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Último revisado: 23.04.2024
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El pian (sinónimo: sífilis tropical) es la treponematosis altamente contagiosa más extendida, en la cual, además de las epidermis mucocutáneas, el sistema óseo está involucrado en el proceso patológico.
El nombre de la enfermedad proviene de la palabra francesa framboise ("Framboise") - "frambuesa", ya que en casos típicos las erupciones externamente se asemejan a una baya de frambuesa. La prevalencia de frambesia en diferentes países del sudeste de Asia, África y América Latina varía de 2 a 30-40%. Estas cifras se relacionan con formas manifiestas, mientras que el número de casos latentes es aproximadamente 3 veces mayor.
Epidemiología de la phabbobia
El pian tiene características epidemiológicas pronunciadas: ocurre generalmente en climas cálidos y húmedos y muy raramente en regiones montañosas y desérticas. La infección ocurre como resultado del contacto directo, generalmente a través del hogar y muy raramente de manera indirecta, a través del mobiliario del hogar. La transmisión sexual de la infección en comparación con la sífilis es insignificante (no más del 2%). Las formas de infección determinan la composición por edad de los enfermos: hasta el 80% de ellos son niños. La transmisión de la infección contribuye a las condiciones de vida insatisfactorias (especialmente a las viviendas atestadas), al bajo nivel cultural general de la población, a la higiene personal deteriorada. Las puertas de entrada de la infección son daños a la piel y las membranas mucosas: hematomas, arañazos, picaduras de insectos. La susceptibilidad a la infección se debe a factores de edad: es insignificante hasta 1,5 años, alcanza el 50% a la edad de 5 años y es máxima (hasta el 90%) en 15 años. En los adultos, las frambesas son raras, y generalmente están infectadas por niños enfermos. Está permitido transportar la infección de forma mecánica por insectos (ácaros, moscas, cucarachas). Se niega la posibilidad de una vía de transmisión intrauterina (no se dan casos confiables de guiñada congénita). En experimentos, se obtuvo infección de monos y conejos.
Causas de frambesia
El agente causal es Treponema pertenue, descubierto en 1905 por Castellani. Por cierto, en el mismo año se abrió, y el agente causal de la sífilis pálido treponema - Treponema pallidum, que en T. Pertenue hay un total de características morfológicas (longitud, la movilidad, la pendiente y el número de rizos forma sacacorchos). Cuando se estudia bajo un microscopio en un campo oscuro, ambos treponemas no pueden distinguirse entre sí. Las diferencias, muy insignificantes, se revelaron solo con microscopía electrónica.
Síntomas de pian
Los pianos tienen una corriente por etapas. Se distinguen los períodos de incubación, primario, secundario y terciario de la enfermedad.
El período de incubación generalmente dura de 3 a 4 semanas. A veces, al final del mismo, aparecen los siguientes síntomas de frambesia: debilidad general, dolores de cabeza, artralgia, fiebre matutina. Los fenómenos prodrómicos son tanto más pronunciados cuanto más joven es un niño.
El período primario comienza con la aparición en el sitio del patógeno del primer síntoma clínico: una pápula pequeña, usualmente solitaria, de color rosa pálido y con picazón, en cuyo centro se forma pronto una pequeña pústula amarilla. Aumentando gradualmente, los focos purulentos se cubren de vegetación rosa grisácea, ocupando toda su superficie, lo que le da un parecido a una baya de frambuesa. El elemento primario descrito con la dinámica característica posterior se denomina pianoma (de "pian", uno de los muchos sinónimos de pian). Pronto, debido al proceso de neuroticismo en la base del pianoma, se transforma en una úlcera superficial con una secreción serosa-purulenta escasa y maloliente, que gradualmente se encoge en la corteza.
A diferencia de un chancro sólido en la sífilis, la palpación de la base del pianoma revela una consistencia blanda. En el jugo de tejido de la úlcera, el agente causante T. Pertenue se detecta fácilmente .
El pianoma generalmente se localiza en áreas abiertas de la piel, en la cara (nariz, labios, caparazones de las orejas), cepillos. A menudo, alrededor de la úlcera primaria aparecen pequeños pianos de llagas secundarias, los satélites, que, fundiéndose con la "úlcera materna", forman superficies más grandes de úlceras con contornos policíclicos sobre una gran costra común.
Los ganglios linfáticos regionales son dolorosos, moderadamente aumentados de tamaño, y la linfangitis regional a veces se discierne clínicamente como un tracto inflamatorio doloroso.
El pianoma es una formación muy persistente y puede persistir durante semanas y meses. Sin embargo, gradualmente se cicatriza, el infiltrado se disuelve, y en su lugar permanece una porción de atrofia blanquecina.
