondilitis anquilosante).
5. Obstrucción intestinal.
6. Riesgo de formación de adenocarcinoma.
7. Perforación del intestino grueso, desarrollo de hemorragia intestinal.
8. Agrandamiento del colon
9. Inadecuada absorción de nutrientes en el intestino delgado.

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn se debe sospechar en pacientes con síntomas de la inflamación o la obstrucción en pacientes sin síntomas visibles desde el tracto gastrointestinal, pero con abscesos perianales, así como síntomas de la artritis inexplicable, eritema nodoso, fiebre, anemia, o (en un niño) crecimiento sostenido. Los antecedentes familiares también aumentan la sospecha de la enfermedad de Crohn. Síntomas similares de la enfermedad y los síntomas de Crohn (por ejemplo., dolor abdominal, diarrea) pueden ser una consecuencia de otras enfermedades gastrointestinales. La enfermedad de Crohn se diferencia con la colitis ulcerosa; El diagnóstico puede ser difícil en el 20% de los casos en que la enfermedad de Crohn se limita solo al intestino grueso. Sin embargo, debido al hecho de que el tratamiento de estas enfermedades son similares, tal distinción es importante sólo en el caso de la consideración de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico o terapia empírica.

Los pacientes con síntomas de un abdomen agudo (por primera vez o con recaída) necesitan una radiografía directa y lateral de la cavidad abdominal y una TC de la cavidad abdominal. Estos estudios pueden identificar la obstrucción u otras causas posibles de un abdomen agudo (p. Ej., Apendicitis). El ultrasonido puede evaluar mejor la patología ginecológica en mujeres con dolor en la parte inferior del abdomen y en la región pélvica.

Si las manifestaciones iniciales de la enfermedad no son tan aguda, es preferible la visualización gastrointestinal superior y el intestino delgado de rayos X con el avistamiento del íleon terminal que la TC. Estudios gastrointestinales nos permiten establecer un diagnóstico, si revelan fuerte contracción (producción de "signo de la cuerda"), o la separación de las asas intestinales. Si los datos recibidos es dudoso, a través de enteroklizmy o videocápsula enteroscopia pueden ser detectados con las aftas y lineales superficiales. Irrigoscopy se puede utilizar en caso de prevalencia de síntomas del colon (por ejemplo., Diarrea) en el que puede identificar íleon terminal de bario reflujo con insuficiencia aletas separadas, rugosidad, rigidez, engrosamiento de la pared y el estrechamiento luminal. Hallazgos radiológicos similares observados en el cáncer de intestino ciego, carcinoide del íleon, linfosarcoma, vasculitis sistémica, la enteritis por radiación, la región ileocecal tuberculosis y granuloma amebiana.

En los casos atípicos (por ejemplo., La prevalencia de la diarrea con síndrome de dolor mínimo), la enfermedad de Crohn se diagnostica de manera similar para la sospecha de colitis ulcerosa, una colonoscopia (incluyendo una biopsia, el estudio de la microflora intestinal patógenos, y, si es posible, la visualización del íleon terminal). La endoscopia del tracto gastrointestinal superior puede revelar lesiones del estómago y duodeno, incluso en ausencia de síntomas del tracto gastrointestinal superior.

Es necesario realizar pruebas de laboratorio para el diagnóstico de anemia, hipoalbuminemia y desequilibrio electrolítico. Se deben realizar pruebas hepáticas funcionales; un aumento en los niveles de fosfatasa alcalina y de y-glutamiltranspeptidasa sugiere un posible desarrollo de colangitis esclerosante primaria. La leucocitosis o un aumento en los niveles de los reactantes de fase aguda (p. Ej., ESR, SRV) son inespecíficos, pero su monitorización periódica puede utilizarse para controlar la actividad de la enfermedad.

Los anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos perinucleares están presentes en el 60-70 % de los pacientes con colitis ulcerosa y solo en el 5-20% de los pacientes con la enfermedad. La enfermedad de Crohn se caracteriza por la presencia de anticuerpos aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Sin embargo, estas pruebas diferencian de manera poco confiable estas dos enfermedades. Tienen algún valor en casos de "colitis indeterminada" y no se recomiendan para el diagnóstico de rutina.

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Algoritmo para diagnosticar la enfermedad de Crohn

El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se realiza por rayos X y endoscopia, lo que permite evaluar el estado del tracto gastrointestinal. Al analizar las heces, se determina la presencia de leucocitos en ella. La presencia de leucocitos en las heces indica un proceso inflamatorio de las paredes del intestino. Si la enfermedad aparece heces líquidas, se examina la presencia de agentes infecciosos, huevos, helmintos y clostridios. Al realizar el diagnóstico de enfermedad de Crohn utilizando el método de irrigoscopia - Radiografía del intestino grueso con la introducción de un agente de contraste (solución acuosa de sulfato de bario con tanino). Dos o tres días antes del comienzo del examen, se recomienda a un paciente una dieta especial, por un día: ingestión de aceite de ricino (unos treinta gramos). En la noche, ponga un enema y no coma hasta el final del procedimiento. Se realiza un examen por rayos X del paso de bario para evaluar la capacidad de evacuación del colon y su interacción con otros órganos. El método de enterografía de intubación permite estudiar el intestino delgado introduciendo en él la sonda nasogástrica de bario. Después de los rayos X, se puede realizar una gammagrafía para diferenciar procesos inflamatorios y no inflamatorios. Este método le permite investigar la actividad del tracto gastrointestinal y se basa en el hecho de que el paciente toma alimentos etiquetados con un isótopo radiactivo, después de lo cual el proceso de su movimiento a lo largo del tracto digestivo se controla con la ayuda de un equipo especial. Como parte de un diagnóstico integral, también se realizan análisis de sangre, heces e inmunogramas.

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Análisis para la enfermedad de Crohn

Blood en espectáculos enfermedad de Crohn aumentó velocidad de sedimentación globular, perturbaciones del equilibrio de agua-sal, nivel bajo de proteínas en el plasma sanguíneo, la deficiencia de ácido fólico, vitamina B12 y D. Cuando estudio coprológico reveló un contenido incrementado de ácidos grasos y sales de los mismos, en presencia de grandes cantidades de heces almidón no digerido, un mayor contenido de nitrógeno en las heces. La fibrogastroscopia permite detectar lesiones en las secciones superiores del tracto gastrointestinal. Cuando se realiza una sigmoidoscopia, se detectan cambios patológicos en el recto. Cuando endoscopia en la etapa inicial de la enfermedad visto formación erosiva aftosa en las paredes de la mucosa intestinal está presente con un contenido de pus.

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Rayos X

Al diagnosticar la enfermedad de Crohn, los rayos X son lo suficientemente importantes, ya que se pueden usar para localizar con precisión la ubicación del proceso inflamatorio. De particular importancia es la radiografía cuando se examina el intestino delgado, ya que es la única forma de estudiarlo. Antes de comenzar el procedimiento, el paciente usa el líquido que contiene bario, que también se puede inyectar a través del recto (enema de bario). En la radiografía, el líquido se reconoce por el color blanco, lo que permite ver las formaciones de úlceras, el estrechamiento del intestino, etc. Si tal investigación resultó ineficaz, se asignan otros tipos de radiografías.

Colonoscopia

Para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn, la colonoscopia es de gran importancia. La colonoscopia en la enfermedad de Crohn le permite obtener la imagen más completa de la condición del intestino grueso. Ayuda a identificar la presencia de formaciones ulcerativas, focos de inflamación y hemorragia. El sonido del intestino grueso le permite examinarlo por completo, desde el ciego hasta el recto. Por lo general, el procedimiento se realiza sin anestesia previa. La anestesia local se realiza en los casos en que el ano se localiza pronunció síndrome de dolor, así como los procesos pesados, perjudicando el funcionamiento del intestino delgado, la formación de adherencias en la cavidad abdominal. El procedimiento se lleva a cabo en posición acostada con la introducción a través del ano en el recto de un dispositivo especial (un colonoscopio). Dos días antes del examen colonoscópico, el paciente recibió una dieta libre de escoria el día anterior y el día del procedimiento, la comida consistiría únicamente en líquido (caldos, tés). También se muestra la recepción de aceite de ricino el día antes del estudio. Dos cucharadas de mantequilla se disuelven en aproximadamente medio vaso de kéfir y lo llevan adentro, lo que ayuda a limpiar completamente el intestino grueso. En la mañana anterior al procedimiento, aplique uno o dos enemas, hasta que los intestinos se hayan eliminado por completo y se haya extraído agua.

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn 

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Cómo tratar la enfermedad de Crohn?

Una respuesta inequívoca a la pregunta de cómo tratar la enfermedad de Crohn no existe en este momento, ya que las causas que causan la enfermedad no están establecidas con precisión. Por lo tanto, el tratamiento principal para el desarrollo de esta patología tiene como objetivo reducir los procesos inflamatorios, estabilizar la condición del paciente y prevenir la aparición de complicaciones. El médico-gastroenterólogo y el proctólogo se dedican al tratamiento de esta enfermedad. Si existe una amenaza inmediata para la vida del paciente, se prescribe una cirugía, por ejemplo, con el desarrollo de un absceso, así como la ineficacia de los métodos conservadores de tratamiento. La terapia conservadora en la enfermedad de Crohn implica, en primer lugar, el propósito de la dieta, por ejemplo, la tabla número 4 B. Ayuda a reducir la irritación de los procesos de las vías y de fermentación digestivas, la reducción de la secreción gástrica y la separación de la bilis. Varias variaciones de la nutrición dietética tienen como objetivo minimizar el síndrome de dolor y corregir el trabajo del sistema digestivo. El tratamiento medicamentoso está dirigido a la eliminación de la inflamación y los síntomas de la enfermedad, fortaleciendo las defensas del cuerpo. El fármaco sulfasalazina se toma antes de las comidas cuatro veces al día durante uno o dos gramos en la fase aguda de la enfermedad. En el período de alivio, la dosis se reduce gradualmente a quinientos miligramos. El medicamento mesalazina se toma por vía oral 400-800 mg tres veces al día durante dos o tres meses. Durante el tratamiento, es también posible el uso a corto plazo de corticosteroides, agentes inmunosupresores, agentes inmunosupresores que bloquean citoquinas, causando erosiva y la formación de úlceras en las paredes del intestino. Como una terapia antibacteriana con la aparición de formaciones purulentas con medicamentos metronidazol, ciprofloxacina. Dependiendo de los síntomas de la enfermedad, se pueden recetar fondos para diarrea o estreñimiento al paciente, así como anestésicos y hemostáticos, complejos de vitaminas y minerales.

Tratamiento sintomático

Las manifestaciones de convulsiones y diarrea pueden reducirse mediante la administración oral hasta 4 veces al día (preferiblemente antes de las comidas) de loperamida a 2-4 mg. Tal terapia sintomática es segura, excepto en casos de colitis aguda grave, que puede progresar a un megacolon tóxico como en la colitis ulcerosa. Los muciloides hidrofílicos (p. Ej., Metilcelulosa o preparaciones de psyllium) a veces evitan la irritación del recto y el ano, aumentando la densidad de las heces. Es necesario evitar los alimentos en mal estado con la forma estenótica de la enfermedad o la inflamación activa del colon.

Tratamiento para un flujo fácil

Esta categoría incluye pacientes en tratamiento ambulatorio a los que se les ha administrado medicamentos por vía oral y que no presentan signos de intoxicación, dolor, abultamiento en el abdomen u obstrucción. El ácido 5-amino-salicílico (5-ASA, mesalamina) se usa generalmente como fármaco de tratamiento en la primera etapa, aunque su efectividad en la enfermedad del intestino delgado es muy limitada. Pentase es la formulación más efectiva para la enfermedad del íleon proximal; Asakol es efectivo para afectar el íleon distal; todas las formulaciones son aproximadamente equivalentes en colitis, aunque ninguna de las drogas más nuevas compite con la sulfasalazina en efectividad dependiendo de la dosis.

Algunos médicos consideran que los antibióticos son la principal droga; se pueden usar en pacientes con ineficacia de 5-ASA durante 4 semanas; su aplicación es estrictamente empírica. El tratamiento con cualquiera de estos medicamentos puede durar de 8 a 16 semanas.

Con la efectividad del tratamiento, los pacientes con enfermedad de Crohn necesitan terapia de mantenimiento.

Tratamiento en condiciones severas

Los pacientes sin abscesos, pero con preservación de dolor, sensibilidad a la palpación, fiebre y vómito o el fracaso de la terapia en la enfermedad leve muestra el uso de glucocorticoides, por vía oral o parenteral dependiendo de la severidad de los síntomas y la frecuencia de los vómitos. La prednisolona se administra de forma más rápida y eficiente por vía oral que la administración oral de budesonida, pero esta última tiene menos efectos indeseables. Los pacientes con glucocorticoides ineficiencia o tienen su dosis no puede ser reducido debe ser asignado azatioprina, 6-mercaptopurina, o posiblemente metotrexato. Infliximab es considerado por algunos autores como una segunda línea después de glucocorticoides, pero su uso está contraindicado en infección activa.

Si la obstrucción ocurre como resultado del proceso de adhesión, primero se realiza la aspiración nasogástrica, la transfusión de líquidos por vía intravenosa y, en ocasiones, la nutrición parenteral. La enfermedad de Crohn no complicada, que condujo a la obstrucción, se resuelve en unos pocos días; la ausencia de un efecto rápido indica una complicación u otra etiología de la obstrucción y requiere un tratamiento quirúrgico directo.

Curso fulminante de la enfermedad o formación de abscesos

Los pacientes con fenómenos de intoxicación, fiebre alta, vómitos persistente, síntomas peritoneales, dolor, y un lesiones masa palpable en la cavidad abdominal deben ser hospitalizados cita infusión intravenosa y terapia de antibióticos. Los abscesos deben drenarse mediante punción percutánea o quirúrgicamente. La administración intravenosa de glucocorticoides se debe administrar solo si la infección se elimina o se suprime. Si el uso de glucocorticoides es ineficaz dentro de 5-7 días, está indicado el tratamiento quirúrgico.

Reducir

En primer lugar, las fístulas se tratan con metronidazol y ciprofloxacina. En el fracaso del tratamiento durante 3-4 semanas a asignar a los pacientes inmunomoduladores (inmunosupresores, por ejemplo. Azatioprina, 6-mercaptopurina), con o sin el modo de exposición infliximab para una respuesta más rápida. La ciclosporina es una alternativa, pero a menudo recurre después del tratamiento. La fístula perianal con curso severo y tratamiento intratable puede ser una indicación para una colostomía temporal, pero casi siempre se repiten después de la restauración del pasaje; por lo tanto, la desconexión intestinal se debe considerar más además de la atención quirúrgica radical que el tratamiento primario.

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Tratamiento de apoyo

Los pacientes en los que el 5-ASA puede lograr la remisión requieren terapia de mantenimiento con este medicamento. Los pacientes que necesitan tratamiento urgente con glucocorticoides o infliximab generalmente requieren terapia de mantenimiento con azatioprina, 6-mercaptopurina o metotrexato. Los glucocorticoides no son seguros ni efectivos con la terapia de mantenimiento prolongado. Los pacientes que Infliximab fue efectivo en el periodo agudo de la enfermedad, y el uso de antimetabolitos como terapia de mantenimiento fue ineficaz en los períodos de remisión se pueden administrar dosis de infliximab repetida de 5-10 mg / kg con intervalos de 8 semanas. El control durante la remisión se basa únicamente en los síntomas y análisis de sangre y no requiere un estudio de rayos X o colonoscopia (excepto el control anual habitual de la displasia) después de 7 años de la enfermedad.

Tratamiento con métodos quirúrgicos

Aunque aproximadamente el 70% de los pacientes finalmente necesita un tratamiento quirúrgico, las operaciones siempre se realizan con precaución. Las indicaciones para pacientes de cirugía que tienen enfermedad de Crohn son obstrucción intestinal recurrente. La resección del intestino afectado puede conducir a la desaparición de los síntomas, pero no cura la enfermedad, ya que es muy probable que la enfermedad de Crohn se repita incluso después de la resección de toda la enfermedad aparentemente alterada del intestino. Los períodos de recurrencia encontrados durante el examen endoscópico de la zona de anastomosis son más del 70% en 1 año y más del 85% en 3 años; los síntomas clínicos aparecen en aproximadamente el 25-30% de los pacientes después de 3 años y en el 40-50% en 5 años. En última instancia, se requieren intervenciones quirúrgicas repetidas en casi el 50% de los casos. Sin embargo, el porcentaje de recaídas disminuye con la profilaxis postoperatoria temprana con 6-mercaptopurina, metronidazol o, posiblemente, 5-ASA. Si la intervención quirúrgica se realiza de acuerdo con las indicaciones, casi todos los pacientes notan una mejora en la calidad de vida.

Nutrición para la enfermedad de Crohn

La nutrición adecuada con la enfermedad de Crohn es bastante importante. Con esta enfermedad, se recomienda abandonar productos lácteos y cereales, cafeína, azúcar y bebidas espirituosas. La tasa diaria de consumo de agua para esta enfermedad debe ser de aproximadamente un litro y medio. Como dieta terapéutica para la enfermedad de Crohn, se prescribe la dieta No. 4 y sus diversas variaciones. En la fase aguda de la enfermedad, se prescribe la tabla de dieta n. ° 4, se debe ingerir de cinco a seis veces por día, luego se cambia a la dieta n. ° 4b. Para restablecer el funcionamiento del intestino antes de acostarse, puede tomar glutamina (se deben diluir de cinco a diez gramos de esta sustancia en un vaso de agua). La nutrición parenteral se recomienda para el agotamiento severo y la diarrea persistente. El menú aproximado de la tabla de dieta n. ° 4 puede ser el siguiente:

• Galletas de trigo.
• Caldo bajo en grasa.
• Arroz o sopa de perlas en el agua.
• Puré de avena, cocinado sin usar leche.
• Chuleta de ternera al vapor.
• Pescado magro hervido.
• Kissel.
• Té fuerte
• Kefir.
• Frutas de arándano o cerezas.
• Caldo de dogrose.

Dietética número de tabla 4b incluye sopas bajas en grasa, excepto los productos lácteos y las legumbres, galletas, pan blanco, carne de vaca, ternera, pollo, cocido al vapor, inclinarse pescado hervido, queso, yogur, huevos duros, puré de avena, patatas frescas cocidas, zanahorias. El menú de muestra de esta tabla es el siguiente:

• Primer desayuno: tortilla al vapor, mango, té
• Segundo desayuno: manzanas al horno
• Almuerzo: caldo de carne bajo en grasa, zanahorias hervidas, kissel
• Merienda: infusión de rosa mosqueta
• Cena: pescado hervido bajo en grasa y puré de papas, té o jalea

Tratamiento de la enfermedad de Crohn

Pronóstico para la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn rara vez se cura y se caracteriza por ataques intermitentes de recaídas y remisiones. Algunas personas tienen un curso severo con periodos de dolor frecuentes y debilitantes. Sin embargo, con la terapia conservadora adecuada y, si es necesario, el tratamiento quirúrgico, la mayoría de los pacientes logran buenos resultados y adaptación. La mortalidad relacionada con la enfermedad es muy baja. El cáncer gastrointestinal, incluido el cáncer de colon y del intestino delgado, es la principal causa de muerte asociada con la enfermedad.