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Fotodermatitis en cara, piernas y manos: causas, cómo tratarla
Último revisado: 04.07.2025
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Para la mayoría de las personas sanas del planeta, la exposición al sol directo no tiene más consecuencias que el bronceado de la piel. Sin embargo, la piel de una quinta parte de la población humana reacciona de forma inadecuada a la insolación intensa. En la vida cotidiana, esta afección se denomina alergia solar, aunque en realidad la luz solar, en sentido estricto, no puede clasificarse como un alérgeno, que la medicina moderna entiende como proteínas extrañas que provocan una respuesta inmunitaria en el organismo en forma de reacciones alérgicas. La fotodermatitis (fotodermatosis) es un cambio estructural inflamatorio en las células epiteliales de la piel como resultado de la insolación, que actúa como factor desencadenante.
La reacción cutánea aguda y recurrente causada por los rayos solares se está convirtiendo en una patología cada vez más común, estudiada a fondo hace poco y aún no se ha emitido un veredicto definitivo. Sin embargo, la investigación en este campo ya ha permitido extraer varias conclusiones.
Causas fotodermatitis
Las personas que no pueden exponerse al sol debido a la llamada alergia solar deben cuidar su salud. Una reacción inadecuada a la luz solar directa se desarrolla con una producción insuficiente de melanina, y su deficiencia se debe a diversas razones. Además, a veces la melanina se produce en cantidad suficiente y la piel se vuelve hipersensible a la radiación ultravioleta. En este caso, conviene considerar la presencia de sustancias fototóxicas en la piel o en su superficie. Estas personas deben prestar atención al funcionamiento de los órganos cuya disfunción contribuye a la intoxicación del cuerpo: el hígado, los riñones y las glándulas suprarrenales. Las alteraciones en los procesos metabólicos e inmunitarios contribuyen a la acumulación de sustancias (fotosensibilizadores) en la piel que absorben las ondas de luz del espectro visible. Estas sustancias aumentan la toxicidad del oxígeno molecular, facilitando su transferencia a un estado más energizado.
Muchas sustancias naturales actúan como fotosensibilizadores. Su acumulación en la piel, como resultado de trastornos metabólicos, aumenta su sensibilidad a la radiación ultravioleta. Estos procesos pueden ser congénitos (la intolerancia a la radiación ultravioleta se manifiesta desde la infancia) o adquiridos. La mayoría de los tipos de fotodermatitis afectan a jóvenes, aunque algunos aparecen en la edad adulta y la vejez.
La forma aguda más común de fotodermatitis es la quemadura solar común. Se presenta en personas completamente sanas bajo la influencia de una exposición solar intensa y prolongada. Los niños pequeños, las mujeres embarazadas, los albinos y los rubios naturales, así como los amantes de los soláriums y los tatuajes, son los más susceptibles. El riesgo de quemaduras aumenta con la presencia de enfermedades crónicas de los órganos internos, el consumo de medicamentos y la exposición de la piel a fotosensibilizadores. A finales de primavera y principios de verano, cuando la actividad solar es alta y el cuerpo aún no se ha adaptado a la radiación ultravioleta, la probabilidad de quemaduras es mayor.
El impacto agresivo de la insolación puede manifestarse en erupciones cutáneas, conocidas como urticaria solar. Para algunas personas, basta con exponerse brevemente a la luz solar directa. Las inflamaciones puntuales suelen estar causadas por la influencia de factores externos (exógenos). Estas inflamaciones también se denominan dermatitis de fotocontacto. Generalmente, los desencadenantes son sustancias químicas de diversos orígenes que entran en contacto con la piel y causan fotodermatitis tóxica (alérgica) en las partes del cuerpo expuestas a la luz solar.
La fotosensibilidad puede ser causada por anticonceptivos orales, medicamentos pertenecientes a diversos grupos farmacológicos. Los más utilizados son: antiinflamatorios no esteroideos, en particular aspirina e ibuprofeno; antibióticos de tetraciclina; sulfonamidas y fármacos con actividad antihistamínica; barbitúricos y neurolépticos; algunos fármacos cardíacos e hipoglucemiantes, citostáticos y diuréticos; los propios fotosensibilizadores y agentes locales para el tratamiento de problemas cutáneos.
Remedios caseros y preparaciones herbales, cosméticos y perfumes que contienen vitaminas A (retinoides, carotenoides), vitamina E, eosina, alquitrán, resinas, ácido bórico, mercurio, plomo, almizcle, fenol, aceites esenciales de plantas (rosa, sándalo, bergamota, nuez, hipérico y otros), hierbas medicinales (ortiga, hipérico, trébol y algunas otras); jugo de eneldo y perejil, apio, zanahorias, higos, cítricos... esta no es una lista completa de sustancias cuyo uso interno o externo causa hipersensibilidad a la luz solar. La hipersensibilidad a la luz solar en combinación con plantas que contienen furocumarinas se denomina fitofotodermatitis y no es tan infrecuente. Pasear por un prado florido puede ser peligroso, especialmente a principios de verano. El polen de las hierbas que florecen durante este período contiene furocumarinas, que, al depositarse en el cuerpo bajo la influencia de la luz solar agresiva, pueden causar una reacción alérgica.