Periodo secundario. El rayo desarrolla algunas semanas en el fondo de un pianoma de resolución. En este período generalización de la infección pronunciado: el tronco y las extremidades no son numerosas erupción eritematosa pruriginosa como escamosas-spots, pápulas, pústulas-vuzikulo, ulceraciones, la mayoría de las cuales se deben a la presencia de vegetación en la superficie de similitud para adquirir frambuesa. Estas erupciones se llaman Frambazides. Se localizan en aislamiento o en grupos, cuyos elementos, durante la fusión (especialmente en pliegues grandes) forman extensas "placas condilomatosas" en forma de arcos y anillos.
La vida media de los Frambizides es de aproximadamente 2-3 meses. Después de su resorción quedan áreas de atrofia blanquecina superficial.
En un período de tiempo más tarde, puede provocar secundaria "frambezidov lupoid", que son esencialmente grumos suaves, seguido de ulceración y formación en el resultado de cicatrices desfigurantes, que conduce frecuentemente a la elefantiasis y contracturas.
A veces hay expresaron islote y queratodermia difusa - hiperqueratosis de las palmas y plantas con, grietas dolorosas, los pacientes convincentes profundas con caminar contoneo de pie, apoyándose en los bordes exteriores de los pies ( "paso del cangrejo").
En términos posteriores, la aparición de poliadenita.
Además de la piel, las trombosis pueden aparecer en las membranas mucosas (en el cielo, en la boca). A veces las uñas están involucradas en el proceso: se espesan, cambian de color, se deforman e incluso se arrancan.
El período secundario generalmente dura de unos pocos meses a dos años. El curso puede ser continuo (con el reemplazo de erupciones viejas por nuevas) o similar a una ola (con convulsiones alternas y períodos ocultos de la enfermedad, cuando los síntomas de frambesia desaparecen durante un cierto período).
A menudo, en 20-30% de los pacientes, la enfermedad pasa a su período terciario (generalmente en 15-20 años). En el período Terciario, la piel, los huesos y las articulaciones generalmente se ven afectados. Aparecen nudos simples o múltiples (encías) en tamaño desde la nuez a la palma, abriéndose con la formación de cicatrices lángicas, úlceras casi indoloras, lo que lleva a la formación de contracturas cicatriciales. Hay sinovitis e hidrartrosis de articulaciones grandes. Tal vez el desarrollo de la goma fibrosa ("nudos periarticulares"). Otros órganos y sistemas no están involucrados en el proceso patológico.
Entre las manifestaciones relativamente patognomónicas del período terciario de la enfermedad, se describen los síntomas clínicos del pian: "gundu" y "gangos". Hund (desde la "nariz grande" local) - la derrota de los huesos faciales con el aumento de dolores de cabeza, secreción nasal purulenta sangrienta con el resultado de hiperostosis desfiguración tumor en la nariz y las mejillas. Gangoza: desfiguración de la rinofaringitis con el desarrollo de necrosis de los tejidos blandos y los huesos en el área frontal del seno y la faringe con un resultado en la perforación del paladar blando y duro.
Diagnosis de frambesia
El diagnóstico de la frambesia se basa en la endemicidad de la enfermedad, un cuadro clínico característico, la detección del patógeno en elementos de la descarga vysypnyh seroreaktsiyah positivo para la sífilis (Wasserman et al.). Pian diagnóstico serológico, en particular, la reacción en comparación con sífilis comúnmente positivos en un título inferior. A diferencia de la sífilis guiña endémica afecta principalmente a los contingentes son los niños, la infección se produce hogar intrafamiliar por (primaria afectar - pianoma - localizadas extragenitales) erupciones dan la vegetación ( "frambuesa"), las membranas mucosas son raramente afectados, picazón típica en las áreas de lesiones, en la tarde etapas de la implicación de los órganos internos y el sistema nervioso no se observa, no hay transmisión de la infección congénita.
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Diagnóstico de laboratorio de frambesia
La microscopía de campo oscuro y el método directo RIF se utilizan para identificar el patógeno en las lesiones cutáneas. Pruebas serológicas de confirmación utilizan para diagnosticar la sífilis por antígeno específico treponemalnogo ultrasónico (ELISA, TPHA, método indirecto RIF) pacientes pian positivos y bejel.
Cómo examinar?
Tratamiento de pian
Pian de tratamiento antisyphyllitic análoga: los preparados de penicilina (solubles y de repositorio) antibióticos de reserva (tetraciclina, eritromicina, Sumamed et al.), por vía tópica - antisépticos (colorantes levomekol, miramistin, anilina).
Prevención de pian
Debido a la naturaleza social de su prevención de la infección consiste en elevar la cultura de la salud de la población, la mejora de las condiciones de vida, mejorar el bienestar general de la población, la realización de encuestas encuestas en las zonas endémicas, el tratamiento obligatorio de pian todos los pacientes con tuberculosis y todos los que estaban con ellos de cerca. El pian debe ser controlado por los órganos de la OMS.