Si una situación puntual se repite con frecuencia, se clasifica como fotodermatitis crónica. La más frecuente es la erupción polimórfica, cuya causa es el desarrollo de una respuesta retardada a la exposición solar a algún antígeno. Esta enfermedad recurrente se considera con mayor frecuencia una alergia a la luz solar. Las manifestaciones morfológicas son variadas: urticaria, erosión y eritema.
Viruela de Bazin y dermatitis actínica crónica (reticuloide): estas enfermedades también son provocadas por la insolación, las causas de su aparición no han sido establecidas.
El eczema y el prurigo provocados por los rayos solares se producen como resultado de la alteración de los enlaces individuales en el metabolismo de las porfirinas y sus derivados, que se acumulan en el torrente sanguíneo, así como de una deficiencia de ácido nicotínico.
Las porfirias eritropoyéticas y hepáticas pertenecen a un grupo de enfermedades genéticamente determinadas, se acompañan de fotosensibilidad, a veces se presentan de forma muy grave y suelen manifestarse desde el nacimiento. Existen formas leves y latentes que se manifiestan a una edad más avanzada, lo cual se ve facilitado por el consumo de ciertos fármacos que activan la actividad enzimática de la aminolevulinato sintasa (analgésicos, barbitúricos, glucocorticosteroides, AINE). La porfiria cutánea tardía puede ser una enfermedad adquirida. Se presenta en personas con intoxicación alcohólica crónica, que han padecido hepatitis o que han estado en contacto con sustancias hepatotóxicas o gasolina. Sin embargo, tampoco se puede descartar por completo la herencia de esta forma de porfiria, ya que los familiares del paciente presentan signos bioquímicos de la enfermedad sin un cuadro clínico definido, y algunos antecedentes familiares indican casos de la enfermedad.
Otra enfermedad hereditaria grave y poco común de la serie de las fotodermatosis es el xeroderma pigmentoso, que casi siempre, tarde o temprano, adquiere un curso maligno. Se cree que la enfermedad está causada por una deficiencia enzimática, que impide la restauración del ADN de las células cutáneas dañadas por la insolación.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de la intolerancia a la radiación solar son la predisposición genética a enfermedades alérgicas, trastornos metabólicos, estados de inmunodeficiencia, enfermedades crónicas de los órganos internos, infecciones agudas graves, cursos de terapia farmacológica, períodos de cambios hormonales: adolescencia, embarazo, menopausia, así como tatuajes, peelings, otros procedimientos cosméticos, contacto profesional con sustancias tóxicas, malos hábitos, estancia temporal en un clima inusualmente cálido, agua clorada, nadar en el mar durante la floración de algas (generalmente a principios del verano).
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo de la fotodermatitis aún no ha sido estudiado completamente; algunas patologías, identificadas como unidades nosológicas independientes, todavía representan un misterio para los investigadores.
La predisposición hereditaria casi siempre se rastrea. Por ejemplo, en el xeroderma pigmentoso, se han identificado genes en los que se producen mutaciones que causan deficiencia enzimática, lo cual impide la regeneración del ADN de las células cutáneas dañadas por la radiación ultravioleta.
Pero el mecanismo para el desarrollo de la sensibilidad especial a la insolación en la viruela lumínica de Bazin sigue siendo cuestionable; ni siquiera todos los científicos médicos están de acuerdo con la herencia de esta enfermedad.
Según su mecanismo de desarrollo, se distingue entre reacciones fototóxicas y fotoalérgicas. En el primer caso, las sustancias tóxicas acumuladas en la piel o aplicadas sobre su superficie, bajo la influencia de la luz solar, causan síntomas similares a las quemaduras solares: descamación, hinchazón, ampollas y vesículas. La radiación ultravioleta, al interactuar con una sustancia fotosensibilizante, cataliza una reacción fotoquímica con la formación de radicales libres u oxígeno singlete, lo que daña la estructura de los cardiomiocitos. La reacción cutánea se debe a la liberación de mediadores proinflamatorios (prostaglandinas, histamina y ácido araquidónico); el malestar general es resultado de la acción de las interleucinas. Su gravedad depende de la cantidad de sustancia química presente en la piel y de sus propiedades como la absorción, el metabolismo y la capacidad de disolución y formación de compuestos estables. En la capa epidérmica, los queratinocitos mueren, se forman las llamadas células de quemaduras solares, proliferan los linfocitos y se degeneran los melanocitos y las células de Langerhans. Además, los vasos sanguíneos de la piel se dilatan y su capa superficial se hincha. Las células cutáneas sufren cambios distróficos y necrosis, y finalmente se desprenden.
En el segundo caso, la reacción se produce tras la interacción repetida con la luz ultravioleta. Los medicamentos y otras sustancias químicas, o sus productos metabólicos, al absorber la luz solar, forman sustancias fotosensibles en la piel. Con la exposición repetida a la luz solar, se activan los mecanismos inmunitarios en respuesta a los antígenos formados en la piel tras la interacción inicial. Externamente, las reacciones fotoalérgicas se asemejan a una reacción alérgica clásica y se acompañan de picazón intensa, hiperemia, descamación y procesos proliferativos en la epidermis.
La erupción lumínica polimórfica, cuya patogenia aún no ha sido estudiada, es presumiblemente una reacción fotoalérgica retardada.
Se han identificado varios vínculos patogénicos en el desarrollo de la urticaria solar. Puede desarrollarse en personas con trastornos del metabolismo de las porfirinas; en otros casos, los pacientes dieron positivo en la prueba de alérgenos pasivos, lo que indica el desarrollo de fotoalergia. En muchos pacientes, las causas de la urticaria permanecieron sin identificar.
La porfiria es un grupo de enfermedades causadas por trastornos en el metabolismo de las porfirinas, lo que provoca su acumulación y excreción excesiva a través del sistema urinario o el intestino. En las variantes eritropoyéticas de la enfermedad, las porfirinas y sus derivados se acumulan en las células sanguíneas (eritrocitos y normoblastos), y en las variantes hepáticas, en las células hepáticas (hepatocitos). Las formas latentes de la enfermedad a veces no se manifiestan hasta que algún factor (consumo de ciertos fármacos, pubertad, embarazo, etc.) desencadena su desarrollo. En la patogénesis de la porfiria adquirida, el estímulo para su desarrollo puede ser la intoxicación con sales de plomo, herbicidas, insecticidas, alcohol o enfermedades hepáticas. Las porfirinas, al acumularse en la piel, actúan como fotosensibilizadores, y la insolación provoca una peroxidación acelerada de los componentes grasos de las paredes celulares, la destrucción de los queratinocitos y daños en la superficie cutánea.
Las estadísticas solo permiten evaluar los casos de fotodermatitis que los pacientes no pudieron controlar por sí mismos y buscaron atención médica. A menudo, los síntomas desaparecen en dos o tres días; estos casos permanecen fuera del alcance de los médicos, por lo que el 20% de la población con fotodermatitis es claramente una subestimación. Las quemaduras solares han ocurrido más de una vez en casi todos los casos. Por supuesto, también se suelen registrar casos más graves.
Por ejemplo, se estima que la erupción polimórfica lumínica afecta a aproximadamente el 70% de la población mundial. Las mujeres son más propensas a esta patología, y se observa con mayor frecuencia en personas de entre 20 y 30 años. Se observa que después de los treinta años, la mayoría de los pacientes (3/4) presentan recaídas con menos frecuencia y, en ocasiones, se cura espontáneamente.
La urticaria solar afecta a tres de cada cien mil personas; los hombres se ven afectados tres veces menos que las mujeres. La edad predominante es de 30 a 50 años. Por lo general, cinco años después de la primera manifestación de la enfermedad, se produce una regresión espontánea en aproximadamente el 15% de los pacientes, y en otra cuarta parte, la autocuración tarda una década.
La viruela lumínica de Bazin es una enfermedad muy poco frecuente, con tres casos registrados por millón de habitantes en el planeta. Se manifiesta en la infancia y la adolescencia, principalmente en niños. Otra enfermedad predominantemente masculina es la reticuloide actínica, que afecta a personas de mediana edad y mayores cuya piel siempre ha reaccionado inadecuadamente a la insolación.
El xeroderma pigmentoso también es bastante raro: cuatro casos por millón de habitantes, sin preferencias de género ni raza. Afecta principalmente a miembros de una misma familia.
La porfiria es más frecuente en los países del norte de Europa, donde la padecen entre siete y doce personas de cada cien mil habitantes.
Se estima que las reacciones fototóxicas son aproximadamente dos veces más comunes que las reacciones fotoalérgicas, aunque no existen estadísticas precisas sobre su prevalencia.
Síntomas fotodermatitis
Los primeros signos de una quemadura solar se hacen evidentes en personas con piel sensible tras media hora de exposición al sol abrasador, y en una hora y media en personas con piel más resistente. Aparece hiperemia en las zonas expuestas del cuerpo, con sensación de ardor y hormigueo. Posteriormente, estas zonas empiezan a picar y duele tocarlas, no solo con las manos, sino también con el agua fría de la ducha. La primera noche tras una quemadura no trae consigo el descanso: suele ser doloroso acostarse, la fiebre puede subir y pueden aparecer síntomas de malestar general. En quemaduras graves, aparecen hinchazón, ampollas, vómitos, hipertermia y sed intensa. Por lo general, la afección aguda no dura más de dos o tres días. En casos graves, es necesario buscar ayuda médica.
Las reacciones fototóxicas se asemejan a las quemaduras ultravioleta en sus manifestaciones clínicas. Se desarrollan durante varias horas o días tras una sola exposición solar, generalmente tras la administración de fármacos sistémicos o el uso interno de sustancias fotoactivas. Por ejemplo, los antidepresivos tricíclicos se caracterizan por la aparición de manchas pigmentarias de color gris azulado en la piel, mientras que las tetraciclinas y las fluoroquinolonas, así como las sustancias que contienen furocumarina y otras sustancias, provocan daño ungueal. Las reacciones fototóxicas suelen ser similares a la porfiria cutánea tardía, manifestándose como erupciones liquenoides y telangiectasias. En ocasiones, tras la descamación de la superficie de la epidermis, el color de las zonas cutáneas afectadas cambia.
Las reacciones fotoalérgicas suelen presentarse tras el uso externo de medicamentos y otras sustancias químicas. En cuanto a los síntomas, estos tipos son similares a las manifestaciones cutáneas de la alergia: urticaria, erupción papular y eccematosa, con formación de costras serosas, descamación y picazón intensa característica. La erupción aparece aproximadamente uno o dos días después de la exposición repetida a la radiación ultravioleta. Se localizan principalmente en zonas expuestas a la luz solar, pero a veces se extienden a partes del cuerpo que estaban bajo la ropa.
La dermatitis fototóxica se caracteriza por límites más definidos de la erupción; su resolución suele ir acompañada de hiperpigmentación cutánea. La dermatitis fotoalérgica presenta límites externos difusos y no se observa pigmentación.
Los síntomas de la urticaria solar incluyen una erupción con pequeñas ampollas rosadas o rojizas que pican mucho. La urticaria aparece con bastante rapidez, a menudo tras solo unos minutos de exposición solar directa. Si se deja de exponer las zonas afectadas a la luz solar, la erupción puede desaparecer rápidamente sin tratamiento.
La dermatitis de fotocontacto por contacto con plantas fotosensibilizantes (fitofotodermatitis) se presenta en forma de rayas, zigzags y patrones irregulares que consisten en erupciones con manchas, eritematosas o vesiculares en manos, cara, piernas y cualquier parte del cuerpo que haya entrado en contacto con plantas. Suele aparecer al día siguiente, con picazón intensa o moderada, y puede confundirse con lesiones (abrasiones). Los fenómenos inflamatorios remiten rápidamente por sí solos, y las manchas pigmentarias en su lugar pueden permanecer durante más tiempo.
La fotodermatitis de contacto también incluye la fotodermatitis de llavero, que se presenta en zonas de la piel expuestas a la luz solar donde se aplica perfume. Se manifiesta como hiperpigmentación prolongada de la superficie.
La erupción polimórfica lumínica es la forma crónica más común de fotodermatosis y se manifiesta por una erupción roja y pruriginosa en forma de nódulos que se fusionan en manchas de diferentes tamaños. En ocasiones, se presentan manchas eccematosas y de aspecto liquenoso. El polimorfismo se manifiesta en diversas formas de erupción; sin embargo, la especificidad histológica de cada una de ellas reside en una compactación localizada alrededor de los vasos de las capas superior e intermedia de la piel, principalmente linfocítica, con predominio de linfocitos T. Cada paciente se caracteriza por un tipo de erupción.
Las zonas más comunes donde aparecen las erupciones son el escote y los antebrazos. Se manifiesta en primavera con los primeros rayos de sol; después, la piel se acostumbra a la radiación solar y la erupción desaparece. Además, al principio, la erupción puede aparecer en la cara y el cuello; después, estas partes del cuerpo se acostumbran a la radiación solar. La erupción desaparece, pero aparece en otras zonas cuando la ropa se vuelve más ligera y abierta. A mediados del verano, la erupción desaparece a medida que la piel se acostumbra a la radiación solar, pero un año después, con los primeros rayos de sol intensos, vuelve a aparecer.
El prurigo solar estival suele manifestarse en la pubertad tras una exposición prolongada al sol. La fotodermatitis se localiza en la cara, afectando principalmente la zona media, el borde rojo de los labios, especialmente el labio inferior (hinchazón, engrosamiento y costras descamativas). La erupción se localiza en el escote, los brazos, especialmente hasta el codo, y otras partes expuestas del cuerpo. Con mayor frecuencia, se trata de pápulas rojas delimitadas por eritema que, con el tiempo, se fusionan en placas rodeadas de pápulas. Las erupciones pican, se agrietan y se cubren de costras. En las zonas afectadas, la piel se cubre de manchas pigmentarias que aparecen en los lugares donde las placas han cicatrizado.
El eccema causado por la radiación ultravioleta se caracteriza por una localización simétrica en la superficie de la piel, sin protección solar. La fotodermatitis se localiza en la cara, el cuello, la nuca y la cara externa de las manos, zonas expuestas a la radiación ultravioleta casi todo el año. En ocasiones, se afecta la superficie de las espinillas y los antebrazos. Las manchas eccematosas consisten en pápulas o vesículas, con límites difusos y formas variables. Durante las exacerbaciones, la piel afectada se inflama, aparece secreción supurativa, la superficie de las manchas se cubre con costras, se erosiona y produce picor intenso. Existe una alta probabilidad de infección secundaria.
El eritema persistente en la cara causado por la exposición al sol presenta una forma característica que recuerda a una mariposa morada, claramente delimitada por un borde marrón. En esta zona, se observa una ligera hinchazón, ardor y picazón. Puede extenderse a otras zonas expuestas de la piel, con mayor frecuencia a los brazos hasta el codo y a la piel externa de las manos. Periódicamente se descama formando costras serosas, se inflama formando pequeños nódulos pruriginosos y puede sobresalir ligeramente de la piel sana. Con la disminución de la exposición al sol durante la estación fría, la erupción desaparece sin dejar rastro. El estado general del paciente durante la exacerbación permanece inalterado.
Uno de los síntomas del lupus eritematoso también puede ser la fotodermatitis en la cara, con un contorno parecido al de una mariposa.
Los pacientes con porfiria cutánea tardía, el tipo más común, presentan exacerbaciones estacionales, de mayo a agosto. Se presenta en dos tipos. El primero pertenece a las formas esporádicas (adquiridas) de la enfermedad. Entre ellas, se observa con frecuencia la fotodermatitis profesional asociada a intoxicaciones durante actividades industriales. El segundo es hereditario.
Se manifiesta después de los 40 años: aparecen ampollas en el cuerpo, pequeñas y grandes, densamente llenas de un líquido transparente, a veces con una mezcla de sangre o turbio. Posteriormente, se arrugan, se abren y se secan. En su lugar, se forman costras serosas o serohemorrágicas. Este proceso dura entre una semana y media y dos semanas; las costras se desprenden, dejando marcas de color púrpura pálido o cicatrices retraídas en la piel, primero inflamadas y de color rosa rojizo, luego reemplazadas por piel más oscura. Posteriormente, la pigmentación desaparece en estas zonas y quedan manchas blancas. En la etapa progresiva, se pueden observar todas las etapas del proceso en la piel, desde ampollas recientes hasta cicatrices y despigmentación. Con el tiempo, incluso durante la remisión, los pacientes presentan rastros de áreas pigmentadas y atrofiadas en la piel; posteriormente, la piel adquiere un tono amarillento, se vuelve más densa y, al mismo tiempo, frágil y propensa a lesiones.
La reticuloide actínica también afecta con mayor frecuencia a hombres mayores de mediana edad que han sufrido dermatitis similar al eccema solar. Aparecen erupciones en zonas expuestas del cuerpo, y la piel subyacente se engrosa y endurece. La erupción puede persistir durante la temporada de frío, pero la afección empeora con la exposición al sol.
La fotodermatitis profesional asociada a la exposición al sol y al aire libre se manifiesta con un aumento de la hiperpigmentación y descamación de la piel en las zonas expuestas del cuerpo. Su aspecto específico es típico en profesiones como marineros, pescadores, constructores, trabajadores agrícolas y soldadores.
En la adolescencia, aparecen síntomas que permiten sospechar viruela. Tras una exposición de media a dos horas a la luz solar directa, aparece una erupción papular en la cara y el dorso de las manos, donde se forman pequeñas ampollas con un cráter en el centro. Tras abrirse, quedan costras sanguinolentas. La erupción produce mucha picazón. Las costras empiezan a desprenderse al cabo de una semana, y al final de la segunda semana, toda la cara y el dorso de la mano están cubiertos de pequeñas marcas. La fase progresiva puede ir acompañada de malestar general y descamación de las uñas.
La enfermedad más peligrosa causada por una reacción de hipersensibilidad a la luz solar es el xeroderma pigmentoso. La pigmentación comienza a aparecer a una edad temprana, incluso antes del año de edad, ya que la enfermedad es hereditaria. Al principio, aparecen numerosas erupciones eritematosas, la inflamación da paso a la aparición de manchas pigmentarias en zonas expuestas del cuerpo, principalmente en la cara. Posteriormente, estas se oscurecen, aparecen verrugas y papilomas, úlceras y atrofia cutánea. Esta enfermedad no desaparece por sí sola, por lo que el diagnóstico y el tratamiento tempranos ayudarán a aliviar la condición del paciente y a mejorar su calidad y esperanza de vida.
Estos son los principales tipos de fotodermatitis y enfermedades con fotosensibilidad. Si la erupción aparece periódicamente, es fundamental consultar a un médico para que lo examine. La fotodermatitis en un niño puede indicar la presencia de cualquier enfermedad cutánea con fotosensibilidad; sin embargo, estas son principalmente manifestaciones de quemaduras solares o erupción polimórfica por luz, y la presencia de parásitos también puede causar una reacción inadecuada a la luz solar. Si sabe que se ha excedido con una caminata al sol, es una reacción normal. La piel de los niños es sensible a la luz solar. Si el niño no tolera la radiación ultravioleta, debe consultar a un médico.
Las etapas de la fotodermatitis corresponden a cualquier manifestación de reacciones cutáneas. La primera etapa es la progresiva, en la que aparecen erupciones en respuesta a la exposición solar, con picazón, ardor y dolor. Posteriormente, la aparición de una nueva erupción cesa, mientras que la anterior persiste y molesta; esta es una etapa estacionaria, que indica un punto de inflexión hacia la regresión. Posteriormente, comienza la curación de la superficie cutánea o la regresión de la enfermedad. Si protege su piel de la exposición solar intensa, es posible que la fotodermatitis deje de ser molesta.
Complicaciones y consecuencias
La reacción de fotosensibilidad se acompaña de picor intenso, por lo que la complicación más común es la infección de la piel inflamada debido al rascado.
Las quemaduras solares desaparecen sin dejar rastro; sin embargo, con el tiempo, puede aparecer un nuevo crecimiento en el lugar de la quemadura. El más terrible de ellos es el cáncer negro o melanoma, cuya aparición es principalmente causada por las quemaduras.
El xeroderma pigmentoso casi siempre tiene un curso maligno.
Los casos frecuentes de fotodermatitis aguda pueden cronificar el proceso. Además, esta reacción a la luz solar puede indicar el desarrollo de patologías crónicas de órganos internos, deficiencia de vitaminas, hemocromatosis, trastornos metabólicos, la presencia de procesos autoinmunes y colagenosis. Por lo tanto, si la sensibilidad a la luz solar se convierte en un síntoma recurrente, es necesario determinar su causa.
Diagnostico fotodermatitis
Para determinar las causas de la hipersensibilidad cutánea del paciente a la luz solar, se realiza un examen completo del cuerpo. Tras una entrevista y un examen exhaustivo, se le prescriben análisis de sangre: general, bioquímico, pruebas de enfermedades autoinmunes, para el contenido de porfirinas en plasma y orina, análisis clínico de orina, fototest y pruebas de fotoaplicación cutánea.
Se pueden prescribir pruebas de alérgenos y análisis más específicos (niveles séricos de hierro, vitaminas B6 y B12, y otros, a criterio del médico). El examen histológico de muestras de piel permite confirmar el tipo de fotodermatitis. Los cambios en las células de la epidermis y la dermis característicos de las reacciones fototóxicas (queratinización prematura y degeneración vacuolar de las células cutáneas, ampollas subepidérmicas, edema intercelular, infiltrados linfocíticos superficiales con neutrófilos) difieren de los de las reacciones fotoalérgicas (inflamación exudativa de la epidermis, paraqueratosis focal, migración de linfocitos a la epidermis, infiltración linfocítica perivascular e intersticial de la piel con predominio de histiocitos y eosinófilos).
A menudo es necesaria la consulta con otros especialistas: hematólogo, gastroenterólogo, alergólogo-inmunólogo, reumatólogo.
Dependiendo del diagnóstico sospechado se prescriben diagnósticos instrumentales, principalmente se trata de un examen ecográfico de los órganos internos, aunque también se pueden utilizar otros métodos de examen.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza para establecer un tipo específico de fotosensibilidad: urticaria solar, eczema, prurito; fotodermatitis inducida por fármacos, plantas, sustancias tóxicas; diferenciándolas de los síntomas de patologías metabólicas o autoinmunes - lupus eritematoso, porfiria; otras enfermedades de la piel - recaídas de dermatitis atópica o seborreica, eritema multiforme, etc.
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Tratamiento fotodermatitis
La fotodermatitis aguda, así como las recaídas de la erupción polimórfica por luz tras suspender la exposición solar, suelen remitir por sí solas en dos o tres días. Para acelerar la curación, aliviar el picor y prevenir infecciones secundarias, se suelen utilizar agentes externos antiinflamatorios, antisépticos y regeneradores.
En caso de quemaduras solares y ampollas, los preparados con dexpantenol (provitamina B5) son muy útiles, especialmente el pantenol en aerosol. El contacto con la piel inflamada es doloroso; además, la ausencia de contacto reduce el riesgo de infección. Al aplicarse sobre la superficie cutánea, el ingrediente activo se absorbe rápidamente por las células, donde se transforma en ácido pantoténico, un componente necesario para normalizar los procesos metabólicos y la renovación celular. Promueve la formación de corticosteroides endógenos, acetilcolina, lo que reduce el dolor y los síntomas inflamatorios. Se aplica sobre la piel dañada de una a varias veces al día; no se recomienda pulverizarlo sobre la piel del rostro. Generalmente se tolera bien, pero ocasionalmente puede causar alergias. El pantenol se utiliza en pediatría y, con la aprobación de un médico, puede utilizarse para tratar la piel durante el embarazo.
La combinación de dexpantenol con el antiséptico miramistina aumenta la eficacia del gel Pantestin. Su amplio espectro de acción antimicrobiana proporciona protección contra bacterias y hongos. La miramistina también potencia las propiedades antiinflamatorias y regenerativas del ácido pantoténico. La superficie cutánea se trata una o dos veces al día.
Si las erupciones cutáneas se acompañan de exudación, utilice productos con efecto secante, como la pomada de salicílico y zinc (pasta Lassar), que absorbe el exudado, reduce la inflamación y previene la infección. Los componentes de la pasta (ácido salicílico y zinc) no se absorben en el torrente sanguíneo sistémico al aplicarse localmente y actúan directamente en el lugar de aplicación, eliminando los síntomas desagradables con relativa rapidez.
El ungüento de metiluracilo tiene un efecto antiinflamatorio, acelera el proceso de curación y restauración de la superficie de la piel.
Puede tratar la superficie inflamada con Olazol en aerosol, que contiene aceite de espino amarillo, antisépticos y analgésicos, especialmente si sospecha una infección. Este producto se aplica sobre la piel una o dos veces al día.
Si no eres alérgico a la miel, el spray Amprovisol, que contiene propóleo y vitamina D, glicerina y mentol, desinfectará la superficie, ayudará a aliviar la inflamación y las sensaciones desagradables de ardor y dolor.
Estos productos no se aplican en superficies extensas ni permiten el contacto con los ojos. No rocíe directamente sobre el rostro; primero agite el envase, aplique el producto en la palma de la mano y luego aplíquelo con cuidado sobre las zonas inflamadas del rostro.
Use con precaución los medicamentos de venta libre sin receta médica para aliviar los síntomas de la fotodermatitis. Incluso el remedio más seguro puede empeorar la afección y causar una reacción alérgica adicional. En caso de complicaciones o lesiones graves, es fundamental buscar atención médica. Puede requerirse terapia sistémica, antihistamínicos orales y glucocorticosteroides, tanto externos como internos. Los medicamentos hormonales son muy eficaces; sin embargo, tienen muchos efectos secundarios y no deben usarse sin la recomendación de un médico.
Si la fotodermatitis es síntoma de una enfermedad, se trata primero. El tratamiento lo prescribe un médico y se utilizan diversos fármacos y regímenes terapéuticos individuales. Casi siempre se incluyen en el tratamiento diuréticos, vitaminas (grupo B, ácido ascórbico, vitamina E), fármacos que contienen hierro y fisioterapia.
Se utilizan diversos procedimientos y métodos de influencia, a veces combinados. La elección del método depende del estado y la enfermedad del paciente. Se pueden prescribir procedimientos eléctricos: corrientes de D'Arsonval, ultratonoterapia, electroforesis con cloruro de calcio, antihistamínicos y prednisolona. La exposición local a ondas magnéticas, corriente eléctrica de alta frecuencia, corriente galvánica y radiación láser ayuda a aliviar rápidamente los síntomas, fortalecer el sistema inmunitario y mejorar la circulación sanguínea. Sin embargo, el tratamiento proporcionará un efecto terapéutico duradero no solo durante la exacerbación, sino también durante la remisión, que se produce en la estación fría.
Remedios populares
Puedes ayudarte a ti mismo o a un ser querido y aliviar el estado de la piel después de una exposición infructuosa al sol utilizando medios improvisados.
Las hojas de té frías tienen un efecto anestésico suave, además de antiséptico y antiinflamatorio. Se pueden aplicar compresas con trozos de gasa empapados en la infusión sobre las zonas de piel con sarpullido.
También se pueden usar infusiones frías de celidonia, corteza de roble, enebro, flores de caléndula o manzanilla para estas compresas. Ayudarán a reducir el picor, la hinchazón y la irritación.
Un efecto similar se puede lograr con hojas de col frescas, ligeramente machacadas y aplicadas sobre la piel inflamada; hojas de plátano lavadas se pueden aplicar a las áreas inflamadas inmediatamente, mientras aún se está fuera de la ciudad, ante los primeros signos de daño solar en la piel.
Puedes hacer compresas a partir de una papilla de pepino rallado o patatas crudas.
Los primeros auxilios para la fotodermatitis aguda incluyen la aplicación de jugo de aloe o kalanchoe, clara de huevo, miel, crema agria o kéfir, jugo de papa cruda y vinagre de manzana sobre la piel. Trate la piel afectada con remedios caseros repetidamente. En cuanto la sustancia aplicada se seque, repita el tratamiento. Se debe tener en cuenta la tolerancia individual del paciente. Además, se utilizan remedios caseros para quemaduras moderadas o antes de que aparezcan ampollas grandes. Por cierto, la miel y las papas pueden prevenir su aparición, pero se debe lubricar la piel inmediatamente ante los primeros signos de quemadura solar.
La dermatitis solar se puede tratar con un ungüento elaborado con partes iguales de miel y jugo de kalanchoe. Sin embargo, antes de usarlo, debe reposar en el refrigerador durante una semana, por lo que no puede considerarse un remedio de primeros auxilios. A menos que tenga antecedentes de fotodermatitis crónica, puede prepararlo con antelación.
Puedes preparar un ungüento con jugo de arándano y vaselina, mezclándolos a partes iguales. Aplícalo sobre la erupción varias veces al día. El ungüento tiene la capacidad de aliviar la inflamación y la hinchazón, además de hidratar y suavizar la piel, ayudando a eliminar la descamación más rápidamente.
El tratamiento herbal para la fotosensibilidad también es eficaz. Además de las compresas mencionadas, se pueden tomar decocciones e infusiones de hierbas medicinales. Por ejemplo, mezclar partes iguales de flores de caléndula, manzanilla y hojas de llantén. Tomar de 300 a 400 g de la mezcla de hierbas por litro de agua hirviendo, dejar reposar en un frasco de vidrio durante una hora. Beber como té varias veces al día, medio vaso cada vez.
Puedes beber té de flores frescas de diente de león. Prepáralo en la proporción de 100 g de flores por 500 ml de agua hirviendo. Puedes beberlo después de 10 minutos. Este remedio es ideal para principios de verano. Si tomas el sol fuera de la ciudad durante esta época, puedes llevar diente de león contigo para protegerte de la fotodermatitis.
Más tarde florecen las flores de aciano; el té elaborado con estas flores también tiene propiedades antiinflamatorias y antipruriginosas, además de tener un sabor agradable.
La infusión de la sucesión promueve la producción de hormonas esteroides endógenas, las cuales, gracias a sus propiedades antialérgicas, ayudan al cuerpo a combatir la fotodermatitis. Se prepara a razón de una cucharada de la hierba por cada 200 ml de agua hirviendo, se deja en infusión durante un cuarto de hora al baño María y se deja reposar durante ¾ de hora a temperatura ambiente. Se cuela, se añade agua hervida hasta el volumen original y se bebe de tres a cuatro veces al día, medio vaso cada vez. No se debe preparar para uso posterior; la infusión debe estar fresca.
Para zonas afectadas extensas, tome baños con infusión de caléndula, tilo, manzanilla y apio. Prepare una mezcla de las hierbas mencionadas en proporciones iguales. La infusión se intensifica, con al menos 300-400 g de la mezcla por frasco de tres litros, que se envuelve en una manta y se deja reposar durante tres horas.
Se puede preparar una mezcla para el baño con partes iguales de flores de manzanilla, raíz de valeriana, celidonia, hipérico, salvia y epilobio. Tome cinco cucharadas de la mezcla por litro de agua, infusione con agua hirviendo y cocine a fuego lento durante 10 minutos al baño María. Deje enfriar un poco, cuele y añada al baño.
Al principio, los baños se toman a diario, durante 15-20 minutos, sin secarse, pero secando ligeramente el agua del cuerpo con una toalla suave. Después de dos semanas, puede bañarse cada dos días. Después de un mes, es necesario un descanso de la misma duración.
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Homeopatía
El tratamiento de enfermedades con fotosensibilidad cutánea con preparados homeopáticos debe ser realizado por un profesional; en este caso, el paciente puede recuperarse. En este caso, se utiliza prácticamente todo el arsenal de medicamentos homeopáticos; el médico probablemente recetará un fármaco adecuado al tipo constitucional del paciente.
Los remedios sintomáticos que se recetan para la fotodermatitis incluyen la hierba de San Juan o hipérico (Hypericum perforatum), el alcanfor (Camphora), el sulfato de cadmio (Cadmium sulphuricum) y el sulfato ferroso (Ferrum sulphuricum). Este último puede recetarse para el eccema solar o la urticaria si el paciente también padece helmintos. El sulfato de quinina (Chininum sulphuricum) se receta para diversos tipos de erupciones cutáneas en piel sensible en pacientes con anemia. Para las fotodermatosis crónicas con picazón que reaparecen en verano, puede recetarse Apis o Apis mellifica.
Para la fotodermatitis aguda y las quemaduras solares, prescriba Soda (Natrium carbonicum), mosca española (Cantharis), nitrito de amilo (Amylenum nitrosum) y árnica (Arnica montana).
Para aliviar la intoxicación por medicamentos, desintoxicar el cuerpo, fortalecer el sistema inmunológico, mejorar la respiración y renovación celular, restaurar el trofismo y las funciones perdidas, se pueden prescribir gotas homeopáticas orales complejas Lymphomyosot, Psorinokhel N.
La coenzima compuesta y la ubiquinona compuesta, catalizadores de la respiración tisular y de los procesos metabólicos, se administran mediante inyección, pero pueden administrarse por vía oral como solución bebible. Su dosificación se ajusta individualmente según la causa y el grado de la lesión, así como la presencia de enfermedades concomitantes; la duración del tratamiento la determina el médico. Pueden administrarse simultáneamente con otros medicamentos.
Externamente, también se pueden usar ungüentos homeopáticos: crema Irikar, ungüento Fleming DN, Utrika DN, Sanoderm Edas-202. Los ungüentos se aplican en una capa fina sobre las zonas afectadas de la piel dos o tres veces al día.
Prevención
Prevenir las quemaduras solares y las reacciones de fotosensibilidad no es demasiado difícil, basta con tomar algunas precauciones: proteger la piel de la exposición a los rayos solares llevando ropa adecuada, confeccionada con tejidos naturales y de colores claros, y aplicando cremas protectoras solares.
Incluso las personas completamente sanas deberían limitar su tiempo al sol, especialmente al comienzo de la temporada de calor, a 10-15 minutos. Tome baños de sol por la mañana antes de las 11:00 y por la tarde después de las 16:00. El resto del tiempo es necesario estar a la sombra. Después de nadar en cualquier masa de agua, es necesario secarse la piel con una toalla, ya que las gotas de agua que quedan en la piel aumentan el riesgo de quemaduras solares.
Cuando hace calor es necesario aumentar el consumo de agua limpia y sin gas; durante el día no beber bebidas alcohólicas.
Al ir a la playa o salir de la ciudad, tenga en cuenta la posible reacción a la radiación ultravioleta al planificar su menú. No utilice perfumes ni cosméticos decorativos, especialmente los que contengan colorantes de anilina, retinoides, eosina, cosméticos antiedad, tratamientos para la piel que contengan ácido salicílico o bórico, ni protectores solares con ácido paraaminobenzoico.
Las personas que toman medicamentos deben ser conscientes de la posible fotosensibilidad y tomar precauciones en los días soleados.
Pronóstico
La mayoría de los tipos de fotodermatitis no son peligrosos; si sigues ciertas reglas de comportamiento al sol, puedes evitar consecuencias desagradables.
El pronóstico de recuperación en la gran mayoría de los casos es bastante favorable